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文摘
客觀的調查癡呆患者中風的風險是誰幹的,不接受針灸治療。
設計回顧性隊列研究。
設置本研究是基於台灣全民健康保險的研究數據庫,包括中風住院患者在2000年1月1日和2004年12月31日之間。
參與者我們確定了11 220例50歲以上與新診斷中風住院治療。
主要和次要結果的措施我們比較這一事件癡呆在隨訪期間直到2009年底在中風患者和沒有接受針灸。癡呆的調整小時和95% CIs與針灸相關計算在多變量Cox比例風險回歸。
結果針灸治療癡呆的風險減少了多元調整(HR 0.73;95%可信區間0.66到0.80),協會在兩性重要,每一個年齡段,以及與缺血性中風組,用更少的醫療條件和卒中後住院。中風患者接受針灸治療,和常規康複與卒中後癡呆的風險顯著降低(HR 0.64;95%可信區間0.56到0.74)。
結論本研究提出了一個可能性,non-haemorrhagic中風患者接受針灸治療的患者有一個降低老年癡呆症的風險。結果顯示需要準假對照,隨機試驗建立針灸的功效在預防癡呆。
- 癡呆
- 中風
- 針灸
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
我們使用與傾向得分匹配過程,減少幹擾。
多變量Cox比例風險模型被用來控製殘餘混雜的偏見。
我們的數據缺乏臨床風險評分,病變特征、生化指標和患者中風的生活方式。
中使用的實際的穴位治療目前還不清楚。
針灸治療中風患者不同的模式在中醫醫生。
介紹
癡呆是一個主要的全球疾病負擔。估計有4700萬人住在2015年與癡呆,以及全球老齡化的人口預計到2050年這個數字的三倍。1在社會上癡呆也代表了很大經濟負擔;例如,美國老年癡呆症保健費用估計每年達到2150億美元。2癡呆常發生中風後,1年卒中後癡呆的發生率從7.4%到41.3%不等。3卒中後癡呆是一種依賴患者中風的主要決定因素,並預測缺血性中風複發的長期隨訪。4個5
由於人口老齡化和中風死亡率下降後,5重要的是要防止癡呆中風幸存者之一。已經提出的策略來降低認知能力下降和隨後的癡呆的風險;這包括定期身體活動,增加水果和蔬菜的消費,醫療風險因素的管理(糖尿病、肥胖、吸煙、抑鬱和高血壓)。6 7然而,積極的幹預措施預防卒中後癡呆值得進一步調查。8
針灸是一種技術,細針插入和操縱在特定點身體來達到治療的目的,這是不可或缺的日常醫療實踐在世界各地的許多國家。92002 - 2007年美國的一項研究發現約310萬名成年人和150 000兒童針灸前一年,在2007年全國健康調查報告。9日10雖然一些臨床研究和係統評價支持針灸在卒中後康複的有效性,11 - 15號這些治療效果尚不清楚,由於貧窮的方法和小樣本大小。
針灸是否有效地降低癡呆患者的中風仍然是未知的。使用台灣全民健康保險的研究數據庫,我們開展了一項全國性匹配隊列研究調查的結果針灸治療在降低卒中後癡呆。
患者和方法
數據來源
研究數據來自台灣全民健康保險計劃的還款憑證,這是實現1995年3月,覆蓋超過99%的台灣的2300萬居民。美國國家衛生研究院建立了國家健康保險研究數據庫,記錄所有受益者對公共研究興趣的醫療服務。這些信息包括住院病人和門診病人人口,主要和次要診斷,程序,處方和醫療支出。這個數據庫已經積極評價的有效性,和研究文章基於它在全球著名科學期刊已經接受。8月16
倫理批準
保險償付索賠中使用本研究從台灣全民健康保險的研究數據庫,供研究訪問。本研究進行了符合《赫爾辛基宣言》。為了保護個人隱私,電子數據庫是解碼與病人識別爭相研究進行進一步的學術訪問。根據國家衛生研究院的規定,知情同意不是必需的,因為使用解碼和炒病人識別。本研究評估和聯合機構審查委員會批準的台北醫科大學(本校- jirb - 201505055)和E-DA醫院(eda - jirb - 2014012)。
研究設計
在台灣的2300萬人,我們確定了226名≥50歲的699個中風幸存者住院(人參觀了住院保健醫生的初步診斷中風的)在2000年1月1日和2004年12月31日之間。中風的診斷在先前的研究驗證。8月16確認所有的中風患者在我們的研究中是事件的情況下,隻有最近診斷為中風病例包括;先前記錄的中風患者在5年內索引日期前被排除在外。在受試者中,5610收到了至少五門課程(課程包括連續六次治療)的針灸治療卒中後入學。中風患者選擇合適的研究對象,隻有一個到四個療程的針灸治療被排除在外。沒有針灸治療中風患者選擇與傾向得分匹配配對過程(vs non-exposure曝光率= 1:1)。non-acupuncture集團中風患者隨訪的卸貨日期後中風入院日期(索引),直到2009年12月31日,或直到癡呆事件發生,失訪或死亡。針灸組,中風患者隨訪接受針灸治療卒中後第一次約會的入學日期(索引),直到2009年12月31日,或癡呆的事件發生之前,失訪或死亡。針灸組卒中後卸貨日期之間的時間承認,第一次針灸治療卒中後入學的日期是不朽的。因此,不朽的時間偏差(產生過高的幹預的有利影響)避免了在這個研究。組,隨訪時間計算為每個病人中風從索引日期到終點。 We compared the risk of incident dementia between patients with stroke who did and did not receive acupuncture treatment during the follow-up period.
標準和定義
在這項研究中,低收入病人定義為那些符合條件的放棄醫學共同付費,因為這個狀態是由國家健康保險係統驗證。我們計算了人口密度(人/公裏2在台灣)的所有行政單位。基於人口密度,這些單位被分層進tertiles指定地區的低,中等和高城市化。根據我們定義新診斷中風國際疾病分類,9日修訂,臨床修改,如ICD-9-CM 430 - 437。癡呆的主要結果事件事件被定義為患者尋求醫療保健醫生的初步診斷癡呆(ICD-9-CM 290)。共存的醫療條件是決定醫療索賠的隨訪期間,包括高血壓(ICD-9-CM 401 - 405),糖尿病(ICD-9-CM 250),精神障礙(ICD-9-CM 290 - 319),慢性阻塞性肺疾病(ICD-9-CM 490 - 496),缺血性心髒病(ICD-9-CM 410 - 414),尿路感染(ICD-9-CM 599.0), hyperlipidaemia (ICD-9-CM 272.0 - -272.4),肺炎(ICD-9-CM 480 - 486),充血性心力衰竭(ICD-9-CM 428),癲癇(ICD-9-CM 345)和肝硬化(ICD-9-CM 571)。腎透析政府定義的代碼(D8、D9)。中風亞型,呆在一個醫療中心,住院時間、進入重症監護室,或者接受神經外科指數中風住院期間也被確定為潛在的混雜因素。治療中風(抗凝、抗血小板藥物和降脂代理)也被認為是。
統計分析
為了減少幹擾,我們開發了一個non-parsimonious多變量邏輯回歸模型來估計針灸治療的傾向得分。臨床意義指導初始協變量的選擇。其中包括年齡、性別、低收入狀態、城市化、高血壓、糖尿病、精神疾病、慢性阻塞性肺疾病,缺血性心髒病、尿路感染、hyperlipidaemia,肺炎、充血性心力衰竭、癲癇、肝硬化、腎透析,中風亞型,呆在一個醫療中心,住院時間、進入重症監護室和接收神經外科。我們使用一個結構化的迭代方法來完善這個邏輯回歸模型實現協變量的平衡在配對。然後我們匹配(不重複)病人針灸治療那些沒有使用貪婪匹配算法孔徑寬度為0.2 SD的傾向得分日誌賠率。最近的鄰居算法應用於構造配對,假設0.95 - -1.0的比例是完美的。這種方法可以去除98%的協變量測量的偏差。19日20
比較組之間的平衡的應用傾向得分後,χ2測試是用來分析分類數據之間的中風患者和沒有接受針灸治療。均值和SD為年齡和住院時間和不使用針灸治療中風患者使用t相比。我們使用多變量Cox比例風險模型分析調整小時和95%的CIs事件癡呆患者與針灸治療中風。V.9.1所有分析使用統計分析軟件。一個雙邊p值< 0.05被認為是重要的。
結果
後傾向得分匹配(表1),沒有明顯差異分布的年齡、性別、低收入狀態,城市化,呆在一個醫療中心,住院時間、住在重症監護室,類型的中風、高血壓、糖尿病、精神疾病、慢性阻塞性肺疾病,缺血性心髒疾病、尿路感染、hyperlipidaemia,肺炎、充血性心力衰竭、癲癇、腎透析,肝硬化,物理康複、抗凝血劑、抗血小板藥物和降脂藥物之間的中風患者和沒有接受針灸治療。
在隨訪期間(表2),與針灸治療中風患者新診斷癡呆的發生率較低(26.5每1000人每年)比那些沒有針灸治療(34.6每1000人年),一個人力資源為0.73 (95% CI 0.66 - 0.80)
調整了年齡、性別、低收入狀態,城市化,呆在一個醫療中心,住院時間,呆在重症監護室,類型的中風、高血壓、糖尿病、精神疾病、慢性阻塞性肺疾病,缺血性心髒病、尿路感染、hyperlipidaemia,肺炎、充血性心力衰竭、癲癇、腎透析,肝硬化,物理康複治療、抗凝、抗血小板藥物和降脂藥物。生存率較(圖1)表示,與針灸治療中風患者較低的概率比那些沒有針灸治療新診斷癡呆事件(p < 0.0001)。
癡呆患者中風的累積發病率有或沒有針灸治療隨訪期間。
在中風患者(表3),新診斷老年癡呆症的風險降低有關針灸治療是重要的男性(HR 0.75;95%可信區間0.66到0.85)和女性(HR 0.70;95%可信區間0.60到0.80)。age-stratified結果顯示調整小時癡呆與針灸治療中風患者50 - 59歲之間的年(HR 0.64;95%可信區間0.47到0.86),60 - 69年(HR 0.75;95%可信區間0.64到0.88),70 - 79年(HR 0.72;95%可信區間0.63到0.83),≥80年(HR 0.54;95%可信區間0.38到0.76)。降低癡呆之間的關聯和針灸治療缺血性中風患者也明顯(HR 0.74;95%可信區間0.66到0.84),其他中風(HR 0.69; 95% CI 0.57 to 0.82), no medical conditions (HR, 0.55; 95% CI 0.39 to 0.77), 1 medical condition (HR, 0.64; 95% CI 0.52 to 0.80), 2 medical conditions (HR, 0.81; 95% CI 0.68 to 0.98), ≥3 medical conditions (HR, 0.82; 95% CI 0.71 to 0.95), <7 days of hospital stay (HR, 0.81; 95% CI 0.71 to 0.91) and ≥7 days of hospital stay (HR, 0.64; 95% CI 0.55 to 0.74).
表4顯示了聯合針刺與康複對癡呆風險的影響。與中風患者沒有接受針灸治療和康複,中風患者接受針灸治療和康複患上癡呆的風險最低(HR 0.64;95%可信區間0.56到0.74)。降低癡呆症風險的有利影響也顯示在中風患者接受了針灸治療但沒有康複(HR 0.76;95%可信區間0.64到0.90)。
討論
本研究發現,接受針灸治療中風患者表現出顯著降低癡呆的風險在隨訪期間與那些沒有針灸在兩性和50多歲的人,但不是在出血性中風患者。據我們所知,這研究可能是第一個報告顯示針灸治療卒中後癡呆的結果。
與卒中後癡呆相關的因素包括年齡、性別、糖尿病、創傷性腦損傷和心髒疾病。3 21日22為了減少幹擾,我們使用多個回歸調整社會人口(年齡、性別、收入低、城市化),中風入院的特點(子類型的中風,在醫療中心,住院時間、進入重症監護室,神經外科)和醫療條件(高血壓、糖尿病、精神疾病、慢性阻塞性肺疾病,缺血性心髒病、尿路感染、hyperlipidaemia,肺炎、充血性心力衰竭、癲癇、肝硬化、腎透析)。此外,這些潛在的混雜因素也傾向得分匹配。我們研究的優勢包括由傾向得分匹配和回顧性隊列研究中,多元回歸模型,為不朽的時間偏差和大樣本大小調整。
我們發現,減少卒中後癡呆的風險之間的關係和針灸治療中風患者中存在的兩性≥50歲,與更大的保護作用更少的醫療條件和患者的住院後中風。從流行病學角度來看,上述現象驗證的有利影響針灸治療在降低卒中後癡呆的風險。然而,我們的亞組分析發現出血性中風患者接受了針灸治療並沒有顯示在隨訪期間降低老年癡呆症的風險。結果出血性卒中患者較差(如死亡率、依賴、殘疾和改良Rankin量表得分)比缺血性中風。23出血性卒中患者也更容易患上癡呆比經曆缺血性中風和其他類型的。3根據先前的研究基於數據來自台灣的國民健康保險研究數據庫,24日25日出血性卒中患者住院時間較長,患者的死亡率高於缺血性中風。更嚴重的出血性中風患者可能稀釋針灸對減少卒中後不良結果的影響。26日27日此外,癡呆的小樣本大小,出血性卒中患者的病例也降低了統計學意義針灸的效果。這兩個原因可以解釋為什麼沒有顯著減少癡呆的風險出血性中風患者接受針灸治療。此外,我們的分析表明,結合針灸治療和康複在降低癡呆症風險最有效的作用。這一發現並不令人驚訝,因為我們的一個先前的研究顯示減少癡呆症患者中風接受常規康複。8
針灸的治療方法之一是用於中風患者的康複計劃,通常被認為是安全的和耐受。12日15與針灸相關的不良反應的發生率相對較低,特別是在治療阿爾茨海默氏症或腦梗死患者。9 - 30在一個大的橫斷麵研究超過34 000年針灸治療在英國在2001年,沒有嚴重不良事件(如住院、永久性殘疾或死亡)據報道關於針灸治療,和潛在的速度小的不良事件(如惡心、昏厥、長期惡化的現有症狀和心理或情緒反應)是0 - 1.1 / 000治療。9 29然而,或大或小的不良事件的監測在針灸治療在未來的研究是必要的。
闡明針灸治療的影響在減少老年癡呆症患者的中風,我們提出一些可能的解釋。首先,針灸治療(穴位:大創(Liv3)和他顧(合穀))可以導致減少的地區活動激活;它還會引起失活在區域活動增加對輕度認知障礙患者和阿爾茨海默氏症。31日第二,一些研究表明針灸的有效性提高體能以及健康指標,如血壓。12 32針灸可以減少或減輕抑鬱,33 34焦慮,35肥胖,36偏頭痛37和帕金森病34 38;這些因素也與癡呆的風險增加有關。39-43第三,中風患者選擇針灸治療可能有更好的知識、態度和實踐有關物理康複治療和疾病預防;這些因素也可能有助於減少卒中後癡呆的發生率。
這項研究有一些局限性。首先,我們使用保險索賠數據缺乏臨床風險評分信息(例如美國國立衛生研究院的中風尺度或Barthel指數),病變特征位置或大小等生化指標,和病人的生活方式因素,如吸煙、飲酒和體育活動。第二,我們的研究無法驗證中使用的實際的穴位治療給國家健康保險提供的有限的信息研究數據庫。因為針灸治療中風患者不同,我們無法確認所有的中醫醫師執行相同的程序或使用了相同的穴位。最後,殘餘混雜總是可能的,盡管我們使用傾向得分匹配過程和多元回歸調整幾個潛在的混雜因素在我們的分析。
我們所知,我們的研究是第一個以人群為基礎的研究,嚴格評估的影響針灸治療癡呆患者中風的風險。我們發現non-haemorrhagic中風患者接受針灸治療癡呆的風險降低。雖然針灸癡呆風險的有益作用是在這項研究中,研究未來以人群為基礎的研究,需要克服這項研究的局限性提供了更多的證據。
確認
本研究部分基於獲得的數據來自國家健康保險研究數據庫由國家提供的醫療保險,衛生和福利,國家衛生研究院和管理。本文所包含的解釋和結論不代表國家的醫療保險,衛生和福利,或國家衛生研究院。
引用
腳注
貢獻者所有作者修訂和批準提交的文章的內容。C-CL和碳碳的手稿。C-CL和H-LL進行統計分析的數據。碳碳和C-CL寫的手稿。所有作者的解釋作出了實質性的貢獻的數據並進行了重要修改手稿重要的知識內容。
貢獻者陳教授Ta-Liang平等的貢獻與相應的作者
資金這項研究的部分支持由台灣的國家聯盟的中國醫生協會(uncma104 - h - 001), Shuan Ho醫院和台北醫科大學(104 tmu-shh-23),科學技術部(most105 - 2629 - b - 038 - 001;most105 - 2314 - b - 038 - 025;most104 - 2314 b - 038 - 027 - my2;most103 - 2320 b - 214 - 010 - my2;nsc102 - 2314 - b - 038 - 021 - my3),該委員會對中國醫學和製藥、衛生、台灣(贈款ccmp98號- rd - 038和ccmp99 - rd - 035),和台灣的衛生和福利部的臨床試驗和研究卓越中心(mohw106 - tdu - b - 212 - 113004)。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人的同意為了保護個人隱私,電子數據庫是解碼與病人識別爭相研究進行進一步的學術訪問。根據國家衛生研究院規定,知情同意不是必需的,因為使用解碼和炒病人識別。
倫理批準本研究評估和聯合機構審查委員會批準的台北醫科大學(本校- jirb - 201505055)和E-DA醫院(eda - jirb - 2014012)。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明數據集可以從台灣的國家衛生研究院。