條文本
PDF
文摘
的目標是探討街頭性工作者(f)藥物治療的觀點和經驗,為了理解為什麼這個人口往往經曆貧窮藥物治療的結果。
設計深度訪談。
設置英國布裏斯托爾。
參與者24當前和退出量與當前或以前的經驗問題使用海洛因或可卡因。
發現參與者描述了如何感覺無法討論他們的性工作在藥物治療組治療過程中破壞了訂婚。他們如何披露概述性工作導致恥辱從男性和女性服務用戶以及不良與男服務用戶交互。參與者強調保密意味著他們不可能討論未解決的創傷是常見的問題,減少了藥物使用時出現或增加。創傷經曆通常涉及人如肇事者參與者說,這是不合適的,討論他們在混合治療組。量描述的複蘇持續創傷相關症狀仍然是如何影響他們的生活多年後停止性工作和吸毒。參與者建議SSW-only服務和女員工是必不可少的有效護理和強調,最近服務的變化導致失去信任的員工和SSW-only治療服務。據報道這是減少量參與藥物服務的可能性,與合成的連續性護理和減少損失的時間和人員充當障礙關係的一種行之有效的方法。
結論然後麵臨許多障礙有效的藥物治療。SSW-only治療組、連續性的護理與治療人員接觸的女員工,特別是那些有類似的生活經驗,可以改善的程度量參與和受益於藥物治療服務。服務接觸和結果也可能提高了藥品服務,包括識別和治療創傷相關的症狀。
- 性工作
- 定性研究
這是一個開放的分布式條依照Creative Commons歸因的條款(4.0)CC許可,允許別人分發,混音,適應和發展這項工作,為商業使用,最初的工作是提供適當的引用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
這似乎是第一個研究提供一個獨特的服務提供的多個影響概述街頭性工作者(f)治療結果通過量的觀點和經驗的詳細勘探與藥物服務。
盡管吸毒者量可以是一個具有挑戰性的人口研究,這項研究包括24 f的觀點,達成數據飽和。
參與者的立意抽樣保證廣泛的經驗和意見被包括量的藥物使用範圍從日常使用沒有使用在過去的4年。
這是第一個研究細節創傷相關的經曆如何影響藥物使用和使用藥物量之間的服務。
介紹
性工作者的健康狀況不佳,他們麵臨的風險繼續成為國際關注的一個來源。1 - 3性工作經常與吸毒問題4 - 6吸毒者和性工作者通常工作在街上,7號到9號經曆最大的健康風險。10
毒癮支撐的發病率這組經驗。11吸毒行為的影響或戒斷症狀可能減少談判能力使用避孕套或安全的工作地點和工作時增加的風險。12,13注射毒品公開街頭性工作者(f)的風險bloodborne病毒感染,膿腫注入地點,深靜脈血栓形成和敗血症。14這是除了街頭性工作的健康風險,包括生殖器感染,15bloodborne感染,16可憐的心理beplay体育相关新闻健康,17,18接觸暴力19和死亡的風險增加。20.
藥物依賴性增強參與性工作21量報告感覺被困在“work-score-use”循環。22阻止性工作的可能性負相關注射毒品23和使用藥物服務和參與性工作經常複發和彙款。24 - 26日
最常見的藥物量的濫用海洛因和可卡因從治療與貧窮相關的結果。27與其他問題吸毒者相比,f的吸毒更多產的,28他們不太成功的實現禁欲29日和與毒品有關的死亡率更高。女性從事性工作往往開始吸毒的年齡過小,注射毒品問題比non-sex-working年女性服務用戶。30.
這些長期存在的問題31日,32表明可能存在性worker-specific並不解決問題,目前的服務。汙名被高亮顯示為一個問題影響性工作者藥物服務的訪問。33,34可憐的心理beplay体育相关新闻健康已經涉及到量的可憐的結果從藥物治療服務。33從年輕的時候經曆的虐待和暴力35,36經常報道的量,37也與貧困女性的治療結果。38
這樣的結果導致了建議,然後接受藥物治療服務,包括心理支持,39beplay体育相关新闻精神衛生保健40和trauma-informed服務。41然而,明確指導的幹預將是最有效的量或不同元素的服務如何改善缺乏量的結果。本研究的目的是探討量的藥物治療的觀點和經驗服務為了確定影響其參與的因素,和反應,藥物治療。這些發現還需要通知開發有效的幹預措施和服務的開發,改善這一群體的治療結果。
方法
才有資格包容,需要超過3個月的個人當前或以前的經驗的街頭性工作和海洛因或可卡因使用在前麵的5年,18歲,在麵試的時候。傳單廣告研究了五個已知機構提供服務使用的量在布裏斯托爾。資格是通過完成評估篩查問卷由女性完成聯係研究者為了參與。沒有人有資格拒絕參加。有目的抽樣方法被用來確保深度訪談與女性吸毒的不同從日常藥物使用在過去的12個月裏沒有吸毒。麵試了,因為他們將使參與者的觀點和他們的經曆詳細探討藥物服務從他們自己的角度來看,42和將允許參與者提出問題突出。每個參與者的潛在應聘者提供信息表在招聘的時候。立即在采訪之前,研究者通過與參與者的信息表,回答任何問題她並獲得個人書麵同意接受采訪。
采訪是由新澤西州招聘網站,大學,或參與者自己的家。新澤西被介紹給參與者作為醫生和研究員。由於她的臨床工作和先前的研究項目,她知道一些女人采訪。麵試持續了20至90分鍾。主題指南是用於確保一致性的采訪問題,包括治療和護理的經驗,以及他們如何影響水平的藥物使用,具體的治療量的需求和服務改進建議,以及最近的意識和經驗帶來的變化對藥物治療服務。與參與者同意,采訪音頻材料,逐字抄錄下來的。每個被調查者收到了£20購物憑證來感謝他們的時間。
NJ和KT閱讀和重讀八故意采樣,以確保他們的采訪記錄包括記錄來自訪談的光譜,例如,使用藥物的女性從女性仍然沒有使用藥物超過12個月。這兩位研究人員編碼記錄,然後開會討論他們發現編碼和主題。一個編碼幀在此討論起草。它包括編碼反映主題識別和領域探索的主題指南。相關代碼被分組在標題反映的主題,例如,服務變更和服務建議分組下藥物服務使用。新澤西的編碼框架應用於三個記錄,相信它是合適的,然後上傳所有的成績單到軟件包NVivo和電子編碼。一個基於框架分析方法43被用來總結數據。然總結數據表中的每一行代表一個參與者,每個列的標題是基於代碼開發,而不是預先定義的標題,通常情況下在使用框架分析。這樣做使比較起,在數據和整體主題和異常情況。
結果
參與者
采訪了24位參與者在2014年5月至7月(表1)。
參與者26歲至54年。所有參與者披露街頭性工作和經驗依賴海洛因或可卡因在前5年。絕大多數(14)的參與者在最近使用注射藥物。參與者在不同的城鎮和城市生活和工作,但他們最近或當前的性工作已經在布裏斯托爾。盡管抽樣最大的變化,沒有明顯差異賬戶的日常用戶,普通用戶和女性在複蘇,或女人之間各不相同,例如,在與他們的年齡和時間量的工作。
九參與者,六人都采取規定的美沙酮,報道每天使用非法藥物(日常使用)。報告的使用範圍從一天一次到每天20次。七個參與者,六人都在規定的美沙酮,說他們用不到每日(正常使用)。報道藥物使用的頻率範圍從每隔一天到一個月一次。七個參與者將自己描述為恢複和沒有規定替代品或非法藥物使用13個月至4年(複蘇)。兩個女人都在規定的美沙酮,形容,酒精已取代海洛因和裂紋主要依賴(問題飲酒)。
除了兩個積極參與者的成癮采訪時形容過去曾在複蘇。他們的報告時間在恢複從幾天到8年不等。
藥物服務用
參與者招募從單個位置(提供支持的慈善組織和宣傳量),但每個參與者描述使用多種藥物治療服務和治療,在布裏斯托爾和基礎在社區和住宅設置。
談話治療
組工作
組工作描述的所有參與者作為藥物治療的核心部分。組描繪成有一個潛在的積極治療作用量但是參與者說,他們的作用是有限的,然後覺得無法談論性工作。雖然性工作的很大一部分是他們的生活,他們的身份和吸毒,他們說他們不想討論它,因為男性和女性的負麵行為對f服務用戶。RES:用於獲取治療不同,因為我工作…我被蒙上汙名。是的。
INT:是的。並使組織硬?
RES:是的,很多遺憾。是的。
24歲的參與者在複蘇。
大多數的參與者說,披露性工作鼓勵消極的注意力從男服務用戶。參與者描述的性發展的焦點,尤其是來自那些犯罪justice-driven治療包。這導致參與者需要不斷轉移的進展或風險參與破壞關係,破壞其治療進展與活動。據報道關係經常導致過早終止治療,最終可能導致他們回到吸毒。RES:我隻是在那裏像一個幾天,我的一個小子,所以我心煩意亂…最終使用…在外麵我就離開了他。
24歲的參與者在複蘇
參與者還描述了混合治療組性工作的可能性增加了便利地獲取與男人的關係可以作為他們的保護工作。這是一個雙向的街道,因為我知道我看見男人和我想(笑),我可以操縱他們,很容易,我有一切他想要的…我可以讓他在藥物(通過出售性),他可以保護我。
22歲的參與者在複蘇
一個女人講述了及時從混合住宅康複中心移動到一個女子被她的持續複蘇的關鍵。RES:有一個小夥子,我很喜歡…,但是[藥物工作者從性工作支持和倡導慈善]很快我洗成女住宅康複,所有女性,我需要它。
23歲的參與者在複蘇
不能談論性在組織工作也被描述為防止參與者討論過去的創傷和虐待。這個問題被視為不良心理或情感上的症狀已經對他們的生活產生重大影響和吸毒。男性通常被凶手的創傷這意味著他們不能在他們麵前談論它。RES:男人虐待我左、右和中心,我被愚蠢,我被強奸了,這家夥有十年,我為他做的事…我有一個皮條客我二十人的時候,他打我,捅我,咬我,你知道,用棒球棒打我,瓶子,你知道,這是可怕的,有些創傷,你知道,分享,在一個男人麵前。
20個參與者,在複蘇
這意味著濫用和創傷的經驗往往尚未討論的,身份不明的,未經處理的。一位與會者描述生存嚴重和創傷性侵犯,她沒有收到任何支持。附近RES:大約有[藥物服務][我]毆打和退出十五分之一樓公寓的陽台上。降落在…幸運我瘦,體重不足因為我已經死了。他媽的我下降了兩個航班,從頂部兩層兩層下來,降落在一個腳手架網,安全網。感謝上帝,該死的…在陽台上的家夥,可憐的靈魂,他必須谘詢,因為他被他所看到的嚇壞了,他說他隻是害怕…我是幸運的。他說不要動安全網。他說很幸運你不是任何比你胖,因為你會直接通過。但我沒有任何谘詢來幫助管理經驗)的心理影響。
參與者2,普通用戶
一對一的會議
大多數參與者描述一對一會話和它們是如何處理成癮的一個重要組成部分,因為他們代表一個機會去深入個人問題比是可能的。參與者描述員工性別的問題然後他們可能發現很難與一個人獨處。然而,一位與會者描述會話與男性輔導員的藥物治療使她覺得她已經再次強奸,但積極體驗後到她的複蘇,暗示可能會改變的東西。他們給了我一個男性谘詢師因為我很反男性,是的。哦,我感覺,我知道,真的很奇怪,我是這樣,你是在和我開玩笑嗎?無論如何,湊巧的是,他是最好的人,他,他是如此(歎息)我不能,呃,,工作,它真的有效。
22歲的參與者在複蘇
替代的處方
除了一個參與者描述收到替代處方通過他們的全科醫生(GP)和/或通過專業藥物服務。這些參加全科醫生手術看到醫生在每個訪問或共享保健的,他們看到一個藥物工作者提供了支持,給他們規定的處方鴉片替代品GPs。
女性接受美沙酮從醫生他們已經有很長一段時間積極評價服務。其他參與者描述GPs的使用一個字符串,並表示他們已經能夠操縱的醫生,他們的天真和/或缺乏知識關於他們的處方曆史為了獲得大量的藥物濫用。RES:我可以操縱…我在荒謬的腳本為醫生在不同的時間…我記得有一次,我得到了,你知道,給定一個腳本,我出來的醫生,他們,我就會塑料袋這種東西(鴉片替代品)。
23歲的參與者在複蘇
參與者表示,專家處方服務不太容易操作,但早上混合調劑是量的問題。RES:…喜歡整夜有時候當你被性工作,你是一個爛攤子你不想進去坐在那裏等待前麵的男人…這是令人尷尬的。
參與者1、日常用戶
參與者看到藥物的工人說,他們沒有看到工人們足夠頻繁,與他們約會太短,員工流失率高,這意味著他們覺得無法開發他們需要建立治療關係的信任。RES:根據職工,取決於,我又很幸運的人,我有一些共享保健工作者但這不是好的變化無常的工人。因為它是關於信任,你與某人建立一個關係,還有別人。
參與者10,普通用戶
參與者說他們發現員工是退役的用戶更好地了解他們麵臨的問題,給他們指導更多的有效性。這些職員也被描述為有潛力給服務使用者複蘇的希望。RES:人們正在經曆相同的東西,或者已經通過相同的東西,已經恢複了,看著我說,你可以這樣做,但不是那麼虛偽的如果你知道我的意思,隻是說,是的。
參與者6日每日用戶
SSW-specific需求和建議改進訂婚
當被問及SSW-specific需要藥品服務,幾乎所有參與者關注性工作者需要感覺安全,沒有判斷,能夠解決為了從事性工作的經驗。
他們列出他們需要SSW-only組,這樣他們可以公開討論他們sex-working經驗和提高團隊工作的有效性。RES:我的意思是可能隻是因為我是個女人我認為女性有工作,我認為很好,重要的和其他工作的女孩,你知道女孩有相同類似的經曆。你必須有標識,沒有好的如果你沒有認同任何人。
參與者10,普通用戶
參與者還概述了需要解決的心理影響的創傷難以管理當藥物被降低。INT:你認為女性在街上工作有不同的服務需要別人?
RES:是的,當然。我認為他們已經有了更廣泛的…很多人會有像性創傷,某種形式的性虐待,我認為可以很難停止使用因為它回來,…就像一個創傷後應激障礙…我從來不會相信恐慌,但是就像一個物理,你會得到一個真實的物理意義上的…它是可怕的,非常可怕。
參與者3,每日的用戶
這些症狀被描述為一個長期的問題。一些參與者描述使用藥物,但所有的參與者在複蘇,避免改變思想的物質,因為害怕複發,仍表示,過去的經曆影響他們,即使他們沒有性工作了許多年。RES:今天仍然可以影響周圍的羞辱我,嗯,這是巨大的在我的性關係,因為我隻是相關工作…[合作]我之前…它就像沒有連接。我還是很死的時候,就像,我這麼做是因為…我想但它仍然是一個更…沒有連接更多…提醒我的工作,我知道有一些女孩和我的一些朋友,他們中的一些人就像8年幹淨,7年幹淨,它仍然會影響他們和他們的性關係,你知道的。嗯,相當重創。嗯,是的。
24歲的參與者在複蘇
許多參與者的重要性提到女員工為了能公開討論創傷。RES:不僅僅是藥物所做的損害,這是,你知道,和陌生人做愛…在街上暴力…常數,可能一個皮條客,每天身體虐待。和自我厭惡,你知道,我的意思是,已經夠糟糕了,當你使用藥物,當你不得不賣掉你的身體,你知道的。
INT:所以你認為有特別的支持需求,超過一般的藥品服務是什麼?
RES:當然。和女性…
22歲的參與者在複蘇
最近的本地藥品服務變化的影響
參與者被問及他們的觀點和經驗在布裏斯托爾最近改變藥物的服務。他們描述了如何變化似乎是由削減開支和他們如何發現員工他們知道和信任的損失。這是描述為一個壓力的來源,並導致量不會藥物服務和承擔風險更高的吸毒行為。INT:所以你已經注意到變化。
RES:所有封閉的是的…像人民失去工作的人,像謀士和藥物…這太可怕了,我們沒有他們。
INT:你注意到它比以前更好或者更差嗎?
RES:現在更糟糕。人隻是不打擾下針的交流,隻使用他們從街上…因為他們正在失去他們的人,所有的時間去,信任,去看看,拿起針,而不是覺得他們會去警察局,或銅等在外麵了。所有這些人們失去工作,它是如此悲傷,因為他們需要這麼長時間係統中信任某人,然後你必須失去他們對嗎?就像失去一個家庭。難過,因為你認為他們做得很好,我和他們相處,他們幫助我,突然爆炸,你又回到起點了。下一件事你知道,某某的離開,他們沒有足夠的資金,這一切都是什麼?
參與者2、日常用戶
據說損失的員工也增加那些剩下的工作負載,延長等候名單。RES:,這將是近一個月現在到我,共享護工,我之前。他太超負荷工作和東西。
參與者10,普通用戶
參與者表示,削減資金也導致損失的服務專門為性工作者,通過被打開了成癮者不是性工作者或通過服務被關閉。與會者指出,省錢的服務合並影響服務的質量。蜱蟲盒的方法是定性為更少的關心,是難以衡量,但有效性的核心。RES:有些地方(藥物服務)開始真的失去他們的心髒和靈魂,他們隻是變得幾乎像不知名的,心不在焉的,事情,“哦,政府提供但“你知道的,他們的存在,但實際上他們扔的錢的東西,試圖讓其他東西合並然後它變得不是那麼的碎片,所有的東西都是失去了真正重要的…我知道事物的組合實際上是通常試圖省錢,試圖縮小東西為了幫助更多的人…但它失去了最重要的事情是全心全意和照顧。
普通用戶參與者11日
討論
主要研究結果
性工作提出特定問題的曆史然後在藥物治療服務。他們覺得無法披露性工作,以避免被男性和女性蒙上汙名小組成員以及避免關係,削弱了他們的參與治療。混合性別藥物服務和組織也無法討論創傷相關問題的男性群體成員和男性員工由於他們為行凶者的經驗。另外一些罪犯也服務用戶。身份不明的和未經處理的創傷相關發病率繼續影響參與者不再使用藥物或性工作。SSW-only組與女員工提出了一個解決方案。
藥物服務削減指出導致失去SSW-only服務和失去信任員工氣餒服務接觸。人員的缺失也導致更長的等待時間,和較短的任命,進一步減少接觸和破壞。連續性的護理和更多的時間來接觸工人,尤其是那些有相似的生活經曆,據報道,提高服務效益和成果。
的優點和缺點
量很難參與研究,但我們設法采訪20多個婦女和達到飽和的數據。有目的抽樣方法確保參與者的吸毒經曆的采訪,這讓比較對比的觀點在不同的組。盡管離開公司傳單的參與者招募了通過一個單一的位置。然而,很明顯在采訪中,參與者訪問許多不同的服務不同類型的所以準備好討論範圍廣泛的服務選項。作為參與者知道首席研究員是一個醫生,他們可能不願描述可能被視為消極的行為。然而,與這個群體合作的經驗十多年來已導致建立信任允許討論敏感話題的深度。減少偏見提出的研究員,研究的重點,主題指南和要收集什麼數據都與其他作者討論。此外,編碼框架開發通過討論第二個研究員,後獨立編碼的記錄。
影響
先前的研究已經強調了女性所麵臨的困境在混合性別藥物治療服務。44我們的研究強調了額外性工作者所麵臨的獨特挑戰由於其潛在的商業關係和推動因為從男性和女性服務用戶由於其sex-working曆史。女性專用團體主張,但我們的研究結果進一步支持SSW-only藥物治療的必要性。33
我們的研究結果與之前的研究相一致,報告創傷相關發病率影響女性吸毒者45包括量。18,35,36女性專用trauma-informed項目旨在減少水平的藥物使用有不確定的結果,46,47雖然有人認為,特定的子組48,49如性工作者、50可能受益於這種方法。我們的研究結果符合理論表明藥物使用策略來避免痛苦的症狀。51未能充分解決創傷當試圖減少毒品使用這組可能支撐缺乏有效的藥物治療量。52沒有SSW-specific綜合治療的研究到目前為止,我們的研究結果強調治療創傷的長期影響量和在這一領域未來的研究的必要性。
雖然我們的研究提供了一些理由SSW-only藥物治療設施,這些可能是昂貴的。然而,混合性別項目是不劃算的53服務和有效的藥物可以降低間接成本與量的藥物使用,例如,時間在監獄裏和未來的醫療費用。這個證據是目前急需的是專業服務被合理化和SSW-only服務正在流失。54我們的發現證明專業員工的負麵影響,這種損失和服務對吸毒和西南偏南約服務使用。
結論
賬戶然後演示了如何其性工作的經驗無法充分參與和受益於當前藥物服務。其他服務用戶的反應,然後感覺不能公開討論的問題源自於他們的工作,導致可憐的治療結果。最近服務合理化和專業服務損失加劇了這些問題。參與者建議SSW-only服務專業人員,和理想的連續性護理,藥物需要服務來滿足量的需要。共病的識別和治療創傷相關症狀可能促進更好的參與治療和促進長期複蘇。
持續減少非法藥物使用是有效的治療核心多餘的生理和心理量發病率和死亡率增加。性工作的多個和獨特的效應量的能力參與,充分受益,藥物服務需要得到承認和解決。我們的研究表明,藥物治療服務的有效性,然後如果他們可以明顯改善。
引用
腳注
貢獻者所有作者都參與的設計研究和主題指南以及製備的手稿。新澤西進行數據收集。KT和新澤西進行了數據分析。
資金新澤西是由國家衛生研究所(NIHR) Post博士獎學金(獎勵參考號碼pdf - 2011 - 04 - 038)。KT和CS NIHR協作支持的領導在西方應用健康研究和護理(CLAHRC西)在布裏斯托爾大學醫院NHS信托基金會。介紹了獨立NIHR資助的一項研究。
免責聲明作者的觀點是(s)和不一定NHS, NIHR或衛生部。
相互競爭的利益所有作者已經完成了國際統一的披露形式http://www.icmje.org/coi_disclosure.pdf並宣布:新澤西NIHR通過博士後獎學金資助。
倫理批準nr委員會Southwest_Frenchay ref: 14 / SW / 0076。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據是可用的。