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摘要
客觀的確定初級衛生保健全科醫生(GP)工作人員、利益相關方和培訓人員的需求，以告知如何適應當地成功的複雜幹預措施(衣原體幹預隨機試驗(CIRT))，目的是在英格蘭西南部的初級衛生保健中增加衣原體檢測，擴展到三個歐盟國家(愛沙尼亞、法國和瑞典)和整個英格蘭。
設計定性訪談。
設置2013年，英格蘭、法國、瑞典和愛沙尼亞的歐洲初級保健提供了一係列衣原體篩查規定。
參與者45名全科醫生工作人員、13名培訓師和18名利益攸關方。
麵試反複的訪談計劃探討了參與者在提供衣原體檢測、性健康服務和全科培訓方麵的個人態度、主觀規範和感知的行為控製。研究人員使用了一種常見的主題分析。
結果所有國家的調查結果都相似。大多數與會者同意，應在一般做法中提供衣原體檢測和性健康服務。沒有全科醫生工作人員定期提供機會性衣原體檢測或性健康建議的文化，而且由於有其他優先事項，與會者報告這將具有挑戰性。所有與會者都指出，如果以實踐為基礎，包括所有實踐工作人員和行動計劃，並有充足的資源，關於衣原體檢測和性健康的CIRT講習班將是有用的。與會者建議對CIRT進行小幅調整，以適應本國的衛生服務。
結論盡管性健康規定各不相同，但一種共同的複雜幹預措施可適用於整個歐洲。幹預措施(歐洲衣原體檢測培訓)應包括:一個涉及性健康和衣原體檢測率和程序的工作人員講習班，行動計劃和患者材料，通過計算機提示、電子郵件或通訊提醒工作人員，並通過實踐擁護者提供檢測反饋。CATTE的資料可在以下網站獲得:www.STItraining.eu。
- 培訓
- 教育幹預
- 定性研究
- 初級護理
- 性健康
這是一篇根據創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布的開放獲取文章，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是原始作品被正確引用且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/
來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢和局限性
這項研究的主要優勢在於，它為公共衛生領導提供了他們需要的實用信息，以適應和使用一項成功的幹預措施，使英格蘭一個地區的衣原體檢測顯著增加到整個歐洲的其他地區。
這項研究包括了衣原體控製規劃各不相同的歐盟國家，這表明這種需求評估可應用於整個歐洲國家。
這項研究包括了一係列不同的全科工作人員、培訓人員以及初級保健公共和性健康利益攸關方，獲得了關於四個國家提供性健康服務和初級保健培訓的促進者和障礙的廣泛意見。
這項研究本可以包括來自每個國家的更多參與者，以豐富數據，並可能找到更多幹預的促進者或障礙;然而，數據非常一致，每個國家的數據都達到了飽和。
為了促進在其他國家和地區的實施，可能需要對當地衣原體檢測和人員配備進行進一步的需求評估，以完全為進一步的培訓修改提供信息。
簡介
在整個歐洲，生殖器感染和傳播的發生率沙眼衣原體(衣原體)繼續上升。1盡管歐盟建議對無症狀患者進行機會性檢測，1 2整個歐洲的衣原體控製活動仍然存在很大的異質性，3 4衣原體的感染率差異很大，主要是由於缺乏確定。12012年，61%的歐盟國家報告沒有控製性傳播感染(STI)的國家戰略或計劃，隻有6個國家有衣原體檢測和診斷的具體戰略。在39%的國家中，性傳播感染的谘詢、診斷、治療和伴侶通知費用僅得到全額支付或報銷。3.這表明需要進一步開展活動和提供支持，以便在許多國家增加衣原體檢測。
為了提高整個歐盟的衣原體檢測率，全科醫生可以在檢測中發揮更大的作用，因為三分之二的年輕人每年都去全科醫生診所就診。5年輕人報告說，全科醫生診所是一個可以接受的衣原體檢測場所，而且，他們認為提供這種檢測是全科醫生的“責任”。5 - 7
在英國，我們之前開發了一種複雜的衣原體幹預，稱為衣原體幹預隨機試驗(CIRT)，旨在增加全科醫療環境中年輕人的衣原體檢測，通過影響:全科醫生工作人員對定期向年輕人提供衣原體檢測的個人態度、有關衣原體檢測的實踐中的社會規範、年輕患者對檢測的意見以及全科醫生(GP)工作人員及其患者在實踐環境中感知的行為控製。8CIRT是基於計劃行為理論(TPB)。TPB是一種幫助研究人員理解個體行為的心理行為改變理論。城市規劃指南也可用於指導幹預措施的開發。9日10在這種情況下，行為是全科醫生工作人員向全科診所16-24歲的所有年輕人提供衣原體檢測。幹預的目的是積極影響個人態度(全科醫生工作人員對實踐中的衣原體檢測的情緒反應和衣原體檢測產生影響的信念)，主觀規範(積極影響所有執業人員和患者對衣原體檢測在一般執業中價值和容易程度的信念以及他們進行檢測的動機)和解決實際或感知的行為控製(工作人員和患者對自身能力(知識和技能)的認識以及各種外部因素(如時間限製)在何種程度上使對所有年輕人進行檢測變得容易或困難)(見網上)補充文件1)。
CIRT的主要組成部分包括:一個交互式講習班，展示診所的衣原體檢測率、衣原體檢測的重要性和程序，以及用於谘詢的腳本示例和行動計劃;海報;病人傳單;電腦提示;和持續的反饋。2010年，英格蘭西南部的CIRT，8顯著提高衣原體檢測率，效果持續。如果全科醫生使用電腦提醒並與衣原體支持工作者一起參與進一步反饋，CIRT會更有效地增加檢測。8將CIRT的教育資源翻譯成其他歐洲語言，並在必要時進行改編，為在其他國家增加測試提供了一個真正的機會，特別是在一般實踐中測試較低的國家。為不同的歐盟國家調整公共衛生幹預措施的先前小組11日12強調了解過去和未來目標群體之間的主要需求差異和保持幹預措施的關鍵要素的重要性。12
本文描述了定性需求評估，用於確定初級衛生保健全科醫生、利益相關者和培訓人員的需求，以便為英國和三個衣原體控製方案不同的歐盟國家(愛沙尼亞、法國和瑞典)的更廣泛的初級衛生保健受眾調整CIRT，從而創建歐洲衣原體檢測培訓(CATTE)。
方法
設置
需求評估是由四個國家的五個中心進行的:英格蘭在初級保健單位和英格蘭公共衛生部國家衣原體篩查方案(NCSP)內進行的;愛沙尼亞，塔爾圖大學公共衛生係;瑞典大學醫院內，Örebro;法國尼斯大學醫院Département de Santé Publique，尼斯。評估和資源開發是由一個包括微生物學家、公共衛生和初級保健研究人員和臨床醫生在內的多學科團隊進行的。
參與者
2013年，為了獲得在大大小小的農村和城市診所工作的全科醫生的樣本，無論是否參與培訓學生，不同性別和年齡範圍，我們的目標是在每個合作國家采訪至少8名全科醫生。在愛沙尼亞、法國和瑞典，使用機構使用的常規的現有全科醫生聯係名單，有意地接觸全科醫生工作人員以滿足這些標準。在法國，醫生單槍匹馬工作，為了獲得更多的意見，他們采訪了更多的人。在英格蘭，改良的幹預措施將在全國範圍內試點，我們接觸了三個地區的全科醫生，分別是倫敦內城、農村和城市(伊斯靈頓、沃裏克郡和伯恩茅斯)。按2012年英國執業醫師衣原體篩查率進行排名;在每個地區的最高地段的六個實踐是隨機順序的。然後，我們特意選擇了6個衣原體檢測數量較低的診所，這些診所在地理位置上距離這些高檢測診所最近。
為了確保培訓是適當的、可行的，並符合當地性健康政策，有意挑選和采訪了將參與提供幹預措施的未來培訓人員，以及參與提供或委托當地公共和性健康服務的四個利益攸關方。培訓人員是具有一些性健康知識的護士、全科醫生或公共衛生醫生，但不是專家。
麵試安排
所有研究人員共同合作，根據TPB製定了半結構化的麵試計劃(見網上)補充文件2)．該時間表涵蓋了參與者(全科醫生工作人員、利益攸關方和培訓人員)自身和他人對提供衣原體檢測、避孕套、避孕和性健康服務的重要性、感知的有效性和當前做法的看法，以及全科醫生工作人員的信心和影響他們這樣做的能力和意願的其他外部因素。我們還引導所有參與者通過英語CIRT的內容，詢問他們對每個組成部分及其交付的意見。訪談還探討了每個國家的最佳培訓模式。訪談計劃在英國對四名全科醫生進行了試點，在英國研究人員對前兩名全科醫生進行了修改後，又對另外兩名全科醫生進行了重新試點。在這個時間表試行後，在每個其他國家都有一到兩名全科醫生工作人員，隻做了微小的改變。通過執業經理通過電子郵件或電話聯係潛在的參與者，並在全科醫生執業的私人房間裏進行麵對麵的麵試，持續時間在11到57分鍾之間。在瑞典，也在縣臨床微生物實驗室進行了訪談(見網上)補充文件3招聘流程圖)。在每個國家進行的訪談都是用本國語言進行的，並進行了輕微修改，以便考慮到利益攸關方所要求的性健康教育重點的差異。麵試官在麵試技巧方麵很有經驗，使用探索性問題而不是引導性問題。研究人員在訪談中和訪談後對突出的主題和主要發現做了實地筆記。
訪談數據分析
采訪被錄音，用母語轉錄，並由研究人員與錄音進行交叉核對，以確保準確性。與會者如果願意，可以要求對會議記錄發表評論;沒有這樣做。所有數據均采用相同的專題分析方法進行分析。13在個人麵試結束後，麵試官立即總結關鍵主題，以通知分析編碼框架。每個國家的兩名研究人員確定並商定了初步和強有力的主題。英國和法國使用QSR NVivo V.10軟件將數據組織成主題;其他國家則使用Excel電子表格。在每個國家的研究人員進行了至少幾次訪談並同意初始主題後，所有研究人員在電話會議上就一個高級主題和編碼框架達成了一致。主題框架以每個國家的初步調查結果為基礎(表1)．商定的編碼框架被用於研究每個國家的數據，但研究人員可以隨著主題的出現而添加更多主題。
第二次電話會議允許進一步討論每個國家出現的其他主題，因此可以在其他國家的數據中探討這些主題。每個國家都製定了最終的編碼框架，闡明最終主題的引文被導出到Microsoft Word中，翻譯成英語，由每個國家的另一名研究人員檢查。最終結果由各國在麵對麵的會議上公布。研究人員討論了如何通過參與者建議的調解人來克服衣原體檢測所發現的障礙，並用於調整英語CIRT的材料和優化幹預措施。
結果
在四個夥伴國家中，共采訪了45名全科醫生工作人員、18名利益攸關方和13名培訓人員，數據達到飽和14(英國25人，愛沙尼亞15人，法國23人，瑞典13人)。在結果中，如果全科醫生、培訓師和利益相關者都報告了相同的主題，他們就被稱為“參與者”。在網上看到的補充文件4為支持主要主題的完整引用。
現有衣原體檢測在一般實踐中
雖然有時會有一名對性健康感興趣的全科醫生工作人員認為全科醫生是理想的衣原體檢測場所，但沒有一個國家報告說，衣原體檢測是所有全科醫生工作人員的正常做法，大多數與會者(全科醫生工作人員、培訓人員和利益攸關方)報告說，對無症狀患者進行檢測不是常規做法，特別是在與性健康無關的會診情況下。即使是在英國，有了現成的衣原體篩查項目，15全科醫生很少報告機會性衣原體檢查(箱1)．
現有的培養和基礎設施的衣原體檢測在一般實踐。
沒有培養檢測患者衣原體的正常做法。
無症狀的衣原體篩查?……真的沒有!我隻要求(約)當我懷疑是性傳播感染時，我會做衣原體檢測，在這種情況下，我總是加上衣原體。(法國,全科醫生的工作人員)
關於將衣原體檢測、避孕套和避孕標誌(3c)納入常規基本性健康服務的意見。
嗯，我的意思是，基本上我隻是覺得這絕對是非常重要的，但我真的強烈主張將性健康服務作為整體[方法]的一部分。(英格蘭、利益相關者)
沒有問題。我可以問每一個年輕的病人，但我現在不這樣做了。但這是有可能的。我對此沒有問題。(瑞典,全科醫生的工作人員)
有沒有免費避孕套的地方?它在哪裏?(法國,全科醫生的工作人員)
如果病人沒有要求，我們就沒有時間進行篩查和性健康討論。(瑞典,全科醫生的工作人員)
全科醫生一般不會在不相關的谘詢中詢問性健康問題。
如果一個病人有泌尿道感染的問題，那麼我覺得這是相關的。如果是喉嚨痛，我覺得我不會開始進行衣原體檢測。(愛沙尼亞,全科醫生的工作人員)
所有國家的大多數工作人員都報告需要了解衣原體的最新情況。
我們確實對衣原體和淋病有這樣的了解，但我們需要被提醒。這是好的。(瑞典,全科醫生的工作人員)
我認為這是我們需要解決的問題，因為我們這個國家非常拘謹，而且我認為我們的青少年懷孕率是最高的。(英格蘭、全科醫生的工作人員)
STI培訓將非常相關和有趣。在實習期間，我對性傳播感染的了解非常有限，我非常有興趣接受一些培訓。(愛沙尼亞,全科醫生的工作人員)
我們需要一些培訓，了解最新情況，並幫助我們建議進行篩查，我們的患者會毫無問題地同意!我們當然需要測試套件，並學習如何向患者展示如何使用它。(法國,全科醫生的工作人員)
這有點難(提供衣原體測試)和男孩們在一起，因為他們不來做那種事性健康。很少。(英格蘭、全科醫生的工作人員)
15-24歲的人不接受全科醫生手術，特別是性健康手術。
病人不知道他們可以在全科醫生那裏接受性傳播感染的檢測。需要告知患者，就像我們對PAP測試所做的那樣．(愛沙尼亞,全科醫生的工作人員)
病人會對保密感到焦慮。
在愛沙尼亞，年輕人的全科醫生由父母選擇。這可能是個問題。出於恐懼，某些信息可能傳到父母那裏，會讓這個年輕人去青少年谘詢中心不是他們的全科醫生。(愛沙尼亞,全科醫生的工作人員)
年輕人更喜歡去青年健康中心進行性討論。他們擔心全科醫生會對他們的父母說些什麼。(瑞典,全科醫生的工作人員)
全科醫生認為病人需要要求檢查。
不，是現在的病人[需要檢查的人]。(英格蘭、全科醫生的工作人員)
這些事情主要來自於病人，而不是全科醫生。(愛沙尼亞,全科醫生的工作人員)
患者信息的價值在於提高患者對衣原體檢測的認識。
＇(談論海報)我覺得你想傳達的信息是我們手術(員工)很樂意測試。”(英格蘭、全科醫生的工作人員)
我希望我的辦公室裏有一張信息豐富的海報。(愛沙尼亞,全科醫生的工作人員)
一張所有人都能看到的海報會很有幫助，或許還有邀請卡，這樣青少年們對這個問題就有了一點準備。海報也是對工作人員的一個提醒。(瑞典,全科醫生的工作人員)
需要一張法國的信息傳單。
一般病人對衣原體並不了解，所以海報和傳單會讓我們更容易提高他們的意識!卡片太直接了，他們不會理解，他們需要更多的信息，從頭開始。(法國,全科醫生的工作人員)
許多全科醫生認為，將提供衣原體檢查與提供避孕和避孕套結合起來是一個非常好的主意，但大多數人表示，如果沒有額外的資源，他們將很難把這一切都安排在一次正常的谘詢中;一些人建議應該隻在青少年診所提供。利益相關者強調，如果提供避孕套，它們應該免費提供給患者和從業者。所有國家的大多數全科醫生工作人員都報告說，需要了解以下方麵的最新情況:性健康和衣原體、如何檢測、治療和伴侶通知。這在愛沙尼亞和法國尤其相關，這兩個國家的全科醫生報告很少進行檢測。
許多全科醫生認為，他們沒有看到很多年輕患者有感染衣原體的風險，尤其是年輕男性。培訓師和利益相關者也報告說，一些全科醫生認為他們不需要提供衣原體檢測，因為“他們的病人沒有把自己置於危險之中”。許多全科醫生工作人員報告說，患者更願意到其他地方尋求性健康服務，因為患者擔心保密，或者全科醫生診所不容易提供性健康服務。在所有國家，全科醫生都有一個共同的信念，即患者需要要求進行衣原體檢測，而不是工作人員主動提供;他們認為張貼海報將有助於提供測試。所有與會者都報告說，以海報、邀請卡片、傳單或網站信息的形式向年輕人提供關於外科性保健服務的信息非常有價值。在法國，參與者報告說，患者需要一本詳細的小冊子，因為他們對衣原體了解較少。少數全科醫生工作人員的人口各不相同，他們強調用不同語言提供信息的重要性。
一般實踐中衣原體檢測的障礙
每個國家的所有參與者都指出，其他候診病人的時間和壓力是全科醫生工作人員提供衣原體檢測和性健康服務的主要障礙。單單詢問衣原體檢測是很困難的;同時詢問衣原體、避孕和避孕套的問題被認為更加困難，盡管許多人認為這是可取的。多數與會者同意，如果教會全科醫生如何使用普通谘詢的簡短腳本、用書麵腳本演示(所有國家)、視頻(英國和愛沙尼亞)或角色扮演(愛沙尼亞)來提出建議，就可以減少這一時間障礙(框2)．
全科醫生(GP)人員提供衣原體檢測和患者返回的障礙
瑞典全科醫生診所的診斷人員使檢測過程更容易
指導病人如何做檢查是很容易的。男性取尿液樣本，女性自取陰道樣本。他們隻是在廁所裏取了樣本。他們會在一周內得到結果。(瑞典,全科醫生的工作人員)
時間
要做那件事，你得有意願、有時間、有地點。這不是常規的做法。(愛沙尼亞,全科醫生的工作人員)
嗯，這取決於我的狀態，就時機而言，所以我可能做不到[衣原體檢測或避孕。如果我遲到了。如果我有病人在等，那是不公平的(其他)但是我很感激，如果我這麼說，我可能會失去一個可能不會回來的人[用於衣原體檢測]。(英格蘭、全科醫生的工作人員)
在一次會診中，覆蓋衣原體、避孕套和避孕(3c)甚至更加困難
如果患者沒有要求，我們就沒有時間進行篩查和性健康討論。(瑞典,全科醫生的工作人員)
3 cs[衣原體、避孕套和避孕]被宣傳為三個快速問題，但這三個快速問題是在你已經進行過的谘詢的基礎上提出的，時間也是一種資源。我自己的經驗是，我設法把我的10分鍾很容易地用在所有其他事情上．(英格蘭、全科醫生的工作人員)
教育、視頻或腳本，向員工展示如何快速提出報價
(指視頻或腳本)是的，我認為，我認為我們的員工知道如何處理這一問題很重要，因為這是一個非常微妙的問題，我認為需要知道如何處理這一問題。(英格蘭、全科醫生的工作人員)
錄像太浪費時間了。全科醫生在實踐中隻能花很短的時間進行培訓。(法國教練)
我不認為在其他國家製作的視頻會對瑞典GP產生任何影響。最初的教育就足夠了。(瑞典,涉眾)
電腦提示或模板作為提醒
通常最好的方法就是把它結合起來(衣原體篩查提醒)成一個模板。這樣你就不會錯過任何東西(英格蘭、護士)
我想是的[指電腦提示提醒職員為15至24歲的青少年提供衣原體檢查]因為一旦這個問題出現，它就會提醒接待員，他們不必去想“哦，這個病人在正確的年齡段嗎?”如果有人選擇那些隊列病人，把它【提示】就像毯子一樣。這就涵蓋了那個年齡段的所有人。那太好了。(英格蘭、護士)
電腦提示，在法國太複雜了。(法國,全科醫生的工作人員)
衣原體檢測的經濟報酬
我必須強調，這是唯一的方法(這個幹預)成功的前提是有資金支持，有足夠的時間和額外的時間。(英格蘭、全科醫生的工作人員)
當我們沒有多餘的錢去做這件事的時候，這是很困難的。(愛沙尼亞,全科醫生的工作人員)
我們有很多事情要和每個病人討論。如果我們被要求進行2500次不同的放映，這在我們23歐元的谘詢中是不可能的!(法國,全科醫生的工作人員)
不確定確切的衣原體檢測過程
套件，我好久沒見過了[,]。一個是給男人的，一個是給女人的。如果我們有工具箱，我們會用的。(英格蘭、全科醫生的工作人員)
在測試性傳播感染時，全科醫生需要特殊的設備。我通常建議去看婦科醫生，這樣他們可以檢查所有的東西。(愛沙尼亞,全科醫生的工作人員)
在手術過程中自行拭子或尿液
我認為這是可行的[在實踐中讓患者立即完成衣原體檢測]，但是，這取決於他們是否願意在這裏做，是否有時間限製，是否匆忙，或者他們是否願意等待工具箱，然後做，然後把它放下，我認為是這樣的。(英格蘭、全科醫生的工作人員)
年輕女性自行陰道拭子或年輕男性在我們的手術中進行尿檢是沒有問題的。他們在廁所裏輕鬆地收集樣本，並將樣本交給實驗室人員。(瑞典,全科醫生的工作人員)
對大多數女孩來說，你可以說服她們尿尿然後送走，但說服她們用棉簽擦拭就另當別論了。(英格蘭、全科醫生的工作人員)
我不知道(自我咽拭子)是一種選擇。這當然會有幫助。(愛沙尼亞,全科醫生的工作人員)
在法國進行診斷測試的複雜性
嗯，我們可以給病人一個套件，解釋如何進行測試，但他們會做嗎?這是另一個問題。在家裏做比在診所做更好。(法國,全科醫生的工作人員)
在這四個國家，忘記提供幫助是很常見的。英格蘭全科醫生的工作人員建議，計算機提示或模板可能有助於製定一種一致的衣原體檢測方法，使包括接待員在內的所有工作人員都能參與其中。盡管其他國家的一些與會者認為計算機提示是一個好主意，但由於GP的計算機軟件係統有許多不同，實現起來會太複雜。
在瑞典，由於全科醫生工作人員接受所有衣原體檢測都是有報酬的，因此隻要有臨床需要或病人要求，隻要他們有時間，他們就可以進行檢測。其他國家的全科醫生工作人員和利益攸關方指出，與其他付費公共衛生幹預措施相比，用於衣原體檢測的實踐資金有限，意味著他們不太可能開展這項工作。英格蘭的一些全科醫生報告說，在一個地方強化服務(LES)支付係統(在該係統中，年輕患者提交更多衣原體檢測就會獲得額外的報酬)之前已經到位，全科醫生已經例行詢問篩查，盡管資金被撤回，篩查仍在繼續。
在瑞典，由於每個診所都有診斷人員，據報道，全科醫生工作人員和利益相關者安排衣原體檢測要容易得多。在所有其他國家，許多全科醫生工作人員都不完全了解確切的標本收集程序和自我取樣的可用性。由於一些男性全科醫生工作人員不知道自我取樣，他們報告說，如果檢測女性衣原體，他們需要一名女性陪同在房間裏，這使得他們安排的檢測過程更加耗時。大多數全科醫生都對自行進行陰道拭子檢查很感興趣，但各國的一些人認為，要求女性進行陰道拭子檢查要比尿液檢查困難得多。一些全科醫生的工作人員提出了一個問題，他們不知道患者在拿起試劑盒後是否真的會返回檢測結果，一些人建議在那裏進行檢測，然後可能會增加返回的檢測結果。當建議其他全科醫生時，這種測試“當場”的方法有時會增加時間和實用性的障礙。在法國，患者不能在全科醫生診所內完成測試;他們必須憑全科醫生處方和健康保險卡到實驗室進行檢測，進行檢測分析並獲得報銷。法國的全科醫生建議，一張病人資料小冊子將有助於提高病人對這一複雜過程的認識。
工廠交貨
所有利益攸關方一致認為，與CIRT一樣，衣原體檢測應成為CATTE幹預措施的核心組成部分。在英格蘭，利益攸關方表示，教育講習班還應包括關於避孕的路標和谘詢，提供免費避孕套和艾滋病毒檢測，以減少艾滋病毒的晚期診斷。利益相關者和培訓人員建議，HIV檢測應該作為第二個講習班納入英國(培訓被稱為3c & HIV)。16在法國，利益攸關方建議采取全麵的性健康辦法，鼓勵年輕病人與其全科醫生就性健康問題進行對話。瑞典的利益相關者建議將淋病檢測納入其中，作為對淋病的雙重檢測c . trachomatis而且淋病奈瑟氏菌由於年輕異性戀中淋病病例的增加，推薦使用。愛沙尼亞的利益攸關方寧願隻討論衣原體問題，不希望增加任何性健康主題(盒3)．
開展教育研討會和其他建議，增加衣原體檢測
全球性健康方針
全球性健康方針似乎更有意義。這就像心血管風險一樣，如果你的目標是膽固醇而不是吸煙。說到衣原體，你還得解釋避孕[和]其他性傳播感染。利益相關者(法國)
我認為提供的避孕措施必須非常明確，全科醫生的知識可以有很大的不同，我認為很多，一些全科醫生仍然有一些非常過時的避孕觀念。(英格蘭、利益相關者)
培訓師提供教育工作坊
我們需要其他全科醫生的培訓，如果你是婦科醫生，情況就大不一樣了(而不是)一個醫生,[和]最好是在我們的診所。(法國,全科醫生的工作人員)
這(車間材料)青少年健康中心的工作人員有更多的福利嗎[主要處理年輕人性健康問題的人]．他們(青年健康中心)每年在國家和區域舉辦講習班和會議。一般來說，這對GP來說是相當低的優先級。(瑞典,涉眾)
車間計時
一個小時並不是什麼可怕的時間……如果是在午餐時間或其他時間，那麼其他人、醫生或護士可能會做這件事。(英格蘭、全科醫生的工作人員)
您可以在我們外科的例會上通知我們。你可能有45-60分鍾，不能超過。(瑞典,全科醫生的工作人員)
包括全科醫生(GP)整個團隊
通過嚐試整個手術方法。我發現，和一個人一起工作是可以的;但是，除非你能讓整個手術都呈衣原體陽性，否則效果不會很好。(英格蘭教練)
每個實踐都有各自的需求
每個人的情況都不一樣(實踐)我們試圖找出對某些人來說最關鍵的是什麼，現在我們已經把它策略性地分解了，我們著眼於實踐，我們試圖著眼於個人本身，找出他們的動力和動機是什麼[是]。(英格蘭、利益相關者)
法國學術詳解
全科醫生通常沒有時間參加會議，最好是在實踐中做一個適當的演示，一次學術詳細訪問，最好是同行進行的，以便能夠交流經驗。利益相關者(法國)
案例研究或角色扮演
我認為你可以給出一些案例研究，實際的例子，你知道，因為這總是能讓人們集中注意力，我認為當你試圖讓人們相信某事是成功的時候，這很有效。(英格蘭、利益相關者)
信息可以在(一)更實際的方式，比如討論案例研究，更多地討論治療和跟進。(愛沙尼亞,教練)
關於使用通訊的意見和對全科醫生測試率的反饋
我覺得聽起來不錯。我想，我肯定會有影響的，有這樣的後續行動好。(英格蘭、利益相關者)
好吧，沒有人想成為最差的。(瑞典,全科醫生的工作人員)
涉及接待員
我們可以給每一個年輕的病人一個小卡片來獲取信息，沒問題，但是我們不能在這裏討論每個人都能聽到的采樣。(瑞典,全科醫生的工作人員)
任命一名性健康鬥士
我認為，也要在每個診所中找到冠軍，如果你在每個診所中找到一條線索，就準備把它賣給他們的同事它可以工作。(英格蘭、全科醫生的工作人員)
年輕人會對激勵做出反應
我們發現，這個地區的年輕人對精子鑰匙扣的反應非常奇怪，“哦，好吧，如果你想要精子鑰匙扣，就去給我撒尿。”(英格蘭教練)
年輕人喜歡被短信告知他們的結果
他們給人們發短信，人們真的很喜歡……他們收到了短信結果。(英格蘭、全科醫生的工作人員)
全科醫生工作人員表示，講習班應由有經驗的教員協助，最好是由同行協助。大部份嘉賓同意應在實踐中舉辦工作坊。英國和瑞典的全科醫生認為隻要1小時的課程就能提高出勤率。在瑞典，一位利益攸關方表示，教育講習班的內容更適合”青年健康中心的工作人員，他們主要處理年輕人的性健康問題。其他培訓師和全科醫生工作人員表示，由於有其他的實踐優先事項，在全科醫生診所內獲得培訓時間將是一個真正的挑戰，但說服實踐經理培訓的好處將促進預訂，也有助於實施幹預。法國培訓師和利益相關方建議為單方全科醫生人員提供更短的一對一學術詳細介紹;在愛沙尼亞，有人建議與幾種做法聯合舉辦講習班將更有效，並可能有助於影響社會規範，因為活動可以更多地是一個領域的主動行動，熱情的工作人員可能能夠影響其他人。
一般來說，培訓人員、利益相關者和全科醫生工作人員對CATTE中使用的擬議材料的範圍感到滿意。與會者同意需要采用整個團隊的方法，但認為很難確保全隊出席。與會者強調了為每個全科醫生診所舉辦個性化教育講習班的重要性，並確定在每個診所中確定一個人是性健康倡導者如何影響工作人員團隊，將講習班結束後的熱情轉化為測試的增加。英格蘭和愛沙尼亞的一些全科醫生工作人員建議，適當討論個案研究或角色扮演，以增加工作人員提供篩查的信心。利益攸關方認為，工作人員提供教育講習班和後續行動的能力以及為這些講習班提供資金的能力在很大程度上是執行工作的障礙。
其他增加衣原體檢測的建議
對於非臨床工作人員如接待員是否應參與衣原體檢測，全科醫生的意見與手術等候區有很大的關係。如果允許秘密討論，接待員通常會發出邀請和工具包;但是，對大多數人來說，保密是一個問題。培訓人員強調需要對全科醫生經理和接待員進行培訓，以便他們了解衣原體檢測的重要性。在瑞典，利益攸關方報告說，在這一領域工作的診斷人員可以提供檢測，因此應邀請他們參加講習班。
一些全科醫生工作人員報告說:在每個診所內設立性健康指導，並建立一個信息豐富的網站，可以促進測試和反饋。全科醫生工作人員的其他建議包括:向年輕人提供象征性的禮物，鼓勵他們返回測試結果並發送短信。
討論
四個國家的調查結果是相似的，由於每個國家隻建議對其本國的性健康服務進行微小的調整，這支持了對其他國家的英語培訓模式進行調整，如CATTE。使用TPB結構使我們能夠確定影響全科醫生在全科實踐中提供衣原體檢測意願的因素，並確保在CIRT幹預中解決這些問題，當修改為更廣泛的使用時。一些全科醫生工作人員的消極態度及其消極同事的態度對他們進行衣原體檢測的意願產生了重大影響。在許多診所裏，全科醫生的工作人員認為，在他們就診的短暫時間內，這項工作並不重要，而且大多數人不希望在與性健康無關的會診中提及它。CIRT講習班的目的是提高人們對檢測的積極態度，強調檢測是多麼常見的感染，如何減少傳播，發病率和長期並發症，以及患者希望全科醫生提供服務。反饋測試率和通訊也有助於影響這些態度。利益相關者強調了讓主要實踐人員參加講習班的重要性;這將需要研討會主持人檢查哪些實踐人員最有影響力，並確認他們可以參加。所有國家都確定了許多行為控製措施;所有國家都缺乏關於準確檢測過程以及如何使樣品回收率最大化的知識和技能，所有講習班都需要涵蓋這些知識和技能。 Finally, time and forgetfulness were problems in all countries and encouraging the use of computer prompts, if possible, with easily accessible testing kits, should be encouraged. The scripts already present in the CIRT materials will help the GP staff to develop skills to offer tests more quickly. The testing procedure did vary in different countries, which will need addressing in the training. In Sweden, there were diagnostic staff in the practice, whereas in France the procedure was much more complex and will be a more difficult external barrier to overcome.
優勢和局限性
我們納入了衣原體控製規劃各不相同的國家，從法國初級保健的很少檢測到英國已建立的全國衣原體控製計劃。1我們與不同的全科醫生工作人員、培訓人員和利益攸關方進行了交談，獲得了關於在四個國家提供性健康服務和初級保健培訓方麵的促進者和障礙的廣泛意見。但是，為了促進在其他國家的執行，可能需要進一步評估需要，以便為該國進一步修改培訓提供信息。這項研究本可以包括來自每個國家的更多參與者，以豐富數據，並可能找到更多幹預的促進者或障礙;然而，數據是非常一致的，我們在每個國家都達到了數據飽和。為了促進數據分析的一致性，我們使用了一個共同的主題框架;這可能會使研究人員偏向於尋找共同主題;然而，我們不這樣認為，因為一些主題隻在單個國家中發現，而各國為它們所描述的主題提出了具有代表性的引文。
這一領域的其他工作
有趣的是，我們在這項研究中發現的普通實踐中對衣原體檢測的障礙與在英國的初級保健環境中發現的障礙相似17 18和澳大利亞。19日20在一般做法中性健康規定方麵的持續障礙表明，需要采取基於行為的幹預措施，使衣原體檢測成為常規做法的一部分。在之前的CIRT研究中成功增加其診所衣原體篩查的全科醫生21已經實施了這項研究的其他國家的工作人員提出的許多建議，包括:幫助工作人員記住提出建議的電腦提示，有一個指定的領導和關於全科醫療測試率的反饋。在CIRT中，確保患者在仍處於全科實踐時收集的樣本在大多數全科實踐中無法實現，21這在這項研究中被認為是具有挑戰性的。對於大多數實踐來說，這一願望將是困難的，除非過程非常清楚，並且工具包隨時可得。澳大利亞初級保健護士指出，提供培訓、簡化衣原體檢測和簡化病理訂購程序也將有助於護士進行衣原體檢測。19由於其他研究發現，在我們涉及的四個國家中，全科醫生護理的提供幾乎沒有顯著差異，4幹預措施應易於轉移。在瑞典和英國，性健康被納入全科醫生醫療培訓課程，4這將有助於實施，而在法國，性健康培訓不是強製性的，在愛沙尼亞，這方麵的培訓非常有限。4
所有瑞典以外的全科醫生員工都表示，財務壓力是主要障礙。雖然已經提出了財政激勵措施以積極影響全科醫生工作人員的個人態度和主觀規範，22其他證據表明，單靠付款並不會增加衣原體檢測率。23在同時使用支持、教育和績效反饋的幹預措施中，財政激勵可能不是增加衣原體檢測的主要驅動因素。24在對28項探討影響衣原體篩查率因素的定性或混合方法研究的審查中，促進因素包括檢測的正常化、護士和其他實習人員的使用、教育和激勵措施。20.審查表明，需要對促進者進行更多的研究。我們希望我們的工作通過確認這些成功的促進者和確定其他可用於增加衣原體檢測的促進者來增加這一證據體，包括給全科醫生人員提供腳本以提高提供檢測的能力，使用計算機提示或模板，患者在離開診所前立即在手術中進行檢測，同伴作為培訓師和整個團隊的方法，包括培訓接待員。
影響
這一需求評估表明，CIRT可加以調整，以滿足四個歐盟國家的全科醫生工作人員的需求，在一般實踐中提供了一係列衣原體檢測規定。作為CATTE項目的結果，該小組在每個國家製定了一項培訓方案，其組成部分涉及本次需求評估中報告的每一個促進因素和障礙。16我們的研究結果表明，任何此類研討會計劃都需要適當的資金、反饋和持續的支持。對今後的評價來說，使用隻在一個方麵包括財政獎勵的多因素設計是很有價值的。
致謝
我們要感謝國家衣原體篩查計劃(NCSP)和英格蘭更廣泛的項目組，特別是凱文·鄧巴、約翰·桑德斯、安東尼·納多內和托馬斯·哈特尼，以及3c和艾滋病毒項目組的所有成員(黛博拉·肖和莎倫·安斯利)。此外，英國3c與艾滋病谘詢小組(塞巴斯蒂安·卡爾維吉，法拉·帕魯克，法哈娜·洛哈特，簡·威爾金森，傑森·沃裏納，理查德·馬，Suzie Clements和Vicki Courage)。我們要感謝來自愛沙尼亞的Kaia Enni和Tatjana Meister。我們感謝Anne Lennell、Timmy Leijen、Johan Hedlund和Johanna Haraldsson為適應CATTE的瑞典模式做出的重要貢獻。我們要感謝Sanne Veringa和Soline Detanne為法國CATTE項目所做的重要工作。我們也希望對CATTE項目審計委員會(Karin Haar, Chris Foy, Ruth Lowbury, Olga Rostowska和Torsten Berglund)表示感謝。我們感謝參與參與國家的所有全科醫生、患者和利益攸關方。
參考文獻
腳注
貢獻者CM和EJR參與了CIRT項目。CM和EJR撰寫了撥款申請，設計了研究/項目，並為討論撰寫了訪談計劃草案和協議。HF、CR、KT、AU、AT-S、AM、KF、BD和PT討論並商定了議定書和訪談日程，參與調整訪談日程，在各自國家進行和分析訪談和會議，並對文件提出了意見。在英國，EJR和KT(均為女性)進行了采訪，AM(女性)在法國進行了采訪，HF(男性)在瑞典進行了采訪，AU(女性)在愛沙尼亞進行了采訪。RA參與了對英文采訪記錄的分析。所有作者都為資源適應進程作出了貢獻。CM和EJR在所有作者的貢獻下撰寫了手稿。所有作者審閱並認可了最終稿。
資金該研究得到了列奧納多·達·芬奇終身學習項目“歐洲衣原體檢測培訓”(編號2012-1- gb2 - leo05.08044)和英國公共衛生部的支持。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人的同意獲得的。
倫理批準在英格蘭，NHS伊斯靈頓(Ref- CSP120435)、沃裏克郡初級保健信托(Ref- WAR201212)、多塞特郡CCG (Ref- 13/EM/0018)獲得了對定性訪談的當地研發批準。其他三個國家不需要批準。所有參與者都在知情的情況下同意對采訪進行記錄、轉錄和在出版物中使用匿名引用。
來源和同行評審不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明在當前研究過程中生成和/或分析的匿名數據集可在通信作者的合理要求下獲得。