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目標社區衛生工作者的重新崛起,如輔助助產士(AMWs)在緬甸,當地女性誌願者,是誰一直是一個重要的策略來解決全球衛生人力短缺。緬甸政府建議一個AMW對於每一個村莊。本研究的目的是調查關鍵危險信號的當前知識和實踐立即安全分娩和新生兒保健的AMWs告知潛在的額外任務轉變醫療責任。
方法一個橫斷麵調查從2015年7月到2016年6月在緬甸偏遠地區三個。使用一個預先測試過的問卷進行了麵對麵的訪談。
結果在262年AMWs參與研究中,隻有8%的AMWs能夠識別至少80%的20關鍵危險信號。更大的知識關鍵危險信號相關的主要因素包括年齡超過35年(或調整(AOR)為2.19,95%可信區間0.99到4.83),收到複習訓練在去年(優勢比2.20,95%可信區間1.21到4.01)和接收足夠的監督(優勢比5.04,95%可信區間2.74到9.29)。那些雇傭所有六個安全立即分娩和新生兒護理實踐更有可能報告更大危險信號的知識(優勢比為2.81,95%可信區間1.50到5.26),足夠的監督工作(優勢比3.18 95%可信區間1.62到6.24)和教育(優勢比為0.44,95%可信區間0.23到0.88)。
結論低水平的知識實踐報告的關鍵危險信號和安全分娩鑒定表明,當前AMW培訓的評估和監督項目需要重新審視,以確保現有的實踐,包括識別危險信號,滿足護理質量標準新幹預措施之前介紹給AMWs或新的責任。
- 危險信號
- 生產實踐
- 新生兒護理
- 輔助助產士
- 橫斷麵調查
- 緬甸
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本研究的優點和局限性
這項研究提供了有價值的信息對當前的知識關鍵危險跡象和實踐立即安全分娩和新生兒護理的輔助助產士(AMWs)在緬甸。
實踐AMWs是基於自我報告的實踐而不是實際的觀測性能,這種方法數可以是一個問題。此外,創建複合變量進行分析,這可能導致錯誤的偏見。
低水平的知識實踐報告的關鍵危險體征和分娩表明當前AMW培訓的評估和監督項目需要重新審視,以確保現有的實踐,包括識別危險信號,達到護理質量標準。
介紹
社區衛生工作者的角色的重新崛起(CHWs)在醫療保健提供一個全球衛生人力資產。1出現在世界各地,不同類型的社區衛生工作者實施適應需要的個人衛生保健係統和國家的具體情況。2CHWs被定義為“社區成員工作幾乎隻在社區設置,作為醫療消費者和提供者之間的連接器中促進健康組織傳統上缺乏足夠的關心”。3大多數CHWs在孕產婦和兒童衛生保健工作是女性。
輔助助產士(AMWs)是全國最大的自願健康幹部和訓練了自1978年以來,緬甸政府。4他們當地的中學教育的女性願意為自己的社區與孕產婦和兒童保健服務和工作沒有財政刺激。的目標在項目的早期生產AMWs是雙重的:來填補這一缺口熟練接生員的可用性(助產士)無法訪問在偏遠農村的國家,逐步淘汰傳統的助產士護理提供者。AMWs提供教育和谘詢,孕婦在產前保健、免疫、營養、出生防備,母乳喂養和產後護理。他們還配備技能進行正常分娩,孕婦認同大並發症的風險,促進早期和及時轉診。4個5
緬甸有一個至關重要的衛生人力資源短缺;隻有14具有助產技能的衛生提供者(醫生、護士和助產士)每10 000人。這是明顯低於每000人23日推薦的熟練的覆蓋率達到80%的孕產婦和兒童健康。6雖然緬甸政府認識到需要提高技術熟練的接生員的數量和分布的助產士,衛生係統資源缺乏和政策來填補和維持人力資源缺口目前不到位。7任務轉變是一個可能的選擇來解決人力資源短缺,和衛生部煥生機AMW計劃幫助擴展服務難以接觸到的領域。8國家設定的目標是在每個村莊至少有一個訓練有素的AMW 2016。7衛生部還建議任務轉變以證據為基礎的基本幹預措施AMWs改善母親和新生兒的健康。9
目前,AMWs培訓持續6個月,包括3個月的理論學習和實踐技能的3個月由鄉鎮衛生部門提供。培訓是衛生部的指導下進行的。7在當前“三年發展目標基金”(3年發展目標)Magwe地區,新和進修培訓一直在Gangaw Ngape Seitphyu鄉鎮。進修培訓由鄉、民族鄉、鎮的團隊,提供由鄉鎮醫療官,鄉鎮衛生護士和其他衛生工作人員在每一個鄉鎮,需要3 - 5天覆蓋關鍵主題相關AMW實踐。在鄉AMWs監督的助產士。10通常,助產士負責監督四到六AMWs和每個月將訪問每個AMW監控性能。在實踐中,據報道,許多助產士不能定期隨訪AMWs來說,他們是負責任的。11
雖然AMWs數量增加了,但很少有研究AMW服務提供和性能在緬甸。兩項研究由衛生部在2005年和2011年報告說,知識是低,AMW技能低於令人滿意的水平。第一項研究包括211名AMWs從12個鄉鎮和第二項研究包括287名AMWs從四個鄉鎮。12日13這些研究評估AMWs”一般的孕產婦和兒童健康知識和技能,但沒有關注關鍵的危險信號。
我們的研究旨在調查的知識水平和實踐具體救命照顧孕婦及其新生兒:識別關鍵危險信號在懷孕期間和勞動力,清潔和安全分娩實踐和直接的新生兒護理實踐。此外,我們研究了知識水平的決定因素告知未來幹預措施需要改進的護理AMWs在緬甸。
方法
研究背景
緬甸是一個地理上的國家、文化和社會多元化的社區。Magwe在緬甸和中部地區擁有390萬人口的有目的的選擇是基於其高報道孕產婦死亡率(344 100年每000個活產中死亡)和嬰兒死亡率(84年每1000個活產兒)。14日15區域包含各種難以接觸到的人群和出生在農村偏遠地區的大部分發生在家裏(據報道全國72%)。16在每個鄉鎮、村莊被確認為難以和non-hard-to-reach根據3目標基金標準(分一直給予基於旅行時間最近的設施,旅遊方式,運費和道路受到季節性變化的影響)。17三個鄉Magwe地區(Gangaw Ngape和Seitphyu)有目的的選擇代表該地區的地理多樣性,因為他們有高孕產婦和嬰兒死亡率。
研究設計和參與者
橫斷麵調查使用官預先發放問卷調查是2015年7月至2016年6月進行的。練習AMWs列表是來自鄉鎮衛生部門通過與鄉鎮醫療官的討論和檢查。三個鄉鎮中所有練習AMWs招募麵試。AMWs不鄉和那些不能來農村衛生中心(RHC)由於惡劣天氣或有一個非常年輕的孩子時的調查無法參與。總共有262 AMWs參與研究的308個邀請參與(85%)。
數據收集方法
數據是使用一個預先測試過的半結構式問卷收集在緬甸的語言。5培訓麵試官進行了麵對麵的采訪AMWs獲得寫後,知情同意。麵試官並不受雇於或相關的衛生係統。完成問卷花了大約30 - 45分鍾/麵試。調查問卷包括五個主要部分包括社會經濟和人口特征、培訓和監督,孕產婦和兒童衛生服務,知識的風險和危險跡象,產前,出生、產後和新生兒保健和提供服務壁壘和主持人。為了減少回憶偏倚,所有的知識和實踐問題是基於數據收集前6個月期間。采訪進行了最親密的孕產婦和兒童健康中心或RHC每個AMWs的居住地。所有的參與者都報銷的實際成本去麵試的地方加上每日津貼支付用餐費用(3000緬幣,相當於2.5美元)。
數據管理和分析
麵試當天數據編碼由不同研究小組成員檢查不完備和不一致。沒有缺失的數據。編碼數據雙輸入到軟件Epi數據V.3.1分別由兩個研究助理。雙數據條目然後檢查一致性的主要研究者和任何差異與研究小組通過討論解決。首席研究員分析了數據使用占據V.13.1。
二進製和分類變量被比例和表格總結。連續變量使用的意思是,總結SD和範圍。使用χ組之間的差異進行評估2測試和/或單變量邏輯回歸和95%可信區間。每個獨立變量的影響是調整所有其他獨立變量的多變量邏輯回歸模型。模型中的變量包括如果他們知道,或提出,我們結果的決定因素。
研究措施
反應這個問題最後的複習訓練是什麼時候收到的編碼是不到一年的,如果參與者表示培訓收到最近超過2014,沒有培訓或超過1年的如果複習訓練沒有收到或收到了2014年之前。監督訪問的數量在過去的6個月滿足監管問題被帶到創建足夠的監督變量AMWs報道的研究。問題的是你多少次監督在過去的6個月的被歸類為“小於6倍或沒有收到監督”,和更多的6倍。另一個問題探索他們滿意收到監督被問到:“你監督你滿意?的反應是re-categorised到一個二進製變量為“滿意”反應“非常滿意”、“滿意”和“隻有滿意”到“不滿意”的反應包括“不太滿意”和“不滿意”。複合變量構建了描述充分性的監督。如果監管的數量是6倍,更在過去6個月和滿意度問題是歸類為滿足,它被認為是足夠的監督,如果沒有監督或小於6倍或滿意度問題是歸類為不滿意比視為“不適當的”。
根據最新AMW手冊出版於2015年,有20個關鍵危險信號:在懷孕六,八在分娩和產後六個新生兒護理有關。知道關鍵的危險信號是重要的讓AMWs提到母親和新生兒並發症的及時和有效的管理。參與者被編碼為“高知識”如果他們懷孕報道至少有三個關鍵的危險信號(6),分娩和產後四個關鍵危險信號(8)和三個新生兒重要危險信號(6)。所有其他參與者被編碼為“低知識”。
安全分娩使用反應變量構造了問題的使用一個幹淨的出生工具包和產後出血預防實踐。這個問題你通常用一個幹淨的生育工具的編碼為“1”,是的,“0”。頻率積極管理的第三階段的勞動(AMTSL)實踐編碼到一個二進製變量分組的人回應“總是”,“主要”或“大約一半時間”“1”和那些“有時”或“很少”的回應是“0”。複合安全分娩實踐的分數然後由添加這兩個變量的值(使用一個幹淨的生育工具和練習AMTSL)。' 2 '分被認為是安全生產實踐和大量的“0”或“1”被認為是“不安全分娩實踐”。AMWs也被問及使用米索前列醇,幹預研究中引入AMW實踐鄉2015年衛生部。
四個直接的新生兒護理實踐的問題給出一個分數1肯定的反應和0的“不”反應。實踐評估包裝嬰兒取暖,出生後直接母乳喂養,清潔線和用幹淨的布擦拭寶寶的鼻子和嘴巴或紗布。AMWs報告所有四個直接被歸類為新生兒護理實踐提供“滿意的新生兒實踐”,而所有其他人都歸類為“不令人滿意”。AMWs歸類為提供安全的分娩方法和滿意的直接新生兒方法被描述為提供“立即安全分娩和新生兒護理實踐”。
道德的考慮
倫理批準這項研究獲得了醫學研究倫理審查委員會的部門,緬甸衛生部(批準文號42 /倫理/ DMR / 2015)。倫理批準也從阿爾弗雷德醫院獲得人類研究倫理委員會在澳大利亞項目(批準號150/15)。寫的信息是在緬甸和書麵通知同意提供。同意表格被存儲在一個安全的位置。所有活動和程序包括數據收集、數據存儲和數據分析進行按照指導方針和法規所研究協議。
結果
參與者的特征
總共有214 AMWs從non-hard-to-reach村莊和48 AMWs難以村莊參加了調查(表1)。絕大多數(82%)的AMWs住在村莊出生(老家)和49%是AMWs 10年或更多。AMWs的平均年齡是32年,42%中等及以下教育,16%的人有大學教育水平。研究中百分之四十五的AMWs從事其他工作除了是一個AMW。
監督和培訓
所有AMWs研究各自的城鎮內訓練了6個月。超過半數(57%)在2010年之前訓練和64%的AMWs報道收到一些複習訓練(表2)。在那些收到進修培訓,收到了80%直到2015年進修培訓。百分之七十接受監督從助產士六次以上在過去6個月,60%的這些AMWs報道,監督是令人滿意的。
知識重要的危險信號
幾乎所有AMWs(91%)知道4次產前檢查的建議在懷孕期間熟練的服務員和96%的人知道的推薦三個產後出生14天內訪問。關於關鍵危險跡象,AMWs更了解新生兒(77%)與產前(58%)和出生和產後關鍵危險信號(54%)(表3)。產前期間陰道出血、抽搐/適合嚴重頭痛和視力模糊是最常報道重要的危險信號。分娩和產後期間,最常報道的危險信號是出血、胎盤不開除1小時出生後的嬰兒和抽搐/適合。嚴重的腹痛,快,呼吸困難,發熱,虛弱起床是最不報道。雖然知道所有20個關鍵危險信號是一個預期AMW能力,隻有8%的參與者知道80%或更多的危險信號,隻有34%的參與者知道至少一半的每個類別的關鍵危險信號。
安全分娩和新生兒護理實踐
AMWs的主要任務是執行正常的交付和識別並參考高危妊娠和婦女和新生兒表現出危險到最近的醫療機構。平均AMWs在這項研究提供產前服務四個孕婦,兩個女人分娩服務和產後服務四個女人在過去6個月。盡管工黨監控使用產程是包含在AMW手冊和被廣泛推薦作為勞動力的管理的一個重要工具,隻有一位受訪者回答“是的”使用產程。在這項研究中,84%的AMWs報告通常使用一個幹淨的出生工具包(表4)。百分之八十二的導電AMTSL AMWs自述。然而,隻有41%的AMWs報告提供出生後米索前列醇預防產後出血。在那些使用米索前列醇,75%使用隻用一片兩片和25%(相比之下,推薦三個平板劑量)。隻有31%的AMWs跟著四個立即正常分娩新生兒護理實踐。所有六個實踐立即安全分娩和新生兒護理進行了AMWs隻有74(28%)的研究(表4)。
高知識的重要的決定因素的危險信號
使用多個邏輯回歸分析和調整混雜因素後,變量與高知識重要的危險信號是35歲,1年內接受進修培訓和足夠的監督。AMWs老(35歲以上)的2.19倍,有更高的知識關鍵危險信號與AMWs不到35歲(p = 0.054)。AMWs那些接受1年內複習訓練的2.20倍,有更好的知識關鍵危險信號比那些沒有接受過訓練在前一年(p = 0.010)。AMWs報告充分監督高出5.04倍的知識關鍵危險信號比那些沒有收到足夠的監督(p < 0.001) (表5)。
決定因素的安全分娩和新生兒護理實踐
多個邏輯回歸顯示,有較高的知識關鍵危險體征和足夠的監督報道積極與練習立即清潔和安全分娩和新生兒護理(表6)。AMWs高知識的關鍵危險信號是2.81倍,立即實踐安全分娩和新生兒護理知識與較低的人相比(p = 0.001)。AMWs報告說,他們有足夠的監督3.18倍,立即實踐安全分娩和新生兒護理比那些報道說,他們沒有足夠的監督(p = 0.001)。AMWs高於中等水平的教育是56%不太可能立即安全分娩和新生兒護理實踐的做法相比那些沒有中等水平的教育和在下麵。(p = 0.019)。
討論
社區衛生工作者的知識和實踐是重要的指標提供的醫療服務的質量衛生工作者的幹部。目前的研究調查了AMWs知識的關鍵危險信號在懷孕期間,分娩,產後和眼前的新生兒護理。識別關鍵的危險信號是一個重要的先決條件及時轉診婦女和新生兒的拯救生命的幹預措施。我們的研究顯示低知識的關鍵危險在研究區AMWs跡象。這一發現與之前研究的結果是一致的AMWs的一般知識包括四個鄉鎮的Kyaukse危險跡象,緬甸13有關。
在目前的研究中,AMWs更高年齡(≥35歲)兩倍可能了解關鍵危險體征較年輕年齡組。然而,年齡與護理實踐無關。類似尼泊爾農村的女性社區衛生工作者的研究還發現,女性年齡最好的婦幼衛生服務知識。18我們的研究表明,知識與經驗,培訓需要加強,以確保這些新從事AMW工作適當知識淵博。
的正規教育與AMW無關知識水平在我們的研究中,但小心提供實踐成負相關。我們發現AMWs高於中等水平的教育不太可能立即報告安全分娩和新生兒護理實踐比教育水平較低。這可能是由於這一事實AMWs和更好的教育更有可能參與其他工作有更好的財務激勵與那些教育程度較低的AMWs相比。類似的結果已經被先前的研究報道AMW性能在緬甸,這表明高教育水平是負相關的具有良好的性能。19培訓知識和實踐的主要決定因素是全球社區衛生工作者。20.在目前的研究中,1年內接受進修培訓與知識密切相關的關鍵危險信號。一些AMWs研究中很少進行交付,並保持良好的知識進修培訓是很重要的。最近訓練的成功(這是基於新的AMW手動)表明,進修培訓需要擴展至所有AMWs。然而,知識的總體水平低,甚至在最近訓練AMWs呼籲改善AMW培訓和支持有關的危險信號的識別。在當前AMW手冊,廣泛的信息覆蓋範圍廣泛的健康話題可能導致不足的重點被放在更重要的話題,如危險信號。信息,如使用產程的進展進行評估包括勞動力,盡管隻有1 262名參與者在我們的研究報告使用產程。在培訓方麵,正確的內容和適當的方法適合學員是一個重要的因素要考慮。21因此,課程培訓AMWs需要重新審視和修正優先最相關和實用AMWs所需的信息。
監督國際認可和在緬甸作為重要的維持或增加社區衛生工作者關心的性能和質量。先前的研究表明,訪問的頻率和被監督者的滿意度是有效監管的重要元素。1 20日22我們的研究結果表明,監督是一個一致的行列式知識和實踐。AMWs報告充分監督高出五倍知識關鍵危險信號和三倍立即提供安全分娩和新生兒護理實踐。加速有效監督機製頻繁,需要納入質量監督AMW培訓包。盡管許多研究指出,監管至關重要,AMWs監督在緬甸很低。11日13
係統回顧了山等在2014年發現,支持監督由正式的衛生工作者激勵社區衛生工作者,同時建立兩個員工之間的信任和信心。22類似的機會在緬甸建立信任和信心存在監督AMWs很大程度上是由助產士在當地農村衛生中心。雖然我們的研究僅限於直接監督助產士的監督,監督其他級別的衛生保健工作者和社區成員在其他設置一直有效22 - 24,應該在緬甸的背景下探索。
2006《柳葉刀》係列對孕產婦生存強調把衛生工作者項目的有效性取決於綜合訓練,相當大的監督和後勤輸入,25良好的規劃。它也明顯,社區衛生工作者的規劃不是單獨行動,和衛生係統內的所有工作必須加強知識和技能的AMWs前線工人難以接觸到農村地區的創新和有效的培訓和監督包。
本研究有很多局限性。實踐AMWs是基於自我報告的實踐而不是實際的觀測性能,這種方法數可以是一個問題。因此我們尋找低知識和糟糕的實踐可能仍然被低估了的大小問題。橫斷麵研究,研究不能確定因果關係。創建複合變量分析可能對誤分類偏見和結果進行解釋時應特別謹慎。盡管有這些限製,結果顯示,適當的監督和定期進修培訓與AMW有關安全生產實踐和相關的知識和實踐知識。這些發現表明,加大對培訓的投資和監督是十分必要的。
緬甸國家過渡,脆弱和薄弱的衛生係統,選擇培訓的道路AMWs響應國家衛生人力資源的短缺。這一政策符合世衛組織的任務轉變建議倡導培訓和支持衛生工作者執行指定的任務通常由高級衛生幹部為了改善照顧難以社區。8然而,我們的研究發現,目前AMWs報告關於關鍵危險信號和低水平的知識缺乏實踐相關的安全分娩和新生兒護理。我們的研究結果強調,需要全麵、技能培訓模塊密切監督和支持機製以提高的知識和技能AMWs在緬甸未來的任務轉變。
確認
作者要感謝美國公共衛生、衛生部、緬甸的協作和所有的行政支持Magwe地區衛生部門的衛生工作人員和所有三個研究鄉鎮。我們也感謝伯內特研究所緬甸研究團隊成員(Thazin洛杉磯,覺Soe Thant,錫錫圍和Thandar啊),請協助數據收集。我們還要感謝AMWs參與這項研究沒有他們這項研究是不可能的。
確認
作者要感謝美國公共衛生、衛生部、緬甸的協作和所有的行政支持Magwe地區衛生部門的衛生工作人員和所有三個研究鄉鎮。我們也感謝伯內特研究所緬甸研究團隊成員(Thazin洛杉磯,覺Soe Thant,錫錫圍和Thandar啊),請協助數據收集。我們還要感謝所有輔機助產士參與這項研究沒有他們這項研究是不可能的。
腳注
貢獻者馬導致了研究設計、數據收集、數據分析和第一稿和定稿的手稿。是導致數據分析和開發的手稿。MDP導致數據分析。日本國債導致手稿的研究設計和開發。SL導致了研究設計、數據分析和領導的修訂手稿。所有作者閱讀和批準最終的手稿。
資金伯內特研究所支持資金從維多利亞時代的運營基礎設施支持計劃和國家衛生和醫學研究委員會(NHMRC)獨立研究所基礎設施支持計劃。詹姆斯·G Beeson(國債)和斯坦利Luchters (SL)被NHMRC獎學金支持。Kyu Kyu比(馬)是由一個澳大利亞澳大利亞政府頒發獎學金。明Duc範教授(MDP)是由一個國際研究生研究從澳大利亞聯邦獎學金(知識產權),維多利亞時代的國際研究從維多利亞政府獎學金(梵),澳大利亞。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人的同意細節已被刪除從這種情況下描述/這些案例描述,以確保匿名性。編輯和審稿人的詳細信息和滿意的信息備份的情況下,作者。
倫理批準倫理批準這項研究獲得了醫學研究倫理審查委員會的部門,緬甸衛生部(批準文號42 /倫理/ DMR / 2015)。倫理批準也從阿爾弗雷德醫院獲得人類研究倫理委員會在澳大利亞項目(批準號150/15)。寫的信息是在緬甸和書麵通知同意提供。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明數據可以在請求,因為這是一個大的研究“輔助助產士的角色在社區孕產婦和兒童衛生保健在緬甸:評估任務轉變”的可行性。