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客觀的所知甚少涉及創傷後成長(PTG)後肝移植。在這樣的背景下目前的研究分析PTG和時間之間的關係因為移植的生活質量。此外,它相比PTG之間肝移植受者和他們的照顧者。
設計代表性的病例對照研究。
設置在西班牙大學醫院。
參與者240成人肝移植受者移植經曆了隻有一個,沒有嚴重的精神疾病,是這項研究的參與者。具體進行了額外的分析216名參與者來說,照顧者數據的子集。此外,結果與之前相比招募普通人群樣本。
結果測量所有參與者完成了創傷後成長庫存,接受者也填補了12項的短小精悍的健康調查。相關社會人口和臨床參數也被評估。
結果240年樣本的接受者,長時間以來移植(> 9年)與更多的疼痛症狀(p = 0.026)。無論時間,收件人顯示大多數的生活質量維度得分低於一般人群。然而,高PTG與活力的生活質量明顯高於分數維度(p = 0.021)。與高PTG接受者,特定的生活質量維度,如身體疼痛(p = 0.307),活力(p = 0.890)和心理健康(p = 0.353),甚至在一般人群與分數,而一般健康得分超過他們(p = 0.006)。beplay体育相关新闻此外,肝移植受者(n = 216)相比,他們的照顧者顯示總PTG更高(p < 0.001)和其他相關分量表上得分較高的(p < 0.001),新的可能性(p < 0.001)和欣賞生活(p < 0.001)。
結論我們的研究結果強調PTG的保護作用在肝移植受者的長期結果。未來的研究應該分析和發展心理社會幹預措施加強PTG移植受者和他們的照顧者。
- 肝移植
- 創傷後成長
- 的生活質量
- 病人
- 護理人員
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本研究的優點和局限性
這是第一個研究創傷後成長在肝移植受者和他們的照顧者。
大樣本研究調查240肝移植後器官接受者9年。
這項研究隻評估短期並發症直接移植後時期。
調查的橫斷麵研究設計不允許的因果關係。
病人在一個網站的招聘可能會限製外部結果的有效性。
介紹
晚期肝病與嚴重的身體和心理上的下降。1最好的醫療選擇肝移植,它提供了更長的生存和更好的生活質量。2 - 4然而,即使是肝移植後,生活質量往往仍低於一般人群中發現的水平,5因為急性和慢性移植排斥,肝髒疾病複發或抑製劑的副作用非常緊張的並發症對患者和他們的家庭,6 - 8並可能導致心理疾病的發展。9 - 11
在這種情況下,創傷後成長的概念,認為壓力性生活事件將創造機會激活資源,導致更高層次的功能,是高度相關的。這個概念,由泰德斯和卡爾霍恩,12與積極心理學運動有關。創傷後成長可以被視為一個保護因素12日13,使病人能夠重塑威脅到挑戰,從而加強他們的心理健康。14日15先前的研究發現高水平的創傷後成長肺移植後,6甚至高於觀察到在病人患有慢性心髒病、癌症或艾滋病毒。還發現了高水平的創傷後成長後造血幹細胞移植(HSCT)。16然而,肺移植存活率和HSCT明顯低於肝移植,17這可能對traumatisation以及創傷後成長的重要意義。我們所知,隻有兩個先前的研究處理肝移植受者創傷後成長。14日15在縱向研究,Scrignaro等14使用一個樣本的100名肝移植患者門診人口。參與者填寫庫存(PTGI)和創傷後成長團體認同量表在兩個不同時間24個月。結果顯示,創傷後成長積極預測認同家庭組和transplantee組。第二項研究Zięba等15調查了48個肝移植受者大約10周後手術。收件人告訴兩個故事關於自由選擇他們生活中的重要事件。創傷後成長10 - 12個月後的測量表明,敘述的情調與創傷後成長的程度有關,而積極的情感基調與更大的創傷後成長。兩項研究公布了潛在的創傷後成長可能積極影響幸福感的重要機製。然而,創傷後成長和生活質量協會的重要性在目前的研究中,並沒有處理這些文件。
創傷後成長也高度相關的近親,尤其是肝髒移植接受者的照顧者,誰是終身依賴醫療和強化社會支持。在這種情況下,照顧者麵臨的深刻影響肝移植對他或她的個人生活和具有挑戰性的影響。11日18有越來越多的證據表明對於大量肝移植前後護理人員的壓力,甚至可能導致創傷後應激症狀。19日20移植接受者之間有著密切的相互關係和照顧者使其可以理解,照顧者壓力也可能影響病人的生活質量和治療依從性。
盡管創傷後成長被認為導致移植後健康和生活質量,並不是所有的先前的研究發現這兩個變量是成正比的。例如,福克斯等664年樣本發現肺移植受者最小的創傷後成長和身體之間的聯係功能的生活質量。此結果表明創傷後成長無關本身更高的生活質量。這兩個結構之間的關係可以解釋,創傷後成長的可能性增加一個靈活的適應一個新環境,在長期被認為是有利於個人的幸福。
在這種背景下,我們想澄清這個協會在肝移植受者。鑒於這個問題的重要性在臨床實踐中,我們決定分析不同程度的創傷後成長之間的關係和生活質量和比較創傷後成長的肝移植受者和他們的照顧者。首先,我們假設,接收者的生活質量將顯著相關時間自移植以及創傷後成長的程度,在某種意義上,長時間以來移植和低水平的創傷後成長與生活質量下降。消極自移植和生活質量之間的聯係是基於假設收件人可能越來越受到免疫抑製劑的副作用,如疼痛。此外,在時間的過程中他們可能會產生嚴重的並發症。
第二,我們假設,在以前的研究中顯示,無論移植過去了多長時間,創傷後成長將接受者的顯著高於他們的照顧者。研討會
方法
參與者
240國集團選擇肝移植受者接受了移植手術在塞維利亞的初榨del Rocio大學醫院從1990年到2014年。55樣本包括185名男性和女性的平均年齡60.21 (SD = 9.30)年。接受者的61.7%、22.5%和15.8%的低(沒有完成高中),中等(高中教育)和更高的正規教育(水平),分別。79.2%的參與者都有一個穩定的關係。直接移植後並發症的平均數,以幾個醫療和實驗室參數,為4.47 (SD = 2.06)。子樣品(圖1)的216人和216家庭成員(各自的患者的主要照顧者)可以從總群招募了240人。的護理人員由48名男性和168名女性,平均年齡為53.19 (SD = 12.56)年。的護理人員,88.9%有一個穩定的關係,和54.6%,22.7%和22.7%低,中間值和較高的正規教育。他們的家庭關係到收件人如下:合作夥伴(71.3%)、兒童(19.4%)、兄弟姐妹(4.2%)、父母(3.7%),其他(1.4%)。
研究參與者選擇的兩個目標。
此外,肝髒移植患者的生活質量與普通人群樣本招募了之前的研究。24樣本由4261人(2133名女性),以下年齡分布:18 - 24(11.6%),25 - 34(21.1%)、35-44(20.1%),45 - 54(15.5%)、55 - 64(13.7%)、65 - 74(10.1%)和≥75年(7.8%)。,57.8%的人結婚了。24
測量
醫療和實驗室參數
醫療和實驗室參數參考16並發症中描述表1。大多數的測量是在免疫學實驗室和他們所有人指的是直接移植後時期。醫學上的得分參數被發現通過為每個並發症得分參與者一個點,導致一個值,範圍從0到16。更高的值顯示健康狀況較差。
創傷後成長
PTGI接受者和護理人員。13這包括21項回答李克特規模從0(沒有變化)到5(很大程度的改變),從而評估個人利益的感知在創傷事件的幸存者。測試解釋提供了總分的創傷後成長,以下五個子維度:與其他新的可能性,個人的力量,精神生活的變化和升值。我們使用了由維斯和伯傑提供西班牙語版本。25對病人在這項研究中,克倫巴赫的α為0.94和規模和範圍從0.73到0.88分量表。對於護理人員,克倫巴赫α為0.95的總規模和範圍從0.77到0.90各個分量表。
的生活質量
12項的短小精悍的健康調查(SF-12v.2)26日27日包括12項與三分或5點李克特量表。它評估以下八個維度與健康有關的生活質量:物理功能,role-physical,身體疼痛,一般健康、活力、社會功能、情緒和心理健康。beplay体育相关新闻每個維度上的得分從0變化(最糟糕的健康狀況)到100(最佳的健康狀況)。八個尺度不同的可靠性樣本從0.72到0.89。在我們的研究中,隻有接受這個調查問卷填寫。
過程
接收機構審查委員會批準後,我們招募了病人和家庭成員從臨床人口1053成人移植受者(圖1)。在一開始,所有569個病人還活著,他們的主要照顧者被告知參與的可能性研究協會的肝移植受者和Hepatic-Biliary-Pancreatic手術和肝移植。以下是兩組患者的入選標準:(1)在18歲,(2)知情同意,(3)不理解的困難評估工具,(4)不嚴重或禁用精神病態的條件和(5)隻接收一個移植手術。因此,240人可能包括在這項研究中,其中216名一起參加他們的照顧者。
統計分析
統計分析240年樣本的移植受者都使用了SPSS V.22統計程序。具體進行了額外的分析216名參與者的子集被照顧者的數據可用為止。皮爾森的χ2測試是用來比較定性變量(性別、婚姻狀況和受教育程度)不同病人的子組,和定量變量(年齡和移植後並發症)單向方差分析(方差分析)圖基誠實的顯著差異(HSD)測試曆史數據比較計算。2×3混合因子方差分析和Bonferroni事後測試進行評估組織因素的影響(肝移植受者和護理員)和創傷後成長移植過去了多長時間。移植以來被歸類為:≤3.5年;媒介> 3.5≤9年;> 9年。一個3×3析因方差分析和Bonferroni事後測試計算分析以來移植協會(少、中、更多),創傷後成長水平(低、中、高)的生活質量。科恩的d(定量變量)和科恩w為定性變量()計算效果。
結果
生活質量和時間在移植受者移植(n = 240)
生活質量和時間之間的關係自移植以及創傷後成長進行了研究。在第一部分的分析中,240名患者的總樣本分為三個幾乎相等的組的基礎上,從移植時間:≤3.5年78名患者(32.5%),82名患者從> 3.5≤9年(34.2%)和80例(33.3%)> 9年。在性別組間沒有差異(p = 0.150,w= 0.13)、婚姻狀況(p = 0.744,w= 0.05),教育(p = 0.450,w= 0.12)或直接移植後並發症(p = 0.377),雖然年齡有顯著差異(56.46,SD = 8.98 vs 59.94, SD = 8.39 vs 64.14, SD = 9.03;p < 0.001)。我們發現無顯著交互效應之間的移植和創傷後成長以來的生活質量(表2,圖2)。移植以來的主要作用在身體上的疼痛維度上顯示出顯著的影響(p = 0.017),超過9年移植後受者顯示比介質後疼痛持續時間(> 3.5≤9年)(p = 0.026,d= 0.41)(表3)。西班牙一般人群相比,顯示肝移植受者生活質量下降在幾乎所有維度除了一般健康無論以來移植表3,圖2)。
自移植和生活質量之間的關係。比較與通用西班牙語人口。低意味著分數顯示貧窮的生活質量。低(≤3.5年)、中期(> 3.5≤9年),(> 9年)。GSP,通用西班牙語人口。
在移植受者的生活質量和創傷後成長(n = 240)
在第二部分的分析中,240名患者的樣本分為三個同樣大小的子組的基礎上創傷後成長總得分:80例低水平的創傷後成長(33.3%;0-59點),80病人中等水平(33.3%;60 - 77分)患者和80年高水平(33.3%;78 - 105分)。關於年齡子組之間沒有明顯差異(p = 0.506),性別(p = 0.639,w= 0.06)、婚姻狀況(p = 0.720,w= 0.05),教育(p = 0.187,w= 0.16)或移植後並發症(p = 0.443)。
之間沒有顯著相關性創傷後成長和時間自移植(r= 0.119;p = 0.065)。我們也沒有發現任何顯著的交互效應以來移植和創傷後成長之間的生活質量(表2,圖3)。此外,收件人的創傷後成長活力維度顯著相關,與高與中創傷後成長與更活力(p = 0.021,d=−0.43),以及更高的分數一般衛生統計趨勢(p = 0.067,d=−0.36)、社會功能(p = 0.085,d=−0.35)和情緒(p = 0.093,d=−0.34)和小尺度效應(表4)。與一般的西班牙人口相比,肝移植受者水平較低的創傷後成長顯示一般生活質量下降。然而,一個高水平的創傷後成長與較小的差異,呈現活力的差異(p = 0.890,d=−0.02),心beplay体育相关新闻理健康(p = 0.353,d=−0.11)和身體上的疼痛(p = 0.307,d=−0.12)非標準尺寸,盡管後者的維度模式不同,因為它也顯示出與不同子群創傷後成長較低(p = 0.142,d=−0.17)。一般健康維度上沒有顯著差異一般人群和接受者的子組低(p = 0.827,d=−0.03)或介質(p = 0.926,d=−0.01)創傷後成長。然而,子群與高水平的創傷後成長顯示得分顯著高於一般衛生與人口樣本(p = 0.006,d= 0.33)(表4,圖3)。
創傷後成長水平和生活質量之間的關係。比較與通用西班牙語人口。低意味著分數顯示貧窮的生活質量。GSP,通用西班牙語人口。
創傷後成長與移植受者移植以來有關(n = 216)相比,他們的照顧者(n = 216)
216的樣例肝移植受者可以檢查他們的照顧者被劃分的基礎上移植過去了多長時間在三個大小相等的子組:73例≤3.5年(33.8%),71名患者從> 3.5≤9年(32.9%)和72例(33.3%)> 9年。沒有顯著的性別差異(p = 0.128,w= 0.14)、婚姻狀況(p = 0.753,w= 0.05),教育(p = 0.683,w= 0.10)或醫療並發症直接移植後時期這些子組(p = 0.164);然而,有顯著差異對年齡(56.37,SD = 9.18 vs 60.44, SD = 7.65 vs 64.35, SD = 9.37;p < 0.001)。
沒有顯著影響,群體間的互動和創傷後成長以來移植(F= 0.196,p = 0.822;表5,圖4)。主要影響時間因為移植並不是與創傷後成長有關。然而,病人顯示得分顯著高於他們的照顧者對總創傷後成長(p < 0.001),以及有關的個子維度對他人(p < 0.001),新的可能性(p < 0.001)和欣賞生活(p < 0.001)。
創傷後成長:意味著變量得分兩組之間的顯著差異。更高的分數顯示更多的增長。G1、肝移植受者(n = 216);G2、照護者(n = 216)。
討論
我們所知,我們的研究是第一次對創傷後成長之間的關係和肝移植受者的生活質量。在這種情況下我們感興趣的病人和照顧者所代表的家庭支持係統。我們發現,無論移植過去了多長時間,收件人顯示比他們的照顧者更多的創傷後成長。這個結果證實了我們的假設,在HSCT受者與結果是一致的21和其他癌症患者。22日23日它可能認為,病人自己直接暴露在創傷性事件,如肝病移植手術和免疫抑製劑的副作用,這就增加了激活內心的資源,從而導致更高水平的創傷後成長。此外,肝移植患者象征著新生命的開始,通常經過一段長時間的生理痛苦和對死亡的恐懼。這可能與一種感激之情有關死者供體和醫療團隊,個人責任的感覺,證明他們所有的努力,這可能反過來動員大量的能量。6 28
創傷後成長的特定方麵,主要是捕捉到有關其他新的可能性和欣賞生命的分量表是相關的,在以前的研究也發現。16 28 29創傷後成長沒有顯著改變隨著時間的推移,這種現象也在乳腺癌患者觀察到30.和結腸直腸癌。31日這可能部分解釋了心理創傷後成長本身的構造,被泰德斯和卡爾霍恩描述為:
現象是複雜的,不能輕易被簡化為簡單的應對機製,認知扭曲,心理調整,或幸福,或一係列明顯相似的結構。創傷後成長最好的結果視為迭代,並將采取縱向工作跟蹤不同的創傷後成長過程的軌跡。這個過程可能會涉及到情感需求的一個強大的組合救濟和認知清晰,通過建築的高階模式,允許升值悖論”(p15)。12
因此創傷後成長的過程被認為是迭代,從而逐步構建高階模式,涉及很小變化緩慢,相對穩定。這也反映在PTGI的建設,這對每個語句要求參與者表明這種變化發生在他們的生活的程度的危機和災難。這種混凝土配方的改變生活的反應到特定的災難建議一個穩定的認知行為模式而不是敏感波動狀態。
我們假設對生活質量部分證實,因為無論是時間還是創傷後成長顯著相關的所有維度的生活質量。此外,在大多數的生活質量維度,收件人顯示得分明顯低於一般人群。按照上述定義,人們可能會認為,創傷後成長並不會立即導致更高的生活質量,因為它反映了內部難以形成一個令人信服的故事從存在主義的悖論和威脅生命的疾病有關。我們發現隻有SF-12身體上的疼痛維度顯著相關以來移植。這一發現可以解釋為增加免疫抑製劑的副作用,如關節痛和肌肉骨骼疼痛,隨著時間的推移。32 33另外我們的發現顯示特別是低水平的生活質量與普通人群相比5後post-transplantation超過9年的時間跨度。從長遠來看,藥物的副作用和治療的限製,如飲食和正在進行的醫療監督,也會對受者的生活質量造成負麵影響。
高水平的創傷後成長在接受者而得分明顯高於中等水平與活力,和更高的分數統計趨勢總體健康、社會功能和角色的情感。接受者創傷後成長活力高的分數甚至在一般人群與成績。一般來說,高水平的創傷後成長與小受者的生活質量得分之間的差異和一般人群中,呈現的差異在身體上的疼痛,活力和精神健康與一般健康和揭示更高分數。beplay体育相关新闻這些發現強調了潛在的保護作用的肝移植患者的創傷後成長,保持與其他研究顯示積極的創傷後成長和生活質量之間的聯係,盡管到目前為止這些發現的臨床意義還不清楚。16 30 34創傷後成長的防護作用,人格特質,如外向性、樂觀積極和經驗的開放性與此相關的心理結構。35
從臨床的角度來看,肝移植後PTGI可以識別這些患者在特殊需要的心理支持。正念減壓36積極心理治療37展示了其功效在增加患者的創傷後成長。
我們的研究有幾個局限性。首先,我們沒有進一步的臨床變量的相關性分析,如肝髒疾病的病因學、8或人格變量,如具體的應對策略,對創傷後成長。38第二,我們沒有評估長期transplant-related健康參數,如感染、rehospitalisation或其他並發症。第三,招聘的病人發生在一個地點,這可能限製外部結果的有效性。最後,沒有縱向研究設計,所以它是不可能去探索個人的創傷後成長和生活質量的變化隨著時間的推移,這將允許因果關係的調查。
然而,大樣本大小和接受者和照顧者的分析可以被看作是本研究的一個主要力量。
結論
總結,我們的研究表明,無論時間自肝移植接受者顯示比他們的照顧者更多的創傷後成長。高水平的創傷後成長與高水平的生活質量的特定方麵,如活力,而較長的時間跨度,因為移植與更多的痛苦。與一般人群相比,接受者通常顯示生活質量下降,患者除了在高水平的創傷後成長,在特定維度的生活質量,比如身體上的疼痛,活力,心理健康和一般健康,等於甚至超過了分數。beplay体育相关新闻促進創傷後成長後肝移植可能是至關重要的,以確保長期的受者的生活質量。
確認
作者要感謝所有的參與者(肝移植手術的病人和他們的家人)。
引用
腳注
貢獻者MAPSG AMR:研究概念和設計,數據分析和解釋,起草手稿,手稿修改,起草的數字。喜憂參半,MLAN:研究概念和設計和文章的關鍵修訂。JPB:製度支持,數據收集和文章的關鍵修訂。鋼筋混凝土和MAGB:數據分析和解釋,起草修訂文章手稿和至關重要的。所有作者最終批準的版本提交出版。
資金這項研究是由西班牙經濟和競爭力(項目psi2014 - 51950 p)。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人的同意獲得的。
倫理批準本研究經倫理委員會批準的初榨del Rocio塞維利亞大學醫院。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明數據可能會影響參與者的隱私,不得公開共享。公眾的可用性受到限製的數據用作del Rocio大學醫院的倫理委員會塞維利亞(西班牙)。數據要求作者。聯係人:MAPSG (anperez@us.es)。