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目標與臨床結果評估發病季節的協會在A型急性主動脈夾層(AAD)。
設計隻有觀察回顧性研究。
設置這項研究是在阜外醫院,進行國家心血管病中心,北京,中國。
參與者從2008年到2010年,一組連續的患者類型的廣告,經CT掃描證實,被錄取,分成四組根據發病季節:冬季(12月、1月和2月),春季(3月、4月和5月),夏季(6月、7月和8月)和秋季(9月、10月和11月)。主要終點為隨訪期間住院死亡和全因死亡率。
結果在這項研究的492例病例中,129(26.2%)發生在冬天,春天147年(29.9%),92年夏天(18.7%),和124年秋季(25.2%)。平均隨訪20.4個月後(差9.7 - -38.9),病例發生在秋天的住院死亡率高於其他三個賽季(23.4%比8.4%,p < 0.01)。在四個季節群體長期死亡率比較(p = 0.63)。在調整年齡、性別和其他危險因素,發病在秋天仍然是一個獨立的因素與風險增加相關的住院死亡率(HR 2.05;95%可信區間1.15到3.64,p = 0.02)除了手術治療。進一步分析表明,季節性影響住院死亡率(與其他季節:秋天57.4% vs 27.3%, p < 0.01)隻有重要的患者沒有接受手術治療。沒有發現季節性影響長期臨床結果在這個隊列。
結論在秋天開始可能是一個因素,增加AAD a型住院死亡的風險,特別是在患者接受保守治療。立即手術提高了短期和長期的結果不論發病季節。
- 急性主動脈夾層
- 發病季節
- 秋天
- 住院死亡
- 斯坦福大學的A型
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
這是第一個研究表明A型急性主動脈夾層患者(AAD)出現在秋天的熱冷的過渡季節最嚴重的短期結果。
這是一個大樣本研究執行在一個中心有近500 a型AAD患者短期和長期的臨床結果。
本研究的發現可能不一定反映在其他地區,因為不同的地區和季節特點,隻有設置。
氣象的潛在影響因素,如溫度、濕度和氣壓無法評估,因為相關數據沒有在這項研究。
介紹
急性主動脈夾層(AAD)仍然是最常見的主動脈災難,與管理層和預後取決於影響主動脈段的位置。斯坦福類型法,其中包括升主動脈,是最嚴重的,應該接受緊急手術治療。1因此,識別風險因素影響預後危險分層具有十分重要的價值。之前的研究表明,心血管疾病,如冠心病、2 - 6中風,7,8室上性心動過速9和心髒衰竭10與季節變化相關聯。這些事件的發生率有著截然不同的季節性模式,與招生高峰在冬季。此外,季節性頻率變化對主動脈夾層(廣告)記錄和顯示發病率高峰在冬季和夏季最低。11日至17日這段時間內然而,很少有研究調查患者的發病季節AAD的預後價值,他們發現,季節性變化的發生AAD住院的結果沒有影響。16,18此外,缺乏數據協會的發病季節與患者a型AAD的長期結果。因此,我們假設,會有季節性影響住院患者死亡或長期型廣告。這個隻有研究了連續在阜外醫院病人發病季節和臨床結果之間的關係來分析類型的廣告。
方法
病人
從2008年10月到2010年12月,連續疑似患者A型AAD的人承認阜外醫院的急救中心登記。盡管人口來自全國各地圖1),患者納入本研究主要來自北京及周邊地區。輸入一個AAD的診斷確認經由CT掃描。患者被排除在外,如果出現這種疾病的確切日期是未知或如果他們有明確的病因學馬方氏綜合征等Loeys-Dietz綜合症,醫源性廣告二次心髒手術,胸主動脈修複血管內或操作廣告的曆史。所有患者慢性解剖或先前的操作也被排除在外。住院進行生存分析所有患者包括在這項研究中,但長期生存分析隻是對出院病人進行。這項研究由阜外醫院的倫理委員會批準,並從每個病人得到書麵知情同意。研究協議符合1975年赫爾辛基宣言的倫理準則體現在先天的人類研究委員會機構的批準。
地理分布的病人參加本研究。數字代表病人計數在相應的區域。
數據收集
基線特征數據記錄,包括性別、年齡、疼痛、持續時間和病史,包括高血壓、糖尿病、冠狀動脈疾病、吸煙和飲酒狀況。其他臨床特征包括基線記錄生命體征入學(收縮壓/舒張壓和心率),成像檢查和醫院管理(藥物治療或手術幹預)。外科技術的基本原理和策略是由有經驗的外科醫生在我們醫院心血管外科學係的。住院的結果數據聚集來自醫療記錄。放電後,通過門診隨訪進行訪問或電話每3個月。
症狀出現和臨床結果的季節
出現症狀的時間的信息可從目前的曆史疾病在病人的醫療記錄。為目的的季節性分析,根據他們的症狀出現患者分為四組季節:冬季(12月、1月和2月),春季(3月、4月和5月),夏季(6月、7月和8月)和秋季(9月、10月和11月)。19研究終點住院死亡和長期的全因死亡率。
統計分析
所有使用SPSS V.19.0進行了統計分析。提出了連續變量均值±SD或中值(差)根據他們是否遵循高斯分布。基線特征比較各組之間使用方差分析或χ2測試。出院患者的長期生存分析隻執行。住院和長期死亡率使用χ季節性組比較2測試。kaplan meier生存曲線組分層的發病季節使用生存率較建造和比較。Cox比例風險回歸模型是用來評估的作用發病季節因素影響AAD的生存。p值< 0.05被認為是顯著的。
結果
病例臨床特征類型的油氣發生在一年的四個季節
排除病例類型的油氣地質與不完整的起始時間數據,總共有492名進行了研究,其中129(26.2%)發生在冬天,春天147年(29.9%),92年夏天(18.7%),和124年秋季(25.2%)。所有病人的平均年齡是48.4歲;398的492名患者(80.9%)是男性。病人的臨床特點總結了四組表1。
在一般情況下,沒有發現顯著差異在四季中最為基線特征。關於住院管理,鈣通道阻滯劑治療和手術幹預似乎大大減少常見的患者類型AAD發生在秋天比A型AAD患者發生在其他季節(p < 0.05)。
季節性變化在A型AAD住院和長期死亡率
在平均隨訪20.4個月(IQR 9.7 - -38.9),總死亡率為17.3%(85/492)患者住院死亡率為12.2%(60/492)和長期死亡率為5.8% (25/432)。精算在1年生存率為85.8% (422/492)。A型患者住院死亡率AAD發生在秋天(23.4%)最高,而患者A型油氣發生在春天(6.1%)是最低(p < 0.01)。排除病人死後在醫院,長期死亡率相當在四個季節組(p = 0.63,詳細的在網上補充表S1)。當冬天,春天和夏天總共分為non-autumn組患者住院死亡率仍明顯高於秋季組比non-autumn組(23.4%比8.4%,p < 0.01),但長期死亡率沒有顯著差異之間的秋天和non-autumn組(4.2%比6.2%,p = 0.46)。
kaplan meier分析表明,累計住院患者存活率顯著低於A型油氣發生在秋天比患者A型油氣發生在其他三個賽季(日誌等級χ2= 24.5,p < 0.01)。所示圖2,生存曲線明顯開始獨立的第一個急診入院後2 - 5天。圖2B顯示,累積長期存活率相似在四個季節組織出院患者(日誌等級χ2= 0.03,p = 0.83)。
生存曲線根據發病季節(冬季,春季,夏季和秋季)。(一)kaplan meier對住院的生存曲線根據發病季節(在所有的病人);(B) kaplan meier長期生存曲線根據發病季節(出院病人)。
季節性影響住院患者A型AAD的死亡
表2Cox回歸分析的結果顯示AAD A型住院死亡的預測因子。
單變量Cox分析顯示,發生在秋天與住院死亡率的風險增加3.01倍(HR = 3.01;95%可信區間1.82到5.00,p < 0.01),而與non-autumn季節。與住院死亡率相關的其他因素包括入學白細胞(WBC)計數(HR = 1.21;95%可信區間1.15到1.26,p < 0.01),血小板計數(HR = 0.99;95%可信區間0.98到0.99,p < 0.01),肺動脈栓塞的水平(HR = 1.01;95%可信區間1.01到1.13,p < 0.01),血清肌酐水平(HR = 1.01;95%可信區間1.00到1.01,p < 0.01)和外科手術(HR = 0.01;95%可信區間0.00到0.05,p < 0.01)。多變量Cox回歸調整後的年齡、性別和其他危險因素,發病在秋天仍然是一個獨立的危險因素與住院死亡率AAD A型(HR = 2.05;95%可信區間1.15到3.64,p = 0.02)。 In-hospital death was still associated with admission WBC count (HR=1.15; 95% CI 1.09 to 1.21, p<0.01), platelet count (HR=0.99; 95% CI 0.99 to 0.99, p=0.01) and surgical intervention (HR=0.01;95% CI 0.00 to 0.06, p<0.01) after multivariate Cox regression analysis.
季節性影響長期死亡率AAD A型
考克斯在出院患者中,單變量分析沒有透露任何發病季節(秋天或non-autumn)之間的聯係和長期死亡率(表3)。多變量Cox分析證實沒有季節性影響長期AAD鍵入一個死亡。外科治療的主要因素(HR = 0.19;95%可信區間0.08到0.45,p < 0.01)與長期生存有關。
手術治療和季節性影響臨床結果類型的廣告
因為手術治療的重大影響AAD鍵入一個長期住院和死亡,患者分為外科幹預組(N = 329)和治療組(N = 163)。所示圖3,住院死亡和長期死亡率之間的可比性秋季和non-autumn開始對那些接受了手術治療(住院死亡,0.0%比0.4%,p = 1.00;的長期死亡率是1.4%比4.3%,p = 0.43)。然而,對於那些接受保守治療,住院死亡率明顯高於在患者發病比那些秋季發病是non-autumn(57.4%比27.3%,p < 0.01),而沒有觀察到的差異之間的長期死亡率秋季和non-autumn出現在患者出院(12.5%比12.5%,p = 1.00)。
比較全因死亡率分層的病人是否有操作和發病是否在秋天。
討論
這個回顧性臨床研究分析了發病季節型AAD的協會與短期和長期的臨床結果。我們的結果表明,在秋天發作患者有更高的死亡率比其他季節發病。長期死亡率沒有患者出現差異的四個不同的季節。通過多變量Cox分析調整後,在秋季爆發的季節性影響住院死亡患者急性型廣告仍然是重要的。我們的研究也證實,手術治療是一個獨立的保護因素,可以顯著降低長期住院和死亡。
先前的研究表明可能爆發的季節性影響油氣地質報告發病率高的廣告在冬天和夏天AAD的發生率低。雖然梅塔等11報道季節性模式的特點是冬季發病高峰隻對B型而不是類型廣告通過分析國際注冊的主動脈夾層(IRAD)數據,進一步分析患者的廣告(沒有分類)顯示,冬季分類是獨立於氣候帶。1560元分析567例急性主動脈破裂和解剖(AARD)也發現了一個冬天AARD發病率的增加。13此外,89年的一項研究,其中包括365例廣告在美國表明AAD的發病率是最高的1月和7月的最低水平。16意大利的一項研究,其中包括4615例AAD還顯示發病率最高的1月和8月發病率最低。20.這個季節模式的原因尚不完全清楚。在冬天寒冷的天氣可能會導致交感神經活動增加(血管收縮、血管痙攣和血壓升高)。冬天haemorheological變化(血粘度增加和改變凝血和纖溶係統)也可能使主動脈容易高血壓。17
已經注意到,一整天在過渡季節死亡率急劇上升。Kalkstein21發現的兩步增加死亡率在從熱到冷的季節裏在美國明尼阿波利斯市和底特律。死亡率穩步增加9月初開始,延伸開去,從10月中旬到11月中旬,然後迅速增加,直到1月的第一個星期。類似的發現死亡率分布在過渡季節在俄羅斯被報道,22和死亡率的增加更大的從熱到冷(秋季)比從冷到熱(春天)。在中國的北部,它具有明顯的季節性特點是過渡期間非常炎熱潮濕的夏季極端寒冷幹燥的冬季在秋天的第一個月,短時間內可以看出大日常溫度變化和晝夜溫度變化會增加心髒疾病而死亡的風險。23,24溫度迅速降低與減少肺功能有關25在急性冷應激和高新陳代謝。26,27在該地區進行了這項研究,在秋天氣溫急劇變化,這可能會加劇的自穩態失衡嚴重疾病如高血壓患者。然而,隨著工業化和城市化的中國北方,大多數人都生活在相對穩定的冬天溫暖的條件。此外,空調的普遍使用了一個相對舒適的環境,人們在夏天降溫。然而,過渡季節對人體的作用主要是被忽視的。先前的研究調查了患者的發病季節AAD的預後價值,但他們沒有找到任何季節性對結果的影響和住院臨床事件。16,18這可能是由於人口和地理特征的差異在中國和西方之間。其他研究已經表明,過量的發病率和死亡率在冬天與中風和心肌梗死。28,29日心血管死亡被發現在夏季發生的頻率更低。30.季節性影響心血管死亡表明心血管疾病發作的季節可能是一個被忽視的因素與臨床結果相關聯。
大多數廣告的病理基礎是mediolytic(解散組件內側層)或發育異常的(平滑肌細胞的異常增殖導致動脈壁增厚)動脈,導致相對脆弱的血管。31日拉普拉斯的法律傳統上被用來描述動脈變形和破裂;州,圓周壁張力是一個線性函數的主動脈半徑和主動脈壁的壓力梯度,這是依賴於管腔內的血壓和extraluminal組織壓力。17削弱了主動脈壁往往大幅破裂壓力梯度變化時,牆上的機械應力作用超過壁組織的力量。32
季節性主要是受氣候變化的影響,包括溫度、大氣壓力(美聯社)、濕度等氣象變量。有很多證據表明,季節性氣象變量影響血壓高血壓和血壓正常的人,到三十五和減少室外溫度在某些方麵伴隨著血管內收縮壓增加。36美聯社的變化可能會增加透壁的動脈壓力瞬變降低組織對血壓,創建一個網絡的力量。37美聯社的改變也會影響氧氣和二氧化碳的分壓循環38從而激活化學感受器和壓力感受器導致交感神經刺激升高。一些研究已經證實,美聯社的波動可能增加的風險在腹主動脈瘤破裂。12,37在秋天,變得寒冷和潮濕由於大雨降水頻繁,美聯社的總體波動。39降低溫度和美聯社的變化可能導致交感神經活動增加,導致血管收縮,血壓升高和血管痙攣,增加或血壓劇烈波動可能會導致增加夾層破裂的風險。這些可能的原因為窮人在秋季發病患者的結果。除了秋天月(九月、十月和十一月),本研究發現高在2月份住院死亡率與發病有關,也有波動的天氣模式。有一個中國傳統說“變暖春和凍結秋”,這意味著人們應該保持溫暖在春天和秋天穿少的衣服preadapt和減少環境變化對人體的影響。交替季節和突然變化的溫度和美聯社會導致患者在治療條件惡化,但需要更多的研究來進一步闡明廣告之間的關係,季節性變化和治療(尤其是藥物治療)。人們普遍認為手術可以顯著提高輸入AAD的結果,和病人接受手術的住院死亡率低於患者接受保守治療。我們的分析也表明,接受手術的患者的短期預後並不影響發病季節。此外,這項研究表明,保守治療可以增加住院死亡患者發病的風險在秋天,更應積極治療。
這項研究有一些局限性。首先,我們的數據不包括溫度、濕度、美聯社和其他特定的氣候數據,這可能提供了一個更全麵的解釋季節性效應。第二個限製是我們隻有研究設計:我們的研究結果並不一定反映在其他國家有更多的溫帶氣候。
結論
季節性模式可能存在鍵入一個AAD的預後。在秋天開始可能是一個因素,增加AAD a型住院死亡的風險,特別是在患者接受保守治療。緊急手術提高了短期和長期的結果不論發病季節。
確認
我們非常感謝醫生和病人參加的研究和診所工作人員的幫助與合作。
引用
腳注
貢獻者佐,XF和YY參與了研究設計。佐和黑洞進行了數據分析。HL、ZZ ZL,深圳和RH幫助病人數據收集和跟蹤。第一稿的手稿是由佐和XF。所有作者的解釋結果,修改後的報告,評論手稿和批準了最終版本。
資金這個工作是由兩個資助(批準號81570430和81570430)中國國家自然科學基金的XF。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人的同意獲得的。
倫理批準研究協議被適當的機構審查委員會批準阜外醫院,符合《赫爾辛基宣言》。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據是可用的。