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目標這個係統綜述的目的是調查的發病率和患病率2型糖尿病(T2DM)病人體內艾滋病毒感染患者在非洲的人口。
設置隻包含研究報告的數據來自非洲。
參與者係統使用四個數據庫進行搜索文章指的艾滋病毒感染和抗逆轉錄病毒療法,在非洲和2型糖尿病。文章對兒童被排除在外,如果他們報告數據,動物或1型糖尿病。
主要結果測量2型糖尿病的患病率和2型糖尿病的發病率。使用隨機效應風險比率生成的混合數據模型。偏見是評估使用改編Cochrane協作偏差評估工具。
結果1056年引用篩選,隻有20人選擇包容。七報告發病率的2型糖尿病患者的艾滋病毒感染,八個報道二型糖尿病的患病率在艾滋病毒感染和未感染的個人和五報道2型糖尿病的患病率HIV-treated與未經治療的患者。發病率從每1000人4 - 59年不等。薈萃分析顯示,感染艾滋病毒的人2型糖尿病患病率無顯著差異和未受感染的個人(風險率(RR) = 1.61, 95%可信區間0.62到4.21,p = 0.33),或HIV-treated患者之間與未經治療的患者(RR = 1.38, 95%可信區間0.66到2.87,p = 0.39),和異質性高的薈萃分析(I2=分別為87%和52%)。
結論薈萃分析顯示2型糖尿病患病率和艾滋病毒感染沒有關聯關係或抗逆轉錄病毒治療;然而,這些結果是有限的高異質性包括研究和moderate-to-high偏見的風險,以及少量的研究包括在內。需要精心設計的前瞻性縱向研究與更大的人口規模,以更好地評估發病率和患病率的2型糖尿病患者在非洲艾滋病毒。此外,使用金標準方法篩查2型糖尿病在這個人口是必要的。
試驗注冊號碼PROSPERO42016038689。
- 2型糖尿病
- 艾滋病毒
- 非洲
- 聯合抗逆轉錄病毒療法
- 發病率
- 患病率
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和其派生作品在不同的條款進行許可,提供了最初的工作是正確地引用和非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
這是第一個係統的文獻回顧檢查艾滋病毒感染之間的聯係和治療2型糖尿病(T2DM)病人發病率和患病率在非洲。
使用嚴格的入選標準是一種力量的係統評價。
研究2型糖尿病診斷方法的差異是一個限製。
異質性和moderate-to-high偏見的風險研究是一個限製。
少量的研究符合入選標準是一個限製。
背景
聯合抗逆轉錄病毒療法的介紹(車)治療艾滋病毒感染導致的重大擴展艾滋病毒感染患者的預期壽命。1因此,艾滋病患者可能在發展中國家非傳染性疾病的風險更大比單獨由於衰老進程;隨著疾病本身,2和治療用於對抗艾滋病病毒,與代謝相關的並發症。3
2型糖尿病(T2DM)病人體內就是這樣一個疾病越來越常見,尤其是在非洲由於生活方式的快速轉變。估計有1210萬人生活在2010年與2型糖尿病在非洲4並預言這將增加到2390萬年的2030。除了協會與年齡、肥胖、性別和種族、5最近的研究2型糖尿病與艾滋病毒感染有關,和購物車。1,3,5這些關聯機製還沒有完全闡明,但可能反映慢性係統性炎症反應盡管治療,艾滋病毒感染6,7抗逆轉錄病毒藥物引起線粒體功能障礙,脂肪代謝障礙和並發症。5相反,有些研究顯示的發病率降低2型糖尿病與未感染的個體相比,感染艾滋病毒的人。8,92型糖尿病與發病率和死亡率的增加有關,估計有150萬人的死亡是由直接在2012年進行的,10和艾滋病毒感染的影響和治療二型糖尿病的發病率是重要的探索。本係統評價的目的是調查2型糖尿病患者的艾滋病毒感染的發生率在非洲,以及2型糖尿病患者的艾滋病毒感染的患病率處理購物車與健康人相比,摘要的個人。
方法
係統回顧關注艾滋病毒感染之間的關係,抗逆轉錄病毒療法和2型糖尿病。本文在普洛斯彼羅注冊中心注冊(注冊號42016038689)的係統評價,11並依法進行了棱鏡的指導方針。12
搜索策略
尋找這2016年5月進行了係統綜述,包括艾滋病毒感染的因素和抗逆轉錄病毒療法,非洲的域和二型糖尿病的結果。限製包括年齡(> 13年),出版日期(2008年1月1日之後由於存在現有的審查研究二型糖尿病的患病率在艾滋病毒在2008年進行13)。文章的標題和摘要PubMed,斯高帕斯,Cochrane圖書館和Embase搜索;和一個示例的Embase是網上搜索策略補充文件。關鍵詞包括:使用“艾滋病”,“糖尿病”、“非洲”和“抗逆轉錄病毒療法”。
研究選擇
所有觀察性研究(隊列、病例對照和橫截麵),評估了艾滋病毒血清陽性之間的關係有或沒有購物車療法,和2型糖尿病在非洲被包括在內。動物研究,生物分子研究,研究不是用英語或法語,病例報告和二次分析被排除在外。研究報告的結果或孕婦,兒童1型糖尿病或報告的結果,或不報告2型糖尿病發病率和患病率(例如但高血糖症或葡萄糖耐量)也被排除在外。研究沒有報告二型糖尿病的患病率在感染艾滋病毒的參與者與免疫參與者;或二型糖尿病的患病率之間車暴露與未經治療的艾滋病患者;或發病率的2型糖尿病患者的艾滋病毒感染被排除在外。作者的個人研究2型糖尿病診斷的標準定義,提供診斷和變體標準包括使用一個公認的分數禁食血糖,或口服葡萄糖耐量試驗(OGTT),或糖化血紅蛋白(HbA1c)值。14
篩選和數據提取
兩個獨立的評論者(美聯社RJM)獨立篩選所有的文章標題和摘要檢索的搜索策略的資格根據納入及排除標準。兩個審稿人之間的任何差異進行了討論,達成了共識。全文訪問如果有必要作進一步的澄清。合格的文章的全文檢索,然後分給所有的評論家。如果沒有可用的全文,一次是與作者聯係。每個全文被一位評論家評估資格,和第二個審稿人可供谘詢。數據提取是使用一個標準化的執行數據提取的形式。一位評論家(美聯社)重新對所有合格的全文數據提取。數據感興趣的研究設計、研究和國家,人口、年齡、身體質量指數(BMI),包括在每組的患者數量,控製人口,購物車治療包容的時候,車時間治療,2型糖尿病診斷方法,已知二型糖尿病的風險因素如肥胖的發生率,為2型糖尿病治療,對照組的2型糖尿病發病率和組與艾滋病毒和/或抗逆轉錄病毒療法,當適用或/風險比(RR)和後續的持續時間。在不完整的數據的情況下,一個試圖通過電子郵件聯係相應的作者,如果還沒有收到任何回複該報被排除在外。
數據合成
三個獨立的分析文章,檢查二型糖尿病的發生率;二型糖尿病的患病率在艾滋病毒感染和未感染的參與者;在艾滋病毒感染和治療二型糖尿病的患病率和未經處理的參與者。薈萃分析是對文章進行充分均勻的結果的措施和研究設計。原則總結測量使用RR,異質性(我的情況下2> 50%),根據Cochrane手冊,15一個二進製隨機效應模型(使用DerSimonian-Laird方法)應用。使用OpenMetaAnalyst進行了分析。先天的子群分析基於地理本地化,年齡,抗逆轉錄病毒療法(ART)藥物/治療策略和持續時間、嚴重程度的艾滋病毒和2型糖尿病診斷的方法不可能是由於微不足道subcategorisation數據和許多包括研究不足。15
結果
搜索提供了1056的結果。篩選後,20篇文章符合資格的標準17-36並被包含在分析(圖1)。其中,717-23文章報道的2型糖尿病發病率在感染艾滋病毒的參與者,824-31報道二型糖尿病的患病率在感染艾滋病毒的參與者與未感染的控製和532-36報道相比,感染艾滋病毒的參與者在治療二型糖尿病的患病率與未經處理的控製。在包括研究中,2型糖尿病診斷如果參與者被治療2型糖尿病,或者OGTT。在總結表1,使用了四個主要標準:美國糖尿病協會(ADA),國際糖尿病聯合會(IDF)和國家膽固醇教育計劃(NCEP)標準。
文章選擇過程流程圖和包含和排除的理由。
偏見的風險
摘要提出了偏見的風險評估圖2。所有包括研究觀察,15例(71%)病例對照研究。在5%的研究中,有一個高風險的偏見由於艾滋病毒治療沒有規定。在25%的研究中,有一個偏見的風險中由於混雜變量。4個(20%)的偏見的研究中低風險由於2型糖尿病診斷標準。三個(14%)包括研究出版會議論文集。
偏見的風險評估研究包括在分析中。
二型糖尿病的發病率在感染艾滋病毒的參與者
七項研究報告2型糖尿病發病率在感染艾滋病毒的參與者(n = 57 006;表2)。包括研究的發病率在處理與未經處理的參與者相比,21另一個參與者而感染和未感染的發生率。20.其餘的研究評估發病率在艾滋病毒感染和治療參與者沒有對照組。大多數參與者車,除了參加薩尼亞等22在一線治療的研究,明確指定。參與者的平均年齡範圍從33.5年1738年19,23(年齡不是Magula聲明的等20.)。平均體重指數介於19.2 kg / m22327.9 kg / m2,17並在其中一項研究並未說明。20.平均隨訪時間1.56年195.5年,17和總數量的參與者跟蹤完成56 n = 875。大部分的參與者是女性在性是所有研究。二型糖尿病的發病率是報告為絕對發生率,累積發病率、發病比例和每1000人年發病率。發病率從42359,20.圖3。所有的包括研究結合發病率超過89 640人17.4年的隨訪。
在艾滋病毒感染和治療二型糖尿病的發病率在非洲的參與者。2型糖尿病,2型糖尿病。
二型糖尿病的患病率與未感染的參與者相比,感染艾滋病毒
表3八個研究顯示了數據包含在一個薈萃分析比較與未感染艾滋病毒感染(n = 1715)參與者(n = 2853)。包括參與者的大多數是女性,除了品牌的研究等,27隻包括男性,貝克等,26的多數參與者是男性。在四個包括研究中,受感染的參與者而不是治療26,27,29日,31日在進一步的兩個,24,25治療並不是說。剩下的兩個研究研究參與者在購物車。平均年齡範圍從34.7年25到62年27在未受感染的參與者和37年30.47年27在感染的參與者。例和對照組之間的年齡是明顯不同的三個研究。代謝途徑平均體重指數介於20.6 kg / m22528.1 kg / m231日從21.1 kg / m2的參與者和無毒性2525.1 kg / m231日在感染的參與者。BMI明顯不同的病例和對照組之間在三個研究。26,27,31日(我一個薈萃分析使用隨機效應模型2= 84.79%)表示沒有明顯的艾滋病毒感染和2型糖尿病患病率之間的聯係(RR = 1.61, 95%可信區間0.62到4.21,p = 0.33),圖4。
薈萃分析的研究比較2型糖尿病在艾滋病毒感染和免疫的參與者。2型糖尿病,2型糖尿病。
2型糖尿病治療的感染艾滋病毒患病率與未經處理的參與者
表4五個研究顯示了數據包含在薈萃分析比較HIV治療(n = 1120)和未經處理的參與者(n = 828)。包括參與者的大多數是女性(範圍從58%3475%的女性36),平均年齡範圍從32.7年3344.2年36(年齡不是Manuthu表示等34)。所有參與者接受治療車(治療不是由Kagaruki表示等32)。說,年齡是在處理與未經處理的參與者相比,32,33,36然而意義並不表示這些年齡差異。BMI是隻在兩個研究報告,是在健康體重類別(22公斤/米2),兩組在一項研究中,33和那些超重的類別(26.5公斤/米2兩組在第二項研究中。36(我一個薈萃分析使用隨機效應模型2= 53.25%)表明艾滋病毒治療和2型糖尿病患病率無顯著關聯(RR = 1.38, 95%可信區間0.66到2.87,p = 0.39),圖5。
薈萃分析的研究比較2型糖尿病治療的艾滋病毒感染和未經處理的參與者。2型糖尿病,2型糖尿病。
討論
這個非洲研究的係統回顧和薈萃分析顯示沒有統計上顯著的艾滋病毒感染之間的聯係或推車曝光,和2型糖尿病患病率。這是在與國際研究的研究結果:在歐洲和北美已經顯示的2型糖尿病患病率更高艾滋病毒感染和未感染的參與者相比,37特別是在處理車。1,3,5
發病率的2型糖尿病患者的艾滋病毒被描述每1000人年的隨訪和納入研究的範圍很大。包括研究累積發病率為17.4。二型糖尿病發生率的比較,在一個健康的美國人口在2012年降低為7.8。38個人,包括三個論文報告發病率低於美國人口,和四個報告更高的發病率。這些研究沒有明顯差異的年齡、性別和持續時間的隨訪中,BMI或治療;然而,有大量的樣本研究似乎顯示更高的發病率。係統回顧的2型糖尿病在撒哈拉以南非洲4發現隻有一個研究報告29日在健康成人的發病率在金沙薩(> 40年)。39在目前的係統回顧,包括隻有一個感染艾滋病毒的研究參與者報告發病率高於健康成年人在金沙薩。20.因此,從有限的數據和係統綜述,包括研究似乎不是人群中發病率較高感染艾滋病毒在非洲比在非洲人口健康老齡化。
2型糖尿病發病率和患病率已報告國際艾滋病毒感染患者和治療病人。德智慧等40報道2型糖尿病發病率的6(和一個明確的例2型糖尿病發病率的4)從數據收集不良事件的抗艾滋病病毒藥物(D:答:D)的研究。他們檢測了33 389名艾滋病毒感染患者從212年診所在歐洲、美國、阿根廷和澳大利亞,發現治療司他夫定每年的RR 2型糖尿病增加了1.19的暴露(相反,例如治療和奈韋拉平的風險降低2型糖尿病)。有趣的是,控製脂肪代謝障礙不修改這個關係,直接影響線粒體毒性的治療建議。基線本研究2型糖尿病的患病率是2.9%。發現艾滋病的多中心隊列研究(mac)顯示,感染艾滋病毒的白人男性2型糖尿病發病率的47人在那些車車和17天真;然而,這項研究隻使用一個增加空腹血漿葡萄糖作為他們的診斷標準。41Nigatu等,42在2013年進行了一項係統回顧看各種並發症的發生率,包括2型糖尿病,與艾滋病毒感染,發現合並2型糖尿病發病率為6(4.2 -36)44 484人的一個示例。研究包括在他們的係統回顧,藝術暴露增加發病率與ART-naive相比病人。相反,特裏帕西等8發現6816名艾滋病毒感染患者(其中80%以上為處理藝術)比匹配的2型糖尿病發病率較低,未受感染的個人(11.4和13.6)。同樣的,不行!等9在2014年表示,他們總結的文獻也發現了相似的二型糖尿病發病率降低感染艾滋病毒的人相比,控製。目前的係統回顧發現合並2型糖尿病發病率為17.4在非洲的艾滋病毒感染患者治療車,這是高於發病率在所有上述研究發現除了男性在mac的研究。因此,盡管發病率高似乎並沒有在非洲艾滋病毒感染患者與正常老齡化在非洲;2型糖尿病發病率在非洲艾滋病感染者似乎是高於利率國際艾滋病毒感染患者的報道,這些報道為健康的美國人。
可能越高發病率的2型糖尿病發病率與國際相比,非洲艾滋病感染者感染艾滋病毒的人可以解釋的數據高的二型糖尿病的風險因素在非洲人口,無論艾滋病毒狀況。雖然在非洲的二型糖尿病的患病率低於世界上其他地區,以色列國防軍糖尿病阿特拉斯(第七版)指出,超過三分之二的未確診的糖尿病患者在非洲,而且患病率預計將在未來幾年內的兩倍多。這種預測增加是全世界所有地區的最高,表明最大的發病率增加。此外,以色列國防軍的州在非洲發病率數據的缺乏使得這些估計有點弱,因此可能在非洲流行實際上是高於報道。隨著許多非洲人口正在快速轉變,生命早期營養不良在子宮內的有毒的組合和階段,加上過度的體重增加日後可能導致2型糖尿病的易感性增加。43事實上,在研究納入這個係統回顧BMI是報道,大部分參與者感染HIV超重或肥胖。這提出了一個不同的畫麵與非洲相關的營養不良之前感染艾滋病毒的個體,和可以解釋一個更高的發病率的2型糖尿病作為生活方式的影響,而不是一個艾滋病毒疾病的風險。雖然這個係統回顧並沒有顯示出的2型糖尿病患病率更高感染艾滋病毒的人與未感染的個體相比,它支持二型糖尿病篩查的重要性在非洲人群感染艾滋病病毒2型糖尿病發病率高。此外,這些發現加強管理和代謝性疾病篩查的重要性,如2型糖尿病的常規臨床護理的患者感染艾滋病毒為了支持護理的連續性。44
需要注意的是,由於沒有一個包括研究隨機,有研究小組分析太少,我們不能占不同的疾病過程或生活方式因素混淆購物車或2型糖尿病的風險。同樣,車接觸的差異可能與回歸或治愈艾滋病的疾病或增加2型糖尿病的危險因素。通常包括參與者的平均年齡是< 45年,這可能影響了累積發病率綜述報道,因為年齡影響糖尿病進展。也有異質性在診斷2型糖尿病的方法研究,這可能有困惑的結果。盡管所有的診斷方法包括在本係統評價認可(見表4),未來的2型糖尿病篩查項目應該努力使用金標準診斷方法如OGTT或糖化血紅蛋白值。14這項係統回顧的結果進一步的限製包括研究偏見的風險高,很大程度上是由於混雜因素和有限的致盲。此外,包括研究的小樣本大小以及少量的研究結論,可以限製可用。這些局限性突出需要更大規模的研究進行分析2型糖尿病發病率和患病率在非洲艾滋病毒感染者,與關注小心致盲和混雜因素的考慮。
總之,這個薈萃分析顯示無顯著聯係艾滋病毒感染或治療和2型糖尿病患病率在非洲人口研究。此外,2型糖尿病患者在非洲艾滋病毒感染的發生率在購物車不大於正常老齡化,但高於發病率在非洲以外的感染艾滋病毒的人。較大的病例對照研究和有效的致盲和混雜因素需要考慮在非洲進行為了進一步闡明這些協會與國際相比發現。目前,艾滋病病毒感染和車似乎並不使病人在非洲進行的;然而,高發病率保證重點篩查和預防規劃為艾滋病感染者生活在非洲。
確認
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引用
腳注
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出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
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