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文摘
目標一些幹預措施提供標準化的設計信息的初級保健醫生診斷和治療建議癌症帶來的多學科小組(聯合化療)(腫瘤)會議。本研究旨在開發、實施和評價標準化模板肺癌聯合化療為全科醫生提供臨床信息和治療建議(GPs)。具體目標是(1)評估模板的可行性(可接受性、適當性和及時性)與全球定位係統(GPs)和(2)preimplementation文檔流程,實施和評估聯合化療中設置。
設計混合法研究設計使用結構化采訪GPs和定性項目日誌實現過程的文檔。
設置兩家醫院在悉尼,澳大利亞新南威爾士州。參與者:61年GPs評估模板。兩個肺癌聯合化療,33個臨床醫生,和八個研究人員參與組成的模板開發和實現策略。
結果MDT-reporting模板似乎是一個可行的方法提供臨床信息在肺癌病人介紹之後的GPs聯合化療的會議。百分之九十五的全球定位係統(GPs)強烈同意或同意標準化模板提供了有用的和相關的信息,這是及時收到(90%)和信息很容易解釋和溝通病人(84%)。實現過程數據顯示,投資在preimplementation階段模板集成到標準工作實踐是成功實施的一個關鍵因素。
結論這項研究表明是可行的GPs提供肺癌聯合化療治療建議通過實施標準化的模板。一個簡單的幹預,如標準化模板,可以幫助解決質量差距,確保及時的信息溝通叔和初級保健醫療服務提供者之間的關係。
- 呼吸道腫瘤
- 初級護理
- 衛生服務組織
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本研究的優點和局限性
我們所知,這是第一個研究肺癌多學科小組的報告實現標準化全科醫生的模板。
該研究凸顯了的重要性將模板集成到現有的工作實踐,以確保吸收和長期可持續性。
實現科學框架是用於指導研究工作標準化的模板整合到日常實踐。
在兩個地點進行這項研究的局限性是承認,全科醫生的反應率低。
介紹
肺癌多學科治療被認為是最佳實踐的管理,1 2提供一個全麵的模型在醫院,幫助診斷和治療途徑。3肺癌多學科治療的好處已經在許多研究證明。4這些包括治療收據或姑息治療轉診的可能性更大,5guideline-adherent保健,提高文檔的疾病階段和性能狀態,5個6減少診斷和治療之間的時間6和改善病人狀況和實踐模式。7然而,很少有研究關注測試最佳實踐幹預肺癌多學科小組(聯合化療)設置。8 9
初級保健提供者在協調癌症治療扮演重要角色10但可能沒有機會直接參與醫院聯合化療會議或流程。11這可以限製全科醫生(GPs)獲取信息對肺癌病人的診斷和治療決策時最需要;這些被確定為以下臨床決策時聯合化療會議上表示,12出院,患者的病情變化,達到治療的裏程碑。13在最近的肺癌與GPs定性研究,我們發現,缺乏及時收到信息從聯合化療是沮喪的一個重要來源,和被認為是影響醫生支持病人的能力,並提供及時的信息。14
GPs是許多人的第一接觸點在肺癌的診斷。15 - 19澳大利亞GPs的研究報道,及時的信息後提交他們的病人的情況在肺癌聯合化療會議是必要的,包括基本信息診斷和治療建議(s)和意圖。13聯合化療會議總結被建議作為一種策略來促進GPs和醫院臨床醫師之間的信息傳遞。20.最近的兩項研究已經在乳腺癌測試模板實現聯合化療21在結直腸癌和天氣報告。22在肺癌沒有先前的研究,因此,有必要首先建立全麵實施之前幹預的可行性和可接受性。框架與實現科學文獻提供依據記錄的開發和測試階段的幹預,可以概括為preimplementation,實施和評估。第23 - 25
因此,本研究的目的是開發,實施和評估肺聯合化療會議標準化模板提供病人的臨床資料和治療建議醫生肺癌聯合化療後會議。具體目標是評估可行性的實施結果,及時性、可接受性和適當性和文檔實現發展的階段,使可持續發展和適應其他腫瘤組織。
方法
研究設計
這個實現研究使用一個混合法的設計。我們使用一個結構化的調查從GPs儀器收集評價數據模板的幹預。定性數據收集使用項目preimplementation的日誌記錄活動實施階段,實施和評估。這個研究癌症的讚助下澳大利亞的肺癌示範項目,旨在開發一個以證據為基礎的框架以支持國家吸收的最佳實踐原則管理肺癌在澳大利亞的。2
設置和參與者
研究在兩家醫院位於悉尼當地的衛生區(SLHD)大都會悉尼新南威爾士。網站是一個大型三級轉診和教學醫院(超過900個床位)與胸手術,放療和化療提供現場服務;site B是一個較小的750個床位的三級教學醫院提供輻射,化療和專門的姑息治療服務。胸部腫瘤聯合化療是每周兩家醫院舉行,每年有超過700例肺癌病例被呈現。中心與分支的護理模式在1980年代建立了基於專家的可用性在大醫院心胸外科手術。兩周區域醫院現在病人情況下替代site a的參與者模板開發和實現的成員兩個肺癌聯合化療(n = 33)和研究團隊(n = 8)。
參與者評估組件是GPs在聯合化療病人病例的會議在2014年5月和2015年5月之間。GPs聯係方式是通過cern PowerChart電子病曆(eMR)和進入一個Excel電子表格。項目官員聯係每一個醫生辦公室確定接收模板、學習文件的首選模式(通過傳真、郵寄或電子郵件)。
實施和評估框架
作者選擇了知識采取行動(KTA)周期框架對於我們的研究項目,25我們已經確定了肺癌顯著evidence-practice缺口管理、知識適應當地環境通過共識驅動的優先順序設定鍛煉和診斷報告途徑從病人和醫生的角度通過定性訪談。4 14 26日27日聯合化療模板項目試點測試是實現策略的選擇、調整和實施幹預KTA周期的組件。我們的方法被告知英國醫學研究理事會的指導28健康評價理論,29日天天p框架的實現結果30.和專家的建議實施變化(ERIC)編譯的實現策略。31日
Preimplementation:選擇和裁剪的幹預
選擇的幹預
自我評估任務被作者在項目開始進行識別當前的差距在肺癌管理根據定義的一組最佳實踐原則肺癌。2 32我們的團隊發現,沒有直接的GPs聯合化療報告;這是每個病人的協調臨床醫生的責任。聯合化療的討論和共識推薦的治療結果是通常記錄為自由文本內病人的eMR。然而,信息不一致(即沒有標準化項目記錄)和不定期報告中提取GPs。通用(non-tumour特定)聯合化療報告模板已經開發和試點測試和評估與GPs在新南威爾士州的一個團隊成員(LJT)。33
裁剪的通用模板
我們開始裁剪的通用模板,具體對肺癌與關鍵利益相關者通過協商過程,包括33聯合化療成員;5名當地GPs,聯係通過初級衛生網絡位於內西悉尼;三個消費者(前一個癌症診斷患者成立了一個消費者小組);當地冠軍和三個(兩個聯合化療的椅子,癌症服務主管,SLHD)。所有聯合化療臨床醫生在兩個站點(n = 33)給了反饋模板內容和格式聯合化療期間會議或通過電子郵件。標準化項目,定期報告或聯合化療期間會議上討論關於病人的曆史和選擇治療方案的討論/共識。模板進行最後修訂的作者和癌症服務主管批準,隨後提交給eMR的信息管理和技術團隊融入PowerChart eMR SLHD分工。
幹預內容
所示圖1模板由四部分組成:初步信息(15項),提出醫療官的信息(2項),臨床項目(7項)和彙總討論(3項)。
肺癌多學科小組(聯合化療)標準化的模板。強加於人,出生日期;ECOG東部合作腫瘤組;全科醫生、全科醫生;多學科小組聯合化療;MRN,醫療記錄數;新南威爾士州,新南威爾士州;寵物,正電子發射斷層掃描;Pt,耐心。
實現流程模板完成
模板的eMR係統集成使現有的信息被用於預填充初步項目為每個病人。項目是由一個醫學檢查注冊(呼吸醫學、醫學腫瘤學)在會議準備時間(大約5天前);剩餘的項目在會議期間完成。項目官員負責檢查項完整性(GKC)。模板內容是胸外科護理案例驗證了經理在48小時內完成會議以及任何遺漏的信息(招商銀行)。聯合化療的椅子已經整體臨床責任和回答任何查詢失蹤事件的信息。
措施,招聘和評估程序
定量的測量
結構化麵試GPs是由團隊和看過的GPs (n = 5)和前麵描述的消費者利益相關者(n = 3)。麵試問GPs評估模板根據可行性:(1)適當性,(2)及時性,(3)易於解釋和(4)有用的治療建議。麵試安排試點測試前五個參與者和綜述了反應第二作者(NMR)進一步麵試前接種。聯合化療模板、學習文件(邀請,信信息表和同意書)被送到GPs通過傳真或郵件模板完成。沒有獎勵或經濟賠償提供了參與和研究人員之前沒有與任何參與全球定位係統(GPs)的關係。自願的GPs兩周內通過電話聯係了在工作場所的模板發送出去。麵試平均需要10分鍾才能完成。
定性的措施
項目官員保持每周項目登錄微軟Excel文檔過程在每個實現階段,使用兩個信息來源:聯合化療會議紀要和項目專業筆記。專業筆記由任何聯合化療期間觀察會議活動導致模板完成或實現過程。
數據收集和分析
定量數據
項目官員記錄麵試Excel數據庫中的數據和GPs在每個電話。醫生聯係方式列表保持在一個單獨的電子表格來鑒定從調查收集的數據。描述性統計數據在Microsoft Excel和比較生成的統計數據(χ2在SPSS V.11測試)。
定性數據
項目日誌數據是通過安排內容提取到月度總結和分析內容在項目由兩位作者(GKC和NMR)的結論。關鍵活動分為preimplementation階段,實施和評價作者之間通過一個迭代過程的討論。活動被匹配的實現策略,描述了鮑威爾等。31日
結果
病人的人口統計
表1說明了患者的人口學特征在肺聯合化療會議。不同病人的居住區域在兩個醫院網站所示;更多的病人住在地區地區被展示在網站,這是符合組織的服務。病人呈現專家不同的網站,在大多數情況下提出的專家醫生網站(53%)或呼吸內科醫生site B (68%)。
醫生評估
所示表2的聯合化療模板完成了687 732例(94%);其中,492名患者有一個醫生在他們的eMR上市(72%)。我們接觸了492年GPs和61年GPs參與(12%)。人口統計信息表明,GPs在男性和女性被平均分攤,來自大都會(57%)和區域設置(43%),平均21年的初級保健經驗(平均20年;差= 10—30;SD = 13.3)。幾乎所有的參與者(98%)更喜歡收到報告傳真。
所示表3,幾乎所有的GPs強烈同意或同意的模板信息是有用的和適當的,並及時收到。大多數GPs回應說,該報告將用於規劃病人的治療途徑和協調(同意,54%;強烈同意,32.5%)。超過80%的人認為臨床肺聯合化療報告中提供的信息很容易解釋和病人交流。沒有明顯差異的反應在GPs從都市和區域位置。
三分之二的全球定位係統(GPs)報道,沒有額外的信息和/或解釋需要有效地傳遞信息給病人(66%)。十個GPs報道要附加信息,剩下的(18%)不確定(“既不同意也不反對”)。在研究期間,不到492的GPs接受模板選擇接觸胸護理案例管理器請求更多的信息和/或澄清。數據是否這些GPs聯係醫學臨床專家的模板並不可用。
全球定位係統(GPs)被要求一個開放式的問題給額外的反饋模板。14個參與者給積極的反饋,注重時效性和內容(例如,良好的時機,迅速報告,良好的治療計劃和總結,被告知,有用的和相關的)。19個參與者給改進的建議:內容(n = 13);交付(n = 4)或演講風格(n = 2)。十“內容”的建議進行進一步的信息(例如,未來的測試,約會、轉診和治療規劃;化療方案;心理信息)。四個“交付”建議而不是接收模板引用專家或通過電話。我們注意到一小群GPs會喜歡收到信專家在一個標準化的模板。飽和反應完成後達成的大約35采訪。
實現過程
文檔的策略、活動和結果preimplementation階段,實施和評估總結表4。preimplementation階段(7個月),我們進行的活動與10個不同的策略來實現新的實踐,按照ERIC編譯。31日例如,聯合化療會議項目官製定報告過程觀察到的會議在醫院網站,為了評估準備變化和識別障礙和主持人。映射過程記錄的數據項目前正在討論但沒有正式被捕。聯合化療的椅子(本地冠軍)強調培訓的重要性醫療登記員將負責填充模板和捕捉共識討論診斷和治療決策。實現畢業典禮之前,臨床領導論壇舉行,包括1小時視頻會議會話的參與者從站點B和兩個地區醫院網站(這是進行教育會議的戰略的一部分)。項目的目的是促進意識旨在腫瘤健康提供者之前模板實現。與現有的信息技術係統集成的好處被發現論壇參與者對preimplementation至關重要,以避免重複,確保符合相關政策和程序(策略:提供本地技術支持)。
在實現期間(13個月周期),當地聯合化療椅子強製改變常規的模板。項目官員和護理專家確保每個模板在48小時內完成和分布式GP (n = 493)。收集的項目官員醫生同意表格並進行了評估通過電話調查(n = 61)。項目官員也對團隊效率的變化記錄每周的筆記記錄病人的臨床資料,包括診斷分期和討論治療方案。指出,聯合化療的椅子提高他們的效率,確保共識建議明確的診斷和治療(或在無法達成共識的情況下沒有進一步的調查),便於清晰的溝通到注冊輸入數據到每個病人的eMR。
評估階段(7個月)包括全科醫生調查數據的分析和起始模板討論長期可持續性的肺內聯合化療設置和其他腫瘤組織的潛在的適應。
討論
本研究旨在發展、實施和評估一個標準化的模板肺癌聯合化療會議報告的臨床資料和治療建議,GPs,聯合化療後會議。研究結果表明,GPs認為聯合化療模板是可行的,適當的和可以接受的;及時交付和包含適當的信息對肺癌診斷和治療建議。看來,這種類型的標準化模板可以集成到聯合化療會議實踐和有潛力改善信息和通信流在小學和三級醫療保健行業。評估數據顯示,模板可能促進初級保健提供者和病人之間的討論關於診斷和治療選擇時GPs報告最需要這個信息。13
據我們所知,這是第一個研究報告采用標準化模板在肺癌GPs。最近的一項研究,介紹了模板內發現乳腺癌多學科會議記錄的增加國家治療指南依從率21;然而,這項研究沒有使用模板作為戰略與初級保健醫生溝通。我們的研究表明,一個關鍵組件preimplementation模板整合到標準聯合化療工作流實踐和電子係統;這一發現與乳腺癌的研究一致,顯示一段大約5個月前模板完全集成到工作流實踐。21我們的研究結果支持需要引入電子解決方案改善臨床信息通過多學科健康專業人士。20.理想情況下,未來的實現將包括GPs電子模板直接的傳播。這不是目前可行的在澳大利亞,它缺乏一個完整的係統共享數據的所有醫療保健行業。34
研究的優點包括,我們使用了10個不同preimplementation策略進行關鍵利益相關者(衛生專業人員、信息技術人員和消費者),包括當地需求進行評估,教育會議和正在進行的培訓員工。標準化的模板是集成到現有的電子病曆係統,從而避免重複的資源和促進日常的數據項集合和報告GPs作為最佳實踐的標準組件的一部分。這些變化可能鼓勵臨床人員記錄治療建議到病人的eMR更徹底。未來的活動可能包括審計報告任何改進實踐和反饋過程聯合化療。我們推測,這些步驟將有助於長期可持續發展研究項目的完成。項目參與協作的研究團隊在實現科學和腫瘤學和胸醫療保健專業人士和反映了跨學科合作的優勢。
研究的局限性包括兩家醫院在一個衛生區。然而,在13個月的實施階段,超過700名肺癌病例在聯合化療會議。測試模板在相對封閉的環境中幫助顯示成功實現可以實現跨兩個繁忙的醫院。全科醫生同意參與評價活動率很低,我們以前遇到的挑戰與GPs研究活動。14我們沒有獲得關於non-responding GPs數據,因此無法評論整個團體是否有差異,或者這是否影響我們的研究結果的有效性。然而,我們似乎已經達到一個廣泛代表性的GPs和異構反應評估項目的傳播。我們指出定性的反饋從四個GPs信專家,他們更喜歡在偏好標準化模板;聯合化療成員並未察覺到模板將取代信件,而是交付全科醫生的及時溝通。模板信息治療建議可能成為冗餘如果病人偏好不一致;然而,醫生會建議的記錄,包括在病人的病史。這些限製的幹預,而不是實現的設計,應與聯合化療審視是否考慮適應當地的模板使用。未來的改進可能包括一個項目文件,臨床醫生將負責溝通聯合化療建議病人。
這個項目提供了證據的可行性和可接受性標準化模板為肺癌聯合化療醫生報告。改善病人護理和管理需要評估包括影響patient-GP溝通關於診斷和治療建議(s)。模板可以方便地用於其他聯合化療腫瘤組,可以實施的過程和評價。SLHD之內,其他四個腫瘤組(兩個肝細胞,一個血液學和一個上消化道)開始工作來修改模板,以適應他們的需求和複製的實現過程。模板還可以支持對關鍵績效指標收集的數據報告給政府癌症控製機構。
結論
這項研究表明它是可行的實現一個模板GPs報道肺癌患者的臨床資料和治療建議聯合化療會議上討論。醫院聯合化療和初級保健醫生之間的通信可以通過實現一個模板的幹預。幹預的評估顯示,及時交付的方式,可接受的和適當的。預計將受益GPs在溝通的結果聯合化療治療建議他們的病人。模板可以被轉換到其他聯合化療對不同腫瘤組織。
確認
我們非常感謝所有項目參與者,特別是全科醫生參加的調查評價和參與的醫療注冊網站。我們承認輸入的新南威爾士州協作消費的代表肺癌示範項目(LCDP)願意分享他們的經驗和知識。我們感謝工作人員信息管理和技術部門的悉尼當地的衛生區參與和願意支持這個項目。我們還要感謝芭芭拉Daveson大衛Salvestrin於癌症LCDP澳大利亞的新南威爾士州協作支持。
引用
腳注
貢獻者本研究提出的DJB、套和核磁共振。核磁共振的初稿寫手稿和貢獻是由DJB, GKC,招商銀行,套,KMW, PJB LJT和CA。DJB和PJB臨床領導人參與的網站。項目實施是由核磁共振和套。GKC進行所有項目管理任務,包括道德和治理批準,數據收集和信息管理和技術部門聯絡。GKC和招商銀行負責發送模板和公司聯係和DJB臨床監督初級護理實踐。初級護理臨床建議LJT提供的模板設計。KMW關於管轄權和CA提供戰略建議癌症控製問題。所有作者手稿的最終草案批準。
資金這項工作是由癌症澳大利亞新南威爾士州的一部分肺癌的合作示範項目(LCDP)。LCDP是一項癌症的澳大利亞,澳大利亞政府資助的。
免責聲明癌症研究資助者,澳大利亞,沒有參與這項研究設計;收集、分析和解釋數據;或決定提交出版的文章。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準倫理批準這個項目是人類研究從悉尼當地的衛生區獲得倫理委員會(LNRSSA / 15 / RPAH / 236)和網站地方治理審批項目開始之前被授予。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據是可用的。