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目標評估的可用性神經心理學檢查儀器和兩個觀測尺度的日常行為來描述multiepisode精神分裂症患者的認知和功能能力和相當大的護理需求,經常拒絕參與認知測試或基於績效的測量功能。
設置一個精神單位專業卡大學醫院在嚴重的精神疾病,哥德堡,瑞典。
參與者患者包括連續從入學日期到單位。入選標準:年齡18 - 65歲、國際疾病分類10診斷F20.0-F20.9(精神分裂症)或F25.0-F25.9至少5年以來(分裂情感性障礙)。排除標準:急性嚴重精神病發作或身體疾病、酒精或藥物濫用在前一年的研究中,診斷腦障礙在進入單位,和瑞典口語能力不足。64名患者的標準和19日接受參與:14男性,5女性,平均年齡56年。
結果測量巴羅神經學研究所屏幕(研究會)的分數更高的腦功能,衡量一個心理學家;額葉係統行為量表(FrSBe)家庭版本和功能獨立性測量(鰭)V.4.0分數,由護理人員。非參數統計都應用於處理數據。
結果關於性別和失效分析顯示差異subdiagnoses參與者之間和世界性。所有參與者bni分數表明認知功能障礙。FrSBe組中位數顯示冷漠和執行問題,說明可能的額葉幹擾。魚翅顯示依賴別人的語言和社會溝通、日常解決問題,記住人的日常生活中。FrSBe和鰭之間的相關性(p≤0.01)建議執行功能障礙被解釋困難的關鍵執行活動的日常運作。
結論相當大的認知和功能困難的跡象中發現參與者suggestedthat儀器臨床適用於認知和功能能力的初步評估multiepisode精神分裂症患者和相當大的保健需求。
- 精神分裂症
- 認知
- 功能的能力
- 測量
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本研究的優點和局限性
研究表明,認知篩查和觀測方法有關行為幹擾日常生活和活動的限製,後者由護理人員,可用評估工具在臨床使用多個集精神分裂症患者診斷和綜合保健需求,他們通常不願意接受神經心理學測試和基於績效的測量功能活動。
研究數據可能是有用的在未來的研究,評價方法的認知能力,日常生活行為的特點和能力,更要求對病人的進一步探索。
將近三分之二的病人填寫標準沒有參與,實際的研究小組很小,不能認為完全代表,而且沒有對照組結果用於評估。
缺乏數據的藥物和疾病在病人組是一個限製從科學的角度來看,因為他們包含可能導致理解的認知和功能障礙是否真正與精神分裂症相關,或者他們可能與藥物副作用或其他疾病。
介紹
的本質和精神分裂症的症狀和功能能力障礙的障礙,整個過程也各不相同1和相應的社會心理需要滿足相應的後果。2記憶力和注意力障礙,減少執行功能和社會溝通問題是很常見的成人和老年患者與多個集精神分裂症3 - 5在日常運作和相關問題。6 7同時,陰性症狀的特點是行為障礙如方案中,社會退縮和減少情緒反應通常出現在這一組。7 - 10一些研究比較認知能力下降和在精神分裂症陰性症狀額顳葉癡呆。11日12額顳葉低灌注測量單光子發射CT在精神分裂症患者已被證明,11和功能性核磁共振顯示前額葉皮質hypoactivation在任務的性能。13在核磁共振成像研究中,雙邊前額皮質體積減少被發現與精神分裂症患者執行功能障礙。14
識別和評估認知障礙、行為障礙與陰性症狀和減少日常功能的能力是臨床上重要的多個集精神分裂症患者和相當大的保健需求。15需要一個廣泛的關心和支持是常見的,在適當的治療和康複策略選擇。9 16 17在臨床實踐中,這些患者通常從參與神經心理測試或基於績效的測量功能,或在調查完成之前離開。精神疾病汙名,不信任和研究人員的研究,疾病嚴重程度和缺乏接受疾病已經被確認為壁壘參與心理健康研究,以及語言障礙和移民身份。beplay体育相关新闻18 19年齡、長時間疾病和治療持續時間被發現與輟學從心理治療研究中有關人與精神分裂症譜係障礙。20.已經提出,護理人員應從事招聘程序涉及殘疾人心理健康問題的研究。beplay体育相关新闻18促進因素可能還包括測量方法的選擇。神經心理檢查,與有限數量的相對簡單的任務代表不同的認知領域,不需要太多的時間和精力的人。因此,它可能是一個有用的認知能力的初步評估工具。行為觀察真實的臨床或房屋設置由護士和房屋設施員工日常行為和可能應用於測量功能的能力。使用他們的知識的評價方法16不需要病人的評估會議期間可能存在適合當病人不願意積極參與機能活動評估。
的目標是
調查是否神經心理學檢查儀器和兩個評級方法,從行為觀察使用知識在日常活動中,可能是有用的評估認知能力和功能能力的多個集精神分裂症患者和全麵的保健需求。
描述結果對認知和功能能力發現病人組由應用程序的工具。
材料和方法
設置
病人從一個精神科病房與多個集精神分裂症精神病診所,卡大學醫院,哥德堡,瑞典,是包括在這項研究。單位組織為修改後的自信的社區治療團隊19基本目標來支持和促進精神機構之外的生活。每個病人都有案例管理器從精神病護理單元協調幹預和呆在接觸病人,家庭、社會服務、住房設施和其他社會部門。有些病人住在自己的房子或公寓或租與兼職的支持社區工作人員。其他病人住在住宿對持續目前的護理人員。
包含和排除標準
患者年齡在18 - 65年國際疾病分類診斷F20.0-F20.9(精神分裂症)或F25.0-F25.9(分裂情感性障礙)是包括在內。此外,患者被診斷出至少5年在研究開始之前。發病以來的嚴重精神疾病患者的數量被定義為年間第一次承認入院治療的日期和日期第一評估研究。
排除在參與急性嚴重的精神病發作患者的幻覺或混亂的思想,嚴重影響了他們的溝通能力,需要住院治療急性嚴重的身體疾病和影響他們的交流能力,如中風或肺炎需要重症監護。其他排除標準進行酒精或藥物濫用在去年在研究開始之前,其他診斷腦障礙進入瑞典的單位或者溝通能力不足。
測量
巴羅神經學研究所屏幕更高的腦功能
巴羅神經學研究所屏幕更高的腦功能(研究會)是一種檢測儀器旨在得到一個在神經認知功能障礙的基本理解,無論診斷。這兩次試驗法的總得分和兩分的bni的可靠性進行了研究。21構建驗證已經完成比較bni細微精神狀態檢查。22bni敏感性測試和發現88%患者在研究已知腦功能障礙(n = 41)執行各種精神病診斷患者比(n = 22)和一般醫療病人(n = 22)。23沒有六個精神病患者和精神病的診斷可以正確評估他們的表現記憶項:五高估和低估了他們的能力。瑞典一項研究微分控製的大腦受損的患者發現bni敏感性為88%,特異性為78%。24bni可用在瑞典,瑞典規範和手冊。25在目前的研究中,比較了19間患者的bni分數和一個瑞典的對照組(n = 92)26從哥德堡大學進行的一項研究的數據收集過程的一部分瑞典bni規範和哥德堡大學的倫理委員會批準。對照組招募主要來自員工來自不同職業類別在大學醫院設置。入選標準是:沒有曆史的大腦功能障礙,精神疾病或藥物濫用;沒有閱讀障礙;在瑞典作為第一語言;沒有嚴重的視覺或聽覺障礙和急性疾病。集團分為年齡組:19-59年,60 - 69年和70 - 87年,分別。性別分布是41歲男性和51歲女性。
bni始於一個預選評估程度的意識/警覺性,基本的語言功能和合作程度來決定是否進一步篩查是可行的。bni的7分量表包括語音和語言,取向,關注/濃度、視覺空間能力和視覺解決問題,內存,影響和自我意識的內存性能。自我意識的能力,測試人員被要求估計這個數字以後他們會記住的單詞的記憶。如果數量估計和實際記憶單詞是一樣的,1點。零點是如果病人估計或多或少的字比實際記住。
bni構造,這樣健康的人應該得到最大或接近最大bni分數,因此健康人群的分布是傾斜(最大得分= 50;意味著= 47,SD = 2)。< 47分的總分顯示可能的認知功能障礙。篩選大約需要30分鍾來執行。bni措施操作定義損傷方麵的能力在國際分類功能,殘疾和健康(ICF)水平的函數。27
額葉係統行為量表
額葉係統行為量表(FrSBe)包含46個項目,每一個都有5點量表,測量在日常生活中觀察到的不正常行為的三個維度與額葉功能障礙,值越高越嚴重的問題。28冷漠維度指的是激活,減少自發行為和動機,和去抑製維度脈衝控製問題的擔憂,和dysexecutive維度描述困難與規劃、轉移、測序和其他幹擾在日常解決問題。三個維度的得分被添加到生成一個總分。有兩個版本,一個自我和家庭評定量表。FrSBe已經進行內部一致性檢測,發現接受所有分量表和總規模,尤其是家庭評定量表。收斂和區分效度調查,包括因子分析29日在美國。美國標準團體心理評估資源描述(PAR)專業FrSBe的手冊。28在這項研究中,一個瑞典的翻譯後的家庭量表由ENB過程編輯器所要求的標準,批準和許可,使用。因為沒有瑞典規範存在FrSBe,生三個分量表的得分和總分的每個病人都被轉換成了t量表分數的美國規範集團相應的年齡,性別和教育水平。根據手冊,FrSBe t量表分數≥65被認為是顯示鋒麵係統功能障礙,60 - 64的分數解釋為邊緣幹擾,而分數< 60被認為反映正常功能。FrSBe措施的行為在日常情況下對ICF的活動和參與。27
功能獨立性測量V.3.0
評估日常生活活動(ADL)函數是魚類,30.測量真實的行為在日常情況下對ICF的活動和參與。27魚翅是一種觀察活動和活動的規模限製的日常生活,反映出一個人是做什麼的。沒有活動的國家限製被認為是獨立的,並且沒有魚翅的規範。魚翅的信度和效度進行了研究。31日32魚類作為標準衡量活動的大多數北美醫療康複評估係統。它已被翻譯成瑞典瑞典人口和驗證。33魚類已經使用許多條件和障礙的康複環境34,使用不同的職業認證人員在接受培訓。魚翅由18行為領域,13個運動範圍和5在社會認知量表。35電機規模分量表個人護理,消除和流動,社會認知量表的分量表為溝通和社會交往。每個域評估7點尺度上每個點的描述要求。7分被定義為完全獨立,和1點意味著總依賴。6分顯示修改後的獨立,需要一個輔助裝置的需要。ADL依賴是定義在≤5分,監督,需要設置或者幫助他人來執行活動。36規模最大的汽車是91分,社會認知量表35分。30.在這項研究中,截止限製誹謗聯盟內部氧化物依賴低端域被定義為數量×6−1,這意味著≤77電機,≤29的社會認知量表,≤35個人護理,≤11為社會互動交流和≤17。
除了發動機和社會認知量表總分數,電機內部氧化物個人護理評分和域修飾得分進行了分析。在社會認知量表,每個五域分數的理解、表達、社會交流、解決問題和記憶進行了分析。
連續的病人選擇根據入選和排除標準:。所有的病人被給予口頭和書麵的信息研究的案例經理和給書麵同意參與研究和出版的數據收集。每個病人的數據收集開始後2周內書麵同意的日期,並在三周內完成時間間隔。
bni評估每個病人是由心理學家(ENB)。後,病人的願望,有些人在家中拜訪。對另一些人來說,篩選了單位。
FrSBe家族評級是由病人的案例管理器一起工作的工作人員從住房支持病人在日常的基礎上。手冊是由ENB指導評級,強調的重要性評估病人的實際行為與同齡的健康人相比,性別和教育水平,選擇最高價值爭論的一個項目。
FIM得分為每個病人是單位的編製的職業治療師一起在會議評估病人的案例管理器和相同的工作人員住房支持誰FrSBe評級。
這項研究獲得了道德在哥德堡地區倫理審查委員會的批準,704 - 10。
統計數據
自學習小組很小,測量順序尺度,結果不能將正態分布,非參數方法申請統計分析。中位數(Md)和最小最大值(範圍)被用作描述性的措施,和斯皮爾曼的ρ是選擇儀器之間的相關性。比較患者和對照組之間的bni的分數是用Mann-Whitney U測試。所有關聯和差異計算,重要性水平的p≤0.01被選出。使用SPSS V.22統計計算。
結果
人口數據
人口統計數據所示表1。
之間沒有差異被發現患有精神分裂症和分裂情感性綜合症患者根據年齡中位數在第一次入學日期住院治療。兩個女人患有精神分裂症的診斷,診斷和三個女人有分裂情感性。補充基本的抗精神病藥物治療後收集患者的數據圖表研究完成。十七歲患者抗精神病藥物在他們的第一個研究評估日期。其中,10接受注射和七個協同口服。一個病人沒有藥物,對於一個病人,藥物信息不再可用。所有的參與者組患者結婚,沒有生活與合作夥伴或孩子。
之間的比較,根據年齡、性別和診斷研究參與者,世界性和所有病人卡大學醫院注冊精神障礙2014所示表2。
巴羅神經學研究所屏幕更高的腦功能
bni的總分分布瑞典患者組和對照組所示圖2。
bni總分分布研究病人組(n = 19)和瑞典對照組(n = 92)。截止線= 47分。bni,巴羅神經學研究所的屏幕為更高的腦功能。
總分顯著差異被發現,為每個7分量表,p < 0.001 (表3)。
兩個視覺解決問題項,16個病人在視覺測序和18日0分0分模式分析。影響項目,9個病人得了0分影響表達,七分在影響感知和11日0得分0自發的影響,而影響控製兩個得分0。0分15例項記憶問題的意識;除了一個估計比他們實際上他們會記住更多的單詞。取向量表上的中位數是相同的病人和控製;然而,兩組的結果明顯不同,因為沒有對照組分布的變化,所有的參與者得分3所示。
額葉係統行為量表
中位數為病人t指數組冷漠Md = 74(38 - 131),去抑製Md = 58 (40 - 96), dysexecutive Md = 71(44 - 106)和總分Md = 71 (44 - 103) (圖3)。因此,組中位數的冷漠,Dysexecutive規模和總得分表示可能的額葉係統擾動,而抑製解除的平均規模在正常範圍內。的四個得分最高的患者去抑製,三是女性。其中一個分裂情感性綜合症,其他人患有精神分裂症。原始分數所示表4。
額葉係統行為的規模分布研究t指數病人組(n = 19)。截止線= 60點。
功能獨立性測量
截止限製誹謗聯盟內部氧化物依賴被定義為≤77電機,≤29的社會認知量表,≤35個人護理,為溝通和≤≤11社會交互(17表5)。
魚翅中位數電機量表得分顯示病人組,獨立醫學= 86 (47 - 91)。電機內部氧化物的個人護理的進一步分析表明,七個病人得分≤35歲,表示對他人的依賴。在個人護理美容領域的子量表,10位病人被評為依賴。
三個研究小組的五位女性獨立管理自己的個人護理。這些女性都有分裂情感性診斷。
討論
bni的應用,FrSBe和鰭表明可能相當大的認知功能障礙,行為障礙,執行困難和一群患者ADL問題多個集精神分裂症譜係障礙和全麵的保健需求。臨床工作中使用的方法可能是患者不願參與更全麵的調查,因此重要的心理治療和康複提供數據。通過觀測方法的使用功能的能力,護理人員知識在日常活動是利用病人的行為。包括患者是一個研究的低數量限製,阻礙generalisability的結果。
研究參與者之間比較數據顯示差異,世界性和所有患者精神分裂症和分裂情感性精神病診斷卡大學醫院的注冊2014。參與者和世界性主要是中年,而登記患者的年齡分布相當廣泛,包括年輕人和年長的成年人。女性參與者和世界性普遍不如在當地注冊。青春型精神分裂症和殘餘的診斷,以陰性症狀如情感遲鈍、被動和冷漠不合群,缺乏自發性和抽象思維困難,參與者組更常見,而偏執型分裂症不常見。因此,參與者的結果組患者不能普遍多個集精神分裂症譜係障礙,或精神分裂症譜係障礙。
bni的結果表明可能對所有患者認知障礙。bni總分低於中位數的方法臨床與創傷性腦損傷組,帕金森症,心髒驟停後缺氧腦損傷。36bni的記憶力、注意力和解決問題關於內存支持類似的結果,關注和執行功能在神經心理測試研究中年和老年精神分裂症患者。4 37bni總分和年齡不相關在這項研究中,但bni總分與發病以來嚴重的精神疾病,表明可能惡化的認知。與時代精神分裂症認知功能減退的研究顯示了不一致的結果和方法問題。38等因素的曆史長期機構護理,持久的積極和消極症狀,和窮人應對常規治療被認為是可能的風險認知衰退老齡患者精神分裂症譜係障礙。bni情感的結果項揭示可能的困難參與患者關於情感識別和情感表達能力從精神分裂症的研究。39大多數病人在bni失敗意識的記憶性能項目,除了一個高估他們的記憶能力。一些支持這個結果被發現在bni有效性的一項研究中,六個精神病患者的診斷在一群精神病人相同的誤判。23這表明意識問題重要的考慮在康複和護理幹預措施。其他研究已經表明,缺乏意識的症狀精神分裂症患者中是很常見的。40高值額係統行為量表冷漠的分數量表測量方案/計劃問題,Dysexecutive量表測量問題解決困難,表明可能的額葉功能障礙患者的研究小組。去抑製規模上的得分是在正常範圍內。類似FrSBe分布發現精神分裂症患者選擇高水平的陰性症狀在一項研究中比較他們的症狀與額顳葉癡呆患者。12Velligan等41發現損害所有FrSBe分量表上在一個更大的組精神分裂症門診病人的年輕而不是選擇陰性症狀。MRI對精神分裂症的研究表明兩國之間的聯係減少前額皮質體積和FrSBe執行功能障礙。42鰭運動量表得分的中位數顯示獨立研究小組,而社會認知量表的得分中位數表示依賴他人支持和指導的語言和社會交流,解決常規的日常問題和識別和記住人們的日常生活中。沒有一個病人是作為獨立的解決問題的項目評估;他們都需要援助計劃,執行和自我監控的解決問題和作出明智的和適當的決定。多數患者評估的依賴援助的個人護理項目梳理,可能表明困難理解它的重要性在社交場合。日常運作的問題被發現在精神分裂症的研究中,使用方法,以各種方式需要主動與病人溝通或麵談。43-46與這個不同,魚翅項目測量活動和社會交往中使用人員對病人的觀察行為真實的日常生活情況。這樣,重要ADL-related問題可以解決在日常臨床工作後看到他們。使用魚翅在精神分裂症的研究很少報道。隻有一個發表文章被發現,47它被用來作為一個結果測量治療急性精神分裂症。
不同程度的測量可以解釋bni之間缺乏相關性和FrSBe或鰭的結果。研究會的調查操作定義方麵的認知功能在ICF層麵的障礙。27可能解釋日常行為的結果可能有限,因為日常活動不同於測試項目。15 48然而,所有患者得分低於bni截止水平的認知困難,和低得分中值顯示廣泛的殘疾對大多數病人。據推測,他們的能力局限性帶來更多的困難比通常預計的理解和處理問題和生活情況,因此意義依賴別人。這個假設得到了證實18例評估依賴於其他人的社會認知魚翅的平均得分TM。FrSBe和鰭都是觀察方法測量真實行為ICF的活動水平和參與。它們之間的相關性發現表明觀察高管之間的連接問題和社會認知ADL困難調查小組。使用其他方法發現了類似的結果,測量-精神分裂症症狀和ADL。15FrSBe和鰭之間的關係結果表明解決問題的困難可能是至關重要的解釋病人的能力來執行ADL功能獨立的核心活動。
這關心探索性研究基本評估可能的認知和行為現象的人中間往往不願參與臨床評估。幹擾發現可能影響不僅是精神分裂症本身,還有其他因素,如藥物和並發症。49未來的研究應該包括更多的患者不同的認知能力和功能的能力。精神病症狀的嚴重程度和分布的詳細數據在精神分裂症譜係subdiagnoses,大腦掃描數據和藥理數據可能導致進一步的理解認知障礙和問題的性質的日常運作中多個集精神分裂症患者和全麵的保健需求。
結論
這項研究的結果表明,bni, FrSBe和魚翅可能有用的評估工具與中年患者臨床工作多個集精神分裂症譜係障礙和全麵的保健需求。基本知識的認知能力可以用最少的努力獲得病人。護理人員的知識關於病人的行為可以通過評級係統化ICF的活動水平和參與測量功能的能力。個別病人的特定的缺點和需要,從而促進提供適當的幹預措施。結果顯示相當大的認知障礙的跡象,執行功能障礙和功能殘疾調查小組。他們也可能表明執行發現的問題可以連接到額葉功能障礙。
確認
Lennart Lundin Pia李戴爾和貝Magnusson,頭卡大學醫院的精神病診所,給他們支持和啟用ENB兼職與這個項目。所有員工APIH單元的精神病診所,卡大學醫院,有了能力,數據收集期間的耐心和熱情。
引用
腳注
貢獻者ENB設想的項目,收集、處理和監督執行數據收集到的數據和寫這篇文章。EE和KSS監督項目通過所有階段,提供意見和建議,其內容和文章的性格和配方。P負責的道德程序和遵循的道德規則,全麵負責該項目。閱讀和批準所有的作者都最後的手稿。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人的同意細節已被刪除從這種情況下描述/這些案例描述,以確保匿名性。編輯和審稿人的詳細信息和滿意的信息備份的情況下,作者。
倫理批準哥德堡地區倫理審查委員會。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
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