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目標健康的好處的每天喝至少8杯水”在健康個體大多是未經證實的。我們旨在研究之間的關係總流體和流體的來源消費,快速腎功能下降的風險,心血管疾病(CVD)在老年女性死亡率和全因死亡率。
設計,設置和參與者我們進行了縱向分析以人群為基礎的隊列研究的1055名婦女≥70歲居住在澳大利亞。
主要結果測量每日總液體攝入量之間的關係(定義為總量的飲料不含酒精和牛奶)和類型的流體(水、紅茶、咖啡、牛奶和其他液體)測量杯每天和快速腎功能下降,心血管疾病和全因死亡率評估使用調整物流和Cox回歸分析。
結果超過10年的隨訪期間,70名(6.6%)有經驗的快速腎功能下降和362例(34.4%)死亡,其中142人(13.5%)死亡歸因於心血管疾病。中位數(差)總液體的攝入量為10.4(8.5 - -12.5)杯,每天用水(中值(差)4(2 - 6)杯/天)和紅茶(中值(差)3(1 - 4)杯/天)是最常見的類型的液體攝入。每杯每天攝入較多的紅茶與調整小時0.90 (95% CI 0.81 - 0.99)和0.92(95%可信區間0.86到0.98)和全因死亡率、心血管疾病死亡率。沒有紅茶攝入量之間的聯係和快速腎功能下降,或其他液體的數量或類型之間,包括水的攝入量,和任何臨床結果。
結論習慣性攝入較多的紅茶可能改善長期健康的結果,傳統治療心血管疾病的獨立危險因素,但我們的研究結果驗證是至關重要的。
- 液體攝入量
- 流行病學
- 上了年紀的
- 死亡率
- 茶
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
完整的數據集與長期的結果。
評價的多個臨床重要成果。
習慣性的總液體攝入量評估,所有的液體卷的完整評估。
精度測量的風險因素,包括總液體,水和茶攝入量。
回憶偏倚。
隻有基線評估流體消費但不會改變流體消費。
介紹
這是一個普遍認為充足的水攝入量提高健康狀況,包括降低慢性腎髒疾病(CKD)的風險和心血管疾病(CVD)。1,2認為高水的攝入量可能預防CKD的發展,在一定程度上是由於精氨酸加壓素(AVP)的抑製作用,激素與腎小球反滲透法和損傷有關。3除了對腎小球的影響、高水攝入量已經顯示阻力指標損傷動物模型,也許可以改善profibrotic細胞因子可能通過抑製,腫瘤壞死factor-β。4水或液體攝入總量之間的關係和心血管疾病的風險是不太清楚;然而,建立了心血管疾病的風險是高度與越來越嚴重的慢性腎病有關。5 - 7水和其他液體攝入的潛在有利影響,部分歸功於其效果防止pre-renal狀態,從而保護腎功能。然而,液體攝入量之間的關聯和CKD通常很難辨別飲食修改,包括液體限製,可能會遵循一個慢性腎病的診斷,而不是之前,因此評估心血管疾病死亡率和全因死亡率可能更適當的臨床結果。
流行病學研究液體攝入量的報道相互矛盾的結果。基督複臨論者健康人群隊列研究,包括20 000名參與者的兩性,建議更高的水攝入量(但不包括其他類型的流體)可以保護心血管疾病死亡率降低40%在那些每天喝五杯水以上相比,每天兩個或更少的眼鏡。相反,荷蘭的隊列研究超過120 55 - 69歲的000名參與者的兩性之間沒有發現任何聯係大量的流體消費和心血管疾病或中風的死亡率。8 - 10持續的不確定性的有益健康的影響水和其他液體消耗,加上性別對心血管疾病死亡率的微分效應,因此關鍵檢查每日總液量的影響消費和流體的類型消費長期性別人群的健康狀況。
我們假設消費較高的液體攝入量,特別是水的攝入量,與老年女性健康結果的改善有關。這個分析的目的是雙重的。首先,確定一個更高的每日總液體消費與腎功能下降較慢,減少10年心血管疾病死亡率和全因死亡率的風險;第二,評價相對kidney-related心血管疾病死亡率和全因死亡率的不同類型的液體成分,包括水和其他飲料。
方法
研究人群
一千五百超過70歲婦女,多數來自更高的社會經濟組織,在1998年被招募在珀斯,西澳大利亞州的5年前瞻性隨機對照試驗口服鈣劑(1.2 g的元素鈣的每日或匹配的安慰劑從1998年到2003年),以防止骨質疏鬆性骨折。招聘到的細節這鈣攝入量骨折的結果研究(CAIFOS;澳大利亞臨床試驗注冊登記號:ACTRN012607000055404)曾被發表。11在完成CAIFOS,參與者在一項觀察性研究進一步10年(2003 - 2013)。我們的研究數據和分析來自這兩個相關的研究。人類研究倫理委員會的西澳大利亞衛生部(DOHWA HREC)批準的數據之間的聯係研究(批準文號# 2009/24)CAIFOS和隨訪觀察研究。
基線數據
基線數據收集之前出版的細節。11總之,基線病史(包括糖尿病、高血壓、吸煙史)和藥物從所有參與者獲得,後者與參與者的全科醫生,需要驗證。身體質量指數(BMI)測量獲得的基線和5年postrandomisation(1998和2003)。在基線,平均三個血壓測量並記錄後,參與者和坐著休息了5分鍾。社會經濟地位(SES)評估使用相對社會優勢與住宅郵政編碼根據澳大利亞統計局的方法。12這個變量分為六大類:一個是最弱勢和六個最弱勢群體。
流體的評估
驗證飲料攝入量調查問卷由維多利亞癌症委員會(澳大利亞墨爾本),13量化習慣性的飲料的消費在12個月前報名學習,於2003年完成每個參與者。液體消耗總量,包括水、紅茶、咖啡和其它飲料(例如,巧克力飲料、涼茶、果汁和糖飲料),不含酒精飲料(包括啤酒、葡萄酒和烈性酒)計算。暴露的研究變量是杯(1杯= 250毫升)的總數和類型的液體(特別是水、紅茶、咖啡、牛奶和其他液體)。
生物化學
空腹血液樣本被收集在1998年、2003年和2008年與血清存儲在冰箱−70°C到分析。使用存儲血清肌酐分別進行測量的肌酐在2003年和2008年樣本可供689名婦女(45.9%)。血清肌酐使用同位素稀釋質譜法分析了起源於Jaffe動力學測定肌酐在日立917分析器(羅氏診斷GmbH,曼海姆,德國)。估計腎小球濾過率(eGFR)派生使用creatinine-based慢性腎髒疾病流行病學合作(CKD-EPI)方程。14
評估臨床結果
參與者的全科醫生驗證他們的病史和藥物在可能的情況下,並使用國際分類編碼主要Care-Plus (ICPC-Plus)方法。15從出院數據普遍CVD決心在1980年和1998年之間,使用診斷代碼定義的國際疾病分類,受傷和死亡原因臨床修改(ICD-9-CM, 390 - 459)。16常見腎髒疾病收集在1980年和1998年之間使用ICD-9-CM 17。這些規範包括腎小球疾病(ICD-9-CM碼580 - 583);阻力指標疾病也許可以腎(ICD-9-CM碼593.3 - -593.5,593.7);腎功能衰竭(ICD-9-CM碼584 - 586)和高血壓腎病(ICD-9-CM代碼403)。尋找腎髒疾病住院治療上包括任何診斷代碼。
這項研究的主要結果是心血管疾病死亡率和全因死亡率從西澳檢索數據連接係統(wadl)為每個參與者從2003年到2013年。心血管疾病死亡率使用主要死亡代碼定義ICD-the國際疾病分類和相關的健康問題,10日,澳大利亞修改(ICD-10-AM), I00-I99修訂。17文本字段的死亡證明被用來確定死亡的原因(s)編碼的死亡數據尚未從wadl可用。
統計分析
基線特征表示為均值和SD或連續變量或值和差作為分類變量的數量和比例。總液體攝入量之間的相關性和酒精(克/天(g / d))檢查使用槍兵的係數。流體之間的關聯消費和表皮生長因子受體的變化(表皮生長因子受體在2003年和2008年之間絕對變化)和快速腎功能下降的風險(定義為表皮生長因子受體減少≥3毫升/分鍾/ 1.73米2每年都會在2003年和2008年)評估使用未經調整和調整線性和邏輯回歸分析,分別。限製三次樣條函數的線性模型來確定每天杯液體消耗量之間的關係和死亡率。液體的總和類型之間的關聯,心血管疾病死亡率和全因死亡率進行使用Cox比例風險回歸模型。Cox模型包括共記錄1998年在基線(即吸煙史、SES、糖尿病狀態、高血壓、收縮壓,流行的心血管疾病,藥物和治療代碼(不補充鈣和鈣補充))和記錄在2003年(即流體狀態、年齡、BMI和表皮生長因子受體)。協變量的選擇包含在multivariable-adjusted模型在兩種分析方法:(1)協變量與p < 0.10的單變量模型被選中(為每個結果包括表皮生長因子受體的變化,快速的腎功能下降,心血管疾病死亡率和全因死亡率),和(2)β係數的每個獨立的協變量及其與單變量中的每個結果分析評價。如果獨立的協變量的回歸係數分析改變了超過10%,這被認為是一個糊塗,因此包含在最終的多變量模型。的協變量包含在多變量模型分析方法選擇。代碼包含在所有流體狀態和治療多變量模型無論在單變量關聯模型。p值< 0.05的雙尾測試被認為是具有統計學意義。比例風險假設的Cox模型檢查圖形繪製Schoenfield剩餘工資,但沒有證據表明偏離比例風險總量和類型的液體攝入量。 The data were analysed using SPSS (V.15; SPSS, Chicago, Illinois, USA) and STATA (V.11 StataCorp LP, College Station, Texas, USA).
結果
基線特征
1055名參與者所示的基線特征表1。並存病的平均年齡和負擔的445名參與者被排除在外(死於1998年和2003年之間或有缺失數據)是類似於包括隊列(數據未顯示)。10年的隨訪時間在2003年至2013年之間,70(6.6%)經曆了快速的腎功能下降,362年(34.4%)死於142年(13.5%)死於心血管疾病(表2)。一年一度的心血管疾病死亡率在我們的研究人群是每100人000人1346人死亡,而每年心血管疾病死亡率為每100人979人死亡000人口75 - 84歲女性報道澳大利亞衛生和福利研究所(AIHW;http://www.aihw.gov.au/cardiovascular-disease/deaths/ dt)。
中位數(差)總液體的攝入量為10.4(8.5 - -12.5)杯,每天用水(中值(差)4(2 - 6)杯/天)和紅茶(中值(差)3(1 - 4)杯/天)是最常見的類型的液體攝入。近22%的參與者普遍CVD CKD但沒有參與者普遍。近70%的參與者從中低或較低的弱勢群體。之間沒有顯著相關性液體攝入量和酒精攝入總量(斯皮爾曼相關−0.024,p = 0.45)。
評估和流體類型的總攝入量之間的關係和結果
限製三次樣條曲線之間的關係表明,總液體攝入量和心血管疾病死亡率和全因死亡率主要是線性的。同樣,水之間的關係,紅茶,咖啡和其他液體攝入量和心血管疾病死亡率和全因死亡率也線性(見在線補充數據S1和S2)。
協會之間的總液體攝入量,10年心血管疾病死亡率和全因死亡率
沒有明顯總液體攝入量和心血管疾病之間的聯係或在未經調整的全因死亡率和調整模型。未經調整小時每杯每天攝入較多的總液體CVD死亡率和全因死亡率為0.96 (95% CI 0.91 - 1.05)和0.97 (95% CI 0.93 - 1.02),分別而調整小時是0.98 (95% CI 0.93 - 1.03)和0.98 (95% CI 0.95 - 1.01),分別。共增加的危害心血管疾病死亡率和全因死亡率所示圖1。
森林情節顯示流體總消費量之間的關係(每一杯高每天攝入),其他協變量和CVD和全因死亡率的風險調整Cox回歸模型。心血管疾病、心血管疾病;表皮生長因子受體,估計腎小球濾過率。
協會之間的流體類型,10年心血管疾病死亡率和全因死亡率
沒有水的攝入量和心血管疾病死亡率的風險之間的聯係或全因死亡率。未經調整小時每杯每天攝入較多的水,心血管疾病死亡率和全因死亡率為1.03 (95% CI 0.96 - 1.10)和1.01 (95% CI 0.96 - 1.05),分別而調整小時是1.02 (95% CI 0.95 - 1.10)和0.99 (95% CI 0.95 - 1.04),分別。每杯每天攝入較多的紅茶,未經調整的小時的心血管疾病死亡率和全因死亡率為0.89 (95% CI 0.82 - 0.98)和0.91 (95% CI 0.86 - 0.96),分別。調整小時每杯每天攝入較多的紅茶為心血管疾病死亡率和全因死亡率為0.90 (95% CI 0.81 - 0.99)和0.92 (95% CI 0.86 - 0.98),分別為(圖2)。之間沒有關聯咖啡,牛奶和其他流體類型(不包括水、紅茶和咖啡)攝入量與心血管疾病死亡率和全因死亡率在未經調整和調整模型。
森林情節顯示之間的關係類型的流體消費(每一杯高每天攝入),包括水、紅茶、咖啡、牛奶等液體和心血管疾病的風險和全因死亡率,調整年齡、血壓、流行的心血管疾病、糖尿病和表皮生長因子受體。心血管疾病、心血管疾病;表皮生長因子受體,估計腎小球濾過率。
和類型的液體攝入總量與腎功能下降
沒有關聯的幾率總液體攝入量和腎功能下降迅速,未經調整的口服補液鹽和調整為1.02 (95% CI 0.95 - 1.10)和1.04 (95% CI 0.96 - 1.12),分別為每杯每天攝入較多的總液體。沒有流體類型之間的聯係和快速腎功能下降。調整或每杯每天攝入較多的水和紅茶是1.04 (95% CI 0.94 - 1.16)和1.03 (95% CI 0.90 - 1.18),分別調整年齡、體重指數、高血壓和糖尿病。隻有糖尿病與腎功能下降迅速調整或為3.38 (95% CI 1.47 - 7.75)。
沒有總液體攝入量和表皮生長因子受體的變化之間的聯係。每杯每天攝入較多的液體,總有一個−0.12 mL / min / 1.73米2(95% CI 0.38−0.13)和−0.18 mL / min / 1.73米2(95% CI 0.42−0.07)減少5年表皮生長因子受體,分別在未經調整和調整模型。沒有流體類型和表皮生長因子受體的變化之間的聯係。隻有糖尿病的存在與表皮生長因子受體的下降超過5年的−6.28 mL / min / 1.73米22.19 (95% CI 10.38−−)。
討論
長期建議飲用足量的液體,以避免脫水會導致健康狀況的改善目前不支持的一致的證據。在這個分析未來的當代人口基數的老年婦女年齡在75年,我們沒有發現總液體攝入量之間的聯係和10年期的危害心血管疾病死亡率和全因死亡率。然而,更高的紅茶與消費顯著減少心血管疾病死亡率和全因死亡率,傳統心血管疾病的獨立危險因素。
類似於我們的研究中,另一個澳大利亞未來,以人群為基礎的隊列研究的3858名男性和女性在48歲沒有發現總液體攝入量之間的關聯(從食物和飲料不包括水)和全因心血管疾病死亡率。8類似的結果(不包括水或其它液體的食品進行評估)被證實的另一個大人口基數是120名年齡在55歲到69歲之間的852名男性和女性年招募在荷蘭。9相比之下,一個逆純水攝入量之間的聯係(不包括水從食物)和致命的冠狀動脈疾病(CAD)的風險是一大群20所示至少38歲的297名男性和女性沒有在美國流行的心血管疾病或糖尿病。相比,那些每天消耗兩個或更少的杯水,那些每天攝入五杯水或更多經曆過致命的CAD的風險降低30%。10的有利影響的利率更高的液體攝入量減少血管事件包括複發性中風、心肌梗死或全因死亡率進一步顯示在一個小465名中風患者的前瞻性研究。18我們的研究沒有找到總液體攝入量與心血管疾病死亡率和全因死亡率,即使我們建立了最佳線性連續曝光係數之間的關係,總液體攝入量和結果。挑戰在比較和解釋這些流行病學研究的結果包括截然不同的人群有不同的特點,不同的時代,不同的液體消耗和不同隨訪時間的定義。建議液體攝入量的基礎與有益的健康狀況已經從研究涉及代理推斷健康結果的標誌和證據支持這樣的斷言是虛弱的。例如,機械的理論表明,充足的液體攝入量,以避免脫水會導致抑製AVP和避免不利的生理過程,如血漿粘度和纖維蛋白原升高(CVD)假定的替代標記,19,20.潛在的可能改善腎血流量和灌注導致改善腎功能和健康結果。3闡明了總液量之間不一致的負相關消費和重要的健康結果,下一個邏輯步驟是評估飲料的消費結構和健康結果之間的關係。
在我們的研究中,我們展示了一個獨立的反關聯消費紅茶和心血管疾病死亡率和全因死亡率。攝入較多的紅茶與降低心血管疾病死亡率和全因死亡率的相對危險。然而,我們的研究結果與其他流行病學研究類型的飲料和臨床結果之間沒有一致的模式可以被發現。在我們的研究中,較高的液體攝入其他比水(不是檢查特定的流體類型)的致命的CAD與風險增加有關女性而不是男性,而荷蘭的研究表明,茶攝入量與心血管疾病死亡率之間的反向關係隻是明顯的男性。性別差異在心血管疾病死亡率和中風死亡率的風險已被證明,盡管傳統血管危險因素的流行病學研究表明,保持重要的男性和女性在預測死亡率,它提出的問題是否不同的生活方式,飲食或行為因素可能導致心血管疾病死亡率的性別差異。21
雖然紅茶的健康益處歸功於黃酮類化合物的抗氧化和消炎作用(主要成分茶- 100 - 300毫克的茶),22 - 24可能還有其他有益的紅茶中的組件未被發掘的。在美國成年人的調查,女性更有可能消耗大量的類黃酮與男性相比,他們的飲食和攝入的最大來源的類黃酮是茶。25值得注意的是,non-herbal茶類黃酮含量取決於力量,類型的茶(特別是紅茶)和氧化的過程。此外,還有其他食品和飲料黃酮類化合物的主要來源,如巧克力、堅果和紅酒可能修改了紅茶和結果之間的聯係。重要的發現逆喝茶和心血管疾病之間的聯係和全因死亡率CKD的女性在其他軍團是有趣的但是需要驗證。
最後,我們先前已經表明,增加食用含有花青素,類黃酮,與改善腎功能,減少腎髒疾病臨床事件的風險,但並沒有解決協會腎功能下降。26在這項研究中,沒有總流體之間的聯係,水或紅茶消費和eGFR下降或快速腎功能下降的風險,發現一直在與其他大型隊列研究。橫斷麵分析3427名成年人的平均年齡46年的全國健康和營養調查(NHANES)表明,CKD,定義為表皮生長因子受體30至60 mL / min / 1.73米2,降低攝入的白開水< 2 L /天或調整為2.36 (95% CI 1.10 - 5.06),相比之下,那些有更高的水攝入量> 4.3升/天。27類似的保護作用之間的液體攝入量高,慢性腎病的發展也已被證明在一群年長的男性和女性的平均年齡65歲。28然而,這些研究定義CKD使用單一時間點表皮生長因子受體在缺乏其他標記的慢性腎病蛋白尿等。這個協會需要檢查在其他人口群體使用其他慢性腎病的標誌和表皮生長因子受體的變化可以證實這種說法。
我們的研究有幾個優點和局限性。未來的數據集的性質和完整性表明,選擇和確定風險因素和結果之間的偏差最小化。液體攝入量計算分析數據之前,檢查與臨床結果的數據,進行細致的協變量分析,以識別重要的共線性可能占觀察到的關聯。識別潛在的因果關係是有限的回憶偏倚,估計總液體攝入量的複雜性和可變性的組成不同的飲料。我們隻專注於基線分析流體消費但不會改變流體消費隨著時間的推移,這可能修改我們的結果發現。此外,流體來源於飲食消費,這可能會占一小部分整體日常液體攝入量,數量/強度的運動和能量消耗並不包括在這項研究中,因為不確定性信息的準確性,但可以修改後的液體攝入量和結果之間的關係。此外,我們已經排除酒精液體攝入總量的估計,因為流行病學研究顯示飲酒和健康結果之間的一個獨立的協會(包括心血管疾病死亡率)。29日然而,盡管有這些限製,體積紅茶消費和死亡率之間的關係仍然是重要的即使調整其他因素。未來的研究將決定我們的結果的generalisability更廣泛的人口,包括男性和年輕人。
結論
我們沒有發現的數量或類型之間的聯係日常液體攝入量和腎功能下降。然而,逆線性關係之間的每日攝取的紅茶和長期的危害心血管疾病死亡率和全因死亡率在一群上了年紀的婦女被發現。外部驗證我們的結果在不同年齡段的男性和女性需要建立真正的紅茶攝入量的臨床意義。
確認
作者要感謝工作人員在數據連接分支,醫院發病率數據收集和登記出生、死亡和婚姻對他們的工作為本研究提供數據。作者還要感謝參與者參與初始和後續研究,同意數據收集的聯係。
引用
腳注
WHL、GW和JRL同樣起到了推波助瀾的作用。
貢獻者所有作者參與的設計工作,數據的解釋(WHL、GW和JRL參與概念和分析),起草工作,最後批準,負責所有方麵的工作。第一作者(WHL)申明手稿是一個誠實的,準確的和透明的研究報告;按計劃,任何差異的研究已經解釋道。
資金這項研究是在西澳大利亞Healthway健康促進基金會的支持下,查爾斯爵士Gairdner醫院研究谘詢委員會資助項目資助254627,303169和572604年國家衛生和醫學研究委員會的澳大利亞。的工資JRL支持澳大利亞國家健康與醫學研究理事會的職業發展獎學金。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準西澳大利亞大學的人類倫理委員會批準了研究協議,同意表格(批準號05/06/004 / H50)。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明有關此隊列的數據(加上其他可用變量對於這個隊列)可以要求http://www.lsaw.com.au/pages/view/about。