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目標我們的目標是調查GlobalRating抑鬱症患者之間差異的變化(GRC)和抑鬱症病人健康問卷得分模塊(phq - 9)。我們的目標是確定病人的意見的來源和意義不匹配和評估其臨床意義。
設計定性研究嵌套在一個隊列,在項目調查處方抗抑鬱藥的跡象將會導致臨床受益。
設置在英格蘭西北部的初級護理實踐。
參與者我們邀請了32個成年人最近診斷為抑鬱症和證據GRC參與和phq - 9分數之間的不匹配。其中,29日完成我們的采訪;大多數是女性,確認為英國白人,有高中學曆或更高,工作或退休,鬱悶很長一段時間。
主要措施我們進行半結構式訪談主題指南,聚焦於抑鬱的經曆;治療經驗和期望;調查問卷的有效性;不匹配的原因;和社會因素。訪談轉錄,進行解釋現象學分析。
結果我們確定了四個主題解釋不匹配GRC phq - 9:感知GRC提供更準確的評估目前的精神狀態比phq - 9;最近的消極或積極的生活事件的影響測量;個人理解抑鬱症的正常波動,傾向於強調phq - 9是自我激勵的一種手段;和缺乏召回。
結論phq - 9的結合使用,一個更加開放的問題更好的捕捉病人的心理健康的獨特體驗。beplay体育相关新闻這種方法確定的相關性症狀個人的經驗和影響治療決策。
研究注冊這項研究是一個元素NIHR計劃授予RP-PG 0610 10048。
- 初級護理
- 抑鬱症
- 診斷
- 病人的角度
- 不匹配
- phq - 9
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本研究的優點和局限性
第一份研究抑鬱症病人健康問卷模塊之間變化的分數和病人的評級。
不匹配的圖形演示使病人告訴他們的故事。
深度敘事方法引起病人的觀點和意見的相對分數。
對慢性抑鬱症患者樣本加權。
關注實質性不匹配可能已經錯過了小波動對患者的意義。
介紹
抑鬱症病人健康問卷模塊(phq - 9)是一種使用最廣泛的自我評估全球抑鬱量表;是自行儀器組成的九項,對應9抑鬱症的症狀(主要是快感缺乏和情緒低落,加上睡眠問題,食欲,能源、濃度、自尊、活動與自殺意念)發現在精神疾病診斷與統計手冊,第四版(dsm - iv)。1 2克倫克等2考慮phq - 9是一個有效的測量來檢測和評估抑鬱症,它既可以作為診斷算法和作為一種測量病人的抑鬱症狀的嚴重程度。3Kendel等4找到phq - 9是有用的和經濟由於其簡潔和易於完成。
全球評級的變化(GRC)關注病人感覺如何,問:“你感覺如何兩周前相比?”。它給的選擇五個可能的答案:“我感覺好多了”,“我感覺稍好”,“我覺得差不多”,“我覺得稍差”或“我覺得更糟”。GRC是兩個研究和臨床環境中使用,可用於臨床試驗研究的結果測量與observer-report或自我報告的問卷調查。5個6它的優點是允許病人考慮因素他們認為重要的特定情況下,但缺點,可能不知道病人的評估員進行評級時考慮。
通用實踐研究表明,全科醫生更傾向於根據其臨床診斷和管理抑鬱症的知識,雖然臨床抑鬱症的解釋並不總是反映病人的個人經驗。7而抑鬱症的病人考慮評級工具是有用的信息,這些措施可能不會充分反映病人的現實經驗和複蘇。8日至13日也許自我報告工具和病人提供互補的視角收取價值在臨床接觸,但沒有現有的研究支持這一假設。
本研究的目的是探討抑鬱症患者之間差異的GRC phq - 9和他們的成績。目標是確定病人的意見的來源和意義這種“不匹配”,評估其臨床意義。
方法
選擇的參與者
研究樣本來自熊貓計劃內的隊列研究(NIHR計劃”的適應症是什麼處方抗抑鬱藥物會導致臨床益處?”)調查處方抗抑鬱藥的跡象將導致臨床效益(NIHR計劃格蘭特- RP PG 0610 10 048)。這個元素的計劃是一個最初的自然研究,進行後續的安慰劑對照抗抑鬱藥物試驗之前,並沒有任何具體的幹預措施的相關試驗。
生成的群體樣本通過電子搜索由參與初級護理實踐來識別潛在的參與者年齡在18歲和70歲,診斷為抑鬱症在過去12個月,不包括與雙相情感障礙患者發病率,進食障礙或精神錯亂,一個主要的酒精或藥物濫用問題或30或更多周的身孕。定量研究人員采訪過程中,參與者的熊貓隊列研究完成了phq - 9和GRC四個時間點:基線和星期2,星期4和星期6的研究。
我們檢查了86人完成所有隊列研究的數據評估和識別結果phq - 9和GRC在不同時間點出現不一致,也就是說,他們“不匹配”。鑒於最近的證據表明,最小臨床重要差異被患者依賴於基線嚴重程度,而且最好是測量規模比例或百分比而不是按絕對價值計算,14我們確定了15%或更多的症狀評分變化改進或下降,加上GRC分數顯示沒有變化或變化相反的方向,作為一個臨床重要的不匹配。在此基礎上我們確定了44 phq - 9(51%)例不匹配和全球評級(見圖1和圖2)。最為明顯不匹配的32個人被邀請參加由字母,隨後電話提醒。沒有拒絕參與,29人完成了采訪。我們到達數據飽和在這一點上,因此沒有尋求進一步的參與。所有的參與者都有一個建立關係與低頻或NK已完成最初的四個評估。參與產品的初始評估參與者有一個基本的了解研究者的個人研究興趣和原因進行采訪。
(露西)顯示全球的評級變化(GRS)得分在各個時間點上均保持不變的參與者報告說,他們覺得他們兩周前一樣,然而他們的抑鬱病人健康問卷模塊(phq - 9)得分是在時間點大幅波動。這個圖顯示的例子和GRC phq - 9之間的不匹配分數。x軸代表了四兩周一次的評估和y軸代表了分數。虛線代表phq - 9,增加分數表明下降的症狀。實線代表集選區,再增加分數表明下降(1 =感覺更好,2 =感覺更好,3 =感覺相同,4 =感覺更糟的是,5 =感覺更糟)。
(雨果)顯示不匹配的全球評級和抑鬱症病人健康問卷模塊(phq - 9)得分是完全不一致的。phq - 9分的下降在周2和3,參與者報告說,他們感覺更好和更好,phq - 9分別,分數提高在星期4參與者報告說,他們感覺更糟。phq - 9這個數字顯示的例子之間的不匹配分數和全球的評級變化(GRC)。x軸代表了四兩周一次的評估和y軸代表了分數。虛線代表phq - 9,增加分數表明下降的症狀。實線代表集選區,再增加分數表明下降(1 =感覺更好,2 =感覺更好,3 =感覺相同,4 =感覺更糟的是,5 =感覺更糟)。
我們的采訪樣本由10個男性和19位女性平均年齡52歲,從24到68年(見表1)。所有的參與者是白種人,80%以上識別為英國白人。隻有17%的樣本是失業的,多數是使用(31%)或退休(24%)。五個人(17%)注冊為永久生病或殘疾,但所有以前。三個參與者(10%)與家庭的全部時間運行。教育水平高,有超過69%的樣本有高中學曆或更高,超過四分之一的樣本持有大學學位或更高學位。
數據收集
定性訪談進行了在2014年9月和10月,竣工後一組四個定量麵試(包括PHQ得分每一次)與每個參與者在前16個月。之間的時間範圍內完成定量采訪和事業之間的定性訪談時6周和14個月。
采訪是由兩位女博士後研究人員NK(注冊顧問)和低頻(特許心理學家),使用一個麵試指導,集中在五個關鍵主題:抑鬱症的經驗;治療經驗和期望;調查問卷的有效性;不匹配的原因;和社會因素(見在線補充附錄1)。本指南旨在引起抑鬱的一個豐富的敘事經驗,放到不匹配的討論。此外,情節顯示參與者的分數和不匹配被用作視覺引導每個參與者的訪談(見圖1、2)。他們完成了問卷調查也顯示參與者在不匹配的討論,關注phq - 9和集選區。所有的采訪發生在利物浦大學前提和長度介於40分鍾到2個小時之間。沒有其他人在場采訪期間,和專業筆記並不是經常。所有的采訪都是數字記錄和轉錄。成績單沒有返回給參與者置評或校正,參與者不要求提供反饋意見的主題。
結果
25(86%)參與者報告經曆抑鬱了10多年,與18(62%)識別是自青春期抑鬱。其他四個(14%)參與者報告了他們的第一次經曆抑鬱在過去2年。不匹配的解釋提供的廣泛的敘事探索抑鬱症的參與者的經驗。我們確定了四個高級的主題的分析,與大多數參與者識別兩個和四個解釋他們的特定的不匹配,即:phq - 9測量問題;正麵和負麵生活事件;個人理解的抑鬱和應對機製;,無法回憶可能不匹配的原因。下麵更詳細地探討這四個主題。所有參與者都被分配了假名,我們表示他們的年齡。
phq - 9的問題
十三個參與者提供了不匹配的解釋,集中在在thePHQ-9缺陷。幾個感覺無法參與和應對phq - 9項,導致不準確的答案,一個不匹配的結果。他們覺得能回答的GRC問題更大程度的準確性,這是一個真實的代表他們的心理健康。beplay体育相关新闻
安描述了如何她感覺更糟在星期2但phq - 9分數顯示有所改善,當她感覺更糟在星期4中,她的成績保持不變:
老實說,這是對我來說更重要的是我感覺我寫下…如果不配合,…我知道我感覺在我的腦海裏,但我覺得有點難以解釋它與蜱蟲列表[…]你知道我寧願黑白說,“你是抑鬱不沮喪?”(安妮,51歲)
幾位與會者認為,並不是所有相關的抑鬱症狀都被thePHQ-9覆蓋。它不允許他們充分表達他們的症狀的變化。丟失的物品包括退出人的傾向,缺乏性欲和突然出現無法應付工作。
嗯,沒有很多關於與人交往的第一件事,我認為這是我…你知道我關閉有點(勞拉,36歲)
別人評論說,他們發現phq - 9內部重複。一位與會者評論說,他發現一些物品是過時了,心情低是抑鬱症的定義和一些抑鬱症的定義如何區分人經曆抑鬱。
你看到最後兩個問如果你一直困擾的問題,然後堅持做事情你問某人沮喪如果他們有興趣或樂趣做事情你可能會發現大多數人幾乎每天都在說一個…情緒低落消沉或不安你知道對我來說這不是侮辱,但這就像那就是我在這裏(Jerry,現年49歲)
其他參與者覺得不足的phq - 9評分係統不匹配的原因。他們認為規模太粗糙,沒有提供機會來準確地表達他們的症狀的程度。例如傑瑞,在phq - 9的得分都很高,在接下來的幾周,他報告說,他感覺更糟不過phq - 9分數保持不變。不匹配的原因是,最初的高分沒有得分為他提供機會更高phq - 9:
我不知道我的意思是“不”,“幾天更多”或“不常”也許你應該做一個1到10的事情嗎?我認為這將是更好的你知道他們可以寫在5/10會給他們,因為有時候,隻是中間行你知道嗎?它不像好幾天,一半的天,幾乎每一天…。你知道有次我雖然它不是,但這並不是說你知道的。幾乎每天都超過一半的天或什麼會這樣那將是一個6和10,通常其7或8 (Jerry現年49歲)
八的參與者他們的抑鬱症狀是次要,更加突出的症狀(例如焦慮、創傷後應激障礙症狀或身體疾病),決定他們如何回答全球評級的問題。對於這些參與者,GRC phq - 9和分數之間的不匹配時出現症狀的經驗豐富的波動其他條件而不是他們的抑鬱症,但他們經曆的改變並沒有反映在他們phq - 9分,因為這隻測量了抑鬱症狀。
加裏發達中風後抑鬱症10年前,導致減少流動性和終止他的工作作為一個公共汽車司機。為他抑鬱是一個事後他生病的身體健康,這依然貧窮。他能夠反映在GRC說,他覺得在他的身體健康在所有周。出現不匹配,因為phq - 9表示他的心理健康的改善:beplay体育相关新闻
它更健康,身體健康你知道而不是心理健康呢?好身體,如果身體的一麵你是不對的,然後然後精神方麵不會是正確的是嗎?[…]分數顯示,這是由於健康的原因,我的健康你知道物理方麵沒有改變(加裏,51歲)
正麵和負麵的生活事件
19個參與者談到生活事件發生前後有顯著影響的不匹配如何感覺。不匹配發生在生活事件有更直接的影響比其他的措施之一。
布萊恩,他們覺得稍差一周3但得分相同的,講述了他經曆了延遲反應壓力,導致分數不匹配。他解釋說,當他經曆壓力事件隻有在接下來的幾天或幾周內,他覺得公開強調。他解釋說,“活在當下”他被處理的情況,然後他經曆壓力的“脫落”趕上了他,他感到更糟:
…但我不會覺得當時…,可能有相當大影響我不得不處理它,我將描述,作為回扣…而是因為它是我的直係親屬我推翻了焦慮和焦慮不斷是的,就像我說的,我能感覺到它升級(布萊恩,53歲)
總的來說,17個參與者明確指出消極生活事件期間發生不匹配:
…我有,嗯,一些問題我女兒18個月前她生了一個孩子出生與一個嚴重的心髒缺陷…我從哪裏回來我住在西班牙,試圖幫助她了,但,我不得不回去…不幸的是她覺得我讓她減少了回去,所以我們的關係一直很緊張(蘇珊,53歲)
一些參與者認為他們不匹配積極的生活事件或一個新收購的保護因素。其中包括提供額外的支持在工作和管理訪問幫助通過谘詢或支持組:
可能從工作的角度來看,我是在一個非常不同的地方,因為我有人來載我一程,[]…嗯,你知道工作。我覺得這種區別,因為我覺得非常的拖累,給了我你知道提高…(曼迪,43歲)
一些參與者談到他們的疾病的自然軌跡,和抑鬱的多變的性質歸結到不匹配的結果。“上下”被認為是“正常”,所以症狀波動不一定視為“改進”或“下降”,但作為他們抑鬱的自然節奏。因此沒有被改變的參與者。
”這不是我的問題,即使我覺得稍差或略感覺好多了我想說我覺得差不多是我隻是說嗯嗯這是我正常的(珍妮,46歲)
個人對抑鬱和應對機製的理解
六個參與者解釋說,他們故意強調phq - 9或GRC試圖控製他們的抑鬱,希望他們的症狀改善由於其積極的前景。三個女人具體陳述突顯phq - 9,其中兩個給出:
心理上我強迫自己你知道我肯定對自己感覺良好…但我不…我讀這些東西肯定你知道我改變你的消極轉化為積極鍛煉,(橄欖,24歲)
就像我想說服自己變得更好,所以我可能反應更好…我覺得我必須證明我自己…我可以幫助自己更好的(50歲的伊麗莎白,)
一些參與者解釋說,發生不匹配,因為他們不想承認他們自己或他人感覺如何當完成措施。參與者的不同動機試圖隱藏他們的感情。珍妮描述害怕承認她感覺更糟:
…然後我不知道是否有一些,不想承認它如果你定時這些盒子,我認為這是一個測試我真的,真的很糾結…因為那是我這些年來防禦機製…更容易說一樣的,我認為這些問卷調查實際上是害怕承認你感覺更糟(珍妮,46歲)
勞拉解釋說,她故意省略phq - 9項9(自殺意圖),以防止從一個危機幹預團隊。結果她phq - 9總體得分實際上出現了,她說她感覺更糟:
…第二個找一個地方看起來我有點糟糕我才強調,因為我不想讓你給我寫信GP…,另一個是我從來沒有的回答這個誠實之一,因為這是真的要結束你在醫院所以我從不回答任何問題問如果你認為你死了更好,或者想要傷害自己(勞拉,36歲)
與其他參與者一樣,她也省略或項目強調,她發現痛苦或者特別能讓如實回答:
我沒有回答(項目6:對自己感覺不好,或者你是一個失敗者,或是讓自己或家人失望了)…我隻是覺得如此糟糕…是的,因為我覺得我讓菲爾…。erm隻是當我們結婚我是健康的,我現在不一樣的人。你知道現在不僅有抑鬱的是慢性身體疾病不是我們中的任何一個注冊了所以(勞拉,36歲)
無法記住
六個參與者描述無法回憶當時發生了什麼措施或他們感覺如何。他們觀察到他們通常很難記得他們在做什麼或者如何感覺從一天到下一個:
…我不記得有時我感覺就像昨天,所以有時很容易就說相同的…我的感受,因為我不記得我的感受兩個星期前,我不能記得兩天前我覺得有時(珍妮,46歲)
…我不記得我有我的早餐,你明白我的意思嗎?(傑裏,現年49歲)
因此被要求召回他們感覺如何時采取的措施是在前麵的定量采訪,然後去做有意義的比較他們的情緒狀態,是不可能對一些參與者。
我們沒有發現證據在這些訪談駁斥或反駁這四個高級的主題。
討論
總結
感知問題phq - 9測量中發揮了核心作用不匹配,一些參與者無法參與到phq - 9,感到有缺失或過時的物品,認為GRC是可取的,因為它允許他們“總結”,他們感覺如何。參與者也對離散phq - 9的評分係統,表明原油,不允許他們足夠充分表達他們的症狀的強度範圍。GRC也使其他人反映任何並存狀況,作為他們的抑鬱症狀是次要的考慮因素焦慮或身體上的症狀,這似乎不匹配我們發現的根本原因。這些發現支持使用GRC確定最小的有效性臨床重要的區別,唯一的集選區的批評是,一些發現很難回憶起他們一直感覺如何。
大約三分之二的參與者與生活事件的不匹配。他們報告說,這些事件的影響沒有立即感到沒有立即影響的嚴重性的評估他們的抑鬱症狀,但在其他方麵影響他們,他們在GRC總結。對許多參與者在他們的症狀波動沒有登記為“跌宕起伏”的變化是自然的一個既定部分軌跡的障礙。一些參與者非常清楚他們的有意識的努力減少症狀通過正麵的肯定和非常低的症狀phq - 9。同樣,別人承認在承認他們感覺如何沉默,再次強調phq - 9。這表明,需要特別注意支付給“省略”問題有可能解釋這個明顯的“差距”。最後的主題“不記得”凸顯了困難參與者在回憶和經曆質疑任何評估的有效性要求人們回顧性評估他們的心理健康更久。beplay体育相关新闻
限製
這些發現的限製相對較小的樣本,但作為參與者的平均年齡56歲,許多人退休後,長期抑鬱,和超過三分之二受過教育的中學或以上水平,和11個大學學位或更高,他們可能不具有足夠的代表性更廣泛的人口。
但是這也會帶來一些優勢。我們的觀察是,長期抑鬱患者進一步的洞察力和更詳細的敘述的可能的原因,應對機製,看到抑鬱作為故事的一部分。他們傾向於承認症狀隨著時間的可變性和更擅長承認自己開始時感覺更糟。我們並沒有發現不同的觀點之間的人感覺更好,感覺更糟的人;相反,可變性被視為“意料之中的事”。
參與者被選中,因為他們已經完成了所有的周的更廣泛的熊貓研究的第一階段,所以可能比其他人更有動力。此外,我們決定確定一個“不匹配”超過15%之間波動phq - 9和GRC分數可能被忽視的小波動的不到15%,但重要的病人。
可能之間的時間的流逝PHQ得分和定性訪談,和異丙醇的使用方法,可以使參與者解釋不一致是由於測量誤差,或構建回顧性敘述。然而參與者解釋反對的深度和細節的差異是由於測量誤差。大多數respondents-apart從那些“不記得”類一個清晰的理解為什麼不匹配,並沒有任何證據表明“距離衰減”。使用異丙醇的方法似乎沒有一個問題像許多參與者接受機會討論和澄清自我評估和phq - 9分數之間的差異,並清楚的描述在特定時間發生了什麼對他們的采訪。一些參與者意識到不匹配與麵試前,而另一些人則感到驚訝他們在這兩個指標不一致。在這兩種情況下,參與者被熱衷於解釋為什麼這可能是,國際音標,發現方法論價值使他們能夠這樣做。
的優勢
我們不知道生產的其他研究抑鬱症患者報告的證據phq - 9之間的不匹配分數和自己的集選區。不匹配的結果和為什麼他們發生的問題相對比較複雜的框架和交流的參與者。有意義的研究結果測量從這項研究建議的設計和應用是成功的和適當的方法。參與者被邀請去談論他們不匹配抑鬱症的講述他們的故事在一個安全的和不批判的環境。不匹配的演示圖形形式輔助這一過程。很可能這整體的方法來回答研究問題導致周圍的豐富的敘事,而約束不匹配的結果的問題。
與現有文獻
這些發現與之前的研究相比,表明phq - 9既不詳盡的範圍也不透明或直接完成,可能錯過病人症狀有意義和低估他們的強度。1 3 4 20大約三分之二的樣本與生活事件不匹配,與壓力事件導致或維持抑鬱和積極事件和支持作為保護性因素對複發和複蘇的艾滋病。12日21
一些參與者清楚他們的有意識的努力都為了減少他們的症狀症狀通過正麵的肯定。這部小說發現可能會引起人群的共鳴與認知行為療法和鼓勵“重塑”他們的抑鬱。22它擴展了小現有文獻對“遊戲”和偏見與抑鬱風險自我評估工具,8 12日23和地址之前承認需要考慮反應偏差在心理健康的研究。beplay体育相关新闻24
比其他主題不太常見,但與明晰和確定斷言,參與者的沉默在承認他們是如何感覺自己和他人。最後的主題“不記得”,一種常見的現象,可能反映了抑鬱、記憶能力的影響,在大蕭條時期文學。25
對理論和實踐的影響
這些發現表明phq - 9完成背後的過程和動機是複雜的,與反應受到正在進行的物理,社會和情感問題。此外的大多數示例提供了許多解釋解釋他們不匹配表明完成過程是複雜的、多方麵的。phq - 9是常用的作為診斷工具,在得分高於規定的閾值被視為臨床抑鬱症的象征。符合國家健康研究所和護理卓越和質量和結果框架(QOF)的指導方針,我們的研究結果強調phq - 9不應作為一個獨立的工具,但作為一個輔助診斷手段:phq - 9的作用是協助而不是確定抑鬱症的診斷和管理,臨床整體的上下文中遇到病人和醫生之間的關係。26日27日我們注意到,我們的發現可能generalisable其他自我評估工具,雖然我們不能假設。
雖然phq - 9是一個自我報告測量,其內容被作者和臨床醫師使用這種方法。使用phq - 9與開放式詢問,如集選區,將提供病人的機會表達自己的參數以外的措施。全球評級如“你的自我感覺如何?曆來被用作一個開放問題的谘詢。28然而這是一個方法,失寵的一波下跌過度依賴快速、高效的心理措施如phq - 9。除了全球評級,雖然最初用於促進討論,不太常用的後續會議確定的變化。我們認為問題病人的GRC在所有磋商可能是合適的。仔細打開病人的症狀,病人的個人經驗,投資的前沿是一個多產的醫患關係。建立和培養這種關係是至關重要的長期精神病人的健康和幸福在他們的旅程來管理他們的身體狀況。beplay体育相关新闻
phq - 9的研究表明,組合使用和一個更加開放,探究的問題更好的捕捉病人的獨特的心理健康持續的經驗。beplay体育相关新闻這種方法確定的廣度和症狀的嚴重程度及其與個人的經驗,這將影響治療決策。
確認
作者感謝拉裏薩達菲熊貓研究的支持和瑪克辛馬丁和Pam Galloway的支持在招聘和麵試。
引用
腳注
貢獻者小,我的構思和設計研究與CD和GL。低頻和北韓進行了采訪和定性分析,並起草了手稿。小,CD, GL,修訂後的手稿。所有作者同意最後的手稿;CD,我肯定這手稿是一個誠實的,準確的,和透明的研究報告;,沒有省略研究的重要方麵。
資金這項研究是由NIHR項目資助計劃,(NIHR計劃格蘭特- RP PG 0610 10048)。然而研究人員保持獨立資助者和資助者不發揮作用的研究設計、數據收集研究。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人的同意沒有獲得。
倫理批準本研究獲得了倫理批準由布裏斯托爾研究中心倫理委員會(12 / SW / 0267)。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據。