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介紹將精神衛生保健納入初級護beplay体育相关新闻理可以減少精神疾病的全球負擔。然而,數據真實世界task-shared心理健康課程的有效實施是有限的。beplay体育相关新闻2012年,盧旺達衛生部和國際醫療組織健康夥伴合作改編的指導和加強監督醫療中心(網)計劃,一個成功的項目支持監督分擔任務進行運轉艾滋病毒/艾滋病治療的基礎上,在初級保健設置包括神經精神障礙的護理(心理健康網)。beplay体育相关新闻我們建議1的第一個研究農村低收入國家評估項目的實施和臨床結果集成神經精神保健納入公立初級保健係統。
和分析方法一個混合方法進行評估。首先,我們將進行一個定量的結果評估使用進行預測和檢測後設計4有目的的選擇網格MH參與衛生中心。至少112個成人精神分裂症、雙相情感障礙,抑鬱或癲癇會錄取。主要成果是症狀和功能測量基線,8周和6個月使用clinician-administered尺度:一般健康問卷和簡短的殘疾評估量表。我們假定該服務用戶將經曆至少25%的改善症狀和功能後,從基線網格MH項目參與。理解任何幹預下結果的改進,我們將評估項目流程使用(1)常規服務利用率數據的定量分析和監督檢查表數據和(2)定性半結構式訪談初級護理護士,服務用戶和家庭成員。
道德和傳播這個評價是盧旺達國家倫理委員會批準的(協議# 736 /巫術/ 2016)和被視為免除由哈佛大學製度審查委員會。結果將提交同行評議期刊出版、發表在會議和傳播到社區服務計劃。
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- 公共衛生
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本研究的優點和局限性
提出的研究方案將第一個評估項目的實施過程和結果賦予權力前線公立基層醫療衛生工作者在資源有限的環境中為神經精神障礙患者護理,包括嚴重的精神障礙。
我們使用一個潛在prestudy poststudy設計評估臨床結果。在這個設計中,preintervention時期作為對照組。這種方法,每個人的強項是他/她自己的控製並沒有混淆服務用戶級特征。
我們的結果評估是有限的,缺乏外部組不接受幹預和潛在的偏見由於趨勢的結果。此外,我們能夠將項目質量(護士監督檢查表分數)與保健服務是有限的使用常規的數據來衡量護理質量。
為了克服這些限製,我們耦合preoutcomes和postoutcomes評價多個數據源的過程評價(服務使用,檢查表得分和定性訪談)建立合理的因果關係與規劃實施改善臨床結果。
介紹
精神疾病所占的比例最高年住世界各地的殘疾。1通過有效的臨床和社會規劃解決這個負擔是一個迫切需要解決的全球性問題。改善精神衛生保健的一個策略是將精神衛生保健納入初級護理。beplay体育相关新闻而不是使用專業保健機構來解決精神疾病,集成的初級保健設置優化心理健康衛生工作者幹預通過分擔任務進行運轉的委派任務和責任從更專業的心理健康臨床醫生不專業的衛生工作者。beplay体育相关新闻2
雖然將精神衛生保健納入初級保健設置有可能顯beplay体育相关新闻著減少精神疾病的負擔,3 - 6一些現實世界模型存在顯示如何實現以證據為基礎的精神衛生保健在初級保健設置在資源有限的地區,尤其是嚴重的精神障礙beplay体育相关新闻。世界衛生組織為非專業提供者創造了精神衛生beplay体育相关新闻保健實施細則,7然而,大多數初級保健人員在資源匱乏的地區有很少或根本沒有受過培訓的精神衛生服務。beplay体育相关新闻8對於那些已經收到一些培訓在識別精神障礙,訓練通常是短暫的,並不關注臨床護理。9項目也受限於缺乏精神衛生保健在初級保健係統的優先順序,以及過度依賴低技能的個人提供精神衛生保健的大部分沒有監督和支持。beplay体育相关新闻在全球範圍內,有幾個新的研究項目測試分擔任務進行運轉在精神衛生係統發展的創新模式,beplay体育相关新闻10 - 12但目前鮮為人知的臨床和功能結果服務用戶參與這樣的項目在實際設置。
健康夥伴(PIH),非營利組織在10個國家工作,支持3農村地區的公共衛生輸送係統盧旺達了11年。2012年,盧旺達衛生部(衛生部)和PIH協同設計網格MH(指導和加強監督衛生精神衛生中心)項目,一套係統的方法來集成精神衛生保健,使能夠一線公共初級保健衛生服務提供者照顧精神障礙患者和癲癇。beplay体育相关新闻模型是基於現有項目的指導和增強臨床監督衛生中心護士提供的改進醫療服務質量PIH-supported地區基層衛生機構的盧旺達。13模型與世衛組織關注臨床指導方針製定有效的艾滋病毒治療任務轉變。14
網MH計劃
網MH計劃側重於四個主要的神經精神疾病:精神分裂症;雙相情感障礙;重度抑鬱症和癲癇。項目由一個5天的培訓由公共精神nurse-mentors,旨在賦予權力初級保健護士幾乎參與這些心理障礙患者的臨床護理。定期監督的訓練是緊隨其後的是一個項目的初級保健護士精神科護士導師。培訓材料和基本原則主要從創建精神衛生差距行動計劃(mhGAP),beplay体育相关新闻7除了現有PIH的課程。培訓課程包括:基本的溝通技能和移情作用顯示;精神錯亂的識別;診斷和治療方案選擇的主要精神障礙和癲癇;心理教育;危機幹預;和轉診路徑在適當的專業心理健康服務。beplay体育相关新闻
該計劃旨在確保每周監督訪問的錐形每月1年在最初的訓練,並包括一個複習訓練中途第一年。初級保健護士監督訪問精神科護士包括臨床觀察、個案審查、文檔審查和短暫的說教的會話。精神beplay体育相关新闻衛生監督檢查表開發與臨床指導和協助,確保標準化在臨床領域的活動。導師護士使用情況下觀察清單,以確保衛生中心護士執行關鍵元素的基本精神評估,準確地診斷並提供適當的治療和支持服務用戶。清單項目的成功完成心理健康臨床評估用於定義基本素質健康中心提供的護理護士。beplay体育相关新闻此外,設備清單已改編自其他臨床領域,協助體係質量改進項目。每個監督會話期間,nurse-mentor使用這個清單來刺激討論係統性能問題和質量差距的健康中心主任和護士。差距被確定後,導師與健康中心工作人員一起製定具體的解決方案,提高質量差距。問題和建議的解決方案(s)被記錄在設備清單,並由導師經常回到直到確定差距充分解決。
該計劃還包括社區衛生工作者的基本訓練(CHWs)發現,治療依從性,減少心理教育和恥辱。培訓社區衛生工作者實施幾個月後開始服務推出在健康中心。支持CHWs PIH社區協調員和每個參與的公共社區衛生護士健康中心。網MH計劃開始最初三個健康中心,並將推出階段所有健康中心地區在幾年內,以確保完整的地區覆蓋。
研究理論基礎
本研究將描述和評估項目過程指標,和臨床結果和經驗服務用戶的網格MH計劃,使用複雜的定性和定量研究方法。這種方法允許多個數據源將用於評估網格MH計劃在其上下文。實現這樣的研究前景高有效減少之間的差距證據基礎服務和臨床實踐。15這樣的研究可以告訴未來多點研究研究網格MH模型作為照顧精神衛生服務的可伸縮模型在資源有限的地區,以及生成證據表明可以通過政策製定者,項目開發人員和臨床醫生。beplay体育相关新闻
研究目標
主要結果的目標
評估服務的用戶在選擇接受精神衛生保健衛生中心參與網格MH項目經驗的臨床和功能改進。beplay体育相关新闻
過程目標1
精神衛生保健的評估變化評估心理健康診斷的數量和質量在所有地區醫療beplay体育相关新闻中心與網格MH的實施計劃。
過程目標2
評估是否參與非專業醫療中心護士提供基本質量的精神衛生保健作為網格MH計劃中指定的目標。beplay体育相关新闻
過程目標3
探索健康中心的視角和經驗的護士、家庭和服務的用戶在選擇醫療中心接受治療的網狀MH計劃已經實現。
和分析方法
網站
網格MH項目位於Burera區,北部盧旺達。區是由Butaro醫院,一個擁有150個床位的公立醫院∼35一般護士、13個全職的全科醫生,4精神病護士和1的心理學家。醫院的房子一個精神健康專業診所運營一周5天。beplay体育相关新闻急性精神服務人員需要從心理健康診所或直接從地區醫療中心Butaro醫院的護理下醫院精神衛生工作者,與一般的醫生。beplay体育相关新闻醫院是主要的轉診中心19區醫療中心,並全麵∼340人口000人。Burera地區的公共beplay体育相关新闻精神衛生服務是由一個三人PIH心理健康的團隊,包括一個項目經理,一個社區協調員和一位精神病專家。
研究設計
混合方法評估將四個有目的的選擇衛生設施新參與網格MH計劃2014年11月至2017年7月。定量評估結果進行預測和檢測後設計將確定服務的用戶在支持健康中心接受精神衛生保健經驗臨床和功能改進。beplay体育相关新闻作為一個兼職這個評價,評價過程將使用服務利用率數據評估吸收的變化參與心理健康服務區域內的衛生設施,使用網格MH監督檢查清單是否參與醫療中心護士充分提供基本的精神衛生保健質量,並利用定性訪談探索衛生工作者的視角和體驗和服務的用戶可以通過這個項目獲得護理。beplay体育相关新闻
結果評價(定量preintervention和postintervention分析)
評估服務的用戶在選擇接受精神衛生保健衛生中心參與網格MH項目經驗的臨床和功能改進。beplay体育相关新闻
研究人口/招聘
所有連續的成年人提供精神健康診所四個選擇衛生中心進行首次訪問的∼9個月,人被診斷出beplay体育相关新闻患有一個主要精神或神經紊亂,會被邀請參加定量結果的評估。人需要轉移到地區醫院急性醫療或精神緊急,或主要酒精或物質使用障礙和其他精神障礙診斷,將被排除在評價。天的精神beplay体育相关新闻健康診所每周發生一次,健康中心指定的時間表。在那一天,臨床研究人員可以在健康中心招生結果評估。此外,服務用戶提供精神障礙到達診所在非指定精神健康診所的一天也會通知結果評價的健康中心護士,和將被邀請參加下周在臨床研究員將禮物。beplay体育相关新闻從服務用戶和書麵知情同意他/她指定的代理將數據采集開始前獲得。
數據收集、措施和結果
主要的結果將臨床症狀和日常運作,測量在第一次訪問,8周和6個月後開始參與網格MH計劃,使用中列出的尺度表1。
一般健康問卷(GHQ-12)是衡量的心理壓力,經常用於初級保健設置。這種規模的選擇,而不是symptom-specific規模,考慮到預期的診斷研究人口的異質性。世衛組織殘疾評估量表簡短(WHO-DAS II短暫)量表被選為衡量的功能和殘疾跨多種領域與精神疾病有關。盡管規模尚未驗證專門在盧旺達,尺度都表現出高水平的跨多個文化和語言的有效性和可靠性。18,19所有儀器都將轉化為Kinyarwanda和back-translated之前實現。症狀和功能尺度將測試在一個小便利樣本的服務用戶,以確保表麵有效性。
問卷調查將由訓練有素的醫生研究員。如果臨床研究者確定服務用戶是無法提供足夠的答案繼發於嚴重精神疾病(如嚴重精神病的人表現出臨床症狀,如組織思考),主要家庭成員參加在診所與服務的用戶將被用作一個代理來回答問題,代理將使用記錄。人口統計信息以及自我治療狀態(新的治療或接受以前的治療)將被記錄下來。
後續
服務用戶將reinterviewed換取常規後續健康中心。服務用戶不返回後續,村裏的化學加工將聯係進行家訪和鼓勵服務用戶返回護理(如常規實踐在當前衛生係統)。
分析
所有參與者都將包括在分析中。在服務用戶接收> 2的得分DAS-II短暫(指示零基準殘疾)和一個分數≥3 GHQ-12(指示精神caseness),20.,21我們將計算within-person得分在8周和6個月和測試是否意味著改變不同於零。我們將計算服務用戶體驗的每分錢臨床評分顯著減少WHO-DAS-II短暫GHQ-12(25%和20%)。我們將使用多變量邏輯回歸來識別與反是提高分數在6個月。那些不占換取隨訪(因此沒有完成後續麵試),我們將進行分析,(1)假設沒有改變他們的基準分數或(2)使用逆概率加權計算加權平均分數的變化。
樣本大小
保守估計,50%的人會實現25%的分數在我們的人口,減少樣本量96服務用戶將使我們能夠計算95% CIs±10%的精度。假設的輟學率為20%,入學率最低樣本量的研究將是116。為了分層結果的特征,比如年齡、性別、健康中心、診斷和服務用戶是否新診斷或曾被治療精神疾病,我們將學習盡可能多的成年人願意參與(估計有200服務用戶)。
過程評估目標1
精神衛生保健的評估變化評估心理健康診斷的數量和質量在所有地區醫療beplay体育相关新闻中心與網格MH的實施計劃。
常規項目監測數據將被收集到的論文注冊所有人參加心理健康服務在網格MH參與衛生中心每個月的6個月後的實施計劃,以評估是否增加心理健康診斷網MH的發生與實現。所有衛生中心參與網格MH Burera地區計劃將開始調beplay体育相关新闻查的時候進入網MH計劃。服務用戶診斷和訪問數據目前通常記錄在每日登記由臨床醫生在所有衛生設施。這些定期記錄數據的一個子集將被收集作為規劃實施過程的指標(箱1)。
常規衛生中心項目監測指標
每月的心理健康訪問總數beplay体育相关新闻
獨特的服務用戶總數與精神障礙每月
每月看到新服務的用戶數量
收到任何後續新服務的用戶數量超過6個月
每個月,研究數據官員將前往參與衛生設施和記錄這些過程指標。數據將會進入一個有密碼保護的電子數據庫海事局MH團隊目前使用的跟蹤程序過程指標。
數據分析
我們將比較新的服務用戶的數量被診斷為精神障礙,新心理健康診斷,心理健康後續訪問的數量和每分的服務用戶與特定的診斷在基線和每月6個月post-MESH MH計劃實現。beplay体育相关新闻我們假設,我們將觀察到的數量增加心理健康診斷和隨訪情況健康中心post-MESH MH實現,代表增加的精神衛生服務和認可的心理健康beplay体育相关新闻提供者之間的發病率。我們進一步假設網格MH監督將導致改進個人與特定數量的心理健康診斷post-MESH MH。beplay体育相关新闻
過程評估目標2
評估是否參與非專業醫療中心護士提供基本質量的精神衛生保健作為網格MH計劃中指定的目標。beplay体育相关新闻
具體的質量指標開發跟蹤每個護士在健康中心提供精神衛生保健不可或缺的日常網MH計劃的一部分。beplay体育相关新闻這些護理質量指標將在6個月定期收集使用網格MH監督檢查表,完成導師。每個月,所有網格MH導師從網收集的觀察清單MH護士導師並進入數據庫。量化過程指標為目的的評估將包括網格MH清單每周完成的數量,以及監督檢查表條目的一個子集(框2)。
護理過程質量指標
為新服務用戶清單項目
總結分數攝入正確完成了心理健康的問題beplay体育相关新闻
診斷協議精神nurse-mentor和初級護理的護士
總結的正確完成治療計劃的任務
完成安全規劃問題
數據分析
對於每個護士從每個健康中心學員,我們將計算每個月檢查表條目分數的變化相對於基準和測試是否意味著改變不同於零。我們假設,在人,改變隨著時間的推移會增加自網MH的實現。對於二進製變量,我們將檢查是否與網格MH招生以來比例增加。我們將調整結果的相關性從同一個人重複措施。
過程評估目標3
探索健康中心的視角和經驗的護士、家庭和服務的用戶在選擇醫療中心接受治療的網狀MH計劃已經實現。
研究人口/招聘
服務用戶招募的一個子集定量項目評估將由分層有目的的選擇選擇定性項目的評估。大約40 - 50參與者將臨床醫生選擇的研究員或推薦的健康中心護士或網格MH導師。服務用戶將選擇代表定量結果的連續得分(包括那些沒有看到顯著的臨床改善,那些平均改善和實現最大的臨床改善)以及最大不同的人口統計變量包括年齡,性別,健康中心和診斷。家庭成員服務的用戶也會包含在采訪了解家庭護理的角度和經驗在健康中心。
護士
所有健康中心護士(大約八個護士)參與網格MH項目選擇的四個衛生中心將會受邀參加定性項目評估。
數據收集和測量
人口數據的參與者將獲得。半結構式訪談將心理健康臨床研究。beplay体育相关新闻麵試將在Kinyarwanda audio-recorded,和麵試官將筆記上下文和非語言溝通。麵試指南將通過一個緊急設計包括調查人員的臨床見解和程序化的精神衛生保健經驗以及從其他精神衛生工作者在盧旺達和初級保健的文學精神衛生一體化模型。beplay体育相关新闻
半結構式訪談將包括部分討論訪問和吸收的護理,可接受性,服務的用戶的醫療質量和結果網格MH計劃,以及衛生中心護士交貨代理和網狀MH的整體經驗指導的護理模式,包括認為需要改進的。麵試指南將根據護士、用戶和家庭,探索在每個部分的經驗和意見。麵試將翻譯成英文和轉錄進行分析。
數據分析
將進行專題分析。每個記錄將被分析和編碼的主題訪問醫療中心精神衛生保健的質量和水平,健康中心護士作為代理的交付和精神衛生保健的指導模型。beplay体育相关新闻說明性的例子中發現的任何關聯定量評價結果也將識別和合成。
傳播
定量的結果評價的上下文中將在醫療中心精神衛生服務提供。beplay体育相关新闻潛在參與者是那些參加關心心理健康診斷醫療中心,和每個參與者將無限期提供後續護理期間和之後的評估完成後,在常規服務beplay体育相关新闻。
數據采集包括定量和定性訪談。雖然回答關於臨床現狀和觀點保健服務用戶提供低風險、家庭和護士,有可能這樣的討論可能會導致壓力的增加參與者。減輕這種風險,研究助理將在知情同意過程中強調服務用戶或家庭成員可以返回到健康中心支持他們應該經曆這樣的痛苦。健康中心護士可能會感到痛苦後參與獲得的支持網導師與他們的健康中心。期間或之後是否有嚴重的安全風險識別的定量或定性訪談過程(例如,表達式的急性傷害自己或他人的風險),參與者將稱為區精神衛生服務Butaro醫院臨床評估。beplay体育相关新闻
維護參與者保密,所有定量評價調查問卷將會完成在筆和紙格式或密碼保護平板電腦和存儲在一個鎖定存儲內閣Butaro醫院。從這些調查問卷數據將進入到一個數據庫上有密碼保護的計算機也存儲在鎖櫃。定性訪談記錄和轉錄到同一台計算機的研究助理或認證的翻譯。音頻錄音機還在鎖櫃,抹去研究完成後。
作為服務用戶提供精神疾病被認為是一個脆弱的人口更密集的同意過程將被用於確保適當同意參與結果的評估。證據表明,當係統的和全麵的知情同意過程實現,嚴重精神障礙患者知情同意的可以理解和保留關鍵組件。22以下同意過程已經根據巫術的建議。
服務用戶
定量/定性評價
最初同意過程將發生在四個選擇健康中心服務用戶的日程安排後精神障礙。在這種情況下,用戶可能感興趣的是參加由招聘過程,定量評估過程的研究助理將描述一些細節,包括研究的目的、預期的益處和風險和自願的問題,可能出現和回答任何問題。有目的的選擇服務用戶將被要求與他們的家庭成員的研究助理,如果他們都願意參加一個定性評估組成的半結構式訪談的時間越長。如果服務用戶和家庭成員同意參與,研究助理將獲得書麵同意從服務用戶和隨行的家庭成員的同意。幫助服務用戶和家庭成員將使用一個印指紋在衛生係統在盧旺達是司空見慣的。雖然從服務用戶獲得批準和同意從家庭成員不常見的當前實踐研究涉及人精神障礙患者,盧旺達的國家倫理委員會報告說,盧旺達立法精神障礙仍在審查,直到更新完成,目前的立法需要同意的上述過程/同意人精神障礙患者。
護士
定性評價
研究助理將詳細描述定性評價過程對所有潛在參與者護士,包括目的、預期風險和益處,自願和保密問題,從所有參與護士獲得書麵同意。
討論
這種混合方法的評價將成為首批鏈接規劃實施過程對人神經精神障礙患者的臨床結果,包括嚴重的精神疾病,如精神分裂症、被照顧在資源有限的初級保健設置。雖然精神衛生保健融入通用醫療設置是一種常見的政策beplay体育相关新闻處方在全球範圍內,目前沒有真實的證據,資源有限的公共初級保健設置可以有效地照顧精神障礙患者,尤其是嚴重的精神障礙。本協議旨在填補迫切需要評估的影響係統的計劃,使能夠一線公共初級保健健康提供者照顧這些人。如果結果是正的,建議擴大網格MH項目將開發和關鍵社區,政府和非政府利益相關者。
有局限性的研究設計。這個提議努力評估網格MH計劃是否有利於改善臨床和功能結果在服務用戶參與該項目,但不包括一個對照組。由於這個原因,我們將無法畫出明確的臨床和功能變化之間的因果關係和網狀MH規劃實施。第二,criterion-related有效性的臨床和功能擴展尺度不知道在盧旺達,盡管在國際上被廣泛使用,包括在多個非洲國家。此外,我們的測量項目質量,護士監督檢查表分數,將從定期收集數據,這限製了我們能夠將這些數據與實際的保健服務。然而,使用多個項目過程指標(服務使用數據,監督檢查表數據和定性訪談)作為一個兼職的定量評估結果將有助於確保信心網格MH項目按計劃實施研究衛生中心。添加過程的評價將加強合理性,觀察臨床變化可以歸因於網格MH計劃。
第二個限製是網狀心理健康計劃正在實施公共衛生中心隻有一個地區在盧旺達PIHbeplay体育相关新闻支持。我們的結果是否generalisable所有設置或在規模還有待確定。例如,更密集的監督和監測計劃可能不是可行的在所有地區和可能影響質量的交付計劃,以及臨床結果。然而,這種混合方法評價將成為第一個新報告實施監督醫療中心精神衛生項目水平,這可能導致進一步的嚴格的測試對幹預的有效性及其潛在規模與其他衛生中心和地區在盧旺達。beplay体育相关新闻
引用
腳注
貢獻者SLS提議的概念開發,起草提案和coprincipal研究員的研究。CNM coprincipal研究員的研究提供了重要的修訂手稿。饒是海事局MH項目的技術顧問和修訂後的關鍵內容。MFF提供統計分析支持和修訂後的關鍵內容。JDI,《麥管理的不同方麵的國家精神健康計劃在盧旺達,和修訂後的手稿關鍵內容。beplay体育相关新闻馬提供上下文修正輸入和至關重要的。YK領導國家精神健康計劃在盧旺達和修訂後的關beplay体育相关新闻鍵內容。GJR支持最初的發展和戰略重點IMB心理健康計劃導致當前的幹預,導致PIH精神衛生計劃,指導和監督SLS首席研究員,建議國際海事局心理健康beplay体育相关新闻小組,建議提案創造和提供了重要的修訂手稿。
資金這項工作是慷慨地支持裏克和南希·莫斯科維茨博士和博士斯蒂芬·卡恩和豐富的基礎。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準盧旺達國家倫理委員會(巫術)。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。