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目標心理壓力如抑鬱和緊張、親密伴侶暴力(IPV)和酒精使用與早產和small-for-gestational-age出生在一般人群(SGA)。心理壓力和酗酒的患病率高,在許多感染艾滋病毒(HIV +)的人口。我們的目標是評估心理壓力和酗酒的影響在感染艾滋病毒的婦女分娩。
方法產前抑鬱和非特異性的心理困擾,periconception IPV和飲酒在測量第二個三個月裏在HIV陽性婦女開始抗逆轉錄病毒治療與依法韋倫+ emtricitibine +替諾福韋在開普敦,南非。日誌二項式回歸模型來估計風險比率(RR)和95% CIs的影響心理壓力和periconception飲酒出生結果:SGA(出生體重<第十百分位數孕齡)和早產(< 37周)出生。
結果的571對母嬰,26%的女性報告有害飲酒(酒精使用障礙識別Test-C分數≥3)periconception時期,11%的報道,抑鬱症狀,7%的非特異性的心理困擾和15%經曆的身體或心理IPV報道。14%的嬰兒出生時早產,12%為SGA。嬰兒出生的女性報告有害飲酒兩次(RR 2.00 (95% CI 1.13 - 3.54))可能SGA與女性報道低酒精的攝入量。飲酒沒有顯著影響早產的發病率。抑鬱症狀,非特異性的心理困擾,生理和心理IPV沒有顯著增加SGA或早產的風險。
結論觀察到的風險升高SGA出生與periconception飲酒強調迫切需要降低育齡婦女中飲酒。針對可改變的危險因素的幹預措施的不良出生結果需要集成到艾滋病毒預防和孕產婦兒童衛生規劃改善感染艾滋病毒風險的兒童使用的長期健康。
試驗注冊號碼NCT01933477;Pre-results。
- 出生體重
- 早產
- SGA
- 抑鬱症
- 酒精
- 壓力
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和其派生作品在不同的條款進行許可,提供了最初的工作是正確地引用和非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/
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本研究的優點和局限性
很少有數據評估孕產婦心理壓力和飲酒的影響感染艾滋病毒的孕婦的分娩。
心理壓力,飲酒和分娩結果測量前瞻性的嚴格進行隨機試驗。
產婦心理壓力的自我報告和飲酒是適合測量誤差。
這項研究的結果將在設計相關幹預措施以減少不良出生結果在感染艾滋病毒的婦女但不得generalisable其他人群。
介紹
負擔的不良妊娠結局,如早產和small-for-gestational-age出生在感染艾滋病毒的婦女高(SGA)。1,2嬰兒早產和SGA麵臨增長緩慢和死亡率的風險明顯高於在童年。3,4這些嬰兒也經曆最窮的神經發育的結果。5,6不良妊娠結局的發生率很高在感染艾滋病毒的婦女在一定程度上是由於艾滋病毒感染和抗逆轉錄病毒治療(ART)的使用在懷孕預防母嬰傳播。7,8製定有針對性的幹預措施對降低不良分娩在感染艾滋病毒的人群,除了理解藝術的影響在子宮內生長和妊娠期的長度,經典的角色早產的危險因素和SGA分娩需要闡明。
普通人群的研究報告的有害影響產前抑鬱、壓力、親密伴侶暴力(IPV)和酒精消費對出生結果在懷孕期間。9 - 11酒精通過胎盤是胎兒發育導致氧化應激導致增長的限製。12抑鬱,壓力和IPV可以直接增加不良出生結果hypothalamic-pituitary-adrenocortical軸的失調,增加的應激激素水平導致胎盤灌注不足導致妊娠年齡的增長限製和縮短。13,14產前抑鬱、壓力和IPV影響出生結果也可以間接地通過營養不良,衛生和醫療尋求(圖1)。15,16
最近的研究在感染艾滋病毒的人群產前抑鬱和壓力與貧窮有關報道堅持藝術,和窮人與艾滋病毒相關的臨床免疫學和病毒學的結果,這可能會增加不良妊娠結局的發生率。17日雖然心理壓力和酗酒的患病率很高在許多感染艾滋病毒的數量,研討會對分娩的影響還沒有被研究過。在目前的研究中,我們調查了協會產前抑鬱,非特異性的心理困擾,IPV和酗酒與早產和SGA出生在一群感染艾滋病毒的孕婦,絕大多數人選擇B +下發起的藝術指導方針在南非。
方法
這個前瞻性群組研究是更大的孕產婦和兒童健康的一部分(MCH)尖端的研究中,一個正在進行的試驗評估產後期間提供藝術服務的最優策略。24從2013年3月到2014年6月,一群628名艾滋病毒陽性(HIV +)孕婦在Gugulethu助產士產科單位(MOU)在開普敦,南非,並出席三個產前訪問學習。孕婦,18歲以上,在父母研究招募了如果他們有資格發起的藝術和依法韋倫+ emtricitibine +替諾福韋基於當前國家的指導方針。直到2013年6月,藝術資格評估基於CD4細胞計數或臨床分期。2013年6月之後,所有的女人一生的藝術被認為是合格的不管他們的CD4細胞計數或臨床階段(選項B +)。女人都有資格參加這項研究如果他們打算留在城市,直到分娩和產後期間。
女性在懷孕期間接受了臨床護理通過常規艾滋病毒服務交付的診所工作人員在諒解備忘錄。數據和收集血液樣本用於研究的研究人員在研究獨立於日常保健。socio-demographic信息特點,血液樣本來衡量CD4細胞計數,病毒載量和血紅蛋白水平在首次產前訪問收集。產前檢查,醫療和產科護士助產士收集信息進行的曆史和身體檢查。數據對孕產婦心理壓力:抑鬱,非特異性的心理困擾,IPV收集和飲酒在第一次產前訪問以下報名學習。出生體重是衡量護士助產士參加女性交付和被研究人員抽象從醫療記錄。基於超聲波圖評估胎齡計算,除了少數受試者(1%)為誰報道末次月經日期在首次產前訪問使用。
使用最近發表Intergrowth-21st標準,25新生兒胎齡分組基於他們的體重成SGA和適合孕齡(AGA)。SGA被定義為出生體重<第十百分位數胎齡;將軍被定義為出生體重≥10日孕齡的百分位數。早產被定義為出生在37周完成。
抑鬱症狀在一周之前麵試的測量與愛丁堡產後抑鬱量表(環保署)。26問題的問卷是總結連續得分,更高的分數表示更大的抑鬱症狀的發生頻率。二分抑鬱症狀(可能和主要)變量被定義為環保署分數≥13。Kessler-10規模(K-10)是用來測量非特異性在月前心理壓力麵試。27連續K-10分數被求和計算個別項目反應這樣一個更高的分數表示更大的心理壓力症狀的頻率。序數K-10分數用來定義的類別(< 20),輕度(20 - 24)、中度(29)和嚴重(≥30)心理壓力。飲酒在懷孕前一年識別評估使用酒精使用障礙的鑒別試驗(審計)。28懷孕期間飲酒評估使用後在懷孕後期審計管理。AUDIT-C分數加法計算個別項目反應在前三個審計項目,在更高的分數表明更多的問題飲酒。有害飲酒定義為AUDIT-C分數≥3。29日IPV年內懷孕前識別信息收集使用針對婦女的暴力行為(VAW)工具開發的。30.
我們使用日誌二項式回歸模型來估計的風險比率(RR)和95% CIs產婦壓力對不良妊娠結局的影響。31日估計每一個壓力源對SGA和早產的影響從單獨的模型。控製混雜,多變量模型調整的社會經濟地位、產婦年齡、身高、血紅蛋白水平、平價、CD4細胞計數和艾滋病毒RNA病毒載量在學習條目。我們使用缺失指標條款缺失數據的協變量的多變量模型。32所有統計分析使用SAS V.9.4(美國北卡羅來納州卡裏SAS研究所)。
所有的母親提供書麵知情同意報名他們自己和他們的嬰兒。這次審判是在ClinicalTrials.gov注冊NCT01933477。
結果
招募的628名婦女在這項研究中,數據可以在601活產,總共571的分娩結果包括在分析中。我們排除了10嬰兒出生體重(1.7%)由於缺少數據,5例(1%)因缺少孕齡數據,14(2.3%)由於缺少性別數據和1胎齡和出生體重的嬰兒與難以置信的組合。
表1顯示了母性特征在研究條目。懷孕婦女的平均年齡是28年,絕大多數(82%)有至少一個之前懷孕,40%的已婚或同居在報名學習。大約26%的母親完成中等教育,38%的人使用。超過一半的孕婦病毒載量< 3日誌10拷貝/毫升,約47%有CD4細胞計數> 350個細胞/µL招生。絕大多數(73%)的孕婦選擇B +下發起的藝術指導方針在21周的妊娠年齡中位數(IQR第16 - 26頁周)。研究課程和第一次產後之間訪問中,有70%的女性報告沒有錯過劑量的藝術和絕大多數(26%)的女性每月三錯過劑量的藝術。
的571名嬰兒中分析,81年(14%)早產和68 (12%)SGA (表1)。百分之十七(95)與低出生體重嬰兒的出生(激光焊)(< 2500克)。這個群體,大多數(55歲,占全國總人口10%)preterm-AGA和26 term-SGA(總額的4.5%)。430(75%)的正常出生體重嬰兒,3%是preterm-AGA和5%是term-SGA (圖2)。
分布在低出生體重早產兒和SGA和正常出生體重嬰兒。AGA,適合孕齡;SGA、小胎齡。
圖3顯示了普遍存在的社會心理壓力孕婦經曆包括在我們的研究中。超過四分之一的女性(26%)報告有害飲酒年內懷孕之前的認可。,絕大多數(65%)報告有≥5標準飲料/天,32%報告有≥3標準飲料/天(數據未顯示)。更少的女性(9%)報告有害飲酒在懷孕後期采訪中被問及飲酒後承認懷孕(數據未顯示)。環保署規模的基礎上,62名婦女(11%)報告抑鬱症狀(可能和主要)前一周;其中,有7%符合抑鬱症症狀。隻有7%的孕婦報告非特異性心理壓力(輕微、中等和嚴重之分)在前麵的月K-10規模。大約15%的孕婦經曆過的身體或心理IPV, 2%經曆過性IPV年內懷孕之前的認可。
普遍存在的社會心理壓力,在研究人群飲酒。
SGA的RRs和早產表2。一高嬰兒孕婦飲酒是兩倍SGA與女性報告相比低酒精攝入量periconception時期(RR 2.00 (95% CI 1.13 - 3.54))。有害飲酒沒有增加早產的發病率(RR 0.89 (95% CI 0.51 - 1.53))。婦女懷孕期間有害飲酒評估報告在第三階段也經曆了SGA風險升高(RR 1.62 (95% CI 0.68 - 3.84))和早產(RR 1.13 (95% CI 0.48 - 2.65))但這些風險海拔未達到統計上的顯著水平(見在線補充表S1)。
相比之下,孕婦報告沒有抑鬱症狀,婦女在懷孕中期報告抑鬱症狀的風險比為1.52 (95% CI 0.70 - 3.29) SGA出生。抑鬱症狀在懷孕中期,也不會增加早產的發生率。女性報告非特異性的心理困擾K-10規模沒有風險更高的SGA嬰兒。早產的風險統計與海拔觀察女性報告溫和的痛苦。小統計與海拔的風險SGA觀察女性報告生理和心理IPV懷孕前一年的認可。
討論
我們的研究評估孕產婦心理壓力和酗酒的關聯與早產和SGA嬰兒出生的嬰兒中感染艾滋病毒的孕婦開始藝術,在南非semiurban患病率高的酒精使用和溫和的普遍存在的心理壓力。beplay体育相关新闻33,34孕婦在我們的研究經曆了一個早產的發生率高,溫和的SGA新生兒發病率。我們提到的風險增加兩倍SGA出生的女性報告有害使用酒精periconception期間。我們沒有觀察到任何顯著增加早產的風險和SGA出生與孕產婦心理壓力有關。
我們的研究樣本的SGA發生率較低(12 vs 23%)和早產的發生率更高,< 37周(14 vs 8%)與全國平均水平相比,南非。35低的SGA發生率高的人口預計早產的發生率。子宮內的快速增長時期以來對早產兒剪短,他們不太可能增長限製和診斷SGA使用傳統的出生體重標準。36早產率高在我們的研究人群被發現與艾滋病毒感染有關的時間或時間但不是藝術在懷孕期間使用。37孕婦在我們的研究中沒有收到任何蛋白酶抑製劑作為藝術療法的一部分,一直與早產風險升高在先前的研究。38,39
我們觀察到的社會心理壓力並不會增加早產和SGA出生符合之前的一些研究報告不良出生結果上沒有心理壓力的影響。40大多數的研究表明顯著影響報道負麵影響的抑鬱和IPV SGA和負麵壓力對早產兒的影響。41,42由於發病率低人口SGA在我們的研究中,我們分析可能是動力不足,以發現任何小壓力對SGA的影響。此外,我們的研究樣本是一個幹預研究的一部分,因此有更多同類醫療利用和懷孕期間堅持藝術。由於潛在的中介因素的同質性,我們可能沒有觀察到壓力對分娩的影響通過間接途徑(圖1)。抑鬱影響的薈萃分析研究激光焊和早產發現顯著影響研究在低收入國家和發達國家女性從低社會經濟背景。10這個觀察支持假設的負麵影響抑鬱症和其他精神健康壓力報道在先前的研究中主要是通過間接途徑介導。beplay体育相关新闻報道負麵影響的一些研究也可能是困惑在某種程度上是女性從低社會經濟條件容易出現抑鬱症狀,壓力和IPV。40,43盡管殘餘混雜的潛力仍然在觀察性研究中,偏見在我們的估計可能是最少的,因為它們是已知的調整的混雜因素包括社會經濟地位。
我們觀察的重要負麵影響periconception飲酒對SGA發生率出生和不影響早產發生率與來自發達國家的報道一致44除了少數例外報告保護作用的輕度至中度產前飲酒早產。45,46飲酒的有害作用在懷孕對胎兒生長和神經係統良好的文檔記錄,數據periconception消費的影響是有限的。47,48Periconception飲酒被證明是足夠的項目增長限製在妊娠後期和胎盤結構在動物實驗的變化。49最近的一項研究進行了一群英國女性報道重大periconception飲酒的負麵影響持續的出生體重百分位數,50periconception消費與我們的研究結果顯示,盡管許多女人懷孕後修改他們的消費行為識別,之前消費的後果可能是持久的和不可逆轉的。在地方盛行的酗酒和意外懷孕在我們的研究人群(70%),相對較小的效應大小觀察放大了大量孕婦濫用酒精會對健康產生相當大的影響通過SGA新生兒感染艾滋病毒風險的未感染的嬰兒使用。
我們估計的影響periconception飲酒對SGA和早產可能低估了由於測量誤差引入的長exposure-measurement窗口(懷孕前1年識別),也參考類別的選擇分析。我們選擇的女性AUDIT-C得分< 3作為參考類別包括女性在我們的分析報告較低的酒精消費。我們不能解釋的變化,不同類型的酒作為審計不包括酒精問題類型。我們可能引入選擇性偏差與失蹤的胎齡,我們排除了嬰兒出生體重和性別數據,導致低估了真正的效應大小的風險類別。因為結果的頻率子組小,我們無法分層分析通過激光焊和估計嬰兒早產和SGA中暴露的影響。同時,我們不能修改由母親的艾滋病毒狀況評估效果,就像我們沒有可比性的數據從艾滋病毒陰性孕婦。我們的研究人群參與率高(1%的符合條件的女性拒絕後篩選),這源於一個貧困鄉鎮開普敦高艾滋病毒的負擔。而我們的研究發現相關設計幹預措施以減少不良出生結果在許多類似的感染艾滋病毒的數量,這些結果可能不是generalisable其他人群。
我們的研究是第一個評估孕產婦心理壓力和飲酒的影響在感染艾滋病毒的孕婦的分娩結果使用詳細和前瞻性地收集數據。大量的證據支持,抑鬱,壓力和IPV影響母親的照顧自己的能力,對嬰兒的生理和心理發展產生不利影響。9,51-53雖然我們沒有觀察到任何重大孕產婦心理壓力對生育的影響結果,它仍然是重要的屏幕和對待女性對這些條件。我們發現periconception飲酒的影響凸顯了迫切需要降低育齡婦女中飲酒。雖然努力防止嬰兒艾滋病毒感染已經越來越成功,不良出生結果的高患病率繼續威脅的健康感染艾滋病毒風險的兒童使用。幹預措施針對可改變的危險因素,如酒精消費納入現有的艾滋病預防計劃和孕產婦兒童衛生規劃需要進一步改善這些兒童的生存和發展潛力。
確認
我們感謝母親和嬰兒,以及該領域研究團隊包括護士、助產士、導師和實驗室人員,使得這一研究成為可能。
引用
腳注
貢獻者概念化和數據進行分析,解釋結果和寫了初稿的手稿。EJA和LM父試驗的主要研究者和導致了研究設計、實施、分析和解釋數據。KB和TKP參與研究實現和數據收集,提供數據分析和數據解釋和手稿提供了重要的輸入。阿茲和AR參與數據收集的研究實施和監督。所有作者閱讀和批準最終的手稿。
資金這項研究受到了總統防治艾滋病緊急救援計劃(PEPFAR)通過國家兒童健康和人類發展研究所(NICHD),格蘭特第一r01hd074558。額外的資金來自於伊麗莎白。格拉澤兒童艾滋病基金會。支持的國家過敏和傳染病研究所的美國國立衛生研究院的獎項T32AI114398數量。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人的同意獲得的。
倫理批準人類研究倫理委員會開普敦大學的健康科學學院和哥倫比亞大學醫學中心機構審查委員會。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據是可用的。