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目標社區藥學服務的集成(獨立主辦)初級護理實踐可以提高評估(和進一步處理)的元素,使(主持人)或阻礙(障礙)的實現這樣的獨立主辦。這些元素被廣泛研究從藥劑師的角度而不是從其他利益相關者的觀點誰能相互作用和影響獨立主辦的實現。本研究的目的是合成文獻,全科醫生(GPs)患者和護士獨立主辦的角度來識別障礙,主持人在澳大利亞實施。
方法定性研究的技術路線。係統搜索PubMed、斯高帕斯和Informit進行識別研究,探討患者、全科醫生或護士的看法在澳大利亞獨立主辦。主題合成來標識元素影響CPS執行實現,使用生態方法進一步分類。
結果29文章被包括在審查中,解決63個元素影響CPS的實現。元素被確認為一種障礙,主持人或兩者,與四個生態水平:個別病人(n = 14)、人際關係(n = 24)、組織(n = 16)和社區醫療係統(n = 9)。發現病人、護士和GPs發現了先前pharmacist-informed研究報道的元素,比如藥劑師的培訓/教育或財務報酬,而且新元素,如病人的能力,遵循服務的過程,醫生之間的關係和製藥專業機構或多學科培訓/教育的可用性。
結論病人,全科醫生和護士可以描述大量的元素影響CPS的實現。這些元素可以結合pharmacists-informed研究的前期研究結果產生一個綜合框架評估CPS實現障礙和主持人。這個框架可以使用藥房服務的規劃者和決策者改善分析實現獨立主辦的上下文。
- 社區藥學服務
- 衛生服務研究
- 定性綜合集成
- 障礙
- 主持人
- 決定因素的實踐
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和其派生作品在不同的條款進行許可,提供了最初的工作是正確地引用和非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/
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本研究的優點和局限性
本文所選擇的特定方法(即定性綜合集成)旨在合成定性文學所以啟用豐富的壁壘和主持人的描述被GPs,病人和護士在澳大利亞可以影響獨立主辦的實現。
係統的搜索是在三個綜合電子數據庫進行(即PubMed,斯高帕斯和Informit),其中一個(即Informit)尤其相關的特定上下文結果將被應用。
一組質量評價標準被用來評價包含在本文的所有研究,以確保最小的質量。
定性綜合集成是由一位研究人員根據三級主題合成的方法。
本文僅限於特定實現上下文(如澳大利亞),其結果直接相關,將立即將應用和操作。
介紹
新的健康幹預措施的實施和服務融入到現有的醫療實踐和係統被發現是一個挑戰。1 - 4衛生服務和醫療保健係統固有的複雜性可能是基本的實現問題。5個6根據當前衛生規劃方法,可以提高衛生服務的實現全麵評估時,他們將被交付。上下文的分析應考慮利益相關者誰能影響或受影響的健康服務,以及社會、物理、經濟和政策環境,可以啟用或阻礙服務的正常化。2 7早期識別這些元素(包括如何關聯或相互影響)是一個關鍵的一步發展合適的策略和幹預措施以提高衛生服務實現。
在實現科學文獻,幾個術語指的元素會影響服務實現和實踐的變化。一些眾所周知的例子,這是常用的互換的文學,8是:壁壘和主持人,9決定因素的練習,7實現的因素10或結構。2當前使用這些術語包含不同的概念。綜述的目的和避免術語的辯論中,我們使用術語“有影響力的元素”作為一個中立的詞。
日益意識的獨特性的積極貢獻社區藥房設置和藥劑師可以使醫療,11有轉向藥劑師提供更專業、病人服務。然而,社區藥學服務的實現和可持續性(獨立主辦)和社區藥劑師納入初級衛生保健團隊的整合仍然是一個挑戰。12日13與這一國際趨勢一致性,澳大利亞社區藥店急於提供獨立主辦並得到報酬從政府為其提供實現但正在經曆挑戰,獨立主辦的吸收和可持續性。14進行了大量的研究來識別元素,從社區的角度藥劑師(即服務提供者)可以影響獨立主辦的實現。14 - 16然而,考慮到單個涉眾組的觀點不足以全麵分析特定的實現背景的複雜性。這些有限的分析可能導致不足的發展實現策略和幹預措施。病人,全科醫生(GPs)和初級保健護士是關鍵利益相關者相互作用或影響獨立主辦和可以強烈影響此類服務的實現。這些利益相關者可能有自己的特定看法獨立主辦,所以可以補充的結果之前pharmacy-informed研究。14日15病人、護士和GPs的觀點和經驗對於獨立主辦一直在探索一些定性研究,17-21但沒有複習,整理和分析這些信息存在。定性綜合集成的目標是合成定性文學提供一個新的、更全麵的解釋結果超出原始研究的深度和廣度和擴大範圍的概念。22日23日因此,本研究的目的是合成這種定性的文學描述元素的範圍廣泛,從病人的、全科醫生和護士的視角,可以阻礙或使澳大利亞獨立主辦的實現。
方法
搜索策略,篩選和合格標準
係統的搜索是在2015年5月進行的三個電子數據庫(即PubMed,斯高帕斯和Informit),沒有時間限製,確定定性研究解決病人,護士或GPs的看法在澳大利亞獨立主辦。CPS認為指的是一個操作或一組操作交付或由社區藥房優化護理的過程中,目的是改善健康狀況和醫療保健的價值。24對於本文的目的,獨立主辦特定衛生規劃,除了實現常規專業活動由社區藥師,不需要任何特定的或額外的實現工作(即他們正常的社區藥房慣例的一部分)。由於藥品調劑是主要的日常活動在社區藥房,不視為CPS所以排除在外。文章並沒有解決一個特定的CPS但interprofessional合作(即社區藥劑師和其他衛生保健專業人士之間)作為他們還可以提供洞察元素影響獨立主辦的實現。完整的搜索策略在網上是可得到的補充附錄1。此外,包括論文的引用是在手動搜索更多相關的研究。一個兩步的過程是由一位研究人員選擇的研究分析。作為第一步,標題和摘要篩選識別和排除無關的文獻。在第二步中,全文的文章綜述了排除那些:(1)不相關的獨立主辦;(2)沒有解決病人,護士和/或全科醫生的角度;(3)沒有使用定性研究方法25;(4)不清楚地識別利益相關者(例如,病人,護士或醫生)作為信息的來源;和(5)研究小組無法訪問在任何大學圖書館或高不可攀後與作者聯係。
補充文件1
包括所有的文章是由相同的人員檢查的基本質量評估使用前三個條件由Dixon-Woods劃定等26評價定性研究:(1)研究問題清楚了嗎?;(2)研究問題適合定性調查?。抽樣,和(3)(A) (B)數據收集和(C)分析清楚地描述?文章被排除在外時不回答,或者不清楚的答案,給至少三個問題之一。
合成
定性綜合集成是由一位研究人員根據三級主題合成方法所描述的托馬斯et al。27第一階段的分析涉及自由逐行編碼的原始數據(研究參與者引號)和該研究的作者對原始數據的解讀。編碼的過程涉及到文本總結每篇文章的結果與討論部分為一個或多個描述問題(即代碼)來捕獲的意思。第二階段的過程分組編碼為一個或者更多的描述性的主題。後續文章被編碼到預先存在的主題,創建新主題時認為是必要的。簡化術語在這篇文章中,主題是解釋為元素(即有影響力的元素),可以積極(主持人)或負麵(障礙)影響CPS實現或實踐的變化。一個障礙被定義為“任何類型的障礙(物質或非物質的)可以阻止傳播,實現和/或CPS的可持續性”,而一個主持人被定義為“任何類型的元素(物質或非物質的)它可以幫助克服障礙和/或加速傳播或實現CPS的”。16相關主題,類似問題進一步分組創建一個廣泛的障礙或代理。綜述了確定影響元素的第二個研究來評估清晰、一致性和理解。在第三階段,障礙和主持人組織使用的改編版本生態模型(表1),28分類成四個不同的層次:耐心,人際關係、組織和社區/係統。中定義的四個級別表1作為一個總體結構,進一步副標題中創建分析,適當的分配和組織有影響力的元素水平。生態模型被廣泛和成功地用於規劃服務在不同的環境中,針對不同人群和問題。29 30手工編碼的文件被識別進行了最後一次。NVivo V.10軟件(近年國際企業;唐卡斯特,維多利亞,澳大利亞)被用來幫助管理和分析數據。發現所有有影響力的元素之後,第二輪的分析進行了識別,連接或兩個或兩個以上的元素之間的關係被提及。再次,研究參與者的報價和研究的作者為此綜述了資料解釋。網絡代表確定關係生成使用ForceAtlas2布局31日與Gephi V.0.8。這篇文章已經寫後現有的合成定性研究報告指南(增強透明度報告定性研究的合成:ENTREQ語句)。32
結果
係統和手動搜索確定了243篇文章一旦複製被移除。標題和摘要篩選,124年全文後評估資格的29日文章被包含在定性綜合集成(他們都完成了評估標準)(圖1)。的描述文件包括在審查中可以找到表2。29包括論文,15解決病人的角度,2解決護士視角,6解決GPs的視角,2解決護士和GPs的觀點,3解決病人和GPs的觀點和1一起解決所有三個參與者的觀點。23篇文章是有關一個特定的CPS,兩人相關專門interprofessional協作,三是獨立主辦和interprofessional協作和一個解決concordance-based醫療保健。文章采用半結構式訪談(n = 23)和/或焦點小組(n = 11)作為數據收集的方法。
棱鏡流程圖。棱鏡,首選報告項目的係統回顧和薈萃分析。
在數據提取的第一階段,181病人,護士和91 GP代碼創建。在63年完成編碼過程,有影響力的元素被識別(表3)。這些元素被發現存在障礙,主持人或兩者兼而有之。幾項研究患者、護士和GPs能夠描述方法或策略來克服特定的障礙。17日33-43這些策略已經被報道表3作為額外的主持人(帶星號)。在手動編碼識別文件,似乎概念可能已經達到飽和,因為沒有確定新的壁壘或主持人。
個別患者水平
所有病人的16個元素被病人發現水平。全科醫生和護士沒有確定任何額外的危險障礙和主持人。有影響力的元素在這個級別是病人的需求、偏好、認知和預期,與社區藥劑師和服務功能或以前的經曆。病人的健康問題,理解或認知的健康問題都是很重要的因素,影響病人的醫療需要,所以他們決定使用獨立主辦。大多數病人對獨立主辦持肯定觀點和藥劑師提供此類服務的角色。38 40 44一些文章強調積極的體驗是與病人感覺舒適,歡迎在藥房。44-46當需要獨立主辦的正式推薦醫生,有些病人不敢請求服務。這些患者感知到請求CPS他們會困擾著全科醫生36或冒犯和損害與醫生的關係。18 40 47病人也報道說,有一個負麵的經驗,CPS也阻止他們從訪問和使用這些將來獨立主辦。46
人際關係水平
有影響力的元素在人際層麵相關的兩類或子層次:(1)個人醫療保健專業人員(包括專業藥房人員)和(2)個體之間的關係(或交互作用)(包括之間的衛生保健專業人員和專業人員和病人之間的關係)。
個人醫療保健專業人員
七個元素被識別和相關社區的特點藥劑師(n = 4),護士(n = 4)和GPs (n = 4)和特點non-provider人員(即其他社區藥房工作人員,如藥房助理)(n = 5)。文章報道,全球定位係統(GPs)和護士的服務支持的變化取決於獨立主辦的感知或理解,藥劑師的角色。家庭醫學審查服務有很大的批準和支持從醫生的角度來看。40 42另一方麵,藥劑師提供免疫工作提出了一些GPs之間相互衝突的觀點,因為他們認為這是醫生或護士的角色。42一些研究強調,全球定位係統(GPs)的理解能力有限的藥劑師服務提供者與藥劑師視為毒品賣家在零售環境中。34-36 48 49病人和GPs隱含藥劑師需要接受upskilling和培訓合格提供一些獨立主辦。34 37 47
個體之間的關係(或交互作用)
文章報道,行之有效的藥劑師和護士和醫生之間的關係,包括協作關係,對CPS的成功至關重要。17日19 20 35 41 50多學科教育和培訓衛生保健專業人士建議來改進醫療保健專業能力。49同樣,病人之間的關係特點和藥劑師(如信任)是一個關鍵因素,影響藥品的選擇,導致了病人堅持CPS,接受幹預。18 33 36 38 44-46 51一些文章報道,家人和朋友的影響對病人利用獨立主辦(如提供支持和影響動機),35 49和其他評論的集成合作夥伴加入CPS(如與合作夥伴提供小組會議)。35 45
組織層次
也在組織層麵上,有影響力的元素分為兩個子層次:(1)社區藥房設置(n = 8)和(2)服務本身(n = 8)。
社會和醫療係統的水平
9有影響力的元素被確認在這個級別。幾篇文章需要確定恰當的薪酬為GPs和藥劑師參與並提供獨立主辦17 42 50 52以及電子係統的實現這兩個醫護人員之間的信息共享。19 20 36 43GPs還提到了競爭的可用性,政府資助的衛生規劃和高水平的工作負載和缺乏時間,導致低參與獨立主辦。40服務可用,獲得酬金的廣泛支持,GPs和病人,如家庭醫學評論》(即藥物審查服務),GPs提到繁瑣的官僚程序(如完成繁瑣的文檔)可能阻止他們的使用。17 20 40 43 48盡管如此,國內醫學檢查服務通常被認為成功的通過GPs和頻繁報道原因是存在一個明確的協議指導服務。20 42 48GPs還建議增加和改善藥房和全科醫生專業代表機構之間的合作可以提高服務意識,鼓勵參與。媒體被視為一個重要的角色在改善和促進獨立主辦的意識。最後,一些廣泛的評論暗示一些額外的問題提到更高水平的醫療保健體係,如“更好、更負責任的醫療係統的組織。43
關於確定影響力之間的交互元素,12篇文章的29所提到的某種形式的某些元素之間的關係。20 33 41 42 44 46-48 50 51 53 54如在線補充所示附錄2,共有27個25元素被發現之間的關係,與10個元素呈現兩個或兩個以上的與他人的關係(兩個元素顯示5個或5個以上的交互)。由於有限的,雜亂無章的信息報道文章,稀疏網絡披露獲得了公認的元素之間的關係(見在線補充附錄2)。
討論
我們所知,這是第一次回顧,總結全麵信息的元素,根據病人,護士和GPs,可以啟用或阻礙獨立主辦的實現。病人,GPs和護士的主要成員的主要醫療團隊和他們的支持和期望獨立主辦可以高度影響他們的實現。1 19 42 54-57因此,通過合成和組織有影響力的元素被這些關鍵利益相關者,本文可以優化未來的障礙,分析主持人的實現獨立主辦,所以潛在的增強主要融入實踐。重要的是,這項工作是故意限製到一個特定的實現上下文(如澳大利亞),其結果直接相關,將立即應用。隻關注澳大利亞是不被認為是研究的一個限製,相反,它是一個明智的決定,允許知識獲得感興趣的一個特定的上下文。包括研究背景或澳大利亞以外的醫療係統(如英國、美國等等),障礙和主持人CPS的實現可以在性質和不同的表達不同,可能帶來了無關緊要的或不恰當的信息來分析,因此阻礙感興趣的上下文的理解。然而,應該注意的是,澳大利亞是一個很大的國家CPS實施經驗,在這方麵進行了大量研究在世界範圍內與其他國家相比。因此,預計影響元素的綜合列表確定在這種情況下可能會有關開始調查不足國家的壁壘和主持人CPS實現經驗。此外,元素識別綜述可以提供藥學服務在其他國家規劃者猜和避免一些問題的實現預先獨立主辦。
壁壘和主持人在澳大利亞獨立主辦的實施已經得到充分證實,從社區的角度報道藥劑師。14日15 56 58在這方麵,本文的結果證實,病人,護士和全球定位係統(GPs)也承認一些具有影響力的元素在之前報道pharmacist-informed研究,比如藥劑師的教育和培訓,藥劑師和醫生之間的合作,可訪問性的藥房設置和報酬。然而,這項研究提供了額外的洞察進一步的障礙和促進者,在不同生態水平,相關的其他關鍵利益相關者,所以不太可能被藥劑師報道,例如,病人的能力,遵循服務的過程,全球定位係統(GPs)的工作量,護士對其他衛生保健專業人士/服務的態度,實際的全科醫生和藥房專業機構之間的關係或多學科培訓和教育的可用性。這些結果強調與關鍵利益相關者的重要性除了藥劑師為了更好地理解上下文實現獨立主辦。換句話說,無視這些利益相關者的輸入(或隻考慮藥劑師的觀點)可能會導致一個不完整的和有偏見的執行上下文的理解,反過來,空置,情形會導致服務失敗的實現和有限服務的影響。59一般來說,涉及利益相關方在整個開發、實現和評價衛生規劃增加任何的機會至關重要的舉措是有效和成功實施。6 29 30 60的確,這同樣是CPS相關規劃。61 62
半結構式訪談和/或焦點小組與醫療保健專業人員和患者似乎是適當的方法來識別大量的獨特影響力的元素。63年因此,藥房服務規劃者可以繼續使用這些方法來確定因素的藥房實踐自己的上下文。雖然定性方法的類型可能影響障礙/主持人的類型識別,它更有可能的是,這些研究的目的包括綜述、他們的目標人群和/或特定的服務/主題解決的研究可能有更強的影響類型的障礙或代理確認。
本文的結果可以幫助藥房服務規劃者和研究者更好地識別的元素可以啟用或妨礙現有的獨立主辦的實現。結合影響元素的列表生成與先前的研究綜述在pharmacists-informed研究中,一個全麵的框架來評估壁壘和主持人CPS實現可以生產。評估和理解影響藥房實踐的元素和服務實現必須的關鍵一步開發適當的早期,多級項目(例如,包括針對元素在不同級別)的幹預措施,旨在提高集成獨立主辦的醫療保健係統。29 30 62 64同時,有影響力的元素應該促使和評估在設計新的獨立主辦。確定元素在設計一個新的CPS可引導的早期適應服務上下文,以及定製的實現項目的早期發展更好地適應(或更改)實現上下文。作為一個有影響力的元素的分析可能會產生大量的物品,它不會是可行的解決的每一個元素。因此,一旦元素被確認為一個特定的背景下,進一步努力需要優先考慮那些最相關的元素,可以實際解決。65年8在這方麵,麥克米蘭等66年提供一個彙總的方法用於確定優先級和它們的用法在藥學實踐的研究中,可以在這方麵指導藥房服務計劃。
分析進行了綜述顯示三個問題必須考慮改善未來的研究旨在識別影響力的元素。一方麵,一些有影響力的元素在社區和衛生保健係統級過於廣泛的描述(即“組織衛生係統”),並進一步探索需要清楚地理解他們包含的具體的“物品”。據推測,實踐被Flottorp的決定因素的列表等7(定製實現慢性病清單)可以提供更多細節關於影響力的元素在更高的社區和衛生保健係統級和最初也會協助更好的未來框架分析壁壘和主持人CPS的實現。尤其是域下的決定因素的激勵和資源,“組織變革能力”和“社會政治和法律因素”似乎特別相關。重要的是,將進一步了解元素在社區和衛生保健係統水平,這將是重要的,包括和探索其他可能的關鍵利益相關者的視角,如其他醫療服務提供者(如專家)、照護者、衛生保健組織和專業機構的代表,政策製定者,等等。此外,未來的研究旨在識別障礙和主持人CPS實現必須更好地描述和理解元素之間的關係。2 7這可能有助於了解元素相互影響和哪些元素更適合解決(基於整體效果,他們可以產生在其他元素)在設計實現的努力。
限製
本研究中的網絡分析的目的是強烈受到有限且缺乏係統性報道影響力的元素之間的關係的信息。作為一個結果,它是決定不報告進一步圖示網絡分析的結果。一個完整的網絡分析的潛力應該考慮在未來的研究,旨在分析元素影響獨立主辦的實現。一個合適的網絡分析可以幫助更好地理解這些元素之間的複雜關係,檢測的核心元素,可能主要是解釋上的挑戰和實現提供關鍵杠杆點,應該有針對性的在網絡中提高服務實現。在理想的情況下,準確的信息有關的屬性有影響力的元素(以及它們之間的交互)的作者應該收集的主要研究增加潛在的網絡分析,例如,發生的頻率、方向的關係,元素所在的域或水平(即病人,醫療保健專業人士,專業交互等等),每個元素的相對關係或影響實現的結果(例如,性能障礙或代理)。
以下為本文選擇的特定方法(即定性綜合集成),22日23日隻包括主要研究文章,使用定性的方法。使豐富的技術路線描述的元素被GPs,病人和護士在澳大利亞獨立主辦的影響實現。未來的評論,合成定量鼓勵關於這個主題的文獻。評價定性研究是有爭議的,因為困難的使用質量信息告知合成與缺陷(例如,甚至研究方法可以提供寶貴的信息)。26此外,沒有黃金標準評價定性研究。32基本質量評估在當前進行的審查旨在確保最小的質量而識別廣泛的元素可能會影響CPS的實現。最後,論文包括綜述沒有限製的時間他們發表,因為這項研究的目的是包括所有相關文件,可以通知任何有影響力的元素,在實踐中已經提到。重要的是要承認上下文可以隨時間變化的,有影響力的元素也可以改變的影響,不複存在或新元素可以出現。因此重要的是要定期監測元素和優先考慮那些必須加以解決。
結論
這個定性綜合集成識別廣泛的元素,根據病人,GPs和護士,可以啟用(主持人)或阻礙(障礙)獨立主辦的實現。這些有影響力的元素是位於不同的生態水平,應考慮與之前已經確定在pharmacy-informed一起研究,全麵分析壁壘和主持人去獨立主辦的實現。未來的研究旨在目的必須涉及多個利益相關者組(例如,其他人隻比藥劑師)和更好地理解之間的關係影響力的元素來增加他們的發現的效用和利益。進一步的識別有影響力的元素,關鍵利益相關者應該保持參與開發合適的、多層次計劃旨在加強CPS的實現。
確認
我們要感謝安東尼奧·E·門德斯(大學聯邦做巴拉巴西)為他的合作網絡分析。
引用
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腳注
第75屆國際製藥聯合會(金)藥學和製藥科學世界大會;29 September-3October, 2015;德國杜塞爾多夫
貢獻者構思或設計工作:五星級,FF-L, TL和DS-H。數據收集:五星級,DD和LF-T。數據分析和解釋:五星級,JCM, CB和DS-H。起草文章:五星級,FF-L TL和DS-H。重要文章的修訂:五星級,JCM, FF-L, TL和DS-H。最終批準的版本發布:所有作者。
資金五星級被授予悉尼科技大學(ut)總統424年獎學金和ut,財政大臣研究獎學金。這項工作是一個更大的一部分ut,總理的博士後研究獎學金授予博士DSH (ut,身份證號碼:2013001605)。
相互競爭的利益沒有宣布。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據是可用的。