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目標有一個每日吸煙者的吸煙人口轉移光或偶爾吸煙者。知識可能吸煙不利健康的影響這一新的模式是有限的。我們調查了吸煙習慣關注偶爾吸煙與總死亡率在挪威的後續研究。
設置人口研究Tromsø,挪威。
方法我們收集的吸煙習慣和相關危險因素在30 - 89歲的4020名女性和3033名男性Tromsø研究在2001年。受試者隨訪對總死亡率在2015年6月。
結果在參與者中,有7%偶爾吸煙者。偶爾吸煙者是年輕,受教育程度更高,更頻繁地使用酒精比其他參與者。共有766名女性和882名男性在隨訪期間死亡。調整了混雜因素後,我們發現,偶爾吸煙死亡率顯著增加了38% (95% CI 8%到76%)與從不吸煙者。我們報告一個劑量反應關係吸煙的危害(每天,偶爾,前和從不吸煙)。
結論偶爾吸煙並不是一個安全的替代吸煙。有一個信息需要公眾和衛生工作者的健康危害偶爾吸煙。應該做更多的工作來激勵這往往受過良好教育集團完全戒煙。
- 流行病學
- 公共衛生
- 預防醫學
- 吸煙
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本研究的優點和局限性
縱向研究包括7053名男性和女性參加了2001年篩查和吸煙習慣給信息(邀請男性和女性的65%和70%,分別)與死亡率隨訪到2015年6月完成。
潛在的混雜變量數量的信息是可用的。
吸煙史的信息在兩個調查問卷收集到的幾個問題在基線和自我報告沒有煙草暴露目標的措施。
偶爾吸煙者是一種不穩定的和異構群前每日吸煙者想戒煙,但持久偶爾吸煙者和那些偶爾吸煙者戒煙前一段時間,這種不穩定性是反映出有些不一致的吸煙史的問題的答案。
沒有可用的信息是關於在隨訪期間吸煙習慣的變化。
介紹
吸煙是一個重要的可預防的疾病和過早死亡的危險因素。有每天的吸煙人口的變化,煙草使用者上癮光或偶爾吸煙者沒有類似的尼古丁依賴。吸煙流行在挪威在過去的十年裏,近一半12%的挪威16 - 74歲的男性和女性在2016年每日吸煙者。1雖然每天吸煙是下降,間歇性或偶爾吸煙的流行在挪威一直相當穩定在過去的十年中,9%的人偶爾吸煙的2016年相比2005年的11%。偶爾吸煙是經常發現在年輕,受過教育的人。22013年,挪威衛生理事會發起了一項運動達到這些片段的偶爾吸煙者,尤其是關注偶爾吸煙和急性心肌梗死之間的關係。3
到目前為止的文獻並不大。來自芬蘭的隊列研究表明,偶爾吸煙死於任何原因進行幾乎相似的效果每日吸煙的男人。4回顧從2010年強調需要更多的群組研究明確比較風險每日吸煙者,偶爾吸煙者和不吸煙者。12016年,從美國一個大型隊列研究中輕度吸煙者在一生中,發現他們有更高的死亡風險比不吸煙者。5更多的信息關於這個新的吸煙的不良健康效應模式需要對普通人群和健康專業人士。在這個來自挪威的基於人群的前瞻性研究中,我們旨在分析吸煙習慣與關注偶爾吸煙與總死亡風險14年隨訪。
方法
Tromsø研究
Tromsø研究是一項基於人群的前瞻性多用途的研究。67進行了調查,第一個在1974年和最後一個在2015 - 2016年。第五個調查(Tromsø5),進行了2001年,353人被邀請。這些人男人和女人住在自治區Tromsø和參加了第四屆調查1994 - 1995年第二次訪問(絕大多數是2001年62 - 81年)以及所有男人和女人30歲,40歲,45歲,60或75年。總共30 - 89歲的3511名男性和4619名女性參加了;出席率分別為75.7%和80.8%。參與者收到一份調查問卷邀請和被要求把填妥的表格當他們來到體檢也包括非空腹血液樣本。調查問卷包括問題有關,其他話題,吸煙習慣。參加體檢的人收到第二次問卷調查,他們被要求完成並返回的郵件。這問卷包括偶爾吸煙的問題。研究設計與數據收集更多詳細地描述。6英文翻譯的問卷可用Tromsø研究網站。7
研究遵循赫爾辛基宣言的原則和區域醫療衛生研究倫理委員會和挪威數據保護機構批準了這項研究。所有的參與者給書麵知情同意。
問卷調查和測量
我們吸煙的曆史信息基於幾個問題在兩個問卷。共有7999名男性和女性回答關於每日吸煙第一問卷(“你/你每天抽煙嗎?“答案替代品”是的,現在”,“是的,之前”或“從不”)。此外,有吸煙的問題持續時間和每天吸煙的數量(如果吸煙者)。超過90%的吸煙者每天給信息有關香煙,吸煙的持續時間(年),使計算的數量盡可能久的人們。
此外,7116名被試回答關於吸煙的問題在接下來的問卷(“你抽煙嗎?與答案選擇“是的,每天”,“是的,有時候,”和“不,沒有”),從而使偶爾的信息,但不是每天吸煙。然而,有一些矛盾,就像那些報道是目前每日吸煙者在第二個問卷,但之前從未吸煙者前或不吸煙者在第二個問卷和當前吸煙者在第一。這些對象被排除在分析之外。因此,我們確定了四組的主題,包括共有4020名女性和3033名男性(邀請人口的68%)。
每日吸煙者一致。
偶爾吸煙者:受試者表示偶爾吸煙者在第二個問卷,給信息的吸煙習慣的調查問卷。
前吸煙者:受試者表示從未吸煙者在第二個問卷,但聲明前吸煙者在第一個問卷,基本上確定一組受試者被吸煙者,但現在不吸煙,即使是偶爾。這些課程可能麵臨風險,因為以前吸煙。
從未吸煙者:從不吸煙者一致。
問卷調查還包括一個關於被動吸煙問題('還是你之前,你目前住在一起每日吸煙者在你20歲生日嗎?”有兩個選擇,回答“是的”和“不”)。久的是計算(每天的香煙數量×吸煙持續時間)/ 20。英文翻譯的問卷可用Tromsø研究網站7隨著在線補充文件1和2。
去年的頻率使用酒精是評估問題的大約多長時間你在去年飲酒嗎?“有八個答案選擇從“從不飲酒”的一周的4 - 7倍。達到最高水平的教育是自我報告和分類如下:(1)主/部分中等教育(最高可達9年的學校教育);(2)高中教育(10 - 12年的學校教育);(3)高等教育,短(學院/大學< 4年)和(4)高等教育,長(學院/大學≥4年)。
身高和體重測量進行在服裝和鞋類。腰圍測量沒有外套用卷尺在肚臍。參與者被帶進一個單獨的房間,隻有一個護士測量血壓。血壓測量三次,每隔1分鍾後一隻胳膊參與者坐了2分鍾使用一個自動裝置(Dinamap生命體征監測1846;《美國佛羅裏達州坦帕)。的均值兩個最後的測量是使用在目前的分析。
血液測試包括測量血清總膽固醇、血清高密度脂蛋白(HDL)膽固醇和甘油三酯。分析血清總膽固醇和甘油三酸酯是由酶比色方法與商業工具(CHOD-PAP;Boehringer-Manheim,德國曼海姆)。高密度脂蛋白膽固醇測定降水後低密度脂蛋白與二氯化錳。所有的分析都是由美國臨床化學,大學醫院在Tromsø北挪威。
跟蹤和統計分析
全國死因登記涉及個人注冊的居民挪威他們死的時候,不考慮是否死亡發生在挪威或國外。受試者隨訪對總死亡率從天他們出席了Tromsø5調查和死亡的日期,移民來自挪威或2015年6月30日,哪個是第一位的。在隨訪中有1648人死亡。均值(最小和最大)隨訪12.5(0.2 - -14.3)年。
基線特征提出了意味著(SD)或百分比(的)。簡單的描述性統計分析包括方差分析和Χ2測試和同質性的P值。吸煙習慣和死亡率之間的關係被Cox比例風險評估回歸分析以達到年齡為連續時間變量,包括95% CIs的小時。從未吸煙者構成參考類別一致。調整為其他重要預測因子進行調整後死亡率在這群性和獲得的年齡,也就是說,教育、身體質量指數(BMI)、血清總膽固醇、血清甘油三酯。
結果
平均年齡男女(4020名女性和3033名男性)約60年。在參與者中,有33%從未吸煙者,34%前煙民,7%偶爾吸煙者和26%一致每日吸煙者(表1)。在兩種性別中,偶爾吸煙者往往比其他年輕吸煙者。更高比例的偶爾吸煙者有很高的教育水平和每周使用酒精。在當前吸煙者被動吸煙是最常見的。使用鼻煙(當前和以前的使用)是最流行的男性和偶爾吸煙者。偶爾和每日吸煙者BMI較低而不會和前吸煙者。
表2確認一致的每日吸煙和偶爾吸煙都是與全因死亡率增加有關。共有766名女性和882名男性在隨訪期間死亡。雖然偶爾吸煙的年齡調整人力資源與從不吸煙者相比有點更高的女性(HR = 1.59 (95% CI 1.15 - 2.20))比男性(HR = 1.23 (95% CI 0.88 - 1.73)),吸煙習慣之間的總體關係,總死亡率在統計學上沒有顯著不同的交互作用(P值= 0.07)和P值的差異關係偶爾吸煙更高(P = 0.3)(數據沒有顯示)。由於相對較低的死亡人數在人偶爾吸煙,我們合並的結果和調整的性別為男性和女性。調整為其他在這個人群死亡率的重要預測因子血清(教育、身體質量指數、血清總膽固醇和甘油三酯)改變了點估計隻有輕微和結論不受影響(表2)。也是這種情況進一步調整時使用酒精和被動吸煙的頻率。
在一個單獨的分析,我們隻包括男性和女性在基線顯示免費的缺血性心髒病(報告沒有心肌梗死和心絞痛)。在這組6121例,有1232人死亡。這個排除個人影響最小的點估計偶爾吸煙和總死亡率之間的關係;HR = 1.27 (95% CI 0.97 - 1.67)相比,HR = 1.32 (95% CI 1.05 - 1.66)的分析包括總人口(表2)。
吸煙史的詳細信息(久)的數量是失蹤的543煙民。在單獨的分析,我們限製分析隊列4164吸煙者(當前每日吸煙者,以前偶爾吸煙者和吸煙者)完全信息久的人們的數量。有1013人死亡。偶爾吸煙者的年齡調整死亡率和gender-adjusted並不高於前吸煙者(HR = 1.12, 95%可信區間0.87到1.43),和調整的久除了年齡和性別證實了這一點。如果有的話,與偶爾吸煙的關係有所增強,但仍然沒有統計學意義。
在一個單獨的分析,我們限製了分析對象在後續79歲或以下,因此無視信息後續在80歲之後。共有6886名男性和女性和754人死亡包括在分析中。結果對於死亡率偶爾吸煙者沒有什麼本質上的改變。同樣的分析包括所有科目,在這種情況下我們也限製了分析隊列4094曾經吸煙者526人死亡和調整久的人們的數量。結果是所有科目,也包括後續的79歲後。
討論
目前的前瞻性群組研究表明,偶爾吸煙死亡率顯著增加30%以上與從不吸煙者。結果不顯著改變分析局限於那些低於80歲時在隨訪。我們發現7%偶爾吸煙者構成最年輕群個體,他們更頻繁地使用酒精和高等教育水平相比其他研究參與者。
我們的研究結果與其他調查的結果偶爾吸煙者;他們每日吸煙者和以下教育水平更類似於不吸煙者。3 8芬蘭的前瞻性群組研究學習偶爾吸煙習慣基線作為總死亡率的危險因素。4他們的發現是類似於我們的男性,而女性偶爾吸煙者死亡率沒有增加。然而,沒有明顯差異之間的關係偶爾吸煙和性別之間的總死亡率,類似於我們的發現。最近的一個大型隊列研究來自美國包括自我報告的終身吸煙史和顯示,每天吸煙< 1或1 - 10支的人在他們的一生中有更高的全因死亡率的風險比不吸煙者。5前一個大型挪威以人群為基礎的隊列研究發現即使很輕吸煙(每天1到4香煙)與顯著增加-60%的全因死亡率50%,9雖然英國的研究展示了一種重要的人力資源1.21光吸煙與從不吸煙。10一項研究來自美國經曆了超過兩倍死亡率很輕女性吸煙。11光偶爾吸煙可能與吸煙時,全因死亡率的風險在我們的研究中。差異與目前的研究相比,風險可能是由於不同的後續研究數量和長度以及各種能力控製混雜因素。我們曾表明,吸煙和被動吸煙女性提高心肌梗死危險。12最近,一位英國隊列研究和長期隨訪發現,在基線進行光抽煙女性比男性更高的死亡風險。10我們的結果給出一些風險評估支持這一發現,但我們沒有發現顯著交互作用,因此合並兩個性別的數據。
挪威有很強的自1970年代以來在國家煙草控製政策。偶爾吸煙的趨勢可能會受到吸煙的持續的邊緣化和增加的限製。研究表明,大部分偶爾吸煙者不認為自己是吸煙者。8有一個共同的信念,部分基於所謂成功的煙草行業營銷健康吸煙,偶爾抽煙比日常安全吸煙。13挪威2013年衛生部門調查前進行運動達到偶爾吸煙者,證實了這一點。偶爾吸煙者的三分之一不相信吸煙會對他們的健康造成任何傷害。3我們沒有數據證實了這些概念,但偶爾吸煙者的相對較高的教育水平在目前的研究表明,他們很清楚每天吸煙的危害,作為受過良好教育的人,但可以考慮偶爾吸煙更有害的或者沒有任何健康風險。此外,結果表明,偶爾吸煙者的尼古丁依賴的不自由,他們吸煙似乎在某種程度上由相同的香煙渴望影響每日吸煙者,解釋了為什麼許多偶爾吸煙者戒煙困難。14這是重要的衛生專業人員的知識與在偶爾吸煙者戒煙。
在2006 - 2010年,大約10%的挪威人年齡在16 - 74年偶爾吸煙者。1我們稍低患病率可能是因為不低於30年,我們的研究受試者和偶爾吸煙是更頻繁的年輕人之一。使用鼻煙(鼻煙)在挪威已變得越來越受歡迎,尤其是在青少年和年輕人。1大約有3%的研究對象包括在我們的研究報告使用鼻煙,和不增加死亡率,但偶爾吸煙(表1)。
人口研究選擇性偏差的風險,因為那些接受邀請參加研究可能並不代表整個目標人群。情況往往是與接觸狀態,這意味著,例如,個人健康問題,吸煙者與不健康的生活方式和其他人可能不太可能參加調查與不吸煙者相比。我們以前報道降低死亡率參與者Tromsø研究根據考勤。6這種偏見會影響我們的發現隻有吸煙習慣之間的關係和總死亡率是68%的邀請不同人群都包含在分析剩餘的32%。
的參與者Tromsø研究報道的吸煙習慣自行測試問卷,可能意味著信息偏差。我們沒有客觀的煙草暴露可替寧或硫氰酸等措施。此前挪威的一項研究表明,自我報告的吸煙習慣之間的關係和硫氰酸血清的測量是強大的,如果問題是問在中性環境。15隨著吸煙的問題被要求在中性環境中,我們相信,效度很好,雖然我們認識到,吸煙習慣可能是低報。
這是一個限製,我們未能包括在後續信息改變吸煙習慣。吸煙在我們社區已經下降。16Tromsø5(2001),這是28%的吸煙者,20%在Tromsø6 Tromsø7中(2007 - 2008)和14% (2015 - 2016)。Tromsø7百分之七的人口據報道偶爾吸煙者,以前的19%。7
特定問題研究相關的健康風險,偶爾也會偶爾吸煙,吸煙是一個相當不穩定的類別組成的異構群前每日吸煙者想戒煙,但持久偶爾吸煙者可能會把他們的風險盡可能少的恢複和前戒煙偶爾吸煙者的一段。這種不穩定性是反映吸煙史的答案不一致的問題我們在研究中用於分類。在受試者表示偶爾吸煙者在第二次問卷調查在我們的研究人群中,28%,60%和13%,分別據報道,目前,每天ex-daily吸煙者和不吸煙者第一次問卷調查。
共有3729名受試者納入我們的分析也回答了一個問題關於偶爾吸煙Tromsø6 2007 - 2008年調查,因此偶爾吸煙的信息都可以從調查。我們發現39%的人在基線(2001年)被列為偶爾吸煙者同樣報道了2007 - 2008年(Tromsø6)。當與他們的自我報告的分類,目前,抽過煙,從不吸煙者在2007 - 2008年,13%的偶爾吸煙者2001年據報道目前每日吸煙者在2007 - 2008年,65%的報道以前每日吸煙者。因此,改變吸煙習慣偶爾吸煙者中很難準確評估的力量偶爾吸煙和總死亡率之間的關係。隻有注冊的長期吸煙習慣能回答這個問題。
我們研究的另一個限製是,我們缺少偶爾吸煙者中使用模式的信息,例如,他們吸煙,他們每次抽多少香煙。
我們的研究已經有一大群人的力量與勘察設計、高參與率較長和完整的隨訪。此外,我們能夠調整基線水平的其他重要的風險因素在這個人口總死亡率。結果為其他歐洲人可能是有效的,但類似的群組研究應該在其他人群進行為了確定確切的偶爾吸煙的負麵影響。特別是,需要更大規模的研究,有偶爾吸煙者在我們的研究相對較少,因此隻有88人死亡。
總之,與其他幾個人,這項研究表明偶爾吸煙不是一個安全的選擇;它增加死亡率。我們報告一個劑量反應關係吸煙的危害(每天,偶爾,前和從不吸煙)。政府和非政府的煙草控製政策製定者應該加強信息偶爾吸煙危害的限製以及努力增加。偶爾吸煙者約占三分之一的吸煙者在挪威的人口,和應該做更多的工作來激勵這通常受過良好教育集團完全戒煙。
補充文件1
補充文件2
引用
腳注
貢獻者M-LL BKJ:構思和設計研究。BKJ:執行分析。M-LL BKJ:起草了手稿。所有作者的關鍵修訂手稿關鍵知識內容。所有作者都閱讀和批準提交的版本的手稿。
資金這篇文章出版費用由出版基金的資助外的北極挪威大學。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準批準的Tromsø研究數據挪威檢查員和區域醫療衛生研究倫理委員會,北挪威。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
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