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介紹在英國,很大一部分男性還押囚犯有酒精問題。酒精簡短幹預(abi)是一個群體的有效成分的方法和有害飲酒有害。abi被證實能夠減少酒精消費的總水平,因此減少個人和他人的傷害。然而,相對於還押囚犯,沒有證據是如何有效的abi。因此本研究的目的是探索的可行性和可接受性的ABI成年男性還押囚犯和開發這一組ABI駕駛在未來的審判。
和分析方法這項研究將包括三個階段。第一階段:成年男性還押候審橫斷麵調查,被定罪的犯人(n = 500)在一個蘇格蘭監獄和一個英語監獄將進行評估交付ABI的可接受性和可行性,以及患病率的有害、危險和依賴喝酒。第二階段:將進行深度訪談的樣本還押囚犯(n = 24)進行了調查(n = 12在蘇格蘭;n = 12在英格蘭)。兩個焦點小組(一個在蘇格蘭,一個在英格蘭),六到八個關鍵利益相關者與酒精相關醫療相關條款監獄將探索意見壁壘,主持人和杠杆ABI交付。階段3:通過正式幹預映射,分析數據會通知一個可接受的ABI的細化是可行的交付男性還押囚犯。
道德和傳播項目已通過國家研究倫理委員會(nr)、國家罪犯管理係統,衛生委員會研究和發展,蘇格蘭監獄服務和愛丁堡大學的倫理委員會。結果將發表在同行評議期刊和在地方、國家和國際會議。
- 公共衛生
- 囚犯的健康
- 酒精短暫的幹預措施
- 幹預的發展
- 可行性和可接受性
- 自我效能感
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本研究的優點和局限性
第一項研究進行酒精簡短幹預發展和可行性男性還押囚犯。
監獄工作人員和同伴囚犯被參與招聘過程。
女性還押犯沒有招募了研究。
那些無法理解或說英語,使無法同意參與這項研究,可能會限製的generalisability發現。
介紹
有害使用酒精已被確定為一個因果因素超過200疾病和傷痛,用酒精導致全球疾病負擔和傷害的5.1%,以殘疾調整生命年(殘疾)。1酒精會導致重大的健康有害的影響,個人的經濟和社會負擔家庭和社會作為一個整體。1證據識別健康和犯罪之間的聯係,2不成比例的健康不平等所經曆過的那些在刑事司法係統。
酒精的交付簡短幹預(abi),解決的方法與酒精有關的傷害,是蘇格蘭政府設定的2008年國家衛生改善,效率、訪問和處理(熱)目標三個優先級設置。目標進化成為一個熱2011 - 2013標準,與國民健康服務(NHS)董事會和酒精和藥物合作負責交付的至少90%的事故和緊急的優先級設置,初級保健和產前保健,其他設置占剩下的10%。3在最近的地方交付計劃標準,優先級設置將占80%的ABI交付,與更廣泛的設置如監獄由剩下的20%。4同樣,在英國,篩查和簡要幹預措施(sbi)形式的一部分國家健康和保健研究所(NICE)的質量標準5印度國家銀行的投機取巧的交付為成年人飲酒有害或危險水平作為健康和社會保健人員的角色。
背景
有強大的證據的係統評價和薈萃分析表明,abi是有效減少酒精消費在危險和有害的飲酒者在醫療設置。6Cochrane協作係統回顧29初級保健試驗報道,abi送到患者降低顯著相當於四個或五個單位每周1年,相比於控製。7然而,在當前的證據基礎也有弱點:大多數的研究一直在進行初級保健;大多數試驗都聚焦於中年男性飲酒者;abi的最佳強度和特定的理論基礎尚不清楚。7abi的必要性是專門適應監獄的人口是必要的,以確保它們是相關的和可接受的男性還押囚犯。8最近的文獻回顧的獄內幹預分子發現了28個研究在1995年到2009年之間。這些在很大程度上建立在美國關注年輕罪犯和女人,9其中隻有一個與abi和有針對性的女囚犯。最近的快速係統的審查確認沒有英國的研究,隻有三個來自美國沒有送還集中。10同樣的,我們的知識沒有評價研究涉及男性的abi還押囚犯在英國。
在全球範圍內,有超過1000萬人被監禁,囚犯軸承重大傳染病和非傳染性疾病的負擔。11自1940年代以來,已經有越來越多的趨勢在英國被監禁的人數。在英格蘭和威爾士1990年至2015年,有一個上升的監獄人口超過90%,64%在蘇格蘭和北愛爾蘭在2000年增長68%,2014/2015。122016年英國監獄總人口超過94 000(95%的男性),還押囚犯占大約13%。12最近,囚犯的研究發現,70%的受訪者,據報道,在受酒精影響的狀態下,當他們犯下的罪行被監禁。8酒精問題,成年男性的患病率還押囚犯非常高,約有四分之三認定為有一個酒精使用障礙(AUD),約40%與酒精依賴。8日13監獄提供了一個機會識別、響應和/或轉診治療的男性還押犯人飲酒超過推薦的水平。解決酒精傷害在監獄可以減少累犯的風險和降低社會成本,同時解決衛生不公平現象。14日15健康儲蓄£430萬和犯罪每年£1億的儲蓄可以適當的酒精幹預措施的結果。16abi與改善相關結果如健康效用EuroQol五個維度問卷(EQ-5D),服務利用率和減少與酒精有關的傷害17因此重要的公共衛生的重要性。然而,進入“主流”獄內酒精服務,如酒精分子篩選,幹預、治療和轉診到其他服務通常是不可能的。這是由於相對較短的時間內還押囚犯被監禁,不巧和定罪和unsentenced支出平均為9周被拘留候審和/或判決。大約25%的還押囚犯回到社區由於被無罪釋放或接收一個哥德的句子。對這些人來說,接受ABI的一部分“通過門”或“通過醫療保健”18 19可以提供一個重要的教育時機,特別是如果英國保險協會有一個後續的元素。平均16.2個月徒刑可公訴罪行(56.8個月),20.ABI的影響交付給被還押囚犯,而之前是不太清楚。
來自英國的證據,很明顯,那些接觸到刑事司法係統是飲酒在風險水平。相比普通人群的25%,21日22我們知道,在刑事司法係統中,64%的年輕人,53% - -69%的緩刑,地方法院設置的95%,64% -88%的成年人在警方拘留在監獄係統設置和51% - -83%被歸類為高風險的飲酒者。23它也指出,囚犯喝規範社區的消費模式有很大的不同。24日25日
醉酒犯罪在英格蘭和威爾士估計成本社會£110億(2010 - 2011年的成本)。使用酒精和犯罪之間的關聯是有據可查的。每股26到29飲酒,飲酒的模式、上下文和單個元素已經被確認為相互作用的影響因素。30.然而,長期和短期儲蓄已經證明,有效的早期幹預,以減少飲酒。31日
有有限的證據的有效性,最佳交貨時間,建議長度、內容、實現經濟效益和後續的abi為男性還押囚犯在監獄的設置。10 32這個提議的早期階段工作需要適應和開發一個基於理論上的自我效能增強ABI與男性還押囚犯使用。還有一個需要建立這樣一個幹預是否會接受男性還押囚犯。缺乏足夠的早期階段工作風險的幹預不指定,缺少或有弱、理論基礎和不太可能提供想要的結果。
本研究將開發ABI,交付是可以接受男性押犯人被確認為飲酒引起的水平,或造成,他們傷害(有害或危險的消費)所定義的。33這項研究還將衡量可行的交付這幹預男性還押囚犯在監獄的設置。重要的工作是填補現有的空白。目前我們不知道需要什麼樣的ABI的類型或者接受男性還押囚犯人口。我們也不確定的問題的可行性提供這樣的幹預,以及由誰以及跟進。這個早期階段研究著手解決這些問題。擬議的ABI將由這個早期階段的研究將集中在增強自我效能感,目的是增加飲酒拒絕自我效能。自我效能感來源於社會認知理論34和已被確定為一個重要的健康決定因素的行為,未來的健康行為和健康行為改變。自我效能的四個主要來源信息(目標)是性能水平,替代經驗,口頭勸說和生理狀態。34自我效能感提高abi在一係列適應醫療設置35-37和使用的主要研究者(PI)(啊)的兩個研究。這裏的幹預將會適應,針對這一群體的獨特環境(男性還押囚犯在刑事司法設置)從現有理論上映射自我效能增強ABI。35 38 39可接受的ABI的發展將使我們能夠承擔未來的幹預試點測試,緊隨其後的是一個確定的隨機對照試驗(RCT)來評估療效和成本效益,最終實現研究。
目的
本研究的目的是探索的可行性和可接受性的ABI成年男性還押囚犯,開發一個適合成年男性的ABI還押囚犯和協議的多中心隨機試驗研究。
具體目標是:
識別自我報告的流行危險/有害飲酒在成年男性囚犯被酒精使用障礙識別測試(審計)包括報告視圖/個人經曆的ABI交付在監獄接受參與未來的ABI與後續研究;
探討成年男性還押囚犯的觀點與他們的信仰和對飲酒,觀點的可接受性接受ABI在還押候審,監獄裏與衛生專業人員的經驗與他們的飲酒,這樣的性質,它和感知的影響和結果的可接受酒精篩查、幹預交貨點和技術,交貨方法以及由誰應該交付;
探索監獄涉眾認為可行性和可接受性的ABI成年男性押犯中關鍵的利益相關者,重點關注他們的見解和經驗對於交付監獄ABI的看法時,在哪裏以及如何在當前係統中,是最好的屏幕和執行ABI交付和由誰,感知機製、流程、結構、培訓、成本,需要確保從男性還押犯ABI交付的可行性,認為意見資源和交貨時間在現有工作負載和重點,感知障礙,主持人和手段來交付(個人和組織);
找出一個適應幹預映射自我效能增強ABI組成,根據收集的數據和分析階段1和階段2。
和分析方法
該項目將使早期階段的醫學研究理事會(MRC)框架的開發和評價複雜幹預措施。40包括三個階段,一個混合方法方法將被用於單獨招聘監獄利益相關者在第二階段。數據收集2016年6月開始,將持續到2017年1月。
參與者和設置
階段1(還押和non-remand)和第二階段(還押囚犯)立意取樣的18歲及以上的男性囚犯目前關押/拘留在一個蘇格蘭監獄在蘇格蘭監獄服務(SPS)監獄和一個英語國家罪犯管理係統中的監獄(提名)將招募。增加代表性監獄的監獄,我們將致力於包括兩個監獄囚犯的類別和政權。我們將尋求指導從刑事司法的同事,提名和SPS識別兩個適當的監獄。監獄涉眾參與者將參與第二階段的交付與酒精有關的醫療監獄裏。他們將確定的研究谘詢小組以及通過現有的網絡。
監獄數據收集準備
我們將與監獄工作人員緊密合作,了解日常工作,鎖定和來訪的時間。提前,我們還將確定麵試地點發生和程序為研究助理(RAs)護送中斷最小化和最大化招聘。與監獄網站的討論之後,據估計,囚犯數據收集需要4到5個月。
階段1:囚犯參與者入選標準
我們將招募男性還押候審,non-remand 18歲的囚犯,他們被拘留在一個SPS蘇格蘭監獄實驗網站和一個提名英語監獄實驗網站。他們將一直被監禁3個月或更少,願意提供知情同意。
階段2:囚犯參與者入選標準
第二階段,我們將會招聘男性押犯18歲以上的人參加了第一階段的調查和自我報告的得分8或審計41並願意提供持續的知情同意。
階段1和2:囚犯參與者排除標準
排除個人將包括那些無法同意或被認為無法做出明智決定同意,和那些被監獄工作人員認為是傷害自己和他人的風險。明確排除將那些不能給知情同意或被視為無能/無法做出明智決定同意,他人對自我和/或構成風險包括自殺風險管理(保健行為)或由於任何危險物質。也排除了將任何囚犯受到規則41或95(規則集的囚犯和年輕罪犯的管理機構在蘇格蘭)42在特殊安全措施或任何囚犯。
監獄工作人員將由研究人員理解訓練納入和排除標準,並將識別出任何不恰當的參與者。
階段2:涉眾的入選標準
參與的交付與酒精有關的醫療保健在監獄(實施、交付、培訓、監控和/或調試)並且願意提供明智的書麵同意。
階段2:涉眾的排除標準
角色不涉及與酒精有關的醫療保健在監獄的交付(實施、交付、培訓、監控和/或調試)。
階段1
橫斷麵調查
招聘和同意
監獄工作人員和同伴囚犯將為潛在參與者提供一個簡短的言語的研究,連同一份參與者信息表和一個回條,後在一個可密封的信封或監獄感應。我們將參與社區服務用戶通過正義慈善組織在開發研究信息傳單和同意表格。RAs從潛在參與者將獲得通知書麵同意。我們將記錄的囚犯人數無法同意由於語言/文化/認知障礙。僅供還押囚犯,同意也將涵蓋參與調查(階段1)和深度訪談,如果邀請參加這些(階段2)。
研究設計
我們將進行一個interviewer-led橫斷麵調查,由研究RAs。基於之前的研究,我們預測招聘500名參與者在每個站點(n = 250)的大約100在每個站點(n = 50)將男性還押囚犯。1 2樣本量100押犯確保雙邊95%可信區間的半寬度連續結果(如總審計分數)不超過SD的0.2倍;和一個雙邊95%可信區間的半寬度比例(例如,在有害飲酒的患病率,危險和依賴水平)不超過10%。樣本量400罪犯確保雙邊95%可信區間的半寬度連續結果(如總審計分數)不超過SD的0.1倍;和一個雙邊95%可信區間的半寬度比例(例如,在有害飲酒的患病率,危險和依賴水平)不超過5%。
問題中使用先前的調查將適合使用。43 44基本的人口統計數據,種族,自然的和10倍的數據篩選儀器審計記錄。審計被認為是黃金標準酒精篩查在醫療設置。41審計可以得分0到40之間。8 +的分數是稱為“積極屏幕”,表明酒精使用障礙;有害飲酒(地位的分數),有害飲酒(16 - 19)或可能依賴喝(20 +)。8分或更多的可能40審計能夠發現真正的過度飲酒者和排除錯誤的情況下,敏感性和特異性為92%和94%,分別。45
探索幹預的可接受性,調查問卷會問參與者如何有用的,他們會發現一係列幹預措施,有接受酒精的經驗建議/信息,他們願意接受幹預和原則上是否他們願意參與ABI研究與後續聯係。每個訪談調查文檔將有一個獨一無二的標識符(ID)的研究。適用的調查將進行私下的確定監獄內的會議室。問題將讀出的參與者和他們的答案記錄到一個硬拷貝的調查。
數據錄入和分析
定量調查問卷的數據編碼和進入V.19.0 SPSS軟件。數據清洗將進行識別和地址不完整,不正確或不準確的數據。數據將被反複核對硬數據。描述性統計和95%獨聯體將用於概括數據並通知未來潛在的試點試驗的設計。定量分析將分層的分析將在還押候審non-remand囚犯單獨組。變量將分類和描述使用頻率表,意思是,中位數和SD。的患病率在有害飲酒,有害和依賴水平和相應的95%獨聯體將計算。
開放式調查的反應將被編碼到適當的響應類別。評論中包含多個主題,我們將這些代碼為多個類別。對於那些說明開放式問題的反應,我們將維護這些逐字反應突出重要發現。
第二階段
囚犯訪談和涉眾焦點小組
囚犯的采訪
研究設計:深入的麵對麵采訪男性還押囚犯的子樣品完成了第一階段的調查將進行。采樣矩陣將開發通知與立意抽樣策略,以確保表示範圍的審計分數,ABI的年齡和經驗。RAs將與每個監獄守門的網站聯係,安排適當的深度訪談的日期和時間。對那些可能已經發布日期和時間之前已經安排,不會有進一步的接觸。語言重述參與者信息表將由RA和同意重申任何問題需要回答的機會。
十二個男還押囚犯將從每個采訪兩個研究地點。設置麵試會的第一階段。麵試將持續約45 - 60分鍾,將數字記錄在研究網站。由於數字記錄儀的使用限製,請求審批程序與使用數字記錄器將尋求在每一個學習網站。麵試安排通知由第一階段的調查收集到的數據將引導討論。主題將包括參與者與酒精有關的信仰,與衛生專業人員接觸的經驗或監獄工作人員與他們的飲酒或任何其他個人在監獄,他們一直認為的影響和結果。我們還將探索如何最好地與他們保持聯係,如果他們參與後續試驗。每個參與者也將顯示一個A4頁麵信息圖表列出的關鍵組件和ABI的性質。我們將利用這個機會去探索他們的認知幹預內容,幹預點和技術需要建立適應現有的自我效能增強ABI。
數據錄入和分析:數字記錄訪談將匿名和轉錄。專題分析技術使用NViVo V.10將用來產生初始碼分辨每個記錄的內容。這些代碼將迭代精製生產緊急的主題。不同和相似的主題采訪將檢查,比較經驗和觀點對於可接受性,實現機製,ABI和交付的內容和過程。
涉眾焦點小組
招聘和同意:關鍵的利益相關者在每個研究網站將發送一個介紹性的信一起參與者信息傳單和同意書。立意抽樣策略將采取一係列的職業,包括組織和個人。我們預計,這些可能包括:監獄護士、委員,獄警,監獄健康中心經理、外部服務提供,酒精和藥物的夥伴關係在英格蘭蘇格蘭和等效。涉眾是一個組織,他們將被要求確定最相關的個人參與。這封信會問,如果他們想參與,他們聯係RA和/或問任何問題,他們對這項研究。RA將獲得書麵同意從那些同意參加焦點小組前發生。
研究設計:焦點小組將與關鍵的利益相關者(n = 6 - 8)從每個研究網站,將在一個位置方便的日期和時間。RAs對於每一個站點將促進每個焦點小組研究,都有進行定性研究和經驗還將觀察筆記。一個焦點小組的主題指南將被用於結構焦點小組。這將是明智的在第一階段收集的數據和定性數據收集在第二階段男性還押囚犯采訪。焦點小組將持續約60分鍾。
數據錄入和分析:焦點小組將數字化記錄,轉錄和分析每個階段2男性還押囚犯采訪。我們也將認識到承擔的特定細節的焦點小組數據分析和需要關注的意圖和目的的研究,以確保我們可以理解可以生成的大量數據。46
第三階段
適應的幹預
幹預映射將用於完善和發展現有的自我效能增強ABI47減少酒精消費水平報道男性還押囚犯。使用現有的自我效能增強ABI框架,詳細的映射將進行幹預規範發展,矩陣的識別和實現戰略目標和決定因素。研究團隊的成員將進行這個活動谘詢小組的輸入。
道德的考慮
多點倫理批準是尋求通過綜合研究應用係統(ira),和倫理批準了nr,提名,研發SPS,學校衛生的社會科學,愛丁堡大學的。同樣重要的是確保研究人員完全支持和參與的認知的問題在監獄的環境中工作。為了解決這個問題,他們將進行監獄提供培訓,教育他們有關監獄使用協議和風險評估工具。給員工的培訓是典型的在監獄工作,包括例如個人防護培訓,消防安全培訓,人質培訓、專業邊界和自殺預防意識。他們將提供一個個人報警,將伴隨著員工無論必要的和將完成大學的風險評估。在田野調查中,研究人員將定期彙報會議與π(啊)和coinvestigator (DNB),每周會說對方和將繼續研究日記。
同意
在這項研究中,我們認為有效的同意是支撐足夠的信息提供給潛在的參與者,並且他們有能力決定是否他們想要參加。從皇家護理學院指導知情同意在健康和社會保健研究,48一個有能力的人被定義為一個誰將:
理解的目的和性質的研究
了解研究涉及,其好處(或缺乏福利),風險和負擔
了解替代參加
能夠保持足夠的信息做出有效的決定
可以自由選擇
有能力做這個決定在需要的時間。
同意可以很容易地破壞了自由的囚犯和刑事司法係統,這意味著他們可能更容易受到研究人員的剝削或虐待。例如,學習障礙,文盲和語言障礙普遍存在在這些人口(www.prisonreformtrust.org.uk)。與研究人員和潛在的參與者之間的權力差異,需要特別小心以確保有效,自由,完全可以實現知情同意。我們將培訓人員使用罪犯健康研究網絡工具包,概述了通往成功地進行衛生研究刑事司法係統(www.ohrn.nhs.uk /工具/)。專家谘詢小組還將提供支持,而專業倫理準則(護理和助產學委員會)將引導團隊維護民權的主題。的團隊經驗進行研究與罪犯和刑事司法的設置,例如,監獄,緩刑和成癮的服務。
監控
我們已經召集了一個谘詢小組的參考條件。集團將滿足三次在為期18個月的研究期間,審查項目的進展情況,並建議在訂婚和傳播。
數據管理
優化我們的數據的安全,數據庫將在每個大學網站。所有的數據都將被視為機密,安全地存儲和匿名。數據集將創建和維護獨立的參與者的非個人可鑒別的研究數據,並使用唯一標識符的代碼,在收集、存儲、管理和傳遞過程。所有的數據將隻可以訪問項目人員。該係統將用於硬拷貝和電子文件,例如,調查問卷,采訪日程,錄音、記錄和數據庫記錄。任何運輸或傳輸的數據將確保個人/敏感和更廣泛的數據分別運輸,以一種安全的方式。這將包括運輸從田野調查網站在愛丁堡大學研究總部,或電子傳輸,如果需要的話。沒有個人資料將邊界以外的英國,英國以外的計算機服務器上存儲或收集的邊界。任何要求任何個人數據傳遞到另一個組織將提前通過NHS健康蘇格蘭。愛丁堡大學的符合數據保護法案1998年,大學有一個數字內容管理中心提供支持和建議關於數據管理計劃(DMP)的研究人員在大學。 This enables researchers to undertake DMP according to the requirements stipulated by the major UK funders. Accordingly, we will work with the centre to build our DMP to ensure that we meet MRC requirements with regards to research integrity and replication, ensuring research data and records are accurate, complete, authentic and reliable alongside increasing research efficiency, saving time and resources in the long term while enhancing data security and minimising the risk of data loss.
傳播
我們傳播計劃包括當地、國家和國際交流,和傳播策略將成為一個重要的輸出谘詢小組合作研究小組。我們將確保利用數字和媒體溝通策略的一部分。我們將發布一個完整的賬戶通過開放存取研究同行評審的期刊文章。我們的輸出將被記錄在Researchfish。研究的發現和提出試點個隨機對照試驗將傳播健康和正義團隊英格蘭蘇格蘭政府和公共衛生,全國囚犯醫療網絡(蘇格蘭)和世界衛生組織(衛生監獄項目合作中心)。我們將研究會議/研討會/活動適當的學術團體,例如,蘇格蘭酒精研究網絡,蘇格蘭衛生行動對酒精問題和罪犯健康研究網絡。此外,我們將我們的發現在國家和國際會議。我們將與新聞官愛丁堡大學的宣傳結果我們工作的地方,國家和國際新聞媒體包括無線電。
確認
這項研究是由愛丁堡大學的。作者要感謝Andreana亞當森(NHS主任健康和正義,蘇格蘭政府),基蘭林奇(英國刑事司法項目經理、公共衛生),湯姆·伯恩(國家監獄藥房顧問,健康改善蘇格蘭),約翰·波特(蘇格蘭監獄醫療護士,健康改善),菲爾Eaglesham(組織領導健康公平(社會正義),NHS衛生蘇格蘭),史蒂芬·麥肯和斯圖爾特·賴特(蘇格蘭監獄服務)蒂姆·艾倫和克雷格·菲普斯(英語監獄服務)的支持。我們也想感謝監獄工作人員和同伴支持囚犯的期間繼續支持計劃和數據收集。我們也研究谘詢小組感謝他們的建議和支持。最後,我們最大的感謝所有囚犯和監獄的幹係人放棄他們的時間參加。
引用
腳注
貢獻者啊,SL寫論文的初稿。DN-B評論第一稿。啊,DN-B和促成了《盜夢空間》的研究。啊,DN-B、PS、RP和摩根富林明導致了研究設計和開發。啊管理的整體研究,啊,DN-B協調蘇格蘭和英語學習網站,分別。SL和摩根富林明定量和定性數據收集。所有的合作者了修訂和論文的最終稿。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人的同意參與者不是被雇傭為NHS病人的研究中,他們招募了作為個人被監禁在女王陛下監獄(HMP)機構。所有參與者提供一個研究信息傳單和簽署了同意書,使他們意識到使用在同行評審期刊上的研究結果。
倫理批準倫理批準是由矩形:蘇格蘭東南部研究倫理委員會01 (REC裁判沒有16 / SS / 0009)。蘇格蘭監獄服務(SPS)、愛丁堡大學健康學院社會科學倫理委員會,國家罪犯管理係統(提名)和NHS洛錫安醫療研究與開發(R&D)。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。