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文摘
目標(1)建立公眾的機會的程度,檢查自己的血壓(BP)以外的醫療谘詢(BP self-screening),(2)調查的原因和托管等服務,(3)確定BP self-screening數據用於初級護理。
設計一個混合方法,橫斷麵研究。
設置英國牛津郡初級保健和社區位置。
參與者325網站進行調查,以確定哪些地方和什麼形式BP self-screening服務是可用的。然後完成23個半結構式訪談和當前和潛在的BP self-screening主機服務。
結果18/82(22%)的通用實踐提供BP self-screening和68/110(62%)藥房提供professional-led BP篩查。沒有證據表明在其他社區設置永久BP self-screening活動。
醫療專業人員、管理人員、社區工作者和領導人接受了采訪。初級保健通常認為,基於實踐BP self-screening是一個有益的活動,增加了業績目標的實現雖然是病人護理的感知有用性的變化。藥劑師采訪了英國石油公司檢查作為服務提供給社區但無法開發self-screening服務沒有一個明確的商業計劃。之間潛在的主機,提供BP self-screening服務障礙包括缺乏醫療專員和公共需求,和一個懦弱的任何鏈接到他們作為一個組織的核心目標。
結論BP self-screening目前發生在少數的一般做法。任何社區BP self-screening項目的未來發展將需要公共促銷(1)和(2)仔細考慮如何最好地支持不再社區主機目前認為如果任何好處。
- 初級護理
- 篩選
- 自我監控
- 混合方法
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
使用混合方法方法使我們獲得的概述BP self-screening機會在一個地區,深入洞察當前和潛在服務主機的觀點。
GPs,實踐經理和藥劑師關於現有BP self-screening和professional-led服務采訪。
有有限的響應主機的潛在社區BP self-screening計劃調查和訪談或許反映出缺乏公共利益或不安在談論這個話題。
背景
國家調查跟蹤意識水平的改善,治療和控製高血壓在英國在過去的二十年。1然而,這些仍然不佳,特別是與加拿大等國家。2而未經治療高血壓的患病率在英國從2003年20%的男性和16%的女性,14%的男性和11%的女性在2011年,3大量的人仍然在增加心血管疾病的風險。4
接受適當治療的第一步是檢測。血壓(BP)篩查一直在伺機進行傳統的初級保健醫療專家磋商。Self-screening-whereby病人不知道有高血壓的檢查自己的英國石油公司外部的谘詢無疑提供了一種方式來提高可訪問性BP篩查和減少未被發現的高血壓。5與自我監控,self-screening可能涉及一次性測量,因此個人可能傾向於使用開放獲取顯示器放置在公共領域,而不是購買監控定期測量在家裏。提出的好處包括減少醫療專業的工作負載6和白大衣效應的去除,但這些都是依賴self-screening設備臨床驗證,產生精確的結果。7
藥劑師提供的非醫師篩選這樣的英國石油公司檢查8可能還提供另一種機會性篩查在初級保健谘詢。最近的係統性評價self-screening和非醫師檢查發現社區篩查方案可以檢測提出了BP,這可能會導致高血壓的識別的新病例。5審查發現的例子進行篩選在藥店,公共區域和零售空間,社區建築如消防站,敬拜的地方,移動篩選設備、牙科實踐以及self-screening健康中心進行。然而,作者認為目前有足夠的證據推薦具體的方法,和良好的後續研究需要患者明確診斷。
質量結果框架(QOF)支付係統性能,介紹了在2004年,英格蘭和威爾士的初級保健承認檢查BP和激勵的重要性一般實踐承辦此類活動。9堅實的袖口BP monitors-designed無監督病人使用由製造商來實現提升QOF BP篩選目標和越來越多的被發現在候診室的一般做法。6對如何使用這些BP監控初級保健工作人員和病人。
作為項目的一部分的研究調查BP self-screening社區的可行性,我們著手建立BP self-screening和非醫師的程度篩選機會在牛津郡,英國。檢查的原因,也是我們的目的和提供這樣的服務,以及如何在日常生活中使用的現有服務。相關的一篇論文報道公眾的觀點和經驗等有關設施。(Tompson等在出版社,BJGP)。
方法
回答這個研究目標、混合方法研究包括調查和一係列的半結構式訪談進行。
調查
使用抽樣框架社區通知的地點由BP self-screening標識係統的審查,5和建議從當地醫生和醫療專員、電話調查是在2013年夏季進行的。旨在闡明問題的程度和形式BP self-screening設施,並包含一個開放式問題,允許任何其他網站的識別。這項調查是分成三個階段出於實際的原因。
在第一階段,所有牛津郡一般實踐,藥店和牙科手術在NHS精選網站上市打電話,除了那些提供專業服務(如在線藥房)。在第二個階段,宗教組織總部設在牛津牛津每天隻有和上市信息目錄(http://www.dailyinfo.co.uk)郵件(由於他們有限的電話封麵)。休閑中心和分支委員會全國連鎖健身房在牛津郡也調查了第二階段的一部分。英國石油公司檢查健身房感應過程中沒有進行歸類為開放獲取BP篩查時無法獲得公眾不願加入健身房。如果有任何積極回應在第二階段,第三階段將開始與當地食品而national-gyms在牛津郡和牛津城市以外的宗教組織也被調查。
調查數據分析了在SPSS V.21敘述地。實踐人口(數量的全科醫生(GPs),注冊病人)和性能(QOF總分在所有地區,高血壓寄存器大小,高血壓患病率,估計患病率未確診的高血壓、高血壓的患者比例與BP在過去的9個月,測量控製的高血壓患者比例BP和病人評級手術好或非常好)從定期收集整理數據和使用Mann-Whitney U測試相比QOF數據扭曲了。剝奪分數為每個醫生的郵政編碼實踐基於多個剝奪的2010指數也比較。10
麵試
進行了一係列的半結構式訪談與現有的和潛在的BP self-screening主機服務探索的原因和提供這樣的服務。牛津郡藥店被邀請參與;由於有限的反應率,所有那些回應采訪。一般講實踐基於BP self-screening狀態和有目的的樣本招募了。潛在的社區網站,係統中定義的回顧,5還立意取樣,確保各種位置和類型的社會前提進行了研究,並邀請參加。11,12
半結構式訪談進行了麵對麵或通過電話培訓臨床研究者進行深度訪談。他們是數字記錄,轉錄和檢查的準確性。麵試安排通知開發了研究目標和精製後首次使用(請參閱在線補充文件一個)。主題包括原因和提供BP self-screening以及BP operationalised篩查服務。其他受訪者也探索提出的有關問題。
NVIVO近年國際)軟件是用於組織記錄和編碼的過程。框架的方法是采取使預期和小說主題的數據確定。13開發和改進的編碼框架是常數的比較。13一張紙的分析方法包括清單在一個表的所有問題造成一個代碼和分組這些形成最初的主題14之間是由討論(AW),研究人員進行分析。
同意
所有受訪者給書麵知情同意和接受禮券的研究小組以表達他們的感激之情的。
結果
調查
當時的調查中,有82名全科醫生提供服務99個網站在牛津郡。十八歲的實踐(22%)提供BP self-screening (表1),三個人共享一個構建和BP self-screening監視器。一個實踐監控了英國石油公司在他們的主要和分支self-screening手術。除了18實踐,另一個最近完成了一項試驗的租借期限監控但無法繼續由於其成本,而另兩個實踐積極考慮采購self-screening監視器。比較實踐的特點有或沒有設備沒有透露任何統計上的顯著差異(見在線兩個補充文件)。
沒有提供BP self-screening藥店;然而剛剛超過60%提供測量由員工。連鎖藥店的往往都提供英國石油公司檢查或不是。一個超市連鎖藥店隻提供英國石油公司檢查特定的競選期間周。超過一半的獨立藥房提供英國石油公司檢查(20/37,54.1%)。80年牙科實踐,完成了調查,沒有為病人提供設施檢查自己的英國石油公司。
沒有一個宗教團體BP self-screening郵件提供。私人健身房報道,成員可以要求英國石油公司測量監控培訓項目的影響。Council-owned健身房參加了GP運動推薦方案,要求他們檢查參與者的英國石油公司。這些活動滿足BP self-screening的定義。第三階段的調查沒有啟動。
初級保健的反應
受訪者代表八個通用實踐位於整個縣。
協助工作負載?
初級保健受訪者陷害BP self-screening設備協助檢查BP-particularly這些檢查的工作負載由行政reminders-rather比作為一種工具來減少未被發現的高血壓:“你知道QOF彈出窗口和東西?…這人沒有他們的血壓檢查5年,他們有人從未實踐和你真的想抓住他們,然後,但你已經晚到半個小時…”(GP,實踐與BP self-screening E, (bps))。時承認,檢查BP是良好的實踐,它導致的工作量已經忙碌的手術:“QOF希望BP測量幾乎每個人…它補充說,你知道,另一個幾分鍾的每一個病人…醫生總是溢價”(實踐經理(PM),實踐提單,在設置個基點)。BP self-screening感到幫助協商釋放時間和病人的數量要求任命專門檢查他們的英國石油(BP):“他們(GPs)是快樂的,因為就像我說的,他們可以把病人直接說,“去檢查你的血壓”,而不是試圖找到約一個護士或衛生保健助理”(點、實踐W bps)。
好處在臨床醫生的工作量和檢測確診高血壓的能力在很大程度上未經審計的:“我沒有任何關於篩查…這隻是傳聞,我不知道”(GP,實踐基點)。對一些人來說,有免疫之前擔心self-screening可以增加測量的數量在磋商:“我們認為…我們會得到淹沒略不確定的結果,我們將最終檢查更但這不是現實”(GP,實踐工作組,bps)。一個醫生的實踐已經決定對設備,擔心公開的壓力測量BP在等候室裏會導致不準確的讀數。反過來,這可能導致不必要的病人焦慮:“這有可能破壞原因,人們可能會去找他們的全科醫生,如果他們主要關心的是別的東西,但他們有高血壓的閱讀,各種愚蠢的理由”(GP,實踐C,沒有個基點)。
有用的信息嗎?
在我們的示例中,有什麼變化GPs願意使用self-screened結果。篩查的目的,都把它看作“排除設備”但會重複高架self-screened結果自己:“如果他們有較低的結果我很樂意接受,並把它放到電腦…但是如果又是高我自己總是檢查之前任何治療決策的基礎上,這一結果“與個基點(GP, E)。
一些手術等候室監控主要用於高血壓患者的管理。這些讀數是嵌套在治療是發起和辦公室的基礎上,對一些病人來說,與監控。有比較self-screened BP測量精度的不確定性:“我感知…結果通常是低當他們在等候室,可能更準確,因此更緊密地綁在家裏閱讀”(GP,實踐E bps);“我將把它靠近一個辦公室閱讀…。你在在醫療環境中”(GP,實踐C沒有個基點)。由於不確定性self-screened結果的準確性,包括病人堅持測量協議,一個醫生傾向於重複所有測量在等候室監測高血壓患者因此否定任何潛在的節省時間的好處:“一分鍾檢查一個人的血壓。我的意思是,我將檢查它無論如何不管(等候室監視器)說:“(GP,實踐與基點Wg)。
還有疑問多少重複測量應采取:“有些病人隻是有一個和一些病人做三次,然後你得到三個小紙條。和沒有指令…。有點隨機”與個基點(GP、實踐)。一些實踐要求三個讀數而其他人使用單一度量值:“另一個實踐…有一個很大的列表,它說,“如果你的血壓在這一點上等待15分鍾,再閱讀。如果你的血壓在這一點上什麼也不做,回來在一個星期的時間,再試一次”,所有這些事情,我們認為更複雜的你…,你得到的更多問題…所以我們看著它很簡單,用一個“與個基點(點、實踐K)。實踐已達到不同的結論關於測量負擔最小化之間的權衡和最大化讀數的準確性。
讓患者機會錯過了?
為病人提供設施來檢查自己的英國石油公司被公認為一個健康促進的機會和患者教育:“很明顯人們應該知道他們的號碼和我的意思是了解什麼是正常的”(GP,實踐基點)。然而,這是一個次要效益相比,減少工作量。盡管機會改善病人的知識,有有限的提供信息與監控:“我們還沒有想到這樣做我懷疑會來一個小標題下的知識是一件危險的事”(實踐點,提單bps設置)。站外推廣意義非常有限,隻有病人已經到庭旁聽和參與原發性保健意識到設施檢查自己的英國石油公司。
地點:隱私和可訪問性
采取BP測量其傳統以外的設置的1:1,私人醫療保健谘詢引發反射的最好地方bps設備:“…個人服務在公共候診室…我們就感到有些不安,“(GP,實踐C沒有個基點)。沒有一個理想的位置在醫生手術的傳統的空間:“我們隻是把他們可以找到一點私人的空間。所以我們有一個座位底部的樓梯…一種小房間洞”(GP,實踐基點)。看法各不相同的使用屏幕分區服務用戶:“我們去買一個屏幕因為目前隻是在等候室,所以任何人都可以看到你坐在那裏把你的手臂的機器,我們聽的病人建議”(點,練習W個基點);”在屏幕背後…簡直都把去”(GP,實踐與基點Wg)。
藥房checks-part的工作
五個受訪者表示四個藥店,三個提供professional-led英國石油公司檢查。藥店,提供英國石油公司檢查與他們的雙重身份作為醫療和零售空間;盡管商業企業,它是一個社會良知:“你(英國石油公司檢查)作為一種社區藥房提供服務。但是,就像我們給免費的建議之類的,這是工作的一部分”(藥劑師Bb與英國石油公司檢查)。英國石油公司檢查被認為是免除的商業模式作為他們的公共衛生值。盡管藥劑師喜歡提供服務——“我認為這實際上是相當不錯的藥劑師。打破常規的天,沒有一點嗎?”(公元前藥劑師與英國石油公司檢查)——促進有限由於缺乏直接的商業利益。
藥房是由英國石油公司檢查身體症狀或作為藥物的一部分進行審查的任命:“我不會把它。大多數人來找我,說,‘我不是很好,我想我的血壓之類的我就會去做”(獨立的藥劑師O與英國石油公司檢查);“我要把它們用牆(醫學使用評論)…“你多久你的血壓嗎?“…你願意我現在檢查它嗎?與英國石油公司檢查”(公元前藥劑師)。幾乎沒有證據表明無症狀的公眾要求英國石油公司測量,也就是說,用於篩查。
不同的服務模型使用了一些藥劑師進行整個過程:“如果我讓其他人這樣做,然後我看不到病人並找出更多。我必須浪費時間問有人告訴我說:“是什麼(獨立藥劑師O與英國石油公司檢查)。,測量是由助理以下協議:“如果這是一個很高的一個,我傾向於讓(藥師)做的建議是他的工作而不是我的”(藥房助理Bb與英國石油公司檢查)。解讀閱讀被認為是需要技能:“任何傻瓜都可以做血壓讀數,理解它就像“與英國石油公司檢查(藥劑師O)。
一個小藥房,缺乏員工,培訓和適當的空間壁壘提供BP篩查服務:“我在這裏唯一的藥劑師。我隻有兩名員工被訓練在藥品櫃台但沒有其他工作”(藥劑師男朋友沒有英國石油公司檢查)。藥劑師還承認當地慣例的家裏,圖書館動態BP監控供病人使用:“這當然是超出我可以提供“(獨立藥劑師的男朋友,沒有英國石油公司檢查)。開始是覺得pharmacy-based服務可能會導致重複的工作和可能打亂了當地實踐:“直到他們(臨床調試組)表達一個明確的渴望這種情況發生我操舵。”(藥劑師的男朋友,沒有英國石油公司檢查)。
BP在社區self-screening locations-an奇怪的看嗎?
除了一些藥店和醫療公共汽車,沒有其他社區網站提供英國石油公司檢查。采訪顯示,一些參與其他與健康有關的活動,例如,一個心理健康自助圖書館的閱讀列表和健康飲食事件在超市。然而,這些有形的鏈接網站的存在的理由,這是難以證明與英國石油(BP)篩查:“這將是一個奇怪的看到一個血壓機關於什麼,你知道的,如果沒有一定的上下文”(社區中心經理沒有英國石油公司檢查);“我們非常有限的空間。空間是銷售最終主要的事情,原因,我們在這裏”(超市代表沒有英國石油公司檢查)。
雖然社區受訪者表示有意促進健康和社區參與,目前尚不清楚什麼好處托管BP篩查將提供他們:“它可能帶來更多的人(在),但我懷疑”(建議中心代表沒有英國石油公司檢查)。健康巴士一個社區的組織者的位置,並提供BP measurements-described有限的公共利益和所需的努力爭取服務用戶:“這是艱苦的路程,你知道,人們不隻是衝出來,說‘哦,是的,請把我的血壓!“與英國石油公司檢查(社區工作者)。
受訪者報告最小衛生服務推動建立BP篩查服務沒有網站已經接洽醫療專員。網站沒有提供曆史的英國石油公司檢查,沒有經驗或經驗借鑒:“他們[服務用戶]會開始問我問題,我不會有信心回答”(Daycentre工人沒有英國石油公司檢查)。這些擔憂被他人附和:“對我們來說這是一個額外的責任嗎?或者有人會和服務或照顧它…我們需要訓練人們”(眼鏡商沒有英國石油公司檢查)。也有擔心一個貧窮self-screening經驗可能反映了嚴重的組織。
表3總結研究的結果和地區關於BP self-screening識別的不確定性。
討論
總結主要發現
我們發現沒有證據表明BP self-screening醫生手術以外的活動。在慣例,普遍認為在手術BP self-screening是一個有益的活動,不僅減少了臨床醫生的工作量,提高了實現業績目標。然而,變化在我們的樣本顯示的不確定性效用self-screened BP測量病人護理。雖然藥劑師采訪喜歡檢查BP,沒有直接的財務獎勵他們無法進一步開發服務。其他潛在的主機,提供BP self-screening服務障礙包括缺乏醫療專員和公眾需求和懦弱的任何鏈接到他們作為組織的核心目標。
與現有文獻相比
因為缺乏數據係統回顧發現關於檢測的BP self-screening高血壓的影響和預後self-screened讀數的準確性。5這也反映在初級保健受訪者的敘述。self-screening之前推薦的更廣泛,需要強勁的研究評估self-screening影響臨床醫生工作負載和高血壓檢測。這將使醫生手術和其他潛在供應商做出明智決定的價值等設備和是否應該被部署在社會的位置。
受訪者提出的另一個領域的不確定性是self-screened測量的準確性。最近一項研究發現,英國石油(BP)測量了在候診室比得上動態BP監控,15這被認為是黃金標準測量。這是使用BpTRU設備,然而,而不是一個專門為等候室使用,每個病人多個讀數與特別的實踐我們記錄。對產科診所等候室監控的研究發現,女性很少跟著測量指令;16,17然而,影響測量結果的準確性沒有評估。
我們的論文探討了有關病人的經驗self-screening (Tompson等在出版社,BJGP)。全科醫生候診室顯示器的用戶喜歡的經驗,覺得放心它的位置在一個醫療設施。非用戶表示懷疑的能力測量和解釋他們的英國石油公司是非。有一個不冷不熱的回應社區self-screening站的想法:有些人覺得這將增加意識關於BP篩選而其他人覺得其無人監督的性質可能會導致焦慮。
我們發現沒有證據表明self-screening站在社區設置。我們知道隻有一個在英國出版self-screening的例子。18漢密爾頓等13顯示器放在社區位置,發現在一段約759總共8000小時期間首次用戶記錄,反映出有限的公共需求在我們的研究報告。在漢密爾頓的研究中,1.4%的服務用戶隨後被診斷出患有高血壓和作者得出的結論是,self-screening BP是可行的”機器位置,功能和耐用性,和用戶可接受性,並有一個合理的對初級保健的影響”。
在調查中,我們發現證據的非永久性BP篩查的機會。全國的知道你的數字運動協調的血壓由誌願者協會舉辦篩選活動,每個9月運行包括衛生保健專業人士。2013年,129人的英國石油公司檢查的結果在牛津郡作為這個項目的一部分是由競選總部接收。19當地住房協會提供每周衛生總線訪問一個小區。居民可以引用自己接收車載在約一個護士健康檢查,包括英國石油(BP)測量。這兩個“彈出”的例子,以社區為基礎的英國石油公司篩選依賴安檢人員鼓勵人們被測量,測量和解釋閱讀服務用戶的代表。
的優點和缺點
我們的混合方法允許深入洞察當前BP self-screening服務的程度在英國的一個地區,他們的臨床效用和意見關於舉辦BP self-screening服務。
BP self-screening是一個持續的過程的特性將高血壓管理從傳統的醫療提供者。20.另一個是護士讓高血壓的引入診所。21出於實際的原因,它是不可能包括實踐護士在我們抽樣框架,但也許他們的經驗提供了一個選擇,有價值的觀點到候診室BP監視器的使用。
此外,並不是所有的社區舉辦走近回應我們的邀請接受采訪,所以當主題飽和度之間達成了10個社區訪談,進一步的觀點可能已經錯過了。招聘的困難可能反映了缺乏公共利益的話題或者感覺不合格,被看作是一個醫學問題。
對實踐
我們的研究表明,現有self-screening係統在初級保健的英國石油公司針對檢查患者的手術,因為他們有個約會。增加促進BP self-screening設施可以幫助提高認識在那些很少參加初級保健,提高股本的訪問並實現績效目標。
在我們的示例中,醫生手術難以找到一個合適的空間BP self-screening活動。在設計新的健康中心時,應該考慮最近的工作類型在初級保健進行分配的地區平衡隱私與可訪問性最大化可接受性。
確認
非常感謝我們的研究參與者,馬修·湯普森博士和教授凱倫Kearley評論到調查的設計。
引用
腳注
貢獻者這項研究是由AMW構思和設計,CJH RJMcM。法完成了數據收集和分析來自AMW的支持。所有作者參與了數據的解釋。法案起草了手稿。所有的作者都有閱讀和批準最終的手稿。
資金本文介紹了獨立研究由國立衛生研究所的研究項目撥款rp - pg - 1209 - 10051。RJMcM支持一個NIHR教授(NIHR - rp - 02 - 12 - 015)和NIHR協作領導應用衛生研究和保健(CLAHRC)牛津牛津健康NHS信托基金會。支持FDRH NIHR高級調查員,NIHR SPCR主任和NIHR CLARHC牛津作為主題NIHR牛津BRC的領袖和學者的哈裏斯曼徹斯特大學的研究員。支持CJH NIHR SPCR。SMG是由美國國家衛生研究所(NIHR)領導的合作應用衛生研究和西米德蘭茲郡。
免責聲明作者的觀點是(s)和不一定NHS, NIHR或衛生部。
相互競爭的利益行動,SMG, AMW沒有披露。RJMcM報告贈款和歐姆龍的個人費用,贈款勞埃德製藥、個人費用和其他日本社會的高血壓、個人費用和其他從美國腎髒病學會外提交的工作。FDRH已收到有限的研究支持的英國石油公司設備從Microlife和BpTRU外提交的工作。CJH從世衛組織已收到費用,舉辦NIHR贈款資金,NIHR初級護理學院的研究,威康信托基金會和世界衛生組織。舊金山報道贈款NIHR期間進行的研究。
倫理批準研究開始之前獲得倫理批準。威爾士REC 7(以前Dafyd波伊斯)(ref: 13 / WA / 0132)。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據是可用的。