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目標雙側卵巢切除術通常被執行與女性子宮甚至沒有明確卵巢指示;然而,卵巢切除術可能長期的不良後果。為了更好地理解這種外科實踐從女人的角度來看,我們學習不良兒童或成人的經曆可能協會隨後發生的雙邊卵巢切除術。
設計以人群為基礎的病例對照研究。
設置奧姆斯特德縣,明尼蘇達州(美國)。
參與者從建立以人群為基礎的隊列研究,我們取樣128女性接受了雙側卵巢切除術前46歲非條件在1988 - 2007年(例)和128年齡組(±1年)。
方法信息不良經曆是抽象的醫療記錄可追溯到15歲或更早的存檔在羅徹斯特流行病學項目(代表)records-linkage係統。兒童期不良經曆總結使用兒童期不良經曆(ACE)得分。
結果我們觀察到的一個協會的雙邊卵巢切除術46歲之前執行口頭或情感虐待,身體虐待,任何濫用,濫用藥物的家庭,和一個王牌分數≥1歲之前經曆了19年(or = 3.23;95%可信區間1.73到6.02;p < 0.001)。在接受卵巢切除術的女性在40歲之前,我們還觀察到一個強大的協會和身體虐待經曆成年(OR = 4.33;95%可信區間1.23到15.21;p = 0.02)。幾個協會更高的女性在年輕的時候接受了卵巢切除術(< 40年),女性沒有卵巢手術的跡象。沒有一個社會心理或醫學變量可能成為潛在的混雜因素或幹預變量改變了結果明顯。
結論女性遭受兒童期不良經曆或成人虐待的風險增加更年期之前接受雙側卵巢切除術。我們建議協會也可能被解釋成一係列的生物,情感,和精神動力機製。
- 雙側卵巢切除術,
- 兒童期不良經曆,
- 在成年時,
- 身體虐待,
- 口頭或情感虐待,
- 性虐待
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和其派生作品在不同的條款進行許可,提供了最初的工作是正確地引用和非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
據我們所知,這是第一個研究不良童年和成年之間的聯係表現經驗和雙邊卵巢切除術。
羅徹斯特流行病學項目records-linkage係統提供了一個獨特的研究基礎設施測試這些生命曆程協會使用收集的數據在大約40年曆史。
女性參與這項研究是高,因為被動records-linkage係統的性質。
不良的研究可能低估了頻率兒童或成人的經曆,和統計能力有限分層分析。
在分析使用兒童期不良經曆分數,所有不良事件被假定擁有同樣的重量。此外,我們沒有考慮整個家庭環境或代理關心人物的存在。
介紹
與雙側卵巢切除術相關的發病率和死亡率的增加已建立在許多研究中,特別是在卵巢切除術發生在年輕的時候。1 - 7許多雙邊卵巢切除術,一半在某些係列,結合執行沒有指定卵巢的子宮卵巢切除術的跡象。4這種做法反映了未解決的爭論雙邊卵巢切除術的優缺點表現對卵巢癌的預防措施。8 - 14術中事件,外科醫生的偏好,和女人的感情和過去的經驗可能都在這個過程中扮演一個角色。這項研究的女性的經驗與卵巢切除術促使兩個觀察。
首先,在醫療記錄的抽象的隊列研究雙邊卵巢切除術和之間的關係發展中multimorbidity的風險,4我們指出,大多數女性呈現給他們的醫生和婦科症狀沒有對應於主要的病理學和請求子宮切除術減少症狀。當醫生建議並發雙邊卵巢切除術會降低卵巢癌的風險,需要未來的婦科手術,女性同意伴隨卵巢切除術。其次,我們注意到,這些女性的精神評估兒童期不良經曆或虐待的曆史在成年生活。這些女性也表示相信,他們的性和生殖的生命被持續的痛苦之源。然而,對於很多女性來說,這相關的曆史並不是討論婦科症狀的評估,導致子宮和卵巢切除術。
我們因此測試假設不良經曆的虐待、暴力、虐待或忽視在童年或經曆在成年期相關的傾向的女性接受雙側卵巢切除術,幾乎總是與子宮切除術,在典型的自然絕經年齡之前。為了驗證這個假設,我們構建了一個病例對照研究在其他地方描述現有的隊列研究。4
方法
例和控製
我們的箱子和控製來自一個隊列研究旨在評估卵巢切除術的長期健康狀況,所描述的地方。4梅奧診所的隊列研究卵巢切除術和Aging-2 (MOA-2)包括一群女性雙側卵巢切除術和一群年齡referent的婦女代表奧姆斯特德縣,MN人口。數據收集是通過records-linkage羅徹斯特流行病學項目的係統(代表),廣泛被描述。15—
我們使用電子指數代表確定女性收到了從國際疾病分類代碼,第九次修訂(ICD-9)單邊(65.3×65.4×)或雙邊(65.5×65.6×)卵巢切除術1988年1月1日至2007年12月31日(20年)。我們包括女性雙側卵巢切除術或更年期發作之前第二個單側卵巢切除術,在到達50歲之前,之前不管並發或子宮切除術。雖然子宮切除術導致停止月經,女性子宮包括因為子宮切除術並不直接導致卵巢功能的停止。然而,我們排除了女性卵巢切除術對卵巢癌(原發性或轉移性),治療另一個對於惡性腫瘤(通常是乳腺癌),或因為他們高遺傳風險的癌症(如航空公司的乳腺癌易感基因1或BRCA2變異)。4
對於每個女人雙邊卵巢切除術隊列中,我們使用手術的日期作為一個索引通過簡單隨機抽樣日期和選擇一個女人來自奧姆斯特德縣人口出生在同一年(±1年)和索引日期之前沒有經曆了雙側卵巢切除術。所有符合這些標準的女性被認為是合格的不管絕經情況,任何可能的疾病或風險因素和子宮或單側卵巢切除術。完整的醫療記錄的女性卵巢切除術和手動referent女性抽象的醫生(LGR)或一個訓練有素的護士確認卵巢切除術地位和獲得大量關於手術的細節。因此,女性的最終分類是基於研究結果在圖審查。4
從這兩個軍團,我們排除了女性卵巢切除術在46-49歲(和匹配的referent女性)限製研究過早絕經或早期手術。我們也排除女性沒有醫療記錄可追溯到15歲或更早,確保至少4年的並行捕獲的童年經曆(15到19歲)。最後,我們排除了女性受到嚴重的智力障礙,因為他們無法自我報告他們的童年經曆。所有的完成配對滿足入選標準包括了總共128例和128例對照(圖1)。基於試驗研究,這個樣品有足夠的統計能力測試研究的基本假設和兼容我們的資金資源。
情況下的識別和控製流程圖。從原來的群1653雙邊卵巢切除術的女性和1653 referent女性,我們排除了女性卵巢切除術在46-49歲,女性沒有醫療記錄可以追溯到15歲或更早,和有嚴重智力障礙的女性。額外的損失是由於這兩個女人的限製來完成對醫療記錄可追溯到15歲或更早(排除病例或控製沒有一雙匹配)。所有的128完成配對滿足入選標準是包括在內。
關於不良兒童或成人的經驗數據的集合
這兩種情況下完整的醫療記錄和控製被醫生手動抽象(LGR)檢索的敘事精神病學和醫學指出任何報告的不良經曆包括虐待、暴力、出生和19歲之間和忽視,特別是這些因素包含在兒童期不良經曆(ACE)得分。月19 - 21日ACE得分的問題已被廣泛用於評估長期影響兒童逆境後健康和疾病,是來自一個廣泛的調查問題列表中使用的原始ACE研究中,所描述的其他地方。月19 - 21日我們ACE得分來自從綜合的醫療記錄,而不是抽象的信息從一個病人的采訪。在線補充表1顯示了語句的例子中發現醫療記錄的10項與ACE問卷。我們還抽象信息口頭或情感,身體或性虐待,年齡19歲,該指數之間發生日期。女性沒有病曆文檔的不良兒童或成人經驗被認為是自由的不良經曆(不接觸)。
萃取器沒有訪問列表的女性列為案例或控製的結構匹配。然而,因為它是不實際的萃取器不知道手術信息的記錄,我們開發了一個手動的指令標準化所需的數據是不完整的或抽象的判斷。例如,我們開發了規則分配第一次出現的不良事件範圍廣泛的年齡(出生到12歲和13歲到18歲)。此外,我們評估了intra-rater萃取器的可靠性(見下文)。研究過程都是梅奧診所的機構審查委員會批準和奧爾姆斯泰德醫療中心。
信度和效度
2004年的一項薈萃分析總結證據的可靠性和有效性,成人兒童性虐待的報告,身體虐待,身體或情感的忽視。男性和女性往往會掩蓋不良兒童事件,特別是如果他們的生活經曆時的學習是積極的。22ACE問卷的兩次試驗法的可靠性被報告為適當的或好的在一項研究中。23ACE問卷(國際版)也在尼日利亞之前驗證囚犯使用兒童期創傷問卷作為標準。24我們學習不良兒童的抽象intra-rater醫療記錄的可靠性或成人經驗通過萃取器(LGR)重複隨機樣本的抽象20記錄沒有最初的抽象的結果(10個女性至少一個不良體驗指數日期前任何時間,和10個女性沒有;平等的分配通過病例對照狀態)。協議是90.0%(10協議積極和8協議-),卡巴為80.0% (95% CI 54.2 - 100.0)。
統計分析
我們估計或和95%置信區間的ACE的10項得分分別為特定ACE的截止點分數,和濫用在成年期使用條件邏輯回歸模型。我們進行了三組分析考慮經驗發生從出生到19歲(定義為童年經曆),濫用年齡19年之間發生的經驗和索引日期(定義為成年的經曆),和經驗之間發生任何時候出生和索引日期(累積的經驗)。進行整體分析和地層定義在卵巢切除術(< 40歲和40到45年)和外科指示(vs沒有卵巢良性卵巢條件指示)。
主要分析(ACE分數≥1),我們探索可能的變量幹預不良經曆之間的因果路徑和卵巢切除術(中介變量),或可能使用bivariable混雜變量和多變量模型。變量被認為是重要的,如果一個王牌分數≥1 > 10%減少的混淆或中介變量引入模型。我們還探討了所有雙向交互與ACE分數≥1模型。
最後,我們進行了兩組敏感性分析:(1)一組我們從樣本中刪除那些控製女性雙側卵巢切除術後索引日期和他們的匹配情況;和(2)一套,我們限製了樣本女性醫療記錄可追溯到出生(這組,我們忽略了匹配的數量增加的女性)。所有分析使用SAS V.9.4 (SAS研究所),和測試進行了統計學意義的雙尾α水平為0.05。
結果
研究樣本
圖1顯示了兩個案例的選擇和控製流程圖從原始MOA-2軍團。4最後的樣本包括128名匹配病例對照配對的女性醫療記錄信息可以追溯到15歲或更早。醫療記錄的平均長度信息索引日期前39.3年例(差,33.1 - -43.4年)和39.1年控製(差,32.8 - -42.9年,p = 0.69)。此外,85例(66.4%)和74名對照(57.8%)醫療記錄可追溯到出生(p = 0.16)。表1顯示案件的特點和控製指標。兩組不同頻率的子宮切除術和單側卵巢切除術。執行雙邊卵巢切除術與子宮切除術的107名婦女(83.6%),和19個額外的女性(14.8%)已經在之前接受子宮切除手術。此外,接受雙側卵巢切除術的婦女更有可能經曆過自殺意念或嚐試(18.0% vs 7.8%控製;p = 0.02),做過腹部手術(71.1% vs 59.4%控製;p = 0.049)。
病例對照分析
表2展示了我們的病例對照分析的10項ACE得分分別為選定的截止點ACE得分,在成年和濫用。在分析局限於兒童事件,8的10項或大於1.0,和口頭或達到統計學意義或情感虐待,身體虐待、家庭和藥物濫用。該協會也顯著任何虐待的童年。ACE的或分數≥1為3.23 (95% CI 1.73 - 6.02;p < 0.001),與兒童身體虐待最OR為5.75 (95% CI 1.99 - 16.63;p = 0.001)。在分析累積經驗,隻有身體虐待達到統計學意義。圖2顯示了選中的或獨聯體分析來自表2。結果顯示不良經曆發生在童年,成年期,累計在任何時間索引日期。
口服補液鹽和95%獨聯體為選定的兒童期不良經曆和濫用在成年。分析顯示的時間段從出生到19歲,從19歲到索引日期,和在任何時間指數累計日期。王牌,兒童期不良經曆;或者,比值比;CI,置信區間。
補充表2顯示每個10 ACE項目的特點的情況下和控製。細節為重複的發生提供了經驗,年齡在第一次經驗,行凶者的虐待(適用時)。許多10兒童期不良經曆,重複的情況下有更高頻率(多個集)和年輕時的第一集。例如,對於口頭或情感虐待,虐待重複在33.6%的情況下,但隻有21.1%的控製(p = 0.02)。第一個虐待事件是在13歲之前20.3%的病例,但隻有7.8%的控製(p = 0.01)。犯罪者的父親是28.1%的病例和9.4%的控製(p < 0.001)。
表3總結我們的病例對照分析分層按年齡的雙邊referent女性卵巢切除術或索引日期。分析局限於童年經曆,5的10個ACE得分項目有一個或更多的女性在< 40年地層和身體虐待或在< 40年層達到統計學意義。然而,這些差異沒有達到統計學意義比較跨時代的地層(測試交互)。ACE評分≥4有關OR為6.00 (95% CI 1.34 - 26.81, p = 0.02)在< 40層相比,0.89(95%可信區間0.34到2.30;p = 0.81)在40 - 45年的地層,和不同的年齡階層是統計學意義(p = 0.03)。
在分析了成人虐待的經曆,或達到統計學意義的女性身體虐待< 40年的地層(OR = 4.33;95%可信區間1.23到15.21;p = 0.02),和不同的年齡階層是統計學意義(p = 0.02)。在分析累積經驗,或達到統計學意義對女性身體虐待在< 40層(OR = 8.50;95%可信區間1.96到36.79;p = 0.004)和任何濫用(OR = 2.43;95%可信區間1.01到5.86;p = 0.048)。在年齡層的區別是重要的身體虐待(p = 0.009)。
表4總結我們的病例對照分析分層顯示卵巢切除術。分析局限於兒童事件,6 10 ACE評分項的一個或更多的婦女沒有子宮卵巢切除術的跡象。跨層的差異是顯著性侵犯(OR = 8.00;95%可信區間1.00到63.96 vs或= 0.40,95%可信區間0.08到2.06;互動p = 0.03)和情感忽視(OR = 4.67;95%可信區間1.34到16.24 vs OR = 0.50;95%可信區間0.20到1.24;交互p = 0.005)。跨層的區別也是重要的任何兒童虐待的總和,一個王牌分數≥3,ACE≥4分。在分析累積經驗,虐待或者性虐待和任何組合也顯著大於女性沒有卵巢的跡象。
表5總結我們的病例對照分析探索可能的混雜變量或中介變量因果關係的途徑。當我們變量添加到模型的王牌分數≥1幾個變量一次(bivariable模型),或沒有明顯的變化。此外,或沒有改變明顯在多變量模型中包括的所有額外的心理或醫學變量被認為是在同一時間。最後,沒有一個雙向互動的王牌分數≥1是重要的在任何這些模型。
討論
主要研究結果
我們觀察到一個強大的協會雙邊卵巢切除術前46歲口頭或情感虐待,身體虐待,任何濫用,濫用藥物的家庭,和一個王牌分數≥1歲之前經曆了19年。此外,我們觀察到一個強大的協會與身體虐待經曆成年女性40歲之前接受卵巢切除術。一般來說,協會要大於女性雙側卵巢切除術在年輕的時候,女人沒有一個指定的子宮卵巢切除術的跡象。這些協會沒有調解或受教育程度較低,粉碎了消極的婚姻或生殖經曆,吸煙或藥物濫用、或診斷的焦慮、抑鬱、飲食失調,肥胖,或企圖自殺意念。
優勢和局限性
據我們所知,這是第一個研究調查可能的兒童期不良經曆或虐待協會在成年期雙側卵巢切除術;然而,先前的研究解決不良兒童或成人經曆的協會與後來的幾種疾病的風險。19日25日- 27日一個以前的研究集中於性侵犯之間的關係和子宮切除術,有或沒有並發雙邊卵巢切除術。28這項研究的重點是不同於我們的研究,因為相當比例的女性在大眾接受子宮切除卵巢保護,這些女性可能有不同的長期子宮切除術對發病率和死亡率的影響。
這項研究有幾個優勢。首先,records-linkage係統代表了一個獨特的資源鏈接事件發生相隔幾十年(大約40年在這項研究)和分布在兒科,精神病,生殖,預防醫學,或婦科專業。第二,我們收集的信息從醫療記錄不良經曆,從而避免可能的回憶或參與訪談或郵件調查報告的偏見。15—第三,詳細信息可以在醫學和精神病學記錄的代表,兒童期不良經曆包括在ACE得分和濫用在成年。許多這些細節不可以從一個單一的標準化麵試在以後的生活中進行。最後,女性參與這項研究是高,因為研究授權代表率大約是98%。18
這項研究有一些局限性。首先,我們可能低估了不良經曆的頻率與其他研究中所觀察到的相似。19日22有些婦女可能沒有報道不良經曆時發生當時或醫療門診的在以後的生活中,即使他們被問到關於這樣的經曆。事實上,許多女性隻報道兒童期不良經曆多年之後發生,作為結構的一部分精神評估和上下文中的抑鬱發作。收集的數據是否通過麵試,一個郵件調查,或通過醫療記錄抽象,低估的風險是固有的敏感信息。19日22我們沒有意識到任何的研究,比較信息不良經曆抽象從醫療記錄通過ACE與信息自我報告的問卷調查。
第二,符合原使用ACE分數,每個10項之一是同樣的重量,當我們使用碎屑。月19 - 21日然而,一些兒童期不良經曆可能是比其他人更情感創傷。因此,我們為每個經驗分別也進行了分析。最後,同樣的經曆可能有或多或少的影響取決於整個家庭環境等其他因素(如存在祖父母或其他代理關心數據)。
第三,因為數據收集曆史上通過醫療記錄抽象,一些不良經曆,比如吸毒的父母,並不容易獲得或日期。此外,它是不可能保持病曆摘錄者不知道卵巢切除術的婦女的社會地位,因為完整的醫療記錄的綜合評估是需要獲取詳細信息。然而,我們開發了具體的指導方針來獲取和解釋數據,我們使用相同的這兩種情況下和控製指南。此外,我們的內部,評定等級的可靠性研究中,萃取器的不知道她第一次抽象的結果,顯示良好的協議。最後,我們研究的樣本量有限的分層分析。然而,樣本由我們決定限製研究的所有完整的對女性醫療記錄信息可追溯到15歲或更早。
與其他研究相比
我們的研究結果是一致的大量的文獻顯示不良兒童或成人的經驗之間的關聯和一些心理和軀體的條件。19日25 26日29日我們簡要討論的研究集中在婦科症狀或條件。初步研究顯示慢性骨盆疼痛和身體虐待的協會,但不是在兒童性虐待。30.第二項研究顯示協會投訴的痛經,月經過多,性功能障礙和性侵犯的曆史。31日第三個研究顯示肌瘤的女性經驗的風險增加兒童虐待。32 33第四個研究顯示經前綜合症的症狀的發生增加女性情感和身體虐待。34退伍女兵的最近的一項研究顯示關聯的性侵犯與人生隨時與陰道子宮切除術(有或沒有並發雙邊卵巢切除術)。協會部分是由增加發生婦科疼痛,異常子宮出血,盆腔炎性疾病。28另一個最近的研究表明身體虐待協會與腹腔粘連的風險而子宮內膜異位的風險,卵巢囊腫或子宮肌瘤。35最後,研究顯示最近的濫用與更年期症狀的嚴重程度。27
我們的研究結果的可能的解釋
我們的發現可能是混雜的結果變量,如社會經濟地位可以獨立增加不良兒童或成人經驗的風險,使女性更容易患上子宮切除術與並發雙邊卵巢切除術。然而,我們的分析調整的教育水平並沒有改變結果。此外,分析調整為其他間接社會經濟地位的標誌,如吸煙和藥物濫用、改變不了結果。如果結果不是由於機會或混淆,不介導通過一些心理或醫學變量,我們探索,他們可能表明因果關係之間的不良兒童或成人經驗和婦科症狀促使雙邊卵巢切除術。底層機製可能是部分生物和部分情緒或精神動力。
大量的生物機製可以解釋不良兒童或成人經曆之間的聯係和婦科症狀。哺乳動物實驗表明早期的濫用和窮人之間的關聯發展和適應不良,可能是由表觀遺傳修飾(主要是DNA甲基化和組蛋白修飾)。36例如,早期的不良經曆可能影響-腎上腺軸(HPA)及其終身對壓力的反應。37回顧一些動物研究表明,壓力可能影響下丘腦和hypothalamic-pituitary-ovarian (HPO)軸和可能導致降低活動的卵巢和腎上腺的活動增加。這些變化可能會導致增加孕酮的生產,一種激素與子宮肌瘤症狀。33在女性,子宮肌瘤可能導致慢性盆腔疼痛,大出血,可能會促使女性尋求婦科護理。總之,不利兒童或成人的經驗可能會導致表觀遺傳修飾增加下丘腦和HPO軸壓力的反應,從而增加子宮肌瘤的風險。其他未知生物機製可以解釋不良經曆之間的聯係和慢性骨盆疼痛由於子宮內膜異位或沒有任何認可的起源。事實上,慢性骨盆疼痛有關與兒童期不良經曆和欺淩的曆史。35 38 39
此外,心理動力學機製可能造成這些女性婦科症狀是特別麻煩的,可能導致更多的戲劇性的治療注意事項,如開刀手術,即使沒有識別潛在的病理。事實上,在我們的研究中,與以前的不良經曆更大的63名婦女(49.2%)沒有指定子宮卵巢切除術的跡象。26(20.3%),女性除了沒有卵巢的跡象,也沒有認識到子宮條件。這些女性特發性慢性骨盆疼痛,異常子宮出血,或都廣泛手術的唯一跡象。這些女性進行了重複訪問各種醫療提供者,他們報道多種症狀和投訴,並且經常要求手術作為“最終解決方案”。很少有女人與目前婦科症狀與創傷經曆可以追溯到童年或更早成年,可能是因為這些創傷性事件是無法進入他們的記憶。可以想象,這無法檢索和處理他們的過去的經驗讓一些女性相信他們的痛苦可以減輕通過刪除他們的生殖器官。
結論
女性遭受不良經曆作為一個孩子在成年或虐待的風險增加絕經前接受雙側卵巢切除術,幾乎總是與子宮切除術。協會不似乎是由許多心理或醫學變量,我們調查。因此,我們建議協會也可能被解釋成生物的組合,情感,和精神動力機製。我們希望這項研究將提高意識和女性婦科提供者的重要性考慮童年經曆和成人虐待和抑製卵巢切除術的沒有卵巢癌或顯著增加患癌症的風險(如運營商高危基因變異)。
確認
我們感謝羅賓·亞當斯女士她協助打字手稿和格式化。
引用
腳注
貢獻者LGR,半胱氨酸,BRG和戰爭都參與的概念和設計研究。通過醫療記錄抽象LGR收集數據。半胱氨酸,LGR BRG和戰爭參與數據分析。所有作者(BRG LGR,半胱氨酸,社保基金,LTS,東亞峰會和戰爭)導致的解釋數據和關鍵的修訂手稿。所有作者(BRG LGR,半胱氨酸,社保基金,LTS,東亞峰會和戰爭)也批準了最終版本出版。
資金本研究使用的資源羅徹斯特流行病學項目,支持國家衰老研究院的美國國立衛生研究院(NIH)下R01 AG034676獎號碼。本研究也支持了資金從梅奧診所研究委員會(戰爭)。戰爭在一定程度上由美國國立衛生研究院撥款P50 AG044170 U01 AG006786和P01 AG004875。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人的同意知情同意是放棄;然而,我們不包括數據對於任何一個人不允許為他們的醫療記錄用於研究(明尼蘇達州研究授權)。
倫理批準本研究通過梅奧診所和奧爾姆斯泰德醫療中心機構審查委員會。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據是可用的。