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客觀的連鎖保健之間的橋梁的艾滋病毒檢測和艾滋病毒治療,護理和支持。在坦桑尼亞,移動測試,旨在解決測試利率處於曆史低點。聯係關心被報道在2009年的14%和2014年的28%。研究比較連杆的HIV陽性個體測試在移動/推廣與公共衛生醫療機構服務前6個月內的艾滋病毒診斷。
設置4個地區的農村社區Mbeya地區,坦桑尼亞。
參與者共有1012名新診斷出感染艾滋病病毒的成人從16測試設施被錄取進了一個雙臂隊列和隨訪6個月2014年8月至2015年7月。840人(83%)參與者完成了這項研究。
主要結果測量我們比較比率和時間使用kaplan meier估計量的方差在連杆護理和日誌等級測試。Cox比例風險與時間相關的回歸模型來評估因子方差在聯係。
結果6個月結束時,78%的受訪者有鏈接到護理,差異在測試模型。84% (81% CI為87%,n = 512)的個體醫療機構網站測試與保健69% (CI 65%到74%,n = 281)的個人測試移動/外展。時間聯係中值為1天(IQR: 1 - 7.5)以機構為依托的網站,6天(IQR: 3-11)移動/推廣網站。參與者在南亞一些站點測試比78%更有可能鏈接測試移動/推廣其他變量控製時(AHR = 1.78;95%可信區間1.52到2.07)。艾滋病毒狀況披露家庭/親戚明顯與鏈接有關護理(AHR = 2.64;95%可信區間2.05到3.39)。
結論連鎖保健對HIV陽性測試後在農村坦桑尼亞顯著增加了自2014年以來,在測試模型。個人測試在更高比例的醫療機構網站鏈接和略早於移動/拓展個人進行測試。移動/拓展測試模型使艾滋病毒檢測服務更接近人。策略來提高連杆從移動/推廣模型是必要的。
- 艾滋病毒
- 聯係關心
- 南亞一些艾滋病毒檢測
- 移動和外聯艾滋病毒檢測
- Mbeya-Tanzania
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
未來的充分的隊列研究。
參加者隨訪6個月,具有良好的保留(83%)。
研究中一些參與者可能會搬到其他地方,其他地方可能訪問護理;這需要進一步調查。
保留在facility-testing手臂(87%)高於mobile-testing手臂(76%)。
參與者跟蹤可能增強連鎖保健。
介紹
撒哈拉以南非洲地區艾滋病仍然是一個主要的負擔(SSA),與790年的2014 000人的死亡與艾滋病毒有關。1盡管越來越多的高患病率和艾滋病毒攜帶者的高活性抗逆轉錄病毒療法(HAART),及時聯係在SSA保健通常是可憐的。2,3坦桑尼亞Mbeya地區是三個地區中艾滋病毒流行率最高,平均為9%,而全國平均水平為5.1%,4和艾滋病相關死亡的三大主要死亡原因之一。5,6
連鎖保健之間的橋梁的艾滋病毒檢測和艾滋病毒治療,護理和支持。4艾滋病毒診斷和及時有效的鏈接到護理和治療是改善結果的關鍵。7,8所有診斷HIV陽性個體必須與艾滋病護理和治療即使當地治療指南不表明,一個人應立即開始抗逆轉錄病毒治療。9CD4細胞計數,艾滋病分期和評估客戶的需要抗逆轉錄病毒治療(ART)啟動需要立即執行。在坦桑尼亞衛生部和社會福利對啟蒙的藝術指導我是一個CD4細胞數≤500;10然而,在這項研究中,實際的分界點為藝術開始於350年的CD4細胞計數。連鎖保健的重要性在艾滋病毒谘詢和檢測一直主張在坦桑尼亞;然而,現有的文獻表明,連鎖保健對HIV陽性測試後仍然很低,隻有14%的鏈接在4個月發表在2009年的一項研究中,隻有23%在Ifakara Mbeya地區2014年的28%。11 - 13低或延遲聯係關心導致HIV陽性個體受益於艾滋病毒治療的失敗。因此,努力是阻礙提高艾滋病護理和治療服務的覆蓋率,從而導致增加艾滋病毒傳播的風險。4,14連鎖保健仍然保持在最佳水平的國家由於壁壘等缺乏了解護理的重要性無論疾病階段,距離診所和運輸成本。11,15,16恐懼艾滋病病毒有關的恥辱,未披露的艾滋病毒狀況,無症狀的診斷和醫療服務提供者的消極態度報道其他因素幹擾鏈接艾滋病毒治療。17日至19日
移動和拓展測試網站介紹了在坦桑尼亞,反映出越來越濃的興趣提供早期檢測艾滋病毒和隨後的護理和支持的努力達到人口和偏遠地區。16,20.Mbeya地區大部分政府衛生設施(本研究的網站)提供由提供者發起的自願檢測和谘詢(PITC)和谘詢服務,但隻有21%也提供艾滋病護理和治療服務。13另一方麵移動和外展服務,主要由非政府組織(ngo)操作,通常隻提供自願谘詢和檢測(VCT)服務。13這些網站不提供艾滋病毒治療服務,除了研究移動實驗室操作下Mbeya醫學研究中心(湄公河委員會)提供現場CD4檢測。客戶測試艾滋病毒陽性必須然後去醫療機構網站的注冊和其他艾滋病護理和治療程序。6,13
幾乎沒有研究整體連杆護理在坦桑尼亞,並沒有我們所知是否聯係關心不同客戶診斷在移動/推廣網站相比,衛生設施,或因素促進或抑製成功聯係關心這兩個模型之間的服務交付。21,22這些差異可能發生在病人層麵,在服務提供者的層麵上,在設備層麵還是在整個衛生係統的水平。例如,因素提高訪問測試,如專門的外聯人員,可提高連杆照顧這些測試在移動/推廣設施,而其他因素,如地理距離病人的家庭和測試網站和治療網站,推薦係統薄弱和缺乏結構檢測和治療之間的鏈接網站之間可能導致斷開測試和護理。11,16,23
南非的一項研究發現,個人測試移動服務33%不太可能接受CD4檢測比個人測試在靜態診所服務,隻有10%的移動測試人員被成功連接到保健與臨床測試人員的72%;21然而,在南非現在幾乎所有衛生設施提供治療、護理和支持。因此,研究移動和醫療機構之間的差異測試和後續連鎖保健不得直接轉移到坦桑尼亞,在測試和護理並不總是作為一個“一站式”可用。積極推薦或self-referrals因此在坦桑尼亞的情況下更為普遍。
Mbeya地區共有312衛生設施,客戶可以接受檢測和谘詢通過推薦方法(HTC)服務;然而,隻有68設施(21.7%)提供艾滋病護理和治療服務。13至少兩個推廣合作夥伴或非政府組織提供艾滋病谘詢和檢測Mbeya各地的地區。湄公河委員會Mbeya醫學研究中心移動實驗室,也稱為移動診斷和培訓中心(MDTC),已經提供CD4細胞計數測試點的照顧5自2009年以來,覆蓋在8 - 12倍網站每3個月。統計數據可用Mbeya地區艾滋病控製程序(MRACP)6表明,更多的人接受艾滋病毒檢測在移動/宣傳艾滋病毒檢測服務(56%)相比,醫療機構服務(44%);然而,隻有28%的人測試鏈接到艾滋病毒治療。21早先在竭盡全力進行的研究報告稱,盡管增加了測試的機會隻有14%的新診斷患者連接到護理診斷艾滋病毒後4個月。11連鎖關心Ifakara進行另一項研究顯示大約23%的一個鏈接,表明連杆在坦桑尼亞保健是一個挑戰。12
本文報告新發現連鎖保健和比較的結果聯係和時間聯係到照顧個人測試艾滋病毒陽性在移動/推廣網站,與個人測試艾滋病毒陽性的醫療服務在確診後的頭六個月,Mbeya地區的農村地區。這項研究的結果將通知決策者和其他利益相關者在坦桑尼亞的醫療體係優化的艾滋病毒檢測和直接聯係保健,一個至關重要的問題及時啟動抗逆轉錄病毒治療。
研究設計和方法
這是一個潛在的混合法測試的隊列研究1012個成年人HIV陽性的加入了一個雙臂隊列(衛生醫療機構和移動/宣傳艾滋病毒檢測的網站)。研究受試者隨訪6個月收集定量和定性信息聯係關心自診斷。
研究背景
研究人口由農村社區四的八個地區Mbeya地區在2014年。2012年,Mbeya地區人口707 410 52%女性和48%男性。24四個研究區選擇包括艾滋病高流行地區和難以接觸到的人群。兩個地區(Kyela和將)沿著高速公路和與讚比亞和/或馬拉維邊界。Kyela地區人口221 495年的2012,而339年將有446居民。高人口流動與跨境業務和社交互動被認為對連杆構成挑戰和連續性護理在這些地區。其他兩個地區(農村和藝術Mbeya)有更大比例的居民10公裏或更多的衛生設施。這些偏遠地區的人口是305年478年319年和290年,分別。24接受艾滋病毒檢測人群中艾滋病毒流行率在2014年選中的地區Mbeya農村13.0%,9.2%的藝術,Kyela 9.2%,將他的8.7%。
所有公共和使命衛生醫療機構和外展/手機網站在選定的地區上市。總共27個衛生設施和4移動/推廣網站中列出Mbeya農村,20衛生醫療機構和4移動/推廣網站的藝術區,14 Kyela地區醫療機構和5移動/推廣網站和29日衛生醫療機構將地區和5移動/推廣網站。四個網站在每個區(兩個醫療機構和兩個移動/推廣網站)是隨機選擇從列表中使用隨機數字表在每個區。八個醫療機構網站選擇了護理和治療中心(CTC)內的設施。網站有不同的安排聯係護理的第一步,注冊:在一些設施,同一天登記是可能的測試,而其他設施每周選擇一天或兩個為新診斷客戶注冊到艾滋病毒治療。所有的移動/推廣網站CTC提供服務;他們必須參考客戶最近的CTC進一步管理(艾滋病分期、實驗室測試、藝術啟蒙,等等)。湄公河委員會的手機網站是提供CD4檢測的護理,但仍然不得不引用新診斷的客戶,已經和他們的CD4結果為注冊和附近的艾滋病毒治療診所或ctc的延續護理。
抽樣
上麵描述的抽樣策略測試網站。抽樣框架群由18歲以上成年人接受艾滋病毒檢測在醫療機構和移動/推廣網站的四個研究Mbeya地區的地區。樣本大小計算用Epi Info軟件CI的95%和90%的力量,假設這兩個學習小組將具有相同數量的參與者。百分之三十的人通過移動測試/外展服務和41%的個人測試預計在醫療機構服務鏈接到艾滋病毒治療。估計樣本容量為828;我們調整這個樣本容量占可能輟學無(10%)導致總樣本量估計900名參與者。
數據收集過程
數據收集在診所之前,該研究小組向護士顧問研究地點介紹了研究的目標和過程。反過來,這些護士顧問向客戶介紹了研究團隊。感興趣的個人被邀請在一個私人房間的詳細解釋,知情同意過程和問卷管理協議在一個方便的時間和地點。2014年8月和12月之間的初始數據收集。隨訪問卷政府一直持續到2015年6月。8 1020人走近參與數據收集期間沒有參加這項研究,因為他們兩個都是嚴重生病了,需要住院,三人打算搬出Mbeya返鄉農民工在收到結果和其他三個不回來報名和麵試7天內的測試,我們無法跟蹤他們。研究助理進行了2天的培訓在知情同意和數據收集過程數據收集。
結果測量
關鍵結果參與者成功與艾滋病毒的比例CTC在樣本和每個部門的群組。在這項研究中,“以機構為依托的網站”指的是固定或靜態設施如醫院、醫療中心和藥房,而“移動/推廣網站”意味著所有接觸艾滋病毒檢測服務,包括運動,移動測試診所,家訪或特殊事件檢測服務。
操作定義鏈接關心在這個研究是新診斷個體報告了CTC,完成注冊過程,提供了CTC注冊號和診所卡。鏈接的定義根據羅森和保健是狐狸25和在坦桑尼亞國家艾滋病控製項目;20.它被選為允許與先前的研究相比連杆的護理。
本文報告初步結果的結構化問卷受訪者在招生管理,3個月和6個月確定時間聯係到艾滋病毒治療和護理探索相關因素的聯係。在入學時收集的信息包括人口數據,艾滋病毒檢測日期、原因測試,鏈接到保健計劃和計劃披露任何家庭成員的艾滋病毒狀況,其他親戚或朋友。所有基線信息被參與者自我報告。在後續采訪3和6個月時,我們被問及注冊/鏈接到護理,CD4細胞計數檢測,藝術狀態和結果公開狀態。在這些後續采訪,我們也回顧了參與者的診所卡驗證鏈接的報告日期,藝術啟蒙和CD4細胞計數結果。
數據分析
定量數據從網站記錄,清洗和分析使用占據V.13(美國德克薩斯大學站)。描述性分析方法被用來展示參與者的特征。分類數據提出了使用頻率和百分比,而定量數據提出了利用色散的集中趨勢測量和測量。交叉表是用來顯示分布的研究參與者通過測試網站。我們比較比率和時間使用kaplan meier估計量的方差在連杆護理和日誌等級測試。Cox比例風險回歸模型來評估與時間相關的因素方差在連鎖保健。統計學意義被宣布為整個分析p值< 0.05。
道德的考慮
西開普大學的這項研究是通過(與)參議院調查委員會,Mbeya醫學研究中心,Mbeya醫學研究倫理委員會(MMREC)和國家衛生研究倫理委員會(NatHREC)坦桑尼亞國家醫學研究所(指出)。參與是自願的,它是向參與者解釋說,他們可以隨時退出研究,而不致造成負麵後果。誌願者提供一個信息表包含所有細節研究。他們簽署了知情同意,觀察保密程序。
結果
參與者特征和醫療機構和手機測試模型之間的比較
群1012艾滋病病毒感染者中58.5%的女性參與者(56%的設施;61%移動),平均年齡為35.8歲(10.5 SD)對醫療機構和移動/ 35.3年(10.0 SD)外聯的參與者。年底前6個月隨訪總體83%的參與者仍然活躍在這項研究中,87%的移動/外展臂以機構為依托的手臂,76% (p < 0.0001)。在兩種測試模式中,約有60%的參與者結婚,超過80%的參與者個體小規模農業或狹隘的企業。一個詳細的清單提出了病人的特征表1。年齡、性別、受教育程度和職業沒有統計兩個測試模型之間的不同,雖然婚姻狀況的統計差異,運輸工具,時間到診所,收入和時間聯係χ後觀察2分析。
連杆在6個月護理
在6個月時,78%的參與者被鏈接到保健在雙臂。百分之八十四(95% CI) 0.81%至0.87%的參與者在醫療機構網站鏈接到測試護理前6個月內的艾滋病毒診斷,比例為69%(95%可信區間0.65%到0.74%)的移動/ outreach-tested集團(圖1)。艾滋病毒檢測的時間間隔從一天到一天的登記CTC的參與者之間的對比測試是在一個衛生設施和測試通過移動/拓展模型。時間聯係中值為1天(差1 - 7.5天)對於那些測試在衛生設施和6天(IQR 3-11天)對於那些測試通過任何移動/拓展模型。
連接狀態。
CD4細胞計數以機構為依托的網站和手機網站
793客戶鏈接到護理,512(64.5%)在醫療機構進行測試網站和281(35.4%)在移動/推廣網站進行測試。大部分的客戶(n = 774, 97.6%)有一個記錄CD4細胞計數。中間CD4細胞計數的參與者進行醫療網站是220 (IQR: 114 - 382),而在這些測試在移動/推廣網站CD4細胞計數的中位數255 (IQR: 174 - 394)。學生的t檢驗顯示,CD4細胞計數無統計差異在兩個測試模型之間的聯係關心(p = 0.49)。
時間連鎖醫療機構和移動網站
時間聯係(注冊)設施測試組明顯短,相比移動/推廣測試組(p < 0.001) (圖2)。日誌等級測試表明,兩組之間有顯著性差異(p < 0.001)。敏感性分析是對840名參與者進行成功隨訪6個月。Cox回歸分析顯示,一個人在一個醫療網站鏈接的“風險”增加了61%(調整風險比(AHR) = 1.61;95%可信區間1.39到1.85)相比,測試人員在移動網站。生存率較發現兩組之間的差異顯著(p < 0.001)。
生存分析(KPM)。
從手機網站鏈接的保健CD4檢測和CD4檢測
405名參與者測試的移動/推廣網站,182(44.94%)人在湄公河委員會有了艾滋病毒檢測移動網站,CD4檢測在哪裏提供的測試,但是沒有注冊或藝術。總共有223(55.06%)人了艾滋病毒檢測在移動/推廣網站沒有CD4的可用性測試,注冊和藝術。總共66.5%的研究參與者測試艾滋病毒立即CD4測試和72%的測試在一個站點沒有CD4測試有關護理前6個月內;然而,這種差異沒有統計學意義。
與時間相關的因素聯係
雙變量Cox回歸分析顯示,有幾個因素與風險相關的鏈接,和多變量Cox回歸分析顯示,一個人在醫療機構聯動的風險提高78% (AHR = 1.78;95%置信區間1.52%到2.07%)相比,測試人員在移動中心當其他變量的控製。的艾滋病毒狀況披露合作夥伴、家人、親戚或朋友被發現一個重要因素與兩倍半的風險增加連鎖保健(AHR = 2.64;95%可信區間2.05到3.39)。報告測試的參與者,其主要原因是一個有意接受治療25%更有可能鏈接到保健(AHR = 1.25;95%可信區間1.06到1.46),表2。
討論
本研究預期測量連杆護理在偏遠和難以抵達地區的人口,和比較成功的聯係和時間聯係到艾滋病毒治療兩個艾滋病毒檢測服務交付模型在坦桑尼亞Mbeya地區在農村設置。
這項研究是設計和實現的背景下,利率處於曆史低位的連鎖保健,最近廣泛實現的移動測試地址人口低稅率的艾滋病毒檢測和其他設置的證據明顯貧困聯係關心艾滋病診斷後移動/ outreach-based測試網站相比,醫療機構測試網站。
我們的研究發現,78% (n = 793)的整體人群的個人注冊ctc在確診後的頭六個月,代表一個戲劇性的改善聯係後護理艾滋病診斷相比,在坦桑尼亞最近的過去。11 - 13
許多研究在艾滋病毒檢測和連鎖關心其他撒哈南的非洲國家報道鏈接率超過60%。15,21,每股26到29我們鼓勵發現可能反映衛生係統和社會變化,包括減少恥辱。我們的研究本身也可能增加鏈接關愛艾滋病病毒感染者通過定期聯係和跟進。
連鎖群人護理的測試通過醫療機構模型組相比明顯高於測試通過移動/外展服務。更多的人與保健,他們溫和與衛生設施到移動診所的手臂。這與先前的研究在肯尼亞、南非和社區和南亞一些艾滋病毒檢測的係統回顧和薈萃分析。15,21,29日
同樣,在美國進行的一項薈萃分析hiv陽性後進入醫療診斷報告高入口的人測試在診所和醫院與其他社區測試設置。30.
而戲劇性的改善聯係在整個隊列和連接初護理的第一步是鼓舞人心的結果,繼續聯係關心手機和醫療機構之間的差距解決測試是重要的。可能的一些受訪者失訪在移動/外展臂在其他網站尋求和與護理;然而,我們認為,重要的衛生係統級壁壘必須加以解決,以確保及時的聯係,最終,保留。
的一些推廣執行測試活動非常遠離艾滋病毒診所提供CD4檢測和護理。例如,一些客戶在藝術區必須旅行超過100公裏的道路上達到一個設施,提供了CD4檢測服務和藝術。我們建議擴大移動分期和偏遠地區的藝術服務。此外,衛生保健提供者應該確保教育和強調在艾滋病毒治療的重要性,即使客戶端還不需要藝術根據當地指導方針,強調在輔導。
艾滋病毒sero-status披露合作夥伴和/或家庭成員早些時候與連杆關心那些沒有透露合作夥伴相比,和/或家庭成員或親戚,又與發現33節並強調繼續促進信息披露的重要性和社會的支持。
我們發現,大多數參與者稱,“想要接受治療,以防感染艾滋病毒”作為檢測艾滋病毒的原因之一,醫療機構地點進行測試。這可能表明,他們認為自己是在更高的風險,或者他們已經打算尋求照顧他們的症狀和個人測試設施更願意鏈接立即進入護理,因為他們需要治療。17這將使其它研究報告更高的CD4細胞計數移動網站比在南亞一些網站;21然而,盡管我們發現稍高的CD4細胞計數在手機測試的手臂,這種差異沒有統計學意義。因此我們認為重要的是探索和解決衛生係統協調員和障礙,如集成艾滋病毒檢測的可用性,護理和治療服務在同一設施/網站。
支持這個解釋其他從我們的研究結果:總共有265個人,51.7%,在醫療機構網站能夠測試鏈接在同一天的艾滋病毒測試,而隻有12%的人通過手機測試/推廣模型能夠鏈接在同一天。這可能與可用性相關的艾滋病毒檢測和艾滋病護理和治療服務在同一個複合設施地點。毫不奇怪,一些研究報告,CD4檢測的護理減少了聯係時間,資格評估和藝術開始,,34,35和艾滋病毒檢測服務和艾滋病保健(CTC)在同一位置提高利率的聯動保健和藝術報道。17,36而坦桑尼亞增加測試中都取得了重大進展和連杆護理,我們的研究強烈支持理由增加衛生設施與護理和治療服務的比例從目前的21.7%的低水平。13
進一步分析的定性和定量數據有助於解釋這些發現。然而,艾滋病毒檢測的研究表明,拓展測試服務增加偏遠地區的訪問,但鏈接仍然是一個問題。22,37我們的研究支持這些發現,在報道重大改進整體連杆2009年和2014年以來的照顧。本研究的力量,我們有一個大樣本的新艾滋病毒陽性診斷個人群體,從16個不同的網站注冊為6個月的隨訪時間的診斷。項目團隊使用電話跟進客戶日期的下一個訪問診所。使用電話可能是其中一個因素促進或增強連鎖保健研究參與者之一。
這項研究有一些局限性。我們不能看到所有客戶在研究期間,盡管努力通過電話跟蹤研究團隊,CTC和社區醫療服務提供者在各自的領域。可能會認為客戶可能會搬到其他地方由於廣泛流行的貿易路線跨境遷移;然而,我們的研究是無法確定的確切名稱鏈接站點和研究地點以外的鏈接。這需要進一步調查。額外的限製我們的研究是隨機選擇醫療機構網站產生了一個樣本,所有設施現場ctc。
結論
鏈接到保健之間的橋梁的艾滋病毒檢測和艾滋病病毒感染者的治療和護理服務。與先前的研究相比2009年,2012年和2014年在坦桑尼亞,這項研究表明,更多的新診斷hiv陽性個體與護理在很短的時間內測試。我們還發現艾滋病毒檢測的6個月內聯係關心明顯高於檢測網站相比,移動/衛生醫療機構推廣網站。最後,雖然更溫和的臨床和人口健康的意義,這些人鏈接到護理明顯提前,尤其是在網站當天注冊護理和治療是可能的。人透露他們的艾滋病毒狀況伴侶和/或家庭成員更有可能鏈接到保健比那些沒有透露給任何人。來自本研究的發現表明,盡管移動/外展服務交付模型使艾滋病毒檢測服務更接近人們在偏遠和resource-restrained地區,仍有相當差距及時聯係艾滋病毒治療相比,網站在建立衛生設施。因此,策略更有效,需要進一步提高連杆通過這個服務交付模型,包括增加關注有效溝通的重要性,聯係關心的人甚至不覺得惡心。此外,在醫療護理和治療的可用性測試網站應該從當前的低水平的顯著增加< 21.7%的公立醫療機構測試網站提供治療和護理。
確認
作者非常感謝所有的參與者和專門的研究助理,即簡Merere Philmin約翰,Nestory Sidinda, Aloyce Kabuche, Elesia Kaduma, Obeth Emmanuel,瑪利亞姆保羅,本森Msomba和數據輸入的團隊在MRCC特殊的合作,促進數據收集和處理。特別感謝湄公河移動診斷和培訓中心(MDTC)項目協調員和所有醫療服務提供者在研究地點和家庭為他們的努力,關心國家和HJF-Global健康國際資金MDTC。作者感謝區域醫療官(RMO)地區醫療官員(DMOs結構),地區艾滋病控製協調員(通道)和設施/網站負責經理他們繼續合作和支持。作者感謝大學的西開普省(與)審批和監督學習。ESS感謝研究所熱帶Medicine-Antwerp寫作撤退的機會通過SIPHI ITM-Antwerp獎學金。作者感謝Mbeya醫學研究中心的管理(湄公河委員會)和非洲博士論文研究獎學金(ADDRF)獎009年2014 - 2016 adf,非洲人口與健康研究中心提供的(APHRC)合作與國際發展研究中心(IDRC)融資和支持這項研究。
引用
腳注
貢獻者ESS設計研究,收集和收集數據,參與數據分析和解釋。ESS、PC和LM,起草了這篇文章。CZ, AKM和王研究主管和修改後的文章。ESS和我們分析和解釋數據。
資金社會公共衛生的創新衝動(SIPHI)通過大學的獎學金西開普省(博士寫休假);NIMR-Mbeya醫學研究中心(7500美元);非洲博士論文研究獎學金(ADDRF)獎2014年,非洲人口與健康研究中心提供的(APHRC)合作與國際發展研究中心(IDRC)(2014獎)。
免責聲明這手稿出版從總經理許可,國立醫學研究所。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人的同意獲得的。
倫理批準本研究的醫學研究協調委員會批準國立醫學研究所也通過大學的參議院調查委員會西開普省。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明額外的數據可以通過森林女神訪問數據存儲庫http://datadryad.org/與doi: 10.5061 / dryad.4g0vt