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介紹政府努力解決大規模短缺在印度的水和衛生設施集中在農村社區建設水源和廁所選擇家庭。然而,缺乏與水質量和數量在家庭層麵和社區報道和實際使用的廁所了克維,一個當地的非政府組織在Odisha,印度,開發一種方法,它提供了實施減貧自來水連接取決於社區廁所全覆蓋。
方法這匹配的隊列研究旨在評估的有效性結合自來水和衛生幹預。有孩子的家庭提供< 5年45隨機選擇幹預村莊和45匹配控製村莊將在17個月了。主要結果是腹瀉病的患病率;二級健康結果包括土壤傳播寄生蟲感染、營養狀況、血清轉化腸病原體,泌尿生殖感染和環境腸功能障礙。此外,幹預影響環境衛生和水覆蓋,訪問和使用,排泄物汙染環境,婦女權益,以及集體效能,將評估和幹預成本和成本效益。
道德和傳播研究協議已經審核並經倫理委員會批準的倫敦衛生和熱帶醫學學院,英國和KIIT大學,布巴內斯瓦爾,印度。結果將通過同行評議的文獻傳播和演示利益相關者,政府官員,實現人員和研究人員。
試驗注冊號碼NCT02441699。
- 環境衛生
- 自來水供應
- 腹瀉疾病
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本研究的優點和局限性
這項研究評估一個家庭層麵自來水和衛生幹預相結合,需要完整的社區合規。
幹預不是隨機分配;但是,通過限製過程控製選擇限製可能通過溢出部分暴露在幹預,幹預和匹配的村莊使用preintervention數據。
研究使用一個整體健康的定義來評估幹預影響身體,心理和社會福利,包括更新奇的結果,如血清轉化腸病原體,環境腸功能障礙和衛生安全。它還評估幹預覆蓋麵,成本效益和集體效能。
之間的時間流逝幹預完成和評估過程的開始或防止基線比較評估的直接幹預的影響。然而,它允許一個生物合理的時間長度甚至死亡的最持久的病原體的環境,為孩子提供時間出生在這樣的環境下。
介紹
全球十億人練習的排便,其中一半以上生活在印度。1雖然國際和國家壓力改善衛生條件在印度已經導致350多000人獲得改善廁所自1990年以來,它幾乎沒有跟上人口增長。1,2最近的研究表明,即使在家庭層麵改善衛生地區訪問,使用這些廁所很低。3 - 5這可能是由於部分不匹配之間的文化所接受pour-flush廁所和水的訪問級別。覆蓋改善的水源,通常基層泵或水龍頭,甚至在印度農村地區相對較高,但它可能不是足夠的用於衝洗的其他日常用水需求。1,6
雖然水的有效性、環境衛生和個人衛生(洗)幹預措施不同,薈萃分析發現,個人或清洗相結合的幹預措施減少腹瀉病患病率高達48%。7 - 11而綜合幹預措施預計將有更大的影響力在多個接觸途徑,因此結合對健康的影響更大,有限的證據添加劑的好處。12這可能是由於吸收不佳,不一致的使用或一個不完整的理解相關的通路。8 - 10在印度,供水和衛生幹預措施結合也許是更重要的不僅僅是打斷多個腸道感染的傳播途徑;證據表明,家庭層麵水訪問是積分的使用,改善環境衛生,在這種情況下。13
而改善衛生設施的目的是分離人類糞便從人類接觸,大部分的重點是構建家庭廁所增加改善衛生采訪主要指標用於監測進展國際目標。然而,印度的進一步研究表明,廁所建設不轉化為廁所使用在這個上下文。5,14 - 16此外,與社區內的家庭和家庭成員之間的相互依存關係,安全飲用水和衛生設施是一個基層的問題。越來越多的強調評估健康風險不僅僅來自水和衛生條件差由於個人或家庭層麵的風險因素,甚至還從社區環境的條件。17甚至有證據表明,家庭沒有廁所,和家庭不過濾的飲用水,顯示降低健康風險,如果他們住在社區水平較高的覆蓋率和使用。18 - 20
此外,社區幹預措施的有效性可能更高在社區的積極感知他們的集體能力一起,改善他們的狀況。集體效能(CE),一個潛伏構造組成結構和認知成分,促進社區的共同的信仰走到一起的能力和執行行為與一個共同的目標,也許可以解釋一些幹預有效性差異在社區接受洗幹預措施。21
清洗條件差的一個主要風險是腸道感染,引起的多樣的細菌、病毒、原生動物和寄生蟲,包括土壤傳播寄生蟲。這些感染可能會導致腹瀉,兒童死亡的第二大原因< 5年在全球範圍內和在印度,死亡率的主要原因與年齡無關。22,23也有越來越多的證據表明,無症狀的腸道感染可能造成類似的風險,重複腸道感染慢性營養不良,導致環境腸功能障礙(EED)、吸收不良認知狀況和糟糕的疫苗。24-29清洗條件差也導致呼吸道感染的風險增加,導致全球五歲以下兒童的死亡率。22,30.,31日水和衛生設施不良訪問也能影響社會,婦女的身心健康,通過路徑從安全月經衛生管理實踐和暴力的風險提高。尺碼
描述的幹預
在過去的幾十年裏,全球致力於確定供水和衛生幹預措施證明有效性,不僅療效。35克維,位於Odisha的非政府組織,印度(http://www.gramvikas.org/),反應通過實現它的咒語(運動和行動網絡轉換的農村地區)水和衛生項目自2002年以來,超過1000個村莊。36這種方法包括實施減貧自來水連接和基層動員文化上適當的家庭廁所。之前打斷了時間序列分析的咒語幹預報告預防腹瀉病。37然而,除了設計的局限性,本研究結果依賴於數據收集和報告的克維,幹預實施者,沒有評估幹預覆蓋率或對環境的影響糞便汙染。
咒語水和衛生幹預是推出了在三相過程平均3年。在第一次或動機階段(∼8 - 12個月),克維代表訪問確定村莊幾次評估村興趣和一組進程克維要求,包括:(1)每個家庭參與的承諾,(2)創建一個村莊語料庫基金從每個家庭的貢獻(3)發展村莊設施維護和使用指南。
一旦這組需求實現,村裏進展到第二,或操作,階段的幹預(∼17-35個月)。每個家庭結構pour-flush廁所有兩個soak-pits和一個獨立的洗浴空間。雇傭一個當地家庭,熟練的梅森和提供自己的非熟練勞動力和本地可用的材料完成上層建築。克維提供外部材料,如PVC管和陶瓷鍋。同時,水箱,社區會議空間和自來水分銷係統連接到每個家庭,廁所的水龍頭和沐浴室和一個單獨的廚房裏,可以建立一個類似的協作過程。
所有家庭都必須構造一個廁所和洗澡房村發展到最後,或完成,階段的幹預,打開水係統。值得注意的是,這種三相過程隻允許每個家庭訪問自來水一次村裏每家每戶有一個廁所和洗澡的房間。該模型與以往的水和衛生幹預措施,包括那些在印度實現總衛生運動和其他政府項目,不需要基層衛生依從性和不提供家庭的自來水供應水平。38
研究的目的是
本研究的主要目的是評估的有效性實施減貧供水和衛生幹預相結合,作為Odisha由克維實現,印度。朝著這個目標,本研究旨在:
評估的有效性幹預在改善水和衛生設施覆蓋率,訪問和使用,評估幹預社區的糞便和汙泥管理實踐。
評估的有效性幹預減少排泄物汙染環境。
評估幹預的有效性改善健康。這包括兒童腹瀉病報道< 5年(主要結果),急性呼吸道感染,感染土壤傳播單獨、營養狀況、速度,選擇腸道病原體和泌尿生殖疾病的血清轉化與月經有關衛生管理實踐。心理和社會福利將通過評估探討衛生不安全感和婦女賦權。
評估成本和成本效益的幹預。
開發和評估一個理論上接地,經驗告知CE規模和確定CE對幹預效果的影響。
方法
設置
研究位於Ganjam和Gajapati Odisha東部地區,印度(圖1)。這兩個連續的選區是一個直到1992年。超過44%的人口在這些地區是印度政府承認的是在貧困線以下(BPL)。39截至2008年,大多數家庭在這兩個地區有一個改善,可能基層,飲用水來源,超過23%的家庭在Ganjam獲得任何衛生設施,在Gajapati相比,隻有8%的家庭。39該地區主要是農村和農業,氣候特點是季風季節從6月到9月,平均降雨量∼1400毫米/年。
Odisha研究網站Ganjam和Gajapati地區,印度與幹預,村莊在白色黑色和控製的村莊。插圖顯示了在印度地區的位置。
研究設計
本研究使用一個匹配隊列設計評估完成幹預的有效性與四個輪研究收集的數據從2015年6月到2016年10月(圖2)。數據被收集在所有研究輪對腹瀉、急性呼吸道感染、營養狀況和存儲和源水結果評估季節性。數據收集速度輪2和4,血清轉化,hand-rinses,橫向比較為剩下的結果在一個或多個回合。如下所述,控製村莊被匹配隨機選擇幹預村莊通過多步限製基因匹配和排除過程使用下麵的合格標準。
限製,選擇匹配和排除過程的幹預和控製的村莊(1),和時間表研究輪和結果數據收集(2)。
合格標準為村莊
限製
幹預的村莊被從列表中隨機選擇克維Ganjam村莊和Gajapati地區提供的非政府組織(NGO),與動機階段限製村莊後開始日期在2002年和2006年之間和一個構建階段開始日期不早於2003年。幹預過程需要平均3年以來,動機開始日期的標準幫助識別那些村莊與持續的幹預措施在同一時間。此外,這使得印度政府人口普查的使用2001年和2002年的底保調查數據來描述基線特征匹配過程中使用的幹預和控製的村莊。
合格控製村莊包括所有村莊沒有克Vikas幹預研究地區內:(1)並不在同一個克村務委員會(一個政治細分和一些水和衛生行政責任由幾個村莊)克維村,或克Vikas村接壤,(2)沒有收到的動機去克Vikas非政府組織。這些標準會限製前部分暴露在幹預的可能性通過溢出從鄰近的村莊或直接接觸的非政府組織。這些標準也會增加的強度比較對照村莊提供的,也就是說,它增加了可能性,如果他們收到了一個從克維動力訪問,控製村莊會被同樣可能的幹預村莊要求幹預。
此外,才有資格加入幹預和控製的村莊必須(1)出現在印度政府的人口普查2001年和2002年底保調查,(2)的人口至少20∼3小時內家庭和(3)是旅遊研究辦公室Brahmapur, Ganjam區。最後一個標準是由於後勤方麵的約束。
匹配
限製後,基因匹配用於匹配潛在控製村莊隨機選擇幹預村莊沒有更換。5,40,41區村莊被精確匹配,以限製之間的任何政治或大規模的地理變異區人口和也匹配preintervention人口、社會經濟、衛生和水訪問特征中列出表1。5這些村級匹配變量選擇由於理論上認為協會和主要結果,腹瀉病,以及數據的可用性。
排除
現場小組參觀了匹配潛在控製村莊和幹預村莊評估適用性研究通過快速評估與村領導和麵試,確保可訪問性。村莊被排除在3小時內如果不旅行Brahmapur辦事處的,持續的主要基礎設施損壞由於自然災害,或者如果有一個當前或計劃衛生幹預或水通過一個組織外部的村莊在未來12個月內通過快速評估確定采訪村領導。此外,村莊被排除如果有少於三個家庭的孩子< 5歲。村莊從池中被移除的潛在控製的村莊,所有幹預的匹配過程是重複村莊,村莊和剩餘的合格的控製和平衡措施進行評估。匹配和排除過程是必要的重複。
迭代匹配和排除過程完成後,協變量平衡評估所有匹配的變量的最後一組的幹預和控製村莊通過檢查平衡措施。42-44匹配導致平衡的改善評估通過比較幾種措施包括qq情節,Kolmogorov-Smirnov引導p值和標準化的差異。匹配後,沒有明顯差異的幹預和控製組織(表1)。
合格標準為家庭
家庭在選定的幹預和控製的村莊都有資格如果他們至少有一個孩子< 5年招生時,驗證與出生或免疫接種卡和將駐留在村裏的持續時間的研究。如果有40多個符合條件的家庭在一個村莊,隻有40隨機選擇入學。獲得知情同意的男性或女性的選擇家庭。五歲以下所有兒童在每個家庭都有資格和注冊沒有年齡的研究。家庭和剛出生的孩子們入學成為合格的在一個正在進行的基礎上在整個研究中,與< 40村莊進入家庭。
樣本大小
樣本大小是決定通過一個模擬估算日誌腹瀉病的幾率(主要結果)通過多級隨機效應模型和parameterised數據從先前的研究在Odisha鄰近地區。16樣本量估計也檢查與G *力量。45仿真假設縱向7天內兒童腹瀉的患病率8.8% < 5年,村莊之間的異質性方差為0.07,家庭之間的異質性差異0.57和4輪的研究。160.20的效果被選為公共衛生的重要性和基於估計效果係統評價的供水和衛生研究。46假設至少80%的力量,0.05顯著性水平,10%的追蹤損失和至少一個孩子每個家庭,我們估計的樣本量45每研究臂和26戶村的村莊。樣本大小相比,這估計是最保守的估計二次結果,因此被用於更廣泛的研究。
結果測量
結果,和個人、家庭和社區的風險因素,將通過調查,衡量麵試或通過收集和分析環境、糞便或幹血現貨樣品。所有調查問題將轉化為主要的當地語言,Odia, back-translated確認措辭。家庭調查包括家庭和個人因素,將口頭由訓練有素的實地工作者最小的孩子的母親或主要照顧者<下麵5在每一個家庭,除非另有說明。社區調查將口頭管理sarpanch(村長)或任何其他成員村領導。調查數據將被收集在手機使用開放數據包。47GPS坐標為家庭、水源和其他相關網站將收集使用Garmin eTrex 10或20設備(Garmin奧拉西,堪薩斯州,美國)。
報道,訪問和使用衛生、水和衛生設施
報道,訪問和使用洗基礎設施將在所有四個輪評估。的存在和廁所,水源和洗手站將評估通過標準問題的人口統計和健康調查(DHS),通過現場觀測證實。現場觀察家庭廁所和洗手站將進一步用於評估指標的功能,維護,最近使用。水和環境衛生報道實踐,包括兒童糞便處理實踐,通過家庭調查的問題將被捕獲。
腹瀉病
本研究的主要結果是腹瀉病的流行,作為日常記錄點流行在過去3天,7天期間患病率,為所有家庭成員在所有四個輪。雖然自我報告腹瀉的風險是一個主觀的結果有根深蒂固的偏見,為期三天的回憶減少回憶偏倚。48,49腹瀉病將用三個或更多的人定義寬鬆的凳子在24小時內,有或沒有血液的存在。實地工作者將使用一個簡單的日曆作為直觀教具幫助受訪者回憶。每個家庭成員將被要求回憶他或她自己的疾病狀態,和母親或主要照顧者將被要求報告疾病的孩子。
呼吸道感染
呼吸道感染的患病率將記錄作為日常點流行在過去3天,7天期間患病率為所有家庭成員在所有四個輪。呼吸道感染的定義是咳嗽的存在和/或氣短或呼吸困難根據世衛組織的兒童疾病綜合管理(IMCI)。50完整的兒童疾病綜合管理急性下呼吸道感染的病例定義還包括呼吸速率的測定和觀察胸部吸入,喘鳴和其他危險信號;這些標準被排除在我們的定義為有擔憂所需的技術支持在這一背景下產生一致和準確的數據。50我們的定義提供了一個廣泛的評估呼吸係統疾病負擔。每個家庭成員將被要求回憶他或她自己的疾病狀態,和母親或主要照顧者將被要求報告疾病的孩子。
營養狀況
人體測量數據將被收集的5歲以下兒童的所有四個輪使用標準方法的建立。51,52實地工作者將被訓練和標準化的協議,以減少測量誤差。52重量將測量所有兒童< 5歲使用Seca 385數字尺度,20 g增加體重低於20公斤和50克20到50公斤體重的增加。伏臥將測量長度< 2歲的兒童使用Seca 417測量板與1毫米增量。站的高度將測量2 - 5歲的兒童使用Seca 213便攜式測距儀1毫米遞增。身高和體重將用於計算身高體重/身高z分數(HAZ)和z分數(WHZ)基於世衛組織參考標準。10%的家庭將得到的隨機子集重新檢查訪問每一天重複高度/長度的測量,以確保interobserver可靠性。
土壤傳播寄生蟲感染
將收集糞便樣本輪2和4中所有家庭成員500個家庭的一個隨機選擇的子集,用來評估的存在和強度土壤傳播寄生蟲感染(某事)。福爾馬林醚濃度和顯微鏡將被用來量化蠕蟲和卵子鉤蟲,蛔蟲,Tricuris trichura。53質量保證包括獨立重複評價的積極和10%的負樣本。糞便收集後,每個參與者將單一劑量的阿苯達唑,廣譜antihelmenthic藥物推薦的衛生和家庭福利,印度政府。糞便收集在第二輪將允許某事感染患病率的比較之間的幹預和控製的村莊,而收集的糞便樣本∼8輪4個月後將提供一個衡量再次感染。
環境腸功能障礙
凳子從一個隨機選擇的200名兒童的子集< 2歲,收集在輪2和4中,將被用來評估速度通過量化生物標誌物的腸道炎症和滲透率。糞便髓過氧化酶(MPO),α-1-antitrypsin (AAT)和neopterin (NEO),標記為中性粒細胞活動,腸道滲透性和TH1免疫激活,分別被選為本研究基於與速度有關的證據,後續線性增長赤字和家庭環境糞便汙染。24,25,54
血清轉化為腸道病原體
血清學檢測,評估抗體生產對各種腸道病原體可以提供一個客觀的衡量暴露於腸道感染。55入學的孩子年齡在6 - 18個月將從母體獲得的抗體減少潛在的幹擾和允許在一個關鍵分析血清轉化數據窗口為年輕的孩子體驗更高的腹瀉病發病率和死亡率在2歲。56 - 616 - 12個月的孩子在第二輪將毛細管血液通過手指針刺或heelstick,適當,將再次訪問期間輪4第二毛細管血液樣本。所有血液樣本將被保存在TropBio(澳大利亞悉尼)濾光盤和存儲7天內收集的−20°C。諾瓦克病毒血清轉化與標記,賈第蟲屬intestinalis,隱孢子蟲以及,痢疾阿米巴,產腸毒素的大腸杆菌,heat-labile腸毒素(ETEC-LT),沙門氏菌spp。空腸彎曲杆菌,霍亂弧菌和弓形蟲種蟲害將使用多路複用評估免疫測定技術在Luminex xMAP平台。62年
排泄物汙染環境
實地工作者將收集的樣本家庭存儲飲用水和源水從一個隨機的500戶家庭在所有四個輪的子集,和孩子的手衝洗輪2和4。所有水和手衝洗樣品將在運輸和儲存在冰分析後6小時內收集使用膜過濾。將使用三個分析:(1)電鍍m-Coli藍色24(美國馬薩諸塞州微孔,Billerica)大腸杆菌根據美國環保署的方法029,(2)堿性檸檬酸對硫代硫酸鹽鍍前蛋白腖水濃縮膽汁鹽蔗糖瓊脂和滑動凝集血清學分型霍亂弧菌和(3)電鍍木糖賴氨酸desoxycholate瓊脂,和滑動凝集血清學分型誌賀氏杆菌spp。63 - 65源和存儲水樣將化驗大腸杆菌,霍亂弧菌和誌賀氏杆菌spp,手衝洗樣品將化驗大腸杆菌和誌賀氏杆菌spp。大腸杆菌被選為一個標準的非人類排泄物汙染的具體指標,但是這個指標的局限性是行之有效的。66 - 68為了更好地描述人類排泄物汙染的家居環境,霍亂弧菌和誌賀氏杆菌種蟲害選擇基於流行在亞洲南部,公共衛生重要性的證據,和現場實驗的局限性。69 - 71
成本和成本效益
成本和潛在的節省成本(即避免成本)與幹預將通過經濟損失評估的方法,識別和量化成本和收益從社會的角度來看。72年計劃和提供輸入數據將被收集在家庭、社區和實現者在第三輪的水平。實地工作者將管理社區調查村長,和家庭調查家庭決策者衛生間安裝,在20個隨機選擇的家庭則在20個匹配的幹預和控製的村莊。鑒於成本效益分析需要對照幹預的效果製作和感興趣的幹預是一個以社區為基礎的幹預,成本和效率的措施將在村級總結。73年家庭層麵和社區調查將收集的數據輸入相關原材料和勞動力需要構建家庭廁所和洗房間,社區水箱和分銷係統和家庭用水連接;長期供水和廁所這個基礎設施所需的維護成本和融資以及感知到的好處,包括避免社會機會成本。實現者輸入從克維將通過枚舉收集運動,麵試和考試實現者的財務記錄。
集體效能
囊型包蟲病是一種潛在的構造組成結構和認知成分,促進社區的共同的信仰走到一起的能力和執行行為與一個共同的目標。21回顧文獻,建立了概念框架將定義CE構造。混合順序探索性定性和定量設計將被用於開發和完善規模來衡量CE和測試假設。實地工作者將管理細化,多產品,Likert-type CE擴展到一個隨機選擇的家庭成員在每個家庭在一輪18歲或以上3。
婦女權益
婦女權益的四維空間將以輪3和4:集團參與,領導,決策和行動的自由。集團參與和領導將使用模塊測量從婦女權益在農業指數(WEAI),已在南亞進行測試。74年決策將測量使用女性地位問題模塊的人口統計和健康調查。自由運動將測量使用農業項目級婦女權益問題指數(pro-WEAI)。這些措施將收集的主要女性照顧者選擇最小的孩子< 5歲和基於婦女權益為兒童營養的重要性。75年,76年向婦女賦權是概念化的結果和潛在的中介以及克維之間的通路和兒童健康幹預的結果。
月經衛生管理
月經衛生管理實踐不同,取決於個人喜好,社會經濟地位,當地的傳統和信仰和對水和衛生資源的訪問。77年洗不衛生的實踐是常見的在印度農村地區,婦女和女童在較低的社會經濟團體和泌尿生殖感染的風險可能會增加。78 - 80然而,獲得飲用水和衛生設施之間的聯係,月經衛生管理和泌尿生殖感染一直缺乏研究。家庭調查將進行一輪4到一個隨機選擇的18歲以上的女人,800個家庭的一個子集,並將捕獲自述泌尿生殖感染,定義為至少一個下列症狀:(1)不正常的陰道分泌物(不尋常的紋理和顏色/比正常更豐富),(2)燃燒或生殖器瘙癢,(3)燃燒或瘙癢當小便或(4)生殖器潰瘍。79年
衛生不安全
本研究將評估衛生之間的關聯與女性心理健康和衛生安全的訪問。beplay体育相关新闻Odisha先前的研究中,根據上下文的具體定義和測量衛生不安全了,與衛生不安全感和心理健康之間的聯係方麵的獨立於衛生設施的訪問。beplay体育相关新闻81年這之前開發的措施將被用來確定水平的衛生幹預和控製之間的不安全感不同村莊和它如何可能與心理健康有關的結果,特別幸福,焦慮、抑鬱和痛苦。beplay体育相关新闻家庭調查將進行一輪4到一個隨機選擇的18歲以上的女人,在一個隨機的800戶家庭的子集。
統計分析
幹預的影響基礎設施覆蓋率,訪問和使用(目標1),和改善健康幹預的效果(目標3),將使用邏輯分析,線性的,日誌二項或負二項多層次回歸取決於結果,比較幹預和控製的村莊。流行的FSM實踐幹預社區將使用多級評估回歸(目標1)。所有模型,數據的層次結構將占使用隨機效應。通過泊鬆回歸估計的相對風險或二元回歸方法對二進製結果將被認為是確保結果的魯棒性。中介之間的潛在聯係幹預和營養狀況由婦女權益將評估結果使用多層次結構方程建模,減少偏見和統計方法將根據需要探索。84年
幹預對減少環境影響的排泄物汙染(目標2)將通過兩種方法進行評估。首先,層次物流和負二項多層次回歸估計幹預影響的相對規模將用於比較幹預和控製的村莊。通過泊鬆回歸估計的相對風險或二元回歸方法對二進製結果將被認為是確保結果的魯棒性。第二,隨機微分糞便微生物風險框架將被用來評估環境汙染之間的幹預和控製的村莊。
成本和成本效益的幹預(目標4)將評估在兩個步驟。增量幹預的好處將被確定通過結合健康效益數據,從健康結果數據的分析,建立了避免成本數據,與其他避免社會機會成本。增量成本效益比,用成本針對疾病的戴利表示,將計算增量幹預的成本增量除以幹預的好處。
CE規模將會用心理分析的方法,因子分析是用來確定一個適當的因子解決方案和測試CE分數的信度和效度。一旦CE因素的解決方案和經驗多級數據結構已確定,CE和幹預有效性之間的關係將會使用多級廣義線性混合模型分析來評估相關風險,85年,86年(目標5)。結果,匹配過程中使用的變量可以考慮作為協變量,根據需要,除了個人、家庭和社區水平的危險因素。協變量的統計與興趣二元分析的結果將被視為包含在最終的多變量模型,遵循標準逐步模型方法。二次分析也可能影響評估模型修改相關,包括exposure-mediator交互中介模型和橫向校正交互,通過評估基於潛在影響修飾符的參數值的變化。潛在影響修飾符可能包括母乳喂養對血清轉化的結果,和氣候因素和人口密度環境排泄物汙染和健康結果。然而,這項研究並不是用來評估效果修改,因此不是專門為這些分析提供動力。結果,未經調整的模型將隨協變量調整模型。
討論
這個匹配的隊列研究的第一個評價的影響農村家庭層麵自來水和衛生幹預相結合,在社區層麵,實現大規模。匹配的設計提供了一個嚴格的方法估計因果效應考慮到隨機幹預組是由於幾年實現過程並不可行。5通過專注於一個幹預實施過程完成後,它也限製了風險提出的隨機對照試驗,在幹預幾乎沒有吸收,一個特別重要的研究挑戰了相互依存的暴露和結果在社區,和特點是一個問題,以前的試驗在印度的衛生幹預措施。15,16
這項研究的強項是健康影響的評估使用的整體健康的定義,不僅包括疾病狀態,心理,社會和精神健康。87年沿著因果鏈包括標準的結果,但更主觀的措施,如報告腹瀉和呼吸道感染,以及更客觀的措施如糞便環境汙染、土壤傳播寄生蟲感染和人體測量學。盡管有風險的反應偏差報告的結果,不太可能被幹預狀態微分自研究小組不是直接聯係克維。即使實地工作者可能意識到村莊幹預狀態,實驗室工作人員分析水,手衝洗,糞便和血液樣本將失明。此外,本研究包括腸病原體更小說使用血清轉化,生物標誌物的速度和CE的評價評估措施。雖然有局限性固有的觀察性研究,研究設計匹配和多變量模型分析計劃減少潛在的混淆。然而,仍有剩餘潛力無邊無際的混淆。
傳播
將努力傳達中央發現和結論與研究社區,實現組織和政府官員在印度。這項研究的結果將提交發表在同行評議的期刊和會議。研究中收集的數據將被公開,與個人可識別的數據編輯,出版後在24個月內主要結果最終數據收集的日期。
引用
腳注
貢獻者TC、人力資源、公關、BT和該病導致了研究設計。人力資源,LZ和BT協議開發實驗室。人力資源、BT、GS、MGD,瑞士,LZ和BC開發數據收集工具。所有作者編輯和修改手稿。
資金這項研究是由比爾和梅林達•蓋茨基金會的資助,倫敦衛生與熱帶醫學學院(OPP1008048)和埃默裏大學(OOP1125067)。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準倫理委員會的倫敦衛生和熱帶醫學學院,英國和學院倫理委員會KIIT Kalinga醫學科學研究所的大學,布巴內斯瓦爾,印度。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。