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目標有一個正在進行的討論可能的感染在兒童早期和隨後的癌症風險之間的聯係,但是現在還不清楚如果感染與風險相關的住院兒童癌症的診斷。我們檢查了如果一個醫院診斷為肺炎的臨床標記三個最常見的兒童癌症。
設計以人群為基礎的隊列研究。
設置丹麥、醫院診斷,1994 - 2013。
方法使用國家衛生注冊,我們觀察到的白血病發病率相比,淋巴瘤和腦癌之間的83 935名兒童醫院兒童肺炎診斷與預期。我們計算絕對癌症風險和標準化發病率比(SIRs)作為衡量相對風險。
結果癌症的眾位後前6個月的隨訪期間大幅增加;淋巴白血病:6.2 (95% CI 3.5 - 10.3);髓係白血病:14.8 (95% CI 6.0 - 30.6);霍奇金淋巴瘤:60.8 (95% CI 26.2至120年),非霍奇金淋巴瘤:15.9 (95% CI 5.2 - 37.2)和腦癌:4.4 (95% CI 1.9 - 8.7)。的6個月絕對風險白血病、淋巴瘤和腦癌都低,達到0.05%時的總和。風險增加持續超過5年的非霍奇金淋巴瘤和腦癌。然而,5年絕對罹患癌症的風險是0.14%。
結論短期的白血病、淋巴瘤和腦癌是高於預期,持續超過5年為非霍奇金淋巴瘤和腦癌。然而,絕對的癌症風險很低。
- 肺炎
- 白血病
- 淋巴瘤
- 腦癌
- 風險
- 流行病學
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
我們進行以人群為基礎的研究使用的方法計算癌症風險,估計絕對和相對風險。
我們專注於醫院肺炎診斷而不是複合的感染。
我們不能單獨診斷其中的順序相同的入學期間被診斷為肺炎和癌症。
我們沒有從醫療文件信息,因此無法描述一些孩子最初誤診為肺炎,後來確診為縱隔淋巴瘤。
介紹
提出兒童癌症的跡象可能是模糊和重疊與常見的兒童的條件。同時為白血病發病的通常短,腦瘤的症狀可能現在已經2年之前的診斷。1全科醫生(GPs)往往是早期診斷中必不可少的途徑,2但它是可信的,癌症一些兒童首次急性臨床疾病需要住院治療。住院感染沒有明確與兒童癌症的風險。一些研究表明,整體沒有協會與先前承認傳染病和白血病的風險,3當別人發現,常見的感染需要住院的孩子可能有後續白血病診斷的風險高出50%。4具體地說,醫院診斷為肺炎可能與隨後的風險增加有關白血病的診斷。5肺炎是一種常見的引起社區獲得性感染,導致醫院接觸(每10年發病率高達40 000)6;因此,任何與癌症協會臨床相關。如果絕對醫院診斷為肺炎的兒童癌症風險很高,那麼這可能會對這些孩子的診斷方法。
我們評估了絕對和相對風險的三種最常見的兒童癌症,白血病、淋巴瘤和腦癌7隨後第一醫院診斷為肺炎。
材料和方法
這個基於注冊的源人口群體是所有丹麥0 17歲兒童還活著在1994年和2013年之間(n = 2 884 552)。獲得醫療保健包括住院是免費的(稅收支付)。丹麥國家病人注冊(DNPR)捕獲所有接觸丹麥醫院,8使用國際疾病分類和記錄放電診斷(目前10日修訂)。丹麥癌症登記處(DCR)記錄事件癌症在丹麥使用icd -和ICD-0-3形態學編碼。9
我們認為所有的孩子第一次醫院(住院、門診和急診)肺炎的診斷記錄在DNPR期間1994 - 2013。我們與這些情況下DCR(使用一個獨特的個人識別)來識別事件癌症,然後排除孩子與先前的癌症診斷。由於人群的癌症發病率較低,我們有足夠的樣本量估計隻有三個最常見的兒童癌症的風險。我們使用注冊信息的胸部成像在住院期間(自2002年以來記錄)檢查的比例imaging-confirmed肺炎的診斷。我們獲得的信息從DNPR普遍免疫缺陷和先天性疾病的診斷,包括唐氏綜合症。我們之前尋找住院肺炎診斷說明之前的醫院聯係的程度。在這項研究中使用的所有代碼都在網上提供補充附件。
補充文件1
統計分析
孩子們隨後對癌症的發生肺炎診斷之日起直到死亡,移民或後續2013年11月30日結束。我們計算絕對癌症風險在6個月和後5年肺炎的診斷。
我們將觀察到的兒童癌症發病率與兒童肺炎與預期一般人群(基於國家癌症發病率的年齡、性別和日曆年)。標準化發病率比(SIRs)計算相對風險的措施。我們計算眾位急性髓係白血病,急性淋巴白血病、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤和腦癌。分為前6個月,隨訪6個月至5年,5 +年。我們分層患者性別、年齡、日曆時間和普遍的疾病檢查其對癌症風險的潛在影響。
所有統計分析進行了使用SAS統計軟件包V.9.2 (SAS研究所)。
結果
病人的特點
我們跟著83 935兒童肺炎和沒有先前的癌症診斷的平均10年。診斷肺炎的發病率穩定在20年期間。群體作為一個整體,47 650男孩(57%),平均年齡為1.5歲。肺炎診斷是在住院期間保持在89%,門診訪問期間在急診室6%和5%的兒童。肺炎是注冊為主要條件導致住院69 479(83%)的孩子。49歲的510名兒童被診斷為肺炎2002年後,36 230(73%)胸部影像學表現在他們醫院聯係。注冊是由細菌引起的肺炎由病毒14%和22%的兒童在研究隊列(見在線補充附錄規範的病因學),而代理未指明的64%的孩子。兒童中,8733名(10%)有先天性畸形(表1唐氏綜合症),包括489名兒童。免疫缺陷記錄的患病率DNPR肺炎診斷時很低(n = 137)。大多數一個或沒有之前的住院治療上,而25%的有兩個或兩個以上的住院前至少3天的時間。
患白血病,淋巴瘤和腦癌
總共有168癌症確診在隨訪期間(826年281人年),其中包括37名在1個月診斷出患有癌症,添加多達43個癌症肺炎事件後的前6個月之內。提供了最常見的癌症亞型表2。
的絕對風險白血病、淋巴瘤和腦癌都低,結合它在6個月達到0.05%,0.14%在5年。
完整的隨訪期間,結合爵士的白血病、淋巴瘤和腦癌增加了近兩倍(表1)。眾位是後前6個月的隨訪期間大幅增加:6.2 (95% CI 3.5 - 10.3)淋巴白血病,為14.8 (95% CI 6.0 - 30.6)骨髓性白血病,為60.8 (95% CI 26.2到120)霍奇金淋巴瘤,15.9(95%可信區間5.2到37.2),非霍奇金淋巴瘤和4.4 (95% CI 1.9 - 8.7)為腦癌表2)。淋巴白血病的風險增加,髓係白血病和非霍奇金淋巴瘤持續5年之後醫院肺炎的診斷。超過5年的隨訪中,比預期更多的孩子被診斷為非霍奇金淋巴瘤和腦癌表2)。
總體癌症發生的分層分析顯示更高的眾位中女孩比男孩。大約14歲的兒童有一個雙重的增加先生,而15歲到17歲的青少年增加了四倍先生(表1)。先生增加隨著時間從1994年至1998年期間增加1.2倍在2009 - 2013年增加2.5倍。imaging-confirmed患兒診斷先生近三個,而孩子沒有證實診斷先生在團結(表1)。雖然數字較低,孩子被診斷患有免疫缺陷或先天畸形有眾位癌症高於孩子沒有這些條件。然而,重要的是增加的風險是不局限於兒童等已知條件。雖然整體先生對孩子沒有以前住院治療上是團結,先生與一個或兩個孩子訪問幾乎是雙重的增加,和先生的三個或更多訪問三倍增加(表1)。
討論
我們發現,醫院診斷肺炎是一種罕見的神秘兒童癌症。兒童肺炎住院有一個短期的白血病發病率更高,比預期的淋巴瘤和腦癌,並持續增加非霍奇金淋巴瘤和腦癌的風險超過5年之後的肺炎。然而,癌症的絕對風險很低,符合兒童惡性腫瘤的發病率低。
醫院診斷常見的感染之間的聯係和隨後的癌症發生衝突。丹麥以人群為基礎的研究沒有發現總體協會與先前承認傳染病和白血病的風險。然而,這項研究並沒有探討根據類型的感染風險。3相比之下,法國兒童病例對照研究表明,常見的感染發生在第一年的生活可能與白血病的風險降低有關,而兒童感染需要住院治療可能會增加白血病診斷的風險。4支持後者的發現,台灣病例對照研究發現,醫院診斷為肺炎與後續的風險增加有關骨髓白血病診斷。5我們發現有肺炎的兒童有一個後續更高的發生白血病,淋巴瘤和比其他丹麥兒童腦癌。
我們研究的優勢包括以人群為基礎的設計設置的統一組織的醫療體係。在協議的整體完整性DNPR胸部x光檢查記錄,10我們發現大多數的診斷是基於成像過程。此外,癌症診斷及有很高的完整性和有效性。9我們包括兒童免疫缺陷和先天畸形,發病率比較高的肺炎和癌症。然而,在分析排除這些孩子,結果保持不變。我們的研究也有潛在的局限性。我們不能單獨的順序診斷中診斷為肺炎和癌症在相同的入學兒童也不確定誰淋巴瘤最初被錯誤地解讀為肺炎。我們使用醫院內肺炎的診斷的設置一個發達國家。因此,generalisability可能轉移到其他工業西方社會,但不一定不發達國家無論是肺炎診斷在慣例設置。
對我們的研究有幾種可能的解釋。胸部x光檢查和血液檢查執行的檢查可疑的結論為肺炎可能產生癌症主要進一步檢查。此外,與肺淋巴瘤的縱隔腫瘤或參與可能最初誤診為肺炎在某些情況下。兒童癌症醫生谘詢率高於控製癌症診斷前一年。11一致,我們發現更高的眾位兒童醫院與先前的聯係,因而肺炎可能不是第一個臨床疾病在所有的孩子。雖然增加了診斷的努力可能部分解釋了更高的短期發生的癌症,它不太可能解釋淋巴瘤和腦癌的風險增加肺炎後觀察了超過5年。有一個正在進行的辯論是否兒童傳染病可能調節孩子的免疫反應可能導致減少或增加患癌症的風險。12 - 14我們沒有嚐試地址或澄清這個假設我們的數據不允許我們這樣做。然而,我們推測,如果協會證明可能是由於癌症相關損傷的免疫係統,使孩子更容易受到嚴重感染如肺炎。兒童的癌症,感染可能導致癌症的診斷,而在兒童癌症,將較為緩慢,發生感染的臨床前階段。1
基於低絕對癌症風險的觀察,我們的發現並不保證改變兒童的檢查診斷為肺炎住院期間。
引用
腳注
貢獻者研究高溫超導和kk構思的想法。kk回顧了文學。kk和高溫超導研究設計和分析,由DKF。所有作者參與的解釋結果。kk組織寫作和寫了最初的草稿。所有作者批判知識內容和修訂後的手稿批準了最終版本。
資金這項工作得到了丹麥兒童癌症基金會和臨床研究項目的基礎設施(PROCRIN) Lundbeck公司基金會和它是一家建立的諾和諾德公司的基礎。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準這項研究是通過丹麥數據保護機構,記錄編號1-16-02-1-08。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據是可用的。