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目標描述趨勢在糖尿病性視網膜病變(DR)的發病率和患病率在英國由糖尿病類型、年齡、性別、種族、剝奪、地區和日曆年。
設計隊列研究使用臨床實踐研究數據鏈接(CPRD)。
設置英國的初級保健。
參與者770萬例≥12導致CPRD從2004年到2014年。
主要和次要結果的措施年齡標準化的糖尿病的患病率和發病率和嚴重(要求凝固)博士曆年和人口群。相對的風險和嚴重的博士人口群。
結果博士的患病率是48.4%人口的1型糖尿病(T1DM)(14 846/30 657)和28.3%(95 807/338 390)的人口與2型糖尿病(T2DM)病人體內。博士的發病率保持穩定在患有2型糖尿病和減少T1DM的人。博士會隨著時間的推移而增加患者2型糖尿病篩查和保持靜態T1DM患者發病率增加博士與2型糖尿病糖尿病人群的發病率。博士在2型糖尿病患者中,相對風險的地區之間存在著顯著的差異,提高對老年群體,男性與女性相比,與嚴重的風險增加博士在南亞團體和更多的弱勢群體。博士的相對風險T1DM不同患者的年齡和地區,但不是由性別、族群或剝奪。
結論這是迄今為止最大的研究調查在英國博士的負擔。發病率可能與地區差異的差異篩選確定交付和疾病。證據表明,貧困和種族與嚴重的風險更高博士強調了一個重要的潛在的健康不平等。來自本研究的發現將對專業人士在糖尿病和視力喪失工作領域,特別通知方法診斷視網膜病變和競選活動,以更好的應對疾病的高危人群。
- 流行病學
- 初級護理
- 公共衛生
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本研究的優點和局限性
本研究構成了有史以來最大樣本量的研究趨勢的負擔在英國糖尿病和糖尿病性視網膜病變(DR),允許足夠的權力來檢測人口子組之間的關係,這通常是不可行的在較小規模的研究人口大小不允許這樣的顆粒比較。
篩選記錄以來博士是激勵框架下質量和結果(QOF)從2004年到2014年,QOF指標已知良好記錄的全科醫生,因此我們預計,篩選和鑒定博士將會被記錄在研究期間高精確度。
本研究依賴於編碼的診斷糖尿病視網膜病變和我們沒有訪問數據從其他來源,如視網膜攝影或從業者字母,可以用來驗證診斷。
介紹
糖尿病性視網膜病變(DR)是最常見的眼科疾病和糖尿病個體。在英國,在20年內幾乎所有的1型糖尿病的診斷和近三分之二的2型糖尿病患者(60%)有某種程度的視網膜病變。1,2博士是一個視力損害和失明的主要原因在英國,在工作年齡的人;與一般人群相比,白內障和青光眼的風險與博士建立個體翻了一番。3
博士是一個逐步直接歸因於糖尿病疾病,從而影響視網膜血管。血管可以泄漏,阻塞或過度增殖。4,5如果未經治療,這可能導致視網膜損傷和視覺障礙。6
患糖尿病的風險差異,性別,種族和剝奪在英國和世界各地。7 - 11在英國,患2型糖尿病的風險升高大約是雙重的南亞和非洲加勒比社區的人口比英國白人。12 - 14種族差異在糖尿病卻恰恰反映出民族博士在英國和全球的差異。15,16在美國,幾項研究已經報道差異白人,黑人,西班牙裔和墨西哥裔美國人口。17日例如,全國健康和營養調查報告的患病率高出36%的黑人和84%的博士更高的墨西哥裔美國人群相對於白人人口患有糖尿病。21英國博士的研究表明更高的患病率南亞種族的個體相對於白色。16,22社會經濟剝奪也被發現是博士,與英國及國際研究報告發病率更高更多的弱勢群體。23,24
為了防止、延緩和更好地管理博士,年度篩查使用數碼攝影是在12歲及12歲以上的推薦對所有糖尿病患者在英國。2004年引進,吸收的篩查項目穩步增加,在2008年實現全麵覆蓋全國。25實現篩選不同的四種下放國家英國;通常,在12歲及12歲以上的所有糖尿病患者被邀請為篩選通過信件或電話預約,可以發生在一般實踐,醫院,專家糖尿病診所、流動診所或在大街上眼鏡行。視網膜攝影完成評估等級的視網膜病變。如果博士被認為是威脅,個體被稱為醫院治療眼服務,否則結果發送回的全科醫生持續的糖尿病護理。26,27
盡管廣泛的文獻詳細介紹糖尿病的患病率和發病率在英國,全民措施的發病率和患病率博士在英國環境尚未確定。前英國集中研究視網膜病變在很大程度上僅限於估計基於區域篩查項目或小型通用實踐樣本。28-32有一個更完整的理解疾病負擔由於博士在英國不同的人口將幫助改善未來的服務計劃和提供預防和治療護理。本研究的目的是為了產生全國代表性的發病率和患病率估計博士在英國在2004年和2014年之間使用臨床實踐研究數據鏈接(CPRD)和研究趨勢在糖尿病視網膜病變的患病率和相對風險類型、年齡、性別、種族、社會經濟貧困和地區。
方法
數據源
CPRD是一種電子健康數據庫目前包含縱向初級護理記錄∼1350萬名患者從601年全科醫生在英國(包括英國人口的7%),其中有550萬是目前活躍。33CPRD包含匿名患者的立場人口統計信息、生活方式數據、臨床診斷、處方和預防保健。數據庫成立於1987年,並連續觀測數據已經收集了在大多數實踐6年收益率超過3000萬患者多年的觀察。數據接受定期的質量檢查和實踐被認為是“標準”如果他們的數據被認為是質量研究水平。33CPRD已經發現代表的英國人對性別、年齡和種族。33,34
博士的識別
CPRD內使用讀臨床診斷和症狀是編碼的層次結構,這是在英國初級護理使用的編碼標準。35臨床術語識別診斷博士的研究小組之間通過協商達成一致,臨床醫生。所有診斷博士被確定尋找CPRD讀臨床術語。博士列為嚴重如果密碼開門激光治療,晚期視網膜病變或增生性視網膜病變。
開始博士被定義為首次診斷閱讀代碼輸入到病人記錄。患者診斷為嚴重視網膜病變在任何時間包括subanalysis晚期疾病,患者的發病與定義為有史以來最早的代碼博士嚴重的病人記錄。
篩查博士被確認使用一組臨床術語表明篩選事件發生。代碼表明一個人被邀請或稱為篩查並不包括在內。博士的總結臨床術語用於識別和篩選可以在網上找到輔料表S1。
識別糖尿病
在本研究中,分類的病人分類1型糖尿病和2型糖尿病的決心使用算法由英國生物庫的研究開發用於電子健康記錄。36最初的算法分類患者根據診斷讀代碼的存在1型和2型糖尿病。診斷然後確認如果支持信息,如處方抗糖尿病的藥物,提高血糖和糖尿病保健措施的過程。所有個人標識為1型或2型糖尿病患者在成功地通過判決算法包含在最終的分析中。
協變量定義
年齡是分為10年期樂隊時代。剝奪分類使用多個剝奪(IMD)和指數分為昆泰。37每個病人在這項研究中被分配一個剝奪剝奪有關分數值的慣例。民族的信息是來自CPRD記錄和更新使用種族記錄在相關醫院如果在CPRD失蹤事件統計數據。兩個數據源之間的衝突被解決之前使用一個定義和驗證算法。38種族是分為五個類別的2011年的人口普查,即白色,南亞,非洲黑人/加勒比,混合和其他。失蹤的種族或患者與代碼不可用是陷入一個類別未知的種族(見補充材料表4 - 5)算法和讀代碼。糖尿病的發病時間(年)表示博士是計算日期減去第一診斷糖尿病的日期代碼第一次診斷代碼博士在糖尿病發病年齡(年)表示被減去出生日期計算日期的糖尿病發病。
統計方法
以人群為基礎的隊列研究進行檢查博士的患病率和發病率在所有患者12歲及以上注冊CPRD 2004年1月至2014年12月。糖尿病的患病率和發病率和和嚴重的是博士研究了分別為個人與1型糖尿病和2型糖尿病。每年篩查的年齡標準化的患病率也檢查患有1型和2型糖尿病。
患病率和發病率估計都是標準化與2014年代中期英國國家統計局的人口估計。39整體年齡標準化的糖尿病患病率分層博士的身份,性別,民族,不足五分位數和區域是整個研究人口計算。患病率研究隨著時間的推移,結果被定義為所有患者相關的診斷代碼在每個日曆年度的中點從2004年1月至2014年12月。點流行率計算的數量除以個人博士,博士嚴重的病人的數量在12歲CPRD每年7月1日。每年接受博士篩查的患者比例確定除以代碼篩查患者的數量在每個日曆年的患者數量在CPRD作為一個整體,和1型或2型糖尿病,12歲以上每年7月1日。
發病率研究,結果第一次被診斷或嚴重2004年1月至2014年12月博士。患者第一次診斷性視網膜病變2004年之前被排除在分析之外。發病率計算新診斷的患者數量除以12歲以上的隨訪的人年數在12歲及12歲以上的所有符合條件的患者導致CPRD每個日曆年。年齡標準化發病率和嚴重每10 000人年博士的所有患者隨訪時間計算CPRD 2014年,最後一年的學習。
Cox比例風險回歸是用來評估的風險博士在2004年1月至2014年12月之間的所有病人。小時的相對風險和嚴重,博士相互調整年齡、性別、貧困、民族、地區和糖尿病,持續時間計算分別為個人與1型和2型糖尿病。後續的開始被定義為實踐的最新的標準日期(標準表明實踐數據符合質量標準的範圍定義和應用CPRD)或12個月後,病人的當前注冊日期。隨訪時間最早結束日期;博士的第一診斷,轉移的實踐中,最新的數據收集,死亡或2014年12月31日。占據統計軟件V.13用於所有分析(StataCorp,占據統計軟件:發布13。2013)。
結果
從整個CPRD人口1370萬例7 707 475名患者注冊CPRD在2004年至2014年之間,12歲以上都有資格列入研究(見在線補充附錄圖1)。在所有在12歲及12歲以上的患者中,338 390 657 2型糖尿病患者和30例1型糖尿病患者糖尿病分類算法(見使用在線識別補充附錄圖2 - 5全部細節)。
總體患病率博士
在10年的研究期間,79.3%的1型糖尿病患者和82.6%的2型糖尿病患者的證據博士曾經有一個屏幕完成,超過50%有他們最新的屏幕前的15個月的隨訪期。
總共有144例博士362年普遍發現在2004年至2014年之間,給原油10年期間在整個CPRD人口患病率1.9%,48.4%人口的1型糖尿病和28.3%人口的2型糖尿病患者。共有9085流行嚴重博士發現在研究期間。嚴重博士的原油10年期間患病率為0.1% CPRD人口,7.0%人口的1型糖尿病和1.4%人口的2型糖尿病患者(表1)。
意味著糖尿病博士時發病時間範圍從6年對2型糖尿病患者為1型糖尿病患者15年,與長時間∼5年出現嚴重的博士。
年齡標準化的患病率和發病率博士和篩選
在整個CPRD人口,博士的年齡標準化的患病率下降隨著時間的年齡標準化的患病率從2.6%降至2.2%,而嚴重博士依然穩定在0.1%。的發病率增加博士從2004年的每000年12.1事件的峰值每000人每年在2011年23.82事件再次下降前(每年每000人每年上升0.7事件,p = 0.062)。嚴重的發病率保持穩定博士以每000人每年一個事件(沒有趨勢隨著時間的推移,p = 0.265)。
病人的年齡標準化的比例獲得博士屏幕在每個日曆增加2型糖尿病患者的10年研究期間從2004年的40.3%到2014年的63.9%(每年增長2.3%,p < 0.001)和搖擺不定59 67%,1型糖尿病患者在研究期間(沒有趨勢隨著時間的推移,p = 0.291)。
2型糖尿病患者中,博士的患病率從2004年的24.6%減少到2014年的23.1%。博士的年齡標準化的發病率增加與2型糖尿病的發病率,增加從2004年的每000人每年113.2事件每000人年和2011年下降408.6事件之後(每年每000人每年增加26事件,95% CI13.2 to39.3, p = 0.001)。嚴重DRincreased的年齡標準化的患病率從2004年的0.3%到2014年的0.9%(每年年度增長0.06%,p < 0.001)。嚴重DRincreased的年齡標準化的發病率從2004年的每000人每年5.2事件每000人每年在2014年10.2事件(每年每000人每年上升0.6事件,95% CI0.01 to1.16, p = 0.046) (圖1)。
年齡標準化的糖尿病患病率和發病率,篩查和糖尿病性視網膜病變2004 - 2014。CPRD,臨床實踐研究數據鏈;博士,糖尿病性視網膜病變。
在1型糖尿病患者保持穩定博士的年齡標準化的患病率在55%(無趨勢隨著時間的推移,p = 0.917)。博士的年齡標準化的發病率增長從2004年的每000人每年514.7事件每000人每年在2009年和832個事件之後拒絕(每年每000人每年上升55.6事件從2004年到2009年,95%可信區間29.6到81.7,p = 0.004)的盛行嚴重博士在2014年從2004年的3.5%上升到8.0%(年增幅為0.05%,95% CI 0.04%至0.05%,p < 0.001)。嚴重的發病率減少博士從2004年的每000人每年48事件與2014年每10 000年25.4事件(沒有趨勢隨著時間的推移,p = 0.459)。
2014年博士年齡標準化的患病率
2014年,最後一年的研究期間,博士73 658流行病例,給予一個年齡標準化的點患病率為2.2%(95%可信區間為2.18%至2.21%)在整個CPRD人口,54.8%(95%可信區間為53.6%至56.1%)的人口與1型糖尿病和22.7%(95%可信區間22.0%到23.8%)與2型糖尿病人群中(表2)。
在2型糖尿病患者中,年齡標準化的患病率男性高於博士和非白人種族和地理區域差異很大。年齡標準化的患病率隨著年齡的增加和剝奪,直到博士五分位數4。嚴重的年齡標準化的患病率高於男性博士和南亞和混合的種族。患病率隨著年齡的增加,不同地理區域,但不被剝奪。
在1型糖尿病患者中,患病率和嚴重相當博士剝奪昆泰之間的男女之間。博士的患病率最高的白色民族與其他民族相比,雖然流行嚴重的博士是最高的黑人團體。發病率和嚴重差異很大博士的地理區域。
相對的風險在2型糖尿病患者視網膜病變
2型糖尿病患者平均隨訪時間為9.1年(IQR 5.4 - -10.9年)。在這個人口,完全從Cox比例風險調整小時回歸顯示,女性患DRwas牌嚴重減少的風險相比而(HR 0.93, 95% CI0.92 to0.95博士和人力資源0.80,95% CI0.72 to0.89嚴重博士)。
相對於那些55 - 64歲的風險發展中減少博士最年輕和最古老的年齡組。在嚴重博士的分析,風險增加在這些35-44 45 - 54歲相對於年齡在55 - 64和減少所有年齡群體。
在糖尿病的時間每增加5年基線與博士的風險增加了17% (95% CI 1.16 - 1.18)和嚴重的風險增加了42% (95% CI 1.39 - 1.45)博士對所有其他因素調整後。
博士是等價的民族之間的風險分析,主要和玫瑰的南亞組相對於白組的分析嚴重博士(HR 1.25 95%可信區間1.00到1.56)。
沒有明確的剝奪和視網膜病變之間的關係是明確的分析的風險嚴重博士博士是在第二個最富裕的組相對於最富裕的組隻(HR 1.37 95%可信區間1.16到1.63)(圖2)。
相對風險在2型糖尿病患者糖尿病視網膜病變的性別,民族,年齡,剝奪、地區和持續時間的糖尿病。IMD,多個剝奪指數;2型糖尿病,2型糖尿病。
博士的風險差異很大的地理區域,不同衰減嚴重視網膜病變。相比倫敦(參考地區),視網膜病變的風險降低在北愛爾蘭和英格蘭東部,並增加在英國的其他地區。
相對風險1型糖尿病患者的視網膜病變
1型糖尿病的患者平均隨訪時間為7.1年(IQR 4.0 - -10.9年)。在這個人口,完全從Cox比例風險調整小時回歸顯示,沒有證據表明差異的風險或嚴重的性別,博士族群或剝奪。
相對於那些55 - 64歲的博士開發的風險減少的老年群體。在嚴重博士的分析,風險隨著年齡的增加而減少。
在糖尿病的時間每增加5年基線與博士的風險增加了10% (95% CI 1.09 - 1.11)和嚴重的風險增加了26% (95% CI 1.21 - 1.31)博士對所有其他因素調整後。地區差異在視網膜病變的風險,嚴重的1型糖尿病患者的視網膜病變鏡像中發現2型糖尿病患者的分析(圖3)。
相對風險1型糖尿病患者糖尿病視網膜病變的性別,民族,年齡,剝奪、地區和持續時間的糖尿病。IMD,多個剝奪指數;T1DM, 1型糖尿病。
討論
主要發現
研究顯示,雖然博士的年齡標準化的患病率有隨時間保持穩定1型和2型糖尿病患者,嚴重增加了博士的患病率在10年的研究期間的三倍。相比之下,而博士的發病率在1型和2型糖尿病患者增加了峰值,隨後下降,在平行於2型糖尿病的發病率,嚴重的發病率增加了博士對2型糖尿病患者和1型糖尿病患者減半。病人接受博士屏幕的比例在每個日曆穩步增長10年研究期間為2型糖尿病患者64%,2014年保持穩定在2型糖尿病患者的時間。
研究進一步表明,患有2型糖尿病,博士發展變化的相對風險地區,年齡和性別,而相對的風險嚴重視網膜病變還因為種族而異。
博士發現在我們的總體發病率CPRD人口與同時期的研究。2015年的一項研究為威爾士國家糖尿病視網膜病變篩查服務報告博士的患病率為56%的1型糖尿病和2型糖尿病患者為30.3%。30.這些數據統計與各自的10年發病率數據48.4%的1型糖尿病患者和28.3%的2型糖尿病患者的研究總體上,據估計特定於威爾士和這裏(分別為58.9%和23.2%)。相似之處也擴展到嚴重的博士;同樣的研究報告在1型糖尿病和肥胖盛行程度11.2% 2.9%的2型糖尿病。我們的研究發現患病率為10.3%和2.4%,分別。博士最近的研究在西方國家報道的患病率在28.7%博士所有的糖尿病患者,進一步佐證我們的發現。40
視網膜病變的總體發病率增加到峰值半道上研究之前減少了。增加視網膜病變的發生率可能會增加2型糖尿病的發病率和相關增加通過全國性的視網膜病變篩查項目的確定,這增加了覆蓋在研究期間的持續時間。年度發病率的數據在我們的研究中獲得的主要是符合發病率數據在利物浦糖尿病眼研究中,調查了2型糖尿病患者的發生率。31日
這項研究的關鍵發現是大區域視網膜病變的相對發病率的變化,在考慮了年齡、性別、貧困和種族。地區差異的發病率可能與地區差異在篩查項目的組織和交付,並隨後確定疾病。有人建議,吸收的篩選,結果,診斷的機會,可能會降低在農村和城市地區,由於減少了可訪問性篩查服務。32定性研究闡明實踐層麵的影響因素對出席篩選識別博士還發現了挑戰包括通信與篩選服務,與病人溝通,篩選整合服務與其他方麵的臨床護理和種族不同的患者群體。26,41
嚴重南亞人博士的風險增加2型糖尿病患者相對於白色組反映少數民族糖尿病患病率的差異,可能是由於相同的底層遺傳和生物因素使南亞組胰島素抵抗,以及飲食等文化因素。42,43在移民文化適應西方的生活方式也涉及發展中國家非傳染性疾病的風險增加,流動人口轉向更久坐不動和城市化的生活方式。42,44同樣,風險的增加嚴重的博士更有剝奪了昆泰相對剝奪了五分位數與現有文獻是一致的在社會經濟差距糖尿病。32,45
求助於1型糖尿病患者視網膜病變的患病率是穩定的預期是1型糖尿病的患病率和發病率不受大量增加導致環境越來越肥,與目前流行的2型糖尿病。
患病率的差異在性別和民族在這裏找到確認最近的小英國研究。2012年,Sivaprasad等普遍的幾率降低視網膜病變與男性相比,女性(或0.93,95%可信區間0.90到0.97),在南亞和blackAfrican /加勒比組相比withwhite(南亞或1.10,95% CI 1.02 to1.18, blackOR 1.79, 95% CI1.70 to1.89)在英國amongindividuals糖尿病患者。46
的優勢
本研究利用高水平的種族與剝奪數據記錄和鏈接提供的國家統計辦公室(ONS)來描述由種族和IMD模式。本研究構成了有史以來最大樣本量的研究趨勢的負擔,糖尿病和博士在英國。這允許足夠的權力來檢測數量按性別分層之間的關係,民族、地理區域和剝奪,這通常是不可行的在較小規模的研究人口大小不允許這樣的顆粒比較。在剛出版的時候,這是唯一的全國性研究研究種族和剝奪和博士的患病率和發病率的關係。
自2004年以來,它一直是英國的質量要求和結果框架(QOF)糖尿病患者應該每年檢查,博士,篩選應該記錄由全科醫生在病人的記錄。QOF指標已知良好記錄的全科醫生,所以我們期待篩查結果將被記錄在研究期間高精確度。47,48
常規電子健康數據庫的優勢是,它們定期更新,可以用來提供及時信息的人口組成的普通人群和地區日益增長的醫療保健需要。
CPRD已廣泛用於觀察研究廣泛的健康狀況和數據在被廣泛驗證。33在CPRD前瞻性收集的數據,因此,數據不受回憶偏倚(一種疾病的存在結果影響接觸狀態)的報告或觀察者偏見(病人的疾病的知識狀態的影響確定或記錄的接觸)。
限製
臨床資料的主要目的在CPRD病人護理,而不是研究。本身的性質決定,它隻包括信息聚集在谘詢和定期收集,而不是researcher-led。因此,數據的完整性和準確性受到時間編碼實踐的變化,衛生優先事項和人口的需要。不報全科醫生必然是不記錄。沒有代碼並不意味著一個人是免費的從這個條件,但也可以解釋為未知。
種族的信息不見了30%的糖尿病患者,這可能導致低估了種族差異的發病率和患病率博士估計除了不完整的數據,進一步潛在問題與常規電子健康記錄是錯誤的編碼源於錯誤輸入數據的方式。廣泛的研究發現診斷和處理的有效性CPRD高的保健措施。49-51結合這一事實CPRD數據受到持續的內部質量檢查和與數據質量問題反饋一般實踐,研究人員可以放心,錯誤發生在數據庫中保存降到最低。
本研究僅依賴於編碼診斷糖尿病、視網膜病變、眼部疾病和視覺障礙。我們沒有訪問數據從其他來源,如視網膜攝影或從業者信件,這可能會被用來驗證診斷。
使用多個測試一係列人口子組意味著一些觀察到的關聯可能出現由於機會。
臨床試驗期間建立了糖尿病、高血糖症和高血壓的主要危險因素發展的博士。52,53進一步的工作檢查藥物治療的作用和風險因素管理進一步博士將在闡明基本模式,尤其是在英國人口老齡化和糖尿病發展的負擔。
政策影響
國家統計局稱,英國的人口規模在2014年是6460萬人的中點。54鑒於CPRD代表英國人口結構,我們估計的絕對人數與任何形式的在英國∼150萬博士和博士,患有嚴重的絕對數量約為140 000人。患病率的增加相關的博士可能會增加2型糖尿病患病率和潛在的增加通過國家篩查規劃確定。
發現從2013年到2014年在英格蘭篩查項目報告強調博士篩查項目的成功在減少的負擔在英國博士的地步,現在,不再致盲的主要原因在工作年齡的人在英國。55博士,2014年參加篩查QOF被撤,這意味著這一重要指標將不再收集所有糖尿病患者如此高的精度。這將影響未來的視網膜病的研究,它可能會產生嚴重的負麵影響糖尿病患者的服務計劃,除非指示器被恢複。是否接受篩查的患者比例減少的數據在這個研究2014年之後,這個影響將對未來的確定和管理博士需要探索。
來自本研究的發現將對專業人士在糖尿病和視力喪失工作領域,特別通知方法診斷視網膜病變和競選活動,以更好的應對疾病的高危人群。證據不足可能與視網膜病變的風險更高,看在以前降低視網膜病變篩查吸收貧困人群的證據,強調了一個重要的潛在的健康不平等。56全國糖尿病視網膜病變篩查項目和其他利益相關者需要目標和改善篩查和支持在糖尿病自我管理的人生活在貧困地區,以避免增加不平等。
引用
腳注
貢獻者霍奇金淋巴瘤和EE提供了最初的研究範圍。這項研究是構思和監督通過ID, ID和RM設計研究。RM提取數據,進行統計分析,起草了手稿。EE、HL、LS、KB和NS導致解釋結果,進一步的起草和批準最後的手稿。ID是擔保人。
資金融資是由RNIB提供的工資RM的完成這個項目。KB持有亨利爵士戴爾共同資助的獎學金威康信托基金會和英國皇家學會(107731 / Z / 15 / Z)。LS支持威康信托基金會高級臨床科學研究獎學金(098504 / Z / 12 / Z)。
免責聲明投資者沒有參與研究設計、數據收集和分析。投資者參與生成的研究問題,並評論最後的手稿。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準批準的判斷研究協議是獨立的科學谘詢委員會MHRA數據庫直接督導下的研究。批準也來自倫敦衛生和熱帶醫學學院的倫理委員會。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明從臨床實踐研究獲得的數據數據鏈接(CPRD)。CPRD是研究服務,提供初級保健和公共衛生研究的關聯數據。CPRD數據治理和我們自己的許可使用CPRD數據不允許我們分配或直接向其他方提供患者數據。研究人員可以申請數據訪問http://www.cprd.com,必須研究協議批準的獨立科學MHRA數據庫研究谘詢委員會(細節http://www.cprd.com/isac)。