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摘要
介紹盡管護士-患者關係的重要性早已為人所知，但在精神科住院治療方麵的研究仍然報告了患者和工作人員之間的互動和關係未實現的期望和困難。為了解決這些問題，需要采取幹預措施，創建結構，允許患者和工作人員之間進行高質量的互動。本項目旨在測試“共處時光”護理幹預的效果，並對幹預過程進行評估。
方法與分析這是一項多地點研究，采用頻繁測量的單係統實驗設計。主要結果是患者的互動質量和工作人員的感知壓力。次要結果是患者的焦慮和抑鬱症狀水平以及工作人員的良心壓力水平。執行過程評價以描述上下文因素和經驗。通過問卷調查、參與者觀察和半結構化訪談收集數據。對於定量數據的分析，將使用可視化和統計方法。定性數據將采用定性內容分析進行分析。
倫理與傳播該地區的倫理審查委員會批準了倫理批準(Dnr 2016/339-31)。這些發現將有助於一般護理幹預措施的發展，但更具體地說，有助於幹預措施的發展。這在國家和國際上都是相關的，因為需要類似的幹預措施，但很少。研究結果將通過會議報告和同行評審的出版物傳播。
試用注冊號NCT02981563
- 訂婚
- 複雜的幹預措施
- 多點學習
- 護理
- 過程評價
- 協議
- 單係統設計
- 精神科住院護理
- 質量的相互作用
這是一篇開放獲取文章，根據創作共用屬性非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此作品的基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是原始作品被正確引用且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
在三個不同的病房進行了多點研究。
過程評價納入研究。
相對較小的規模可能對推廣構成威脅。
單係統實驗設計使我們能夠密切跟蹤結果測量。
介紹
眾所周知，護患關係是心理健康護理的核心。beplay体育相关新闻1 - 4為了建立這樣的關係，互動中必須包含情感交流，1 - 5為了在回應中傳達這樣的關懷，工作人員應該主動接觸患者，作為分享患者經曆的第一步。6巴克和布坎南-巴克2 - 6將這種人類過程概念化為參與，後來重新命名為橋接。
盡管護士-患者關係的重要性早已為人所知，但精神科住院治療的研究仍然報告了工作人員和患者之間的互動和關係未實現的期望和困難。患者表示需要與醫護人員建立人際關係，有事可做，而醫護人員則表示，他們有提供良好護理的理想，但他們花在病人身上的時間受到組織混亂的限製。7 - 12患者和工作人員似乎也共享環境因素的負麵體驗，如環境、缺乏結構和活動、無組織和實質性的權力關係。9 13 - 15總之，這導致了反效果的護理，病人的恥辱經曆14日16以及員工道德困境的跡象。15日17
為了應對上述挑戰，我們需要從描述到行動。一些研究人員提出護士需要時間來照顧病人。11 12 14 18Cleary也討論了類似的觀點等19和Polacek等，20.世衛組織建議，重點應放在創造條件，使參與和發展具有“人情味”的治療互動技能。21也有人建議，賦予他們責任和能力，以符合他們的理想工作，並與他們的病人接觸，可以減少工作人員的道德困境，提高護理質量和病人康複的機會。15 17 22-28總之，這表明護理幹預側重於高質量的互動可以幫助解決護理中所述的缺陷。然而，在一篇評論中，馬倫29報道說，由於要求高和混亂的環境，這種幹預措施，例如計劃對話和心理教育，在精神病人住院治療中是複雜和難以實施的。這種情況似乎仍然存在，因為科學文獻中很少描述這種幹預措施，這意味著需要幹預措施，創建結構，以允許工作人員和患者之間的高質量互動。
作為一項基層倡議，英國於21世紀初開發了一項幹預措施，旨在為工作人員和患者之間的高質量互動創建結構。30.在文獻中有一些關於受保護交戰時間(PET)的實際結構的描述，- 34PET的評估正在英國進行。33早期文獻對PET的理論框架有模糊的描述。然而，根據諾蘭的說法等，33這種幹預植根於實踐，以員工的情況為出發點，因為PET是在Karasek和定理的工作壓力理論的基礎上發展起來的，35但以護患關係為中心。PET的結構要求工作人員在一天中的固定時間專門與患者互動。其他行政事務、探訪和會議安排在其他時間進行。33通過這種方式，互動的機會既被創造又被保護。
在我們的幹預發展過程中，巴克和布坎南-巴克的理論框架2增加的目的是為了突出病人需求的中心和工作人員的參與。PET的內容與巴克和布坎南-巴克的哲學有明顯的相似之處。2他們都強調參與;兩者都描述了在精神病住院治療中支持患者的參與程度，但它們也采取了務實的幹預方法，這些幹預應由當前的需求和可用資源決定。36
我們的幹預建立在PET的基礎上，但通過添加Barker和Buchanan-Barker的理論擴展了理論框架。2為了強調這一理論擴展，並使幹預措施適應瑞典的環境和語言，本項目中描述的幹預措施被命名為Time Together (TT)。
研究的目的是
本項目的總體目的是檢驗護理幹預TT的效果，並對幹預過程進行評估。主要研究問題有:
TT是否影響醫患互動的質量?
TT是否影響患者的焦慮和抑鬱症狀水平?
TT是否影響員工的感知壓力水平和良心壓力水平?
TT是否影響強製措施的普遍程度、平均住院時間和PRN(視需要)藥物的使用?
由於這將是TT在瑞典精神病住院治療中的首次使用，因此也需要評估將其作為護理幹預引入的過程。通過此過程評估，我們的目標是回答以下問題:
工作人員和患者如何描述他們的幹預經驗，環境因素如何影響幹預的效果?
結果變量與預期幹預的依從程度之間的關係是什麼?
招聘和退學有什麼問題?
方法
這是一個采用單係統實驗設計(sed)的多點護理幹預項目。37
sed研究主要關注一個係統的變化，而不是係統之間的差異。每個係統作為自己的控製，因此需要的係統數量比其他實驗模型要少。38過程評價並行執行，以描述經驗和重要的上下文因素。
在本項目中，TT的評估將包括兩個階段(A和B)和隨訪，與sed一致。在A階段，基線建立，結果將每7天測量一次(不包括周末)，持續約5周。在B階段，TT將在病房中引入，並將在3個月內每7天(不包括周末)測量一次結果。隨訪將在B期後6個月進行。患者和工作人員都將完成問卷調查並參加訪談，以評估TT的可能效果是否可持續。
該項目將於2017年1月至2018年5月在瑞典北部兩個縣議會的三家醫院的三家精神科診所進行。每間診所將有一間精神科住院病房參與。本研究的樣本是三個病房。由於單係統設計的目的是檢測每個係統內的變化，而不是相互比較，因此這種傳統的樣本量相對較小，不進行樣本量計算。38每個病房組成一個係統，每個係統的數據將由入院患者和在每個病房工作的工作人員的彙總測量結果組成。37 39這意味著總人數在很大程度上取決於(1)在每個測量點入住病房的患者數量和(2)在病房工作的工作人員數量。
TT描述
類似於諾蘭的描述等，33結合Barker和Buchanan-Barker對參與水平的描述2將作為引入TT的基礎。因此，幹預的基本模式將是:
常規時間為周一至周五，共計5小時。
注冊護士(RNs)和注冊護士(ENs)將在TT期間與患者共同參與活動。
參與應包括一對一會議或小組會議的互動，包括由患者選擇的聯合活動。
在試診期間，隻有一至兩名病房工作人員負責管理病房的行政工作。所有其他工作人員將與病人接觸。
在試診期間，病房將不對病房外的訪客和專業人員開放。
為了使幹預可行，TT將根據每個病房的當地情況進行調整，並以上述幾點為基本指導。40
設置
自願或非自願入住的參與病房的病人患有不同類型的精神疾病或與物質有關的成癮障礙。一般來說，病房有規定和常規，門鎖上，固定的用餐時間，吸煙休息時間和戶外散步的機會。聯合活動、有計劃的對話和心理教育等護理幹預通常很少，而醫療是常態。在病房工作的是精神健康專科醫生、注冊護士(其中一些人接受過精神健康護理方麵的beplay体育相关新闻專業培訓)、病房經理、住院醫生和精神病顧問。如有需要，可向其他專業谘詢。有關幹預病房的描述，請參閱表1。
參與者
所有在A階段、B階段和幹預隨訪期間入住病房的患者將由研究助理告知正在進行的項目。在A階段，所有入住病房的患者將被邀請通過填寫問卷參與研究。在B階段，將通過問卷調查、半結構化訪談和參與者觀察的方式，邀請至少參加過一次TT會話的患者參與。
患者納入標準: 18歲或以上，在A期、B期和/或隨訪期間住過病房。至少有一次TT培訓經驗。
患者排除標準:瑞典語不夠流利，無法完成問卷調查和參加麵試。
研究人員將邀請所有在A階段、B階段和幹預隨訪期間在病房工作的工作人員參與TT的評估。
員工入選標準:在A階段、B階段及/或跟進期間受雇於病區的員工。
數據收集
數據將通過問卷調查和病房登記冊收集。在評估過程中，研究人員將進行半結構化訪談和參與者觀察，每個病房的研究助理將保存日誌。
調查問卷
患者的主要結果衡量標準將是與工作人員互動的質量，基於以前的研究結果14 41這表明，根據精神病住院治療的患者，互動的質量影響著精神病住院治療的日常生活。次要結果測量將是焦慮和抑鬱症狀的水平。對於員工來說，主要的結果衡量標準將是基於以往研究結果的感知壓力15 17 26這表明，在精神科住院病人護理的跨專業團隊中，由於組織和結構障礙，員工從理想轉向辭職。次要結果測量將是良心壓力、與患者互動的滿意度和護理質量。將為所有參與者收集人口統計數據。
處方的調查問卷
專業關懷量表(CPS)42將被用來衡量互動的質量。CPS由14個項目組成，采用李克特五分製。效度和信度報告令人滿意(Cronbach 's alpha nurses 0.97)。42
廣泛使用和測試良好的視覺模擬量表(VAS)43將被用來衡量對互動的滿意度。標尺長度為100毫米，範圍從“非常不滿意”到“非常滿意”。
醫院焦慮抑鬱量表(HAD)44將被用來測量焦慮和抑鬱症狀。所有項目都以四分製進行評分。HAD似乎是可靠和有效的，並顯示出對社會心理幹預反應的變化敏感。44 45瑞典版本進行了測試，並顯示具有令人滿意的效度和信度(Cronbach的alpha 0.90)。46
與員工有關的問卷
感知壓力量表(PSS)47將被用來衡量員工的壓力。PSS由10個項目組成，采用李克特五分製。瑞典版的10項PSS已被證明具有令人滿意的效度和信度(Cronbach 's alpha 0.84)。48
良心壓力問卷(SCQ)49將被用來衡量壓力情況的頻率以及這些情況導致員工良心壓力的程度。SCQ由兩部分九項組成。第一部分使用了從從不(0)到每天(5)的六分製，第二部分使用了100毫米的VAS，從“不，根本不”(0)到“是的，這讓我的良心很不安”(5)。先前的研究報告了令人滿意的效度和信度(Cronbach’s alpha 0.83 for total SCQ)。50
的血管43將用於衡量工作人員與患者互動的滿意度。標尺長度為100毫米，範圍從“非常不滿意”到“非常滿意”。
精神科住院護理人員素質調查(QPC-IPS)51 52采用問卷調查的方法來衡量護理質量。該儀器是源於QPC研究的QPC儀器家族的一部分。51 52心理測試已在國際上進行，並正在全國範圍內進行。目前還沒有結果發表。
病房登記冊資料
將從參與的病房現有登記冊中收集有關PRN用藥、住院、使用脅迫和暴力情況的數據。
半結構式訪談
研究人員將采用半結構化格式分別采訪患者和工作人員。53在B階段，患者將在出院前或出院後不久接受采訪，工作人員將在該階段結束時接受采訪。參與者將被要求分享他們關於TT對互動質量的影響的經驗。對於員工來說，還會有關於TT對他們日常工作的影響的問題，以及有利於TT和使TT複雜化的組織問題。對於這項研究的過程評價組成部分，樣本將由研究人員有目的地選擇。我們將努力描述幹預經驗的變化。這大約需要30名工作人員和30名患者(每個病房10名)，然而，將進行訪談，直到達到飽和。54
參與者的觀察
參與者觀察將在階段b中使用。這種方法旨在描述特定文化中個人和群體之間的行為模式，使研究人員有機會與病房中的患者和工作人員分享某些經驗。在本項目中，采用集中方法的觀察將使研究人員能夠描述TT期間患者和工作人員之間的活動和互動。55
日誌
在B階段，每個病房的研究助理將保留一個日誌，記錄TT會話的次數、會話的持續時間、所從事的活動種類以及對每個會話的反思。
倫理與傳播
該研究已獲得相關精神病學臨床部門負責人和瑞典Umeå地區倫理審查委員會的批準(Dnr 2016/339-31)。所有參與者將收到關於研究目的的書麵和口頭信息。他們將被告知，參與是自願的，他們有權退出而不說明原因，並將確保保密。知情同意書將由所有參與者簽署。研究結果將通過會議報告和同行評審的出版物傳播。
討論
引入TT不僅是為了滿足病人和工作人員在精神病住院治療中的需求，也是為了解決證據中所描述的一些缺點(即缺乏結構和混亂無序)。14日15據我們所知，類似的研究在國際證據中很少，也沒有類似的項目在瑞典精神病住院治療的背景下進行過測試或實施。
該項目，包括sed和過程評估，將提供瑞典背景下TT的第一個描述。這是很重要的，因為這類研究在國內和國際上都很少。心理健康護理研究有責任邁beplay体育相关新闻出下一步，因為現在已經知道了許多有問題的情況。製定幹預措施是朝著解決其中一些問題的正確方向邁出的一步。58
這項研究在三個醫院病房進行。盡管這可能被認為是一個小樣本，具有有限的概括性，本研究仍將評估TT在這種情況下的影響。這些知識將為進一步發展提供基礎，並為需要做哪些調整以更好地適應國內甚至可能是國際上類似情況下的精神病人護理提供指示。
將sed與過程評價相結合被認為是非常有價值的。59收集定量和定性數據將為我們提供機會，從不同的角度描述TT的引入，使我們能夠捕捉TT效果的總體情況，並使我們能夠評估幹預措施引入的可信度和質量。59這反過來又可以促進TT的發展和傳播。
根據克雷格等，40一個獨特的理論框架是可持續幹預的基礎，並允許更好的評價。Barker和Buchanan-Barker的概念2作為本項目的理論框架。這一立場，加上在瑞典背景下引入TT，將為進一步發展幹預提供機會。
研究小組的組成提供了背景方麵的經驗和用於評價的方法。JM、BML和UHG是經驗豐富的心理健康護士，AR和UHG使用了beplay体育相关新闻sed，包括分析期間使用的定量方法。所有作者都有定性方法的經驗。
在第一個描述中，PET幹預被描述為植根於實踐而不是理論。30.這種務實的方法在TT的設計中得到保留，將在每個參與的病房根據當地情況量身定製。這是與病房工作人員合作完成的，還詢問了患者在TT期間希望提供哪些聯合活動。56根據斯托姆和愛德華茲的說法，這種方法，60促進用戶參與是根本。然而，這可能被視為一項研究的局限性，因為當時的幹預不夠標準化。盡管如此，引入一種可行的幹預措施是關鍵，如果它被證明是有效的，那麼它將是現實的。如上所述，我們看到了幹預的潛力，因為它不需要額外的人員或費用，符合患者的願望和工作人員的理想。14日15
參考文獻
腳注
貢獻者研究設計:JM, AR, B-ML, UHG。稿件準備:JM, AR, BML, UHG。所有作者都閱讀並批準了最終的手稿。
資金這項研究由瑞典國家社會和心理健康協會、肯普基金會和瑞典護理學會資助。beplay体育相关新闻然而，這項研究是獨立的，本文所表達的觀點僅代表作者個人觀點。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準區域倫理審查委員會Umeå。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。