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客觀的估計的患病率,當前和沉重的煙草和酒精使用和接受美沙酮維持治療的患者其關聯(MMT)。
設計橫斷麵研究。
設置這項研究是在所有的進行5德宏州MMT診所,中國。
參與者2121例(81.6%)有資格MMT參與者被包括在研究人口。
分析順序邏輯回歸常被用來估計CIs口服補液鹽和95%。
結果的總體發病率,當前和沉重的吸煙是98.6%,97.8%和66.3%,分別;而,目前和有害飲酒為86.6%,分別為58.6%和16.6%。感染艾滋病毒的參與者中,那些經曆的比例煙草和酒精的有害影響艾滋病分別為53.6%和72.5%,分別為16.9%和49.3%曾試圖戒煙後診斷感染艾滋病毒。在調整了潛在的混雜因素,重吸煙者和危險飲酒者更可能是男性,年齡和受教育程度較低。少數民族不太可能大量吸煙,但更有可能從事危險性飲酒的行為。此外,有害飲酒是消極與長多年的MMT和艾滋病毒感染有關。此外,重(或吸煙≥2= 2.08,95%可信區間1.16到3.73),喝(或更危險≥2= 2.46,95%可信區間1.53到3.97)與多個性伴侶,呈正相關,兩者都是相互呈正相關。
結論煙草和酒精消費非常高的患病率MMT參與者在中國,表明迫切需要加強MMT患者對煙草和酒精消費的有害影響和實施全麵教育和有效的幹預項目。
- 煙草
- 酒精
- 美沙酮維持治療(MMT)
- 艾滋病毒
- 患病率
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
這是第一個研究專門研究煙草和酒精使用和他們之間的關聯吸毒者接受美沙酮維持治療(MMT),與中國的大樣本大小。
結果提供一個更好的理解當前煙草和酒精消費的普遍性和嚴重性MMT患者,尤其是在那些感染了艾滋病毒,幫助目標人群在更高的風險煙草/ MMT人口與酒精有關的疾病。
這橫斷麵研究無法使相關因素之間的因果推論,煙草和酒精使用。
自我報告的數據被用於風險行為,所以信息可能存在偏差。
從德宏州參與者招募;這些發現可能不是generalisable MMT病人在其他領域。
介紹
中國的美沙酮維持治療(MMT)項目開始在五省八個試點網站2004年3月,在全國範圍內擴大2006年6月,已經成為世界上最大的阿片類替代治療和護理係統。1,2到2012年底,共有756個社區MMT診所成立於28個省和384年提供了治療479吸毒者(du)。32015年底,167 600 du 785年接受治療MMT診所位於29個省份。由於在過去的十年中,成功實施MMT項目在中國大幅減少藥物使用和相關的發病率和死亡率,提高生活質量,以及杜的社會和家庭的幸福。1,2,4MMT病人活得更久,因為MMT的有效性,不健康的生活方式,如吸煙和飲酒已經建議du超額死亡率的主要原因。5此外,超過10%和60%的MMT患者感染艾滋病毒和丙肝病毒,分別,因此更高風險的出現和迅速發展與使用煙草和酒精有關的並發症。6 - 10
煙草和酒精飲料是高度成癮物質和在全世界廣泛使用,尤其是在中國。11,12煙草和酒精消費對公眾健康產生嚴重的影響,被認為是最常見的修改和預防重大非傳染性疾病的危險因素。13,14它們包含的組我致癌物質,與某些癌症的發展有關,15衛生負擔增加,進一步導致的人感染艾滋病毒/艾滋病(PLWHA)。16在全球範圍內,吸煙的患病率要高得多(79 - 93%)一直在積極du和MMT報道患者比一般人群,17-24而飲酒被報道的患病率從13%變化到49%,根據酒精消費的定義和研究領域。的男性
然而,沒有研究設計專門檢查du接收MMT煙草和酒精的使用,特別是在中國感染艾滋病毒。為了填補這一空缺,我們進行了一項橫斷麵研究,特別是研究煙草和酒精使用和他們的關聯,並進一步探討性別和艾滋病毒感染狀態的大樣本中杜接受MMT在雲南省德宏州中國西南邊境,中國本土第一個艾滋病疫情於1989年146年報告感染吸食海洛因,和注射毒品被艾滋病毒傳播的主要方式,通過2000年代早期和仍然是一個艾滋病毒感染的重要來源。34,35
方法
研究設計,設置和參與者
研究設計的細節描述了在之前的出版物,這表明使用毒品的患病率為10.4%,12.9%和9.2%的嗎啡,甲基苯丙胺和他們兩人分別在研究人口。36總之,進行橫斷麵調查從2014年的6月到7月在雲南省德宏州,中國。參與者被發現從五個MMT德宏州診所,前阿片類用戶,20歲以上,注冊為當地居民至少6個月,診所位於能夠完成民事責任(如年齡和聲音的思想)。1,2
數據收集
所有參與者必須閱讀並簽署知情同意書之前參與調查。
訓練有素的公共衛生專業人員在當地診所通過麵對麵的訪談收集流行病學數據使用一個結構化的問卷在一個私人的位置。調查問卷在早期測試研究。37,38流行病學數據包括基本人口學特征(性別、年齡、種族、婚姻狀況和受教育程度),吸煙(開始吸煙年齡,類型的香煙,吸煙的頻率、強度和吸煙每天抽煙的數量(CPD)在過去的一個月),飲酒(年齡開始飲酒,類型的酒精飲料,喝喝酒的頻率和數量在過去的一個月),吸煙和飲酒狀態在MMT,戒煙知識和行為的個人和性行為感染艾滋病毒(去年的性伴侶數量)。信息時代開始吸毒,長度的MMT,每日美沙酮劑量和艾滋病和丙肝病毒感染狀況從MMT數據係統獲得。
措施
曾經吸煙者被定義為一生中吸煙至少100支,39而曾經飲酒定義為每月至少喝了一次超過1年。37吸煙者和經常飲酒者被定義為那些煙或喝麵試前的一個月。吸煙者進一步問到香煙類型(製造,手工或兩者的組合),吸煙頻率(有時沒有,或每天)和CPD的數量在過去的一個月。我們總結的絕對數字兩種類型的香煙,然後定義重吸煙因為吸煙至少20 CPD,適度吸煙0 - 9 CPD 10 - 19 CPD和光吸煙。39蒸餾酒和啤酒是最常見的食用酒精飲料,酒精類型分析分為三個類別:蒸餾酒,啤酒或兩者的組合。當前飲酒者進一步問及飲酒的頻率(沒有,偶爾(1 - 3次/月),(1 - 3次/周),幾乎每天都(至少4次/周)或每日)和飲酒的數量在過去的一個月。每周食用純乙醇(g /周)平均計算與標準的啤酒的乙醇含量為4%和40%的蒸餾酒,和轉換因子為0.79。40根據美國國家酒精濫用與酒精中毒研究所(研究所)醫生指南,標準的定義每喝飲料是14克的純酒精。和我們定義危險水平超過14杯/周(196克酒精)的男性和超過7飲料/周(98克)的女性,和適度飲酒乙醇低於危險水平。41飲酒的頻率對分進“經常或每天”和“沒有或偶爾”分析。
統計分析
SAS V.9.2包(SAS研究所)是用來清潔和分析數據。的分配參與者的社會人口特征、信息在MMT和煙草和酒精消費由性別和艾滋病毒感染狀態使用χ被描述和比較2測試或確切概率法,在適當的地方。單變量順序使用邏輯回歸估計口服補液鹽和95% CIs檢查抽煙/喝酒行為和相關因素之間的關係。在多元回歸,有序邏輯回歸模型進行強行進入的所有變量選擇基於先驗知識和混雜評估、強度的吸煙和飲酒的水平在過去的一個月,分別。其中包括性別(女性/男性)、年齡(年,18 - 29/30 39/40 49/50 - 79),民族(漢/景頗族/戴/其他)、婚姻狀況(未婚/結婚/離婚或喪偶),教育水平(文盲或主/中/高或以上),初次吸毒年齡(年,< 25 /≥25),MMT的長度(年,< 1/1-5 / > 5),每日劑量美沙酮(mL,≤30/31 - 60/61 - 99 /≥100),去年的性伴侶數量(0/1 /≥2),艾滋病毒感染(沒有/是的),丙肝病毒感染(沒有/是的),酒精使用在過去的一個月(沒有/中等/危險,使用酒精除外)和吸煙強度在過去的一個月(低/中/高,除了吸煙)。
結果
社會人口特征和HIV / HCV感染的狀態
MMT參與者整體的特點歸納了性別表1。在研究期間,總共2600 du接收MMT。然而,269名參與者無法完成問卷由於中毒,殘疾(例如,又聾又啞的人)或嚴重的精神障礙。這些條件是由訓練有素的公共衛生專業人員的臨床判斷進行麵對麵的采訪。此外,197年沒有出現在MMT網站和13個參與者被排除在外,因為過度缺失的數據。最後,2121名(81.6%)有資格MMT參與者包括在最終的分析中。的2121參與者中,2041(96.2%)人;的平均年齡為40.8歲(SD = 10.0)。景頗族(42.9%)和漢(41.7%)是最大的兩個民族。百分之七十的人結婚,1063(50.1%)是文盲或隻有一所小學教育。 For HIV/HCV infection status, 451 (21.3%) had western blot confirmed HIV infection, while 786 (37.1%) were positive for serum HCV antibody. Male and female participants were significantly different in age, ethnicity and level of education.
吸毒,MMT和性行為
在研究參與者中,1199(56.5%)開始使用海洛因前25年。係統數據顯示,1754年(82.7%)收到了MMT對超過1年和669年(31.5%)5年以上和411年(20.2%)每天有美沙酮用量> 100毫升。性行為,75例(3.5%)有報道去年2或更多的性伴侶。男人和女人之間沒有統計上的顯著差異觀察這些行為。
煙草的使用
吸煙的總體特點提出了MMT參與者表2相比,通過性別和進一步的HIV感染狀況。在所有參與者中,2091(98.6%)曾經吸煙者,2075(97.8%)自我報告當前吸煙者開始吸煙和1276(61.0%)之前18年;1313例(62.8%)有吸煙超過20年和2079年(98.0%)仍在MMT吸煙。在吸煙者中,1406(66.3%)吸煙超過20支/天,在本研究被定義為重度吸煙者。幾乎所有的吸煙者喜歡製造香煙。吸煙模式都是明顯不同的性別,因為男性更有可能吸煙(99.2%比83.8%,p < 0.001),更有可能在18歲之前開始吸煙(61.8%比38.8%,p < 0.001),有長期吸煙(吸煙超過20年的人比例:64.2%比20.9%,p < 0.001),吸煙的頻率更高(那些每天吸煙的比例:93.4%比66.3%,p < 0.001)和高強度(重吸煙:68.1%比20.0%,p < 0.001)。按性別分層時,hiv陽性的人更有可能在18歲之前開始吸煙男性(74.1%比58.4%,p < 0.001)和女性(63.2%比29.2%,p = 0.010),喜歡製造香煙(95.8%比86.8%,p < 0.001),而與男性艾滋病毒陰性的參與者。艾滋病感染者中,231(53.6%)認為吸煙有害影響艾滋病疾病進展,而隻有73人(16.9%)曾試圖戒煙被診斷出患有艾滋病後,沒有按性別統計上的顯著差異。
的流行程度輕,中度和重度吸煙和吸煙的相關因素強度提出了MMT患者和檢查順序邏輯回歸模型表3。調整了潛在的混雜因素後,重吸煙前與男性月呈正相關(或= 13.10,95%可信區間8.22到20.88),擁有更多的性伴侶在過去的一個月(或≥2= 2.08,95%可信區間1.16到3.73),從事有害飲酒(或= 1.57,95%可信區間1.18到2.10),並與作為一個少數民族(或負相關景頗= 0.63,95%可信區間0.51到0.79)和高等教育(或收到高以上= 0.72,95%可信區間0.53到1.00)。吸煙強度沒有明顯與年齡、婚姻狀況、年齡開始吸毒,MMT,期間每日劑量美沙酮,艾滋病毒或丙肝病毒感染。
使用酒精
飲酒的特點在MMT參與者所示表4。所有參與者中,1837(86.6%)飲酒者,953(51.9%)在18歲之前開始酗酒,1092名(59.4%)飲酒超過20年和1555年期間(73.3%)仍飲酒MMT麵試之前也在過去的一個月。當前的流行飲酒,飲酒經常或每天飲酒有害水平是58.6%,分別為24.5%和16.6%。男人比女人有顯著不同的飲酒模式。男性更有可能喝酒,有長期飲酒,喝更多的蒸餾酒,喝喝酒的頻率較高。與免疫的個體相比,男性感染艾滋病毒的病例在MMT的患病率較低喝(66.8%比76.5%,p < 0.001),小飲酒的頻率在過去一個月(經常飲用,每日比例:17.6%比27.3%,p < 0.001),使用更少的蒸餾酒(68.7%比72.5%,p < 0.001)和更少的危險程度的飲酒(9.3%比19.1%,p < 0.001)。女性無顯著差異是由艾滋病毒狀況比較。那些艾滋病病例中,有266例(72.5%)認為酒精是有害的艾滋病疾病進展,181(49.3%)曾試圖戒酒診斷出患有艾滋病後,男人和女人之間無顯著差異。
的患病率,溫和的和有害飲酒和相關因素之間的MMT患者所示表5。潛在的混雜因素調整後,高水平的飲酒前月積極與被一個男人(或= 7.20,95%可信區間3.83到13.54),在一個老年(或40至49= 1.70,95%可信區間1.23到2.35;或50 - 79= 1.76,95%可信區間1.22到2.53),是一個少數民族(或景頗= 2.58,95%可信區間2.11到3.16;或戴= 3.08,95%可信區間2.31到4.11),去年有兩個或兩個以上的性伴侶(或≥2= 2.46,95%可信區間1.53到3.97)和作為一個煙鬼高= 1.39,95%可信區間1.03到1.88)。大量飲酒與收到高等教育(或負相關中間= 0.76,95%可信區間0.63到0.93;或高以上= 0.65,95%可信區間0.48到0.89),擁有一個多頻段微型收發器(或持續時間更長> 5= 0.77,95%可信區間0.59到1.00),被艾滋病毒感染(或= 0.53,95%可信區間0.42到0.68)。飲酒的數量沒有明顯與婚姻狀況、年齡第一次吸毒,每日劑量美沙酮或丙肝病毒感染。
討論
2121年這個橫斷麵研究與MMT參與者來自中國西部,我們觀察到的總患病率,當前和重/吸煙的危險為98.6%,97.8%和66.3%,分別;飲酒的患病率為86.6%,分別為58.6%和16.6%。我們還發現明顯不同的煙草和酒精消費模式比較男人和女人時,或艾滋病毒陽性和消極的參與者。此外,我們報道,性別、年齡、種族、教育程度和性活動與吸煙和飲酒行為有關,盡管MMT的長度和艾滋病毒感染是消極與大量飲酒有關。抽煙和喝酒也相互關聯的模型。
MMT病人目前的吸煙的調查顯示,總體發病率為97.8%,這是三倍以上,28.3%的中國成年人一般。由性別時,當前的流行吸煙兩倍和30倍比中國在一般人群中,男性和女性分別(男性:98.8% vs 53.3%,女性:73.7% vs 2.5%)。42MMT患者在西方國家,吸煙的總發病率觀察從78.5%降至93.0%;17日雖然隻有兩個以前的研究報告目前的吸煙流行(分別為91.4%和92.9%)在中國MMT的病人。23,24先前的研究的樣本大小< 600,但是與我們的結果一致,高流行MMT患者中觀察到的吸煙是一致的。
我們所知,沒有先前的研究報告重型MMT患者吸煙的流行在中國。隻有一個研究測量重吸煙我們使用相同的方法;然而,它隻招募了32個MMT參與者從洛杉磯和報道11重度吸煙者。43所有參與者的分析、總體重吸煙的患病率是66.3%,68.1%男性和20.0%女性,極高的比一般中國15歲及以上人口(整體:10.1%,男性22.8%,女性:0.6%),44高於2.6%和7.2%的成年人在加利福尼亞和剩下的美國2007年,分別。39MMT患者幾乎都是煙民,吸煙可能是一個更好的接觸強度測量時檢查吸煙影響健康的嚴重性。同時,出版的文獻表明MMT患者幹預已經很大程度上成功實現持續吸煙禁欲。45因此,實施創新迫在眉睫的戒煙計劃和減少吸煙可能是小學和幹預在重度吸煙者更重要。
當前的總體患病率研究人群的飲酒是58.6%,這是中國將軍成人(28.8%)的兩倍。46這患病率高於中部地區(30.3%),32也高於MMT患者(44.0%和49.0%)的貝斯以色列醫學中心(BIMC)在美國。26,27的患病率(16.6%)參與有害飲酒在所有研究對象是低於(- 35%)22日報道BIMC危險酒精含量相同的標準。25日- 27日我們觀察到的比例下降了28.0%從目前曾經喝喝酒,特別是女性(50.1%),表明飲酒過程中負麵影響MMT,盡管係統回顧發現沒有改變當病人MMT(三個研究支持增加,三個支持減少和9支持飲酒無變化)。29日
這不是令人驚訝的發現重吸煙和更高層次飲酒前月積極與男性有關,這是觀察在中國一般人群。47,48同時,結果表明,那些老的,都沒有受過什麼教育的人更有可能重吸煙者和危險,並沒有與以前的結果一致。31日比漢族少數民族更有可能從事高水平的酒精消費,這是符合這一發現感染艾滋病毒的患者也來自德宏州之一。37但少數民族顯示重少吸煙,這可能是由於不同的民族文化。49這表明煙草和酒精的戒煙計劃在未來應該謹慎進行根據不同目標人群的人口學特征。
如上所述,MMT的患者更有可能少喝,和有害飲酒進一步發現負麵與接收MMT的長度有關。具有艾滋病毒攜帶者此外,在我們的研究中,大部分(72.5%)已經意識到酒精的有害影響艾滋病,和一半的人試圖戒酒。因此,這是不足為奇的有害飲酒被觀察到的消極與艾滋病毒感染有關,而沒有區別的飲酒之間觀察到感染艾滋病毒的個人和個體免疫。與此同時,一個相對較小的比例是意識到煙草的有害影響,不到四分之一試圖戒煙,導致空重吸煙和艾滋病毒感染之間的聯係。這將是很有價值的提高MMT患者對有害影響煙草和酒精消費的實施健康教育項目。
此外,危險行為較重的吸煙更有害飲酒相互呈正相關,和兩人都積極與更多的性伴侶。這可能解釋或可能是由於這一事實du全球可能參與高水平的高風險的性行為50,51和非法藥物濫用行為往往共存。52與我們的結果一致,之前的研究表明,飲酒性風險行為呈正相關,包括多重性伴侶。25,27,53
限製
本研究具有一定的局限性。首先,類似於所有的橫斷麵研究,不能做出因果推論。相反,我們報告更高的患病率的子組的參與者使用目標人群有更高的風險為主要幹預酒精和煙草相關的健康問題。第二,自我報告的數據被用於健康相關危險行為和行為在過去。可能有漏報等健康相關危險行為的去年的性伴侶數量。和它可能是更難回憶起記憶細節上很長一段時間之後第一次吸毒,如年齡抽煙/喝酒起始年齡等等。所以信息偏差可能存在在我們的研究中。然而,主變量被問及在前麵的月采訪被問及之前由訓練有素的公共衛生專業的私人設置最小化回憶偏見和故意隱瞞敏感的個人話題。第三,研究女性MMT病人的樣本容量隻有80(3.8%),和大量的比較時,發現差別不明顯感染艾滋病毒的女性。需要更大樣本量的研究女性更好地探索之間的關係特征和行為與酒精和煙草使用在女性接收MMT du。第四,所有與會者都招募了來自德宏、吸煙和飲酒的觀察結果在我們的研究中可能不是generalisable MMT病人在其他領域,並不得generalisable du那些不參加MMT診所。 Fifth, the validity and reliability of questions measuring tobacco and alcohol use should be specifically verified among MMT patients in future research, although these questions were previously used for HIV-infected people including HIV-infected DUs in the same study area.37,38
結論
本研究建議盛行的當前吸煙,經常飲酒,大量吸煙和有害飲酒MMT患者在中國。它是至關重要的實現全麵教育和有效幹預計劃減少有害使用煙草和酒精的MMT的病人。此外,疾病負擔的相對風險評估可歸因於煙草和酒精消費,和證據的有效性和成本效益的幹預措施,預防和減少煙草和酒精傷害還需要進一步的研究。此外,確認相關的因素,變化趨勢的患病率和共病心理健康狀況使用煙草和酒精MMT患者進一步縱向隊列研究。beplay体育相关新闻
確認
作者感謝艾琳﹒貝克爾博士從加州大學洛杉磯分校公共衛生學院的寶貴意見和編輯援助。
引用
腳注
SD、ZJ和XL同樣起到了推波助瀾的作用。
貢獻者這項研究由NH和SD的構思和監督。YY, RY、RT、鎂和碼進行了調查。ZJ分析數據並起草了手稿。XL和NH批判性的回顧和修訂後的手稿。
資金這項工作是由中國國家自然科學基金(格蘭特數字81373062、81161120407、81161120407),上海市衛生局(批準號GWTD2015S05)和中國國家主要的艾滋病研究項目(2012 zx10001001 - 004)。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人的同意獲得的。
倫理批準複旦大學的機構審查委員會(IRB)。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據是可用的。