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背景2014年,指導國家健康研究所和護理提供卓越(NICE)更新建議lipid-modifying療法(以前)。我們評估臨床實踐的釋放這些指導方針的英國慣例設置二級和高風險的初級預防人口,和外推結果英國國家水平。
方法病人的健康改善網絡數據庫使用以下標準包括:2014年血脂(索引日期);≥20歲;≥2年之前表示在數據庫索引;≥1的他汀類藥物對動脈粥樣硬化性心血管疾病跡象(ASCVD)或non-ASCVD條件高危糖尿病和/或慢性腎髒疾病。
結果總體而言,183年565例患者符合入選標準(ASCVD n = 91 479, 92 086 non-ASCVD)。在那些ASCVD, 79%接受他汀類藥物治療,31%的人接受高強度他汀類藥物。non-ASCVD組中,62%的人收到中強度或強度的他汀類藥物他汀類和57%。ASCVD和non-ASCVD軍團,6%和15%,分別已經根據劑量治療建議按更新不錯的指導方針。外推到2014年英國人口表明,ASCVD的330萬人,240萬人需要他汀uptitration 000和680需要他汀類開始(31%從頭開始,重新啟動60%,9%除了non-statin以前實現完全的一致更新指南。350萬高危non-ASCVD個體,需要他汀類uptitration 160萬和140萬需要他汀類開始(59%從頭開始,重新啟動36%,5%除了non-statin牽頭。
結論大部分的英國人ASCVD和高風險non-ASCVD接受他汀類藥物治療(分別為79%和62%)在2014年的指導方針。ASCVD多達94%的患者和85%的高風險non-ASCVD個人、代表∼300萬個人在每一組中,需要他汀uptitration或啟動實現完全的一致更新指南。
- 低密度脂蛋白膽固醇(低密度脂蛋白)
- 脂質
- 的指導方針
- 心血管疾病
- 他汀類藥物
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本研究的優點和局限性
潛在影響的2014個國家健康和保健研究所(NICE) lipid-modification治療臨床實踐指南在英國尚未評估在先前的報告。
我們分析一群高危患者代表英國慣例從一個大代表數據源和發達的估計推斷個人在英國,其中包括感興趣的子組,他們的治療已經整合的新指導方針和那些誰uptitration或開始他汀類藥物的治療才能達到完全一致。
我們的研究提供了新數據等臨床實踐在許多高危組與缺血性中風,外周動脈疾病,糖尿病沒有血管疾病和慢性腎髒疾病。
這項研究的一個限製是,雖然藥物使用的定義是優化提供有效的並發與脂質測量時間點估計,病人是否規定了藥物不能保證從數據源。
這項研究的目的是提供一個比較2014年的臨床實踐相對於2014年發布的指導方針;這些結果不能解釋的新的臨床實踐指南的影響。
介紹
盡管十年的心血管疾病(CV)死亡率持續下降,心血管死亡仍在英國死亡的主要原因,占所有死亡的∼31%,缺血性心髒病和中風代表絕大多數(分別為17%和10%)。1,2降低低密度脂蛋白膽固醇(低密度)與他汀類藥物治療可以降低全因死亡率和簡曆,以及簡曆結果如非致命性心肌梗死(MI),冠狀血管形成過程和非致命缺血性中風之前的數量在某些初級預防動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)和人群。3,4他汀類藥物的高耐受性和安全性也被建立在這些子組。3 - 5盡管如此,適當的他汀類藥物使用和硬化的脂質水平減少仍在臨床實踐理想。6
他汀類藥物是推薦的國家健康和保健研究所(NICE)作為一線治療lipid-modifying以前減少患者的心血管事件風險的ASCVD以及糖尿病(DM),家族血膽甾醇過多,慢性腎髒疾病(CKD)和其他高風險的初級預防。7符合隨機試驗的證據和最近的可用性一般的阿托伐他汀,2014不錯的指南建議更密集的他汀類藥物治療相比,2008年的指導方針。推薦的治療方案包括阿托伐他汀80毫克ASCVD患者和阿托伐他汀20毫克與大多數其他高風險或更高的條件;盡管低劑量阿托伐他汀可用於潛在的藥物相互作用的藥物的情況下,高風險的不良反應或病人的偏好。
本研究評估實際臨床實踐2014年相對於更新不錯的指導方針。在一個大,代表英國人,我們分析了以前使用的以下指標:近期急性冠脈綜合征(ACS),其他冠心病(CHD),缺血性卒中/短暫性缺血性發作(TIA),外周動脈疾病(PAD), 1型DM (T1), 2型糖尿病和慢性腎病(T2)。我們提供的推斷估計英國在每個子群的個體數量的治療已經整合的指導方針以及那些誰uptitration或啟動需要他汀類藥物的治療完全一致。同樣的患者亞組,我們也評估實現低密度和非高密度脂蛋白膽固醇(non-HDL-C)目標定義的2011年歐洲心髒病學會(ESC) /歐洲動脈粥樣硬化協會(EAS)脂質管理指南。8
方法
本研究回顧的基礎上,橫向觀察隊列。
數據庫和群體選擇
我們使用了改善健康網絡數據庫(薄),代表匿名病人記錄在英國全科醫生(GPs)。截至2014年底,數據庫代表422活躍的全科醫生和350萬獨特的活躍的病人。薄數據庫被發現廣泛代表性的英國人,和記錄信息的有效性已經建立在先前的研究中,9,10包括使用讀代碼的有效性識別ASCVD,其他高CV事件條件和心血管事件的風險。11,12由於醫生的廣泛使用電子處方在英國,處方的記錄是完整和準確。13此外,薄數據通知複雜的流行病學觀察的範圍得到了驗證更新QRISK2模型估算10年期的事件在英國普通人群心血管疾病的風險。14
使用下麵的入選標準:存在血脂測量在2014年(在2014年低密度測量被認為是索引日期);≥20歲和≥1高CV風險的條件,他汀類藥物將被推薦為每好的指導方針(見下文)。為了確保完整的捕捉相關的人口和臨床特征,並評估之前的他汀類藥物使用在那些目前不使用他汀類藥物治療,我們也需要連續表示數據庫中≥2年指數前的日期。
測定ASCVD和non-ASCVD類別
好2014年指南建議他汀類藥物治療後組:(1)ASCVD,阿托伐他汀80毫克建議;(2)通絡QRISK2 10年期風險≥10%,阿托伐他汀20毫克推薦;(3)T1DM DM >時間> 40歲或10年或腎病或其他心血管危險因素的存在,在阿托伐他汀20毫克建議;(4)慢性腎病,阿托伐他汀20毫克建議和(5)所有其他個人QRISK2 10年期風險≥10%,阿托伐他汀20毫克的建議。我們的整體研究對象代表集團1 - 4(不含5)、2 - 4組1代表ASCVD人口和組代表一個高風險non-ASCVD人口。
ASCVD non-ASCVD條件被確定使用標準化的代碼(請參閱在線閱讀補充表S1)如下:(1)最近ACS (MI或不穩定性心絞痛指數前12個月內日期);(2)其他冠心病(如ACS > 12個月指數日期之前,任何冠狀血管形成,穩定心絞痛或缺血性心肌病);(3)缺血性中風或TIA;(4)墊(存在血管形成/手術重要的外周動脈,主動脈或頸動脈疾病);(5)通絡QRISK2 10年期風險≥10%;(6)T1DM隨著年齡> 40年(代表一個輕微的簡化準則標準的應用程序隻有年齡限製)和(7)CKD階段III-V(估計腎小球濾過率< 60 mL / min / 1.73米2或透析,因此被稱為“CKD”)。全麵過程涉及臨床心髒病學和編碼專家審查進行優化為每個條件讀代碼的特異性。讀代碼也被用來確定non-CV並存病。QRISK2 10年期患有2型糖尿病的風險估計non-ASCVD通過應用程序隊列算法的在線數據(細節可以在患者的立場補充附件)。14
患者條件1 - 4被統稱為“ASCVD”,而那些隻有條件5 - 7被統稱為“non-ASCVD”。講那些ASCVD等級(如上所述)分為四個互斥組:(1)最近ACS;(2)其他冠心病;(3)缺血性中風/ TIA和(4)墊。敏感性分析也進行了歸類這些病人的每個條件,稱為普遍的疾病分類。作為一個例子,一個人的曆史選擇性冠狀血管和墊將分層次歸入“其他冠心病”,但作為“其他冠心病”和“墊”普遍的疾病分類。病人沒有ASCVD分為五個互斥的類別,以更好地評估協會的具體情況與以前使用和脂質目標的成就。這些類別是:(1)2型糖尿病和QRISK2與CKD≥10%;(2)2型糖尿病和QRISK2沒有CKD≥10%;(3)與CKD T1DM和年齡> 40年; (4) T1DM and age >40 years without CKD and (5) other CKD not meeting the criteria of the other categories. For enhanced readability, we omitted the qualifier QRISK2 10-year risk ≥10% from the non-ASCVD T2DM population, and age >40 years from the non-ASCVD T1DM population, considering them implicit in the definitions. The fifth category was referred to as ‘CKD alone’.
測定藥物治療
對於任何特定的藥物,病人被認為是治療指數日期如果通過記錄處方藥物供應在場或索引日期前30天內,不管處方的持續時間(圖1)。這個時間點評估方法被用來更好的控製等因素隨著時間的推移中止。此外,這也確保了血脂水平最好的反映治療方案的影響的評估措施是並發。那些沒有治療指數上的日期,但之前的證據記錄處方被認為已經接受治療的曆史。那些沒有任何的證據記錄在2年內的處方前索引日期被認為沒有接受治療的曆史記錄。以前是歸類為高強度,中強度和低強度的他汀類藥物治療,以及non-statin治療(見在線補充表S2)。7
確定治療的地位指數的日期。藍色酒吧代表場景A和B(通過記錄處方藥物供應(Rx)或索引日期前30天內)定義索引的病人一樣對待。紅酒吧代表情形C(通過記錄的處方藥物供應超過30天前索引日期)定義了索引的病人不被當作日期。
我們也總結了他汀類藥物的使用每2014指南建議,建議治療阿托伐他汀80毫克和20毫克ASCVD患者和患者沒有ASCVD,分別(在我們的研究中,我們解釋這是方案同等或更高的效力:阿托伐他汀80毫克當量或更高(阿托伐他汀80毫克,伐40毫克);和阿托伐他汀20毫克當量或更高(阿托伐他汀20、40和80毫克,伐10、20和40毫克和辛伐他汀80毫克))。然而,值得注意的是,指導方針允許考慮較低劑量的阿托伐他汀藥物的相互作用,不良反應或病人的風險偏好。他汀類藥物類別包括他汀類藥物管理單一療法或結合≥1 non-statin藥物。
低密度測定和non-HDL-C水平
我們評估了低密度的成就和non-HDL-C水平相對於ESC / EAS 2011指南。他們建議的目標低密度< 1.8更易/ L (70 mg / dL)和non-HDL-C < 2.6更易/ L (100 mg / dL) ASCVD和non-ASCVD種群在當前的研究中報道。8
病人參與
我們的研究是基於患者的立場的分析數據在電子病曆(EMR)數據庫所使用的一組GPs在英國使用視覺EMR軟件。為了保護病人的隱私,在我們的研究報告的分析是基於一個消除識別信息數據庫的版本,病人標識符是加密的,這樣是不可能聯係的個別病人數據集到一個特定的個體在現實世界中。因此,我們的研究沒有涉及任何直接的患者的立場交互。
統計分析
統計分析都是描述性的。群體特點,以前使用,取得了低密度和non-HDL-C水平總結通過適當的比例和平均±標準差。發現在以前患者數量的外推到英國人口通過調整外推方法,微分占權重通過臨床和人口概況(細節可以在網上補充附錄)。所有與V.9.4 SAS軟件進行了分析。
結果
入選標準得到滿足到183年565名患者,其中大約一半(n = 91 479)建立了ASCVD,其餘086 (n = 92)有non-ASCVD高風險條件(圖2)。根據疾病分類分層ASCVD集團3%的人最近的ACS, 64%有另一個冠心病診斷,22%有缺血性中風/ TIA和11%有墊。大約三分之一的ASCVD隊列名伴有糖尿病;,接近四分之一伴有慢性腎病。ASCVD組的基線特征提出了分級分類表1和流行的在線分類補充表S3。基線特征non-ASCVD集團也在表1。non-ASCVD組中,有12%的2型糖尿病和慢性腎病;有57%的2型糖尿病無慢性腎病;1%的人與CKD T1DM;5% T1DM沒有CKD和25% CKD孤單。
流程圖的隊列選擇研究。* ASCVD包括急性冠脈綜合征、其他冠心病,缺血性卒中/短暫性缺血性發作和外周動脈疾病。†包括2型糖尿病QRISK2≥10%, 1型糖尿病與年齡> 40年,慢性腎髒疾病不是會議前糖尿病的標準。ASCVD,動脈粥樣硬化性心血管疾病;簡曆、心血管疾病;薄,改善健康網絡。
在2014年以前使用
ASCVD人口
ASCVD大約79%的人口接受他汀類藥物的治療指數日期(表2)。通過分層分類,他汀類藥物使用最近的ACS組87%,82%其他冠心病組和73%在缺血性中風/ TIA和墊組。目前的患者使用他汀類藥物治療,40%的人接受治療與他汀類藥物(定義為高強度/在線補充表S2最近的ACS): 72%, 42%為其他冠心病,32%,墊為29%,缺血性中風/ TIA。他汀類藥物主要是作為單一療法:高強度他汀類藥物為92%,98%,他汀類藥物中強度為96%,低強度的他汀類藥物。34%的患者沒有接受以前,沒有任何的證據以前治療前2年指數日期。以前使用的普遍分類ASCVD集團提出了在線補充表S4。
Non-ASCVD人口
在non-ASCVD人口,62%接受他汀類藥物的治療指數日期(表2)。子,他汀類藥物使用與CKD 71%的2型糖尿病,66%的2型糖尿病沒有CKD,與CKD T1DM的73%,62%在T1DM CKD, CKD僅為49%。接受他汀類藥物的患者,至少一個中強度使用他汀類藥物在92%。與ASCVD患者一樣,他汀類藥物是最常用的單一療法:他汀類藥物和中強度為98% 93%的高強度和低強度的他汀類藥物。62%的患者沒有接受以前,沒有任何的證據以前治療前2年指數日期。
比較2014年與2014年以前使用的很好的建議
ASCVD人口
他汀類藥物治療已經整合好2014指南(阿托伐他汀80毫克當量或更高;他汀類藥物被認為是高強度的一個子集)在ASCVD群體的6%,有73%接受強化他汀療法比推薦和21%不接受他汀類藥物(表3)。外推到英國ASCVD人口,這確定∼202 000人的治療已經整合與更新的指南,240萬人需要他汀類uptitration, 000年和680年都建議他汀類初始化是實現完全的一致性。對於那些需要他汀類開始,31%表示需要從頭開始,60%的重新啟動因過去的中止和9%的他汀類藥物除了non-statin牽頭。好2014年指南推薦的他汀治療是最常用在最近的ACS患者(33%)和至少一個缺血性中風的患者中使用曆史/ TIA或墊(2%)。
Non-ASCVD人口
他汀類藥物治療已經整合好2014指南(阿托伐他汀20毫克當量或更高版本)在non-ASCVD群體的15%,有47%接受強化他汀療法比推薦和37%不接受他汀類藥物(表3)。外推法確定∼508 000英國患者沒有ASCVD(即滿足DM和/或CKD跡象)的治療已經整合與更新的指南,160萬人需要uptitration,和140萬年的他汀類藥物開始將建議實現完全的一致性。對於那些需要他汀類開始,59%表示需要從頭開始,36%的重新啟動因過去的中止和5%的他汀類藥物除了non-statin牽頭。子組,與CKD T1DM最有可能已經收到好2014指南推薦的他汀治療(26%)和慢性腎病就最不可能(10%)。
ESC / EAS-recommended脂質目標的成就
ASCVD人口
平均密度為2.3更易與L∼31%實現低密度< 1.8更易/ L。意思是non-HDL-C 2.9更易/ L∼42%實現non-HDL-C < 2.6更易/ L。在線補充表S5和S6提供一個詳細的總結意味著低密度和non-HDL-C水平,實現低密度< 1.8更易/ L和non-HDL-C < 2.6更易與L,以前治療普遍和分層子組。實現低密度和non-HDL-C目標與ASCVD子組的層次結構,與最近ACS的最高和最低的墊。最近的ACS患者接受高強度他汀類藥物有兩類脂的最高成就目標:低密度< 1.8更易/ L為53%,non-HDL-C < 2.6更易/ L是65%。低密度和non-HDL-C目標成就以前方案有點難以解釋由於未經調整的性質分析和潛在的自我選擇偏差,造成以前的選擇方案在臨床實踐中被基線影響血脂水平和其他患者的立場因素。
Non-ASCVD人口
平均密度是2.4更易實現低密度/ L∼26% < 1.8更易與L。意味著non-HDL-C 3.2更易與L∼33%實現non-HDL-C < 2.6更易/ L。摘要意味著低密度和non-HDL-C水平和脂質目標成果發表在網上補充表S7。低密度和non-HDL-C目標最高的成就T1DM CKD組和單獨CKD組最低。T1DM的CKD組接受他汀類藥物中強度最高脂質目標成就:52%支持< 1.8更易/ L和69% non-HDL-C < 2.6更易/ L。
討論
使用他汀類藥物降低患血脂水平是全球預防指南推薦所有事件ASCVD事件。最近的指南轉向一致的方法,立即啟動相應的他汀類藥物強度方案特定指示無論基線血脂水平。相比之下,標準的方法是降低低密度(或non-HDL-C)低於閾值定義。我們的研究中,代表英國慣例為ASCVD事件高危人群,提供了一些見解關於和諧的狀態與更新的好2014年2014年的臨床實踐指南,7關注他汀類藥物治療的強度。作為對比,我們也報告一致性與ESC / EAS 2011指南,8它專注於治療低密度定義目標。
我們觀察到79%的患者ASCVD接受他汀類藥物治療,有6%被規定方案已經整合好2014指南(阿托伐他汀80毫克或等效)。non-ASCVD集團,我們觀察到62%的人接受他汀類藥物治療,有15%被規定方案已經整合好2014指南(至少阿托伐他汀20毫克或等效)。這些發現對英國人口的推斷表明,與ASCVD 330萬人,240萬年他汀類藥物的治療需要uptitration 000和680需要他汀類開始(31%從頭開始,重新啟動60%和9%除了non-statin以前完整群體的一致性與這些建議。350萬人的高風險non-ASCVD(即滿足DM-based和/或CKD-based原則標準),他汀類藥物的治療需要uptitration 160萬和140萬需要他汀類開始(59%從頭開始,重新啟動36%和5%除了non-statin牽頭。
我們的研究結果強調相當差距2014英國臨床實踐和成就的全麵和諧好2014的指導建議。優化的實施準則代表最佳實踐和將導致減少ASCVD事件風險。實際對患者的影響,特別是GPs,然而,值得考慮。首先,對患者的治療方案,治療會導致減少合規的變化,大的不良事件報告和額外的時間在醫療係統監測治療的變化。第二,在一個環境中,初級保健已經捉襟見肘,谘詢的影響90%的符合條件的患者他汀類藥物方案變化可能是相當大的時間和資源在初級保健,例如,全球定位係統(GPs)的數量的增加。最後,正如膽固醇指標不再出現在更新2014/2015質量結果框架(QOF)在英國獎勵通過全球定位係統(GPs)提供的醫療質量,15和QOF缺乏提到他汀強度,目前尚不清楚如何縮小差距的指南和臨床實踐可能有效地激勵。
正如前麵提到的,另一種硬化的脂質管理方法是為脂質目標成就目標建議在ESC / EAS的指導方針。ASCVD人口,我們觀察到的成就低密度< 1.8更易與L和non-HDL-C < 2.6更易/ L8僅為31%和42%;38%和52%的他汀類藥物中強度;對於那些在高強度的他汀類藥物和37%和48%。相對,降低高強度目標成就的他汀類藥物可能反映了未經調整的本質分析,患者在高強度的他汀類藥物可能從基線血脂水平更高。non-ASCVD人口考慮的分析(即滿足DM-based和/或CKD-based原則標準),ESC / EAS指南建議相同的閾值< 1.8更易/ L和< 2.6更易/ L的支持和non-HDL-C分別。8我們觀察到實現這些目標隻有26%和33%的病人沒有ASCVD;40%和49%的中強度抑製素和36%和42%的高強度他汀類藥物。
對於那些沒有在他汀類藥物,治療中強度他汀預計35%的低密度脂蛋白,而對於那些中強度的他汀類藥物,增加強度的他汀類藥物的劑量是將低密度脂蛋白增量15%。7鑒於平均密度水平對那些不是他汀類藥物在ASCVD和non-ASCVD軍團是3.0∼更易/ L,對於那些在他汀類藥物中強度ASCVD和non-ASCVD軍團是2.0∼更易/ L,平均密度為< 1.8不太可能更易與L在這些人口甚至可以實現最大化他汀類藥物治療。從治療低密度目標方法的角度來看,我們的研究結果顯示的作用擴大以證據為基礎的附加治療低密度降低,主要ezetimibe基於改進減少的可用數據結果:Vytorin功效國際審判2014年(改進)。16
之前報道generalisable英國人描述以前使用和脂質水平在ASCVD和non-ASCVD軍團是有限的。我們的研究提供了新數據對這些人群是如何對待,如何有效治療。最近歐洲二級和一級預防的幹預行動以減少事件(EUROASPIRE)第四研究,代表2012 - 2013年的時間,是在曆史的患者進行住院治療由於冠狀動脈事件的評估日期6個月至3年發布事件。17這項研究報告的低密度< 1.8更易/ L的成就,隻有19%。我們所知,最近的研究報道他汀類藥物使用在高CV風險generalisable英國人在2007年發現他汀類藥物使用72%患者心肌梗死史或冠狀血管和36%有心絞痛病史的但不是MI。18他汀類藥物使用在英國那些ASCVD沒有冠狀條件(例如,缺血性中風或墊)似乎進一步低報。從1995年到2005年,在曆史的個人≥50歲中風(不限於缺血性中風),32%的男性和26%的女性是與以前接受治療。19數據在DM患者使用他汀類藥物或慢性腎病沒有ASCVD也似乎沒有報道。2006 - 2008年期間,糖尿病注冊代表GPs在蘇格蘭發現68% DM患者沒有ASCVD處方他汀類藥物。20.與這些數據相比,我們的研究表明,他汀類藥物使用增加了在英國。這增加可能是由於大量的影響,包括好2008指南,21具有裏程碑意義的試驗如中風預防的降低膽固醇水平SPARCL研究最大()研究表明他汀類藥物的好處postischaemic中風人群,22將他汀類藥物和脂質與質量監控措施主要在英國績效工資計劃。23
他汀類藥物治療的繼續推薦ASCVD人口從2008年到2014不錯的指導方針7,21表明他汀類藥物停用在這個人口的21%在很大程度上是由於中止,一個假設,支持我們的研究結果表明,∼60%的他汀類藥物停用ASCVD人群可以歸因於停止(因此總體13%(×60% = 21%)他汀類藥物停用ASCVD人口估計由於停藥)。高水平的他汀類藥物停藥已經記錄在文獻中。例如,在英國初級保健數據庫分析代表1997 - 2006時期,20%的患者開始接受他汀類藥物MI停止治療後1年。24non-ASCVD人口,觀察率越高的他汀類藥物停用(38%)可能反映了他汀類藥物停藥,許多病人以前從來沒有規定。我們的研究表明,他汀類藥物的停用∼59% non-ASCVD人口可以歸因於non-initiation以前的治療。前2014年不錯的指導方針,其中一些患者可能沒有資格以前由於更高的風險閾值2008年不錯的指導方針和缺乏某些條件如他汀類藥物治療CKD作為一個獨立的標準。7,21
限製
人口統計學和臨床特點僅限於醫生數據庫中的信息。某些數據如身體質量指數、種族、血壓、吸煙狀態並不對所有患者可用。脂質測量沒有前瞻性和研究群組指定代表個人和一個可用的血脂測量,引入偏差的可能性的結果。以前的定義使用的脂質測量優化提供有效的治療措施,但確保病人完全把他們的處方藥物是否從數據庫中並不可行。
對於一致性,我們以前分類基於他汀類類型和劑量,無論相伴non-statin藥物。這意味著,例如,阿托伐他汀10毫克+ ezetimibe分類下medium-potency他汀類藥物,盡管其整體降脂療效接近阿托伐他汀80毫克。好2014年指南特別推薦阿托伐他汀80毫克和阿托伐他汀20毫克,分別為ASCVD和non-ASCVD人群認為是在我們的研究中。在以前分類,我們包括同等或更高效力他汀類藥物治療以包括醫療保健質量的情況下相似或更好的降脂治療。這些處理好2014年指南根據我們的定義,92%的接受阿托伐他汀80毫克ASCVD人口和44%的接受阿托伐他汀20毫克non-ASCVD人口。低劑量阿托伐他汀的指導方針允許的情況下潛在的藥物相互作用,副作用和患者的高風險偏好;但這些病例發生頻率估計是不可行。在個人≥85歲,不錯2014指南建議仔細考慮患者的立場通知他汀類藥物治療的風險和強度的因素。在那些沒有根據2014年不錯的治療指南在我們的研究中,個人在ASCVD和non-ASCVD∼14%和10%人口,分別是≥85歲。
我們的研究集中在二級預防和高危初級預防人口;它不包括那些為誰治療會推薦治療完全基於QRISK2 10年期≥10%的風險。因此,分析不評估在所有跡象的指導方針的全麵影響。
結論
在英國,雖然有79%和62%的患者沒有ASCVD ASCVD和高危患者,分別在2014年與他汀類藥物治療接受治療,治療方麵存在很大差距一致好2014年發布的指導方針建議在同年,高達90%的人口要求修改現有的療法。推斷這些結果對英國人口,300萬ASCVD和300萬高危non-ASCVD個體(即實現DM-based和/或CKD-based原則標準)可能需要他汀類uptitration或起始為了獲得全麵和諧好2014年的指導方針。成就的ESC / EAS 2011指南標準也需要他汀uptitration,大約三分之二的個人接受中等強度或強度的他汀類藥物並不推薦低密度的目標。
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腳注
貢獻者DS是參與的設計研究,解釋數據和評論的草稿。本土知識是參與的設計研究,解釋數據和評論的草稿。達是參與的設計研究中,采集、分析和解釋數據,和草案的評論。rj是參與的設計研究,解釋數據和評論的草稿。KKR是參與的設計研究,解釋數據和評論的草稿。所有作者提供最終批準提交的手稿。
資金這項研究是由賽諾菲和Regeneron製藥、公司。
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