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目的有有限的信息管理數據庫的出現很嚴重,但治療髖部骨折手術後的並發症。本研究試圖確定的可行性確定嚴重但可治療並發症的發生髖部骨折手術後出院小結通過應用該機構衛生保健研究與質量(AHRQ)患者安全指標4 (PSI-4)病例發現工具。
方法我們獲得加拿大健康信息研究所對患者出院小結,65歲或更老的、他們之間的非病理性第一髖部骨折手術治療2004年1月1日和2012年12月31日在加拿大,魁北克除外。我們應用規範AHRQ患者安全指標04,5.0版本識別髖部骨折並發症出院小結。
結果153與髖部骨折613例承認,我們確定了12 383名(8.1%)患者至少有一個手術後的並發症。從患者手術後的並發症,為3066名(24.8%)病人招生重症監護室。總體而言,7487名(4.9%)患者患肺炎的幾率,1664(1.1%)發展衝擊/心肌梗死,651發達膿毒症(0.4%)、1862(1.1%)深靜脈血栓形成和肺栓塞和1919發達胃腸道出血(1.3%)/急性潰瘍。
結論我們報告說,8.1%的患者至少有一個35例髖部骨折手術後並發症在加拿大在2004年和2012年之間。AHRQ PSI-4病例發現工具可以識別這些嚴重的並發症評估髖部骨折後的手術後的護理。
- 髖部骨折
- 手術
- 患者安全指標
- 並發症
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
本研究包括所有髖部骨折(超過150 000)記錄在加拿大隻有八段。
而前瞻性研究,觀察設計更適合確定基於人群比例的手術後的並發症。
本研究提出了第一個應用程序的病例發現工具來識別五個嚴重但計劃外procedure-hip骨折手術後治療的並發症。
病例發現工具集中在五個嚴重但可治療手術後的並發症,所有髖部骨折後並發症的頻率將高於報道。
介紹
髖部骨折手術死亡風險顯著35例死亡的7%。1這死亡風險取決於病人的特點,傷害和治療。35例死亡的發生也與手術後的並發症。2超過20年前,西爾柏和他的同事建議35例死亡後手術後的並發症,護理質量的一項指標。3他們反映這個基於這樣一個前提:手術後的並發症病人的特性及其損傷,而死於並發症等反映了護理的過程。3 4米勒等這種方法通過先進的概念可預防死亡後嚴重但可治療的並發症。5
然而,缺乏信息管理數據庫的出現很嚴重,但治療髖部骨折手術後的並發症。6 - 8這很難評估保健的影響在全國35例手術後的並發症和隨後的死亡的風險。然而,美國衛生保健研究與質量(AHRQ)開發4 (PSI-4)患者安全指標,死亡外科住院病人治療的嚴重並發症篩查診斷、病例發現工具和程序代碼的出院小結手術計劃。9這個工具允許研究手術後的護理的質量導致2005年美國病人安全與質量改進法案。10本研究試圖確定的可行性確定嚴重但可治療並發症的發生髖部骨折手術後出院小結通過應用AHRQ PSI-4病例發現的工具。英屬哥倫比亞大學的行為研究倫理委員會批準了這項研究。
方法
數據源
我們獲得的所有病人的出院小結,65歲或更老的、他們之間的非病理性第一髖部骨折手術治療2004年1月1日和2012年12月31日加拿大醫院、省魁北克除外,不參與這個數據庫。多個抽象與醫院轉移的病人被組合在一個插曲。11我們隻選擇病人手術後保持至少1天。
我們將加拿大健康信息研究所(CIHI)診斷和程序代碼從國際疾病分類第十RevisionCanada (ICD-10-CA) /加拿大衛生幹預措施的分類(CCI) /加拿大的分類過程(CCP) ICD-9-Clinical修改(CM)代碼,和放電部署統一出院數據集(UHDDS)(見在線補充材料1)。
Diagnosis-related組
應用AHRQ病例發現工具,診斷代碼的抽象必須首先分配給一個diagnosis-related集團(DRG)。按分類係統排放摘要被分類為“水桶”根據醫院資源使用和臨床同質性。我們分配摘要DRG根據post-admission診斷代碼,程序代碼,年齡、性別、放電處理和排放。12drg進一步聚合為主要診斷類別(MDC),根據錄取的主要診斷。
我們指定的drg和mdc出院小結使用一個女士訪問2003應用程序(www.drggroupers.net背根神經節麵具),文件f20(1 2002年10月至2003年9月30日)+ 30(1 2012年10月至2013年9月30日)並選擇CIHI數據字段(圖1)。12這個應用程序占DRG、MDC分類隨著時間的變化。我們設置了DRG現在承認國旗上根據CIHI診斷類型:‘是的’型1和5,“不明”M型,2,3,4,6,7,8,9,0 W X和y .我們設置了DRG醫院獲得並發症國旗“假”。我們使用了CIHI大多數診斷負責招生的主要診斷相關的診斷。
我們應用以下pre-DRG除外:缺失的主要過程或卸貨日期不明性、選擇性招生主要過程超過4天之後承認,2013年9月30日之後,轉換從ICD-10-CA / CCI / CCP ICD-9-CM是不可能的。
分析
病人被表示為特征頻率和比例。手術後的並發症與排放的數量,表示為一個比例的排放是用來計算髖部骨折手術後並發症的發病率。此外,我們建立了排放的數量與髖部骨折手術後進入重症監護病房和重症監護的錄取比例計算放電的研究手術後的並發症。
結果
病人的特點
我們研究了153 613手術治療後患者應用pre-DRG除外(n = 131)。大多數患者是女性(73.4%)。年齡中位數為84年(65 - 110)。骨折類型transcervical之間均勻分布(52.0%)和轉子(48.0%)骨折。總的來說,27.0%的人至少有一個主要的並發症(心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病,缺血性心髒病、高血壓、心律失常、糖尿病)。心律失常包括上室性心動過速(ICD-10-CA 147),心房纖維性顫動,顫動(ICD-10-CA 148)和其他如心室過早和心房過早兩極化(ICD-10-CA 149)是最普遍的(9.4%)。
診斷相關作業
總的來說,87%的患者診斷相關分配一個臀部和股骨過程或主要的聯合。其餘患者分配一個診斷相關的病理性骨折(7%),多個主要聯合過程(2%)或其他(4%)。總體而言,94%的受試者被分配MDC的08年(肌肉骨骼係統和結締組織)。其餘患者分配MDC 23(3%)、24日(1%)或其他(2%)。
並發症和招生重症監護室
153 613名患者,我們確定了12 383名(8.1%)患者至少有一個手術後的並發症和11 807(7.7%)招生在急性重症監護室住院的第一個髖部骨折。總體而言,7487名(4.9%)患者患肺炎的幾率,1664(1.1%)發展衝擊/心肌梗死,651發達膿毒症(0.4%)、1862(1.1%)深靜脈血栓形成和肺栓塞和1919發達胃腸道出血(1.3%)/急性潰瘍(圖2)。患者手術後的並發症,3066例(24.8%)有招生重症監護室。
髖部骨折手術後的並發症。深靜脈血栓形成,深部靜脈血栓形成;胃腸道、腸胃;心肌梗死,心肌梗塞;PE、肺栓塞。
討論
主要發現
一個在12名患者至少有一個髖部骨折手術後並發症的放電抽象在加拿大從2004年到2012年,肺炎是最常見(60.5%)。四分之一的患者手術治療並發症住院期間需要重症監護治療。
與其他研究相比
我們檢查的可行性確定嚴重但可治療並發症的發生髖部骨折手術後出院小結通過應用規範的AHRQ PSI-4研究5.0版本質量指標。在發展中這些規範,AHRQ並發症及其定義的列表進行嚴格的臨床評估,評估可靠性和驗證。8此外,這些規範是不斷修正和一些並發症PSI-4列表作為單獨的安全指標,例如,深靜脈血栓形成和肺栓塞(PSI-12)和膿毒症(PSI-13)。12
特別是,我們報告的程度估計髖部骨折手術後並發症的發病率是類似於美國國家創傷數據庫(NTDB)手術後的並發症是編碼的前瞻性。132012年1月1日至2012年12月31日,56歲808例65歲以上美國NTDB急性醫院確診為骨折的診斷代碼ICD-9 820。總的來說,7.7%的病人發展為第一個髖部骨折住院期間手術後的並發症。因此,我們應用AHRQ PSI-4加拿大出院摘要顯示類似的並發症率在成人外科住院病人在美國。
在目前的研究中,我們報告肺炎髖部骨折手術後最常見的並發症在加拿大。這一發現類似於英國研究胸部感染最常見的手術後的並發症。14肺炎是與髖部骨折手術後重新接納和死亡率相關。15最近的一項研究報道,超過三分之二的髖部骨折手術後30天死亡率出現是由於肺炎和急性心肌梗死。15屍檢研究髖部骨折手術後超過500人死亡的報道支氣管肺炎和心肌梗塞死亡的主要原因。16在最近的研究中,一個類似的患者的比例發展衝擊,心肌梗塞,深靜脈或肺栓塞,髖部骨折手術後胃腸道出血或潰瘍。隻有不到1%的病人手術後的膿毒症。
其他報道稱死亡後嚴重但可治療的並發症可能被視為一個手術後的護理質量指標。研究顯示並發症之間的關聯和醫院質量的其他措施包括死亡率、住院時間和再入院。3 8 17 18
限製
識別行政數據庫可能不同的手術後的並發症的定義每個並發症。例如,搜索“肺炎”返回超過300結果在三個醫療編碼數據集。19所有這些結果是否適用於肺炎的定義作為一個髖部骨折手術後並發症可能會討論。因此,我們集中在五個髖部骨折手術後手術後的並發症的定義由PSI-4促進我們的結果的再現性。我們也關注招生重症監護室。進入重症監護的原因並不是可用的。我們的數據表明,四分之三的抽象與招生研究重症監護室沒有並發症。這些招生很可能由於其他條件,如無計劃的插管,傷口感染,急性腎損傷,急性呼吸窘迫綜合征和腦血管意外。14
占美國和加拿大之間的編碼方法的差異,我們轉換ICD-10-CA診斷和CCI / CCP程序代碼ICD-9-CM和放電UHDDS性情。我們承認,轉換到一個不太特定的編碼係統導致的損失精度。我們不相信pre-DRG排除偏見的結果,因為他們隻占總人口的1%。
未來的研究
這裏我們展示了識別五個手術後的並發症在管理數據的可行性。未來的研究應該確定額外的髖部骨折手術後並發症的發生。未來的研究也可以考慮一個複合的結果手術後的並發症和重症監護招生在調查手術後的護理質量。最後,未來的研究應該探索潛在的病人之間的關聯特征,受傷和護理,術後並發症的發生,隨後死亡。
結論
我們報告的發病率8.1%,35例並發症患者髖部骨折手術中加拿大在2004年和2012年之間。的AHRQ PSI-4 case-funding工具可以識別這些嚴重的髖部骨折後並發症評估手術後的護理。
參考
腳注
貢獻者所有作者的構思和設計研究。此外kj, BS,太路,黨衛軍,PG導致數據的采集和分析。kj, BS, PG,路、鉛、注射、核材料、DG, SJ, EB、JMS和磅導致的解釋分析。kj和BS起草了手稿。所有作者批判修訂後的手稿。所有作者批準提交的最終版本。
資金這項研究由加拿大健康研究所資助。
免責聲明資金沒有參與這項研究的設計,執行,分析,數據解釋或決定提交出版的結果。
相互競爭的利益作者聲明(1)BS, PG和協作得到資助加拿大衛生研究院的研究與此相關的工作。(2)PG也收到資金從加拿大自然科學和工程研究委員會,加拿大創新基金會和英國哥倫比亞專家服務工作委員會在髖部骨折護理不相關的手稿。他還收到了來自公元前專家費用服務委員會(省級質量改進項目設計的髖部骨折護理)和Stryker骨科(產品開發顧問)。他是一位董事會成員和股東Traumis外科係統公司和加拿大整形基金會的董事會成員。他也可以在揚聲器的機構AO創傷北美和加拿大Stryker。(3)研究經費來自加拿大安進核報告,從默克公司,個人費用從安進加拿大以外的提交工作。(4)kj博士後的工資是由加拿大衛生研究院研究經費支付與此相關的工作。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明我們研究患者記錄的匿名和消除識別信息由第三方,加拿大健康信息研究所,一個組織,提供了研究人員對數據的訪問加拿大居民。數據可從加拿大健康信息研究所研究人員滿足訪問機密數據的標準。
合作者下麵是加拿大的成員協作研究髖部骨折:EB,磅,邁克爾·鄧巴DG, PG,愛德華·哈維Erik Hellsten SJ, Hans Kreder路,阿德裏安•萊維球形結構,kj、BS、JMS和詹姆斯Waddell。