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目標本研究的目的是測量皮膚疾病的患病率在養老院居民和探索人口和醫療特色之間可能存在的關聯。
設計描述性的患病率多中心研究。
設置和參與者十的研究是在一個隨機樣本進行機構長期護理設施的聯邦國家柏林,德國。總的來說,包括n = 223居民。
結果總共60皮膚疾病診斷。最常見的皮膚疾病診斷皮膚幹燥(99.1%,95%置信區間97.7%到100.0%)其次是癬ungium(62.3%, 95%置信區間56.0%到69.1%)和脂溢性角化病(56.5%,95%置信區間50.2%到63.0%)。隻有幾雙變量之間的關聯已發現皮膚病和人口和醫療的特點。
結論研究結果表明,幾乎所有的居民住在養老院至少都有一個皮膚診斷。皮膚病學的研究範圍從高度普遍幹燥病和皮膚感染皮膚癌。不是所有的條件需要立即皮膚治療,可以由針對性的皮膚護理幹預措施。護理人員需要知識和診斷技能,使適當的臨床決策。專業皮膚護理不太可能將日益增長的長期護理行業廣泛。
試驗注冊號碼這項研究是在注冊https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02216526。
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- 皮膚病學
- 養老院
- 皮膚病
- 上了年紀的
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本研究的優點和局限性
這是最大的隨機選擇樣本的長期護理≥65歲的居民進行從頭到腳的皮膚由考試委員會認證的皮膚科醫生。
皮膚疾病,藥物和伴隨疾病分類根據國際進行了定義和功能評估根據既定的方法支持generalisability結果。
雖然三個額外的機構包括長期護理設施,預期的樣本量(n = 280並沒有實現。
有參與和代表之間的差異長期護理機構。
係統性疾病沒有指定和實驗室和組織學的數據目前還不清楚。
介紹
背景
皮膚老化、功能的局限性,慢性病、複方用藥、個人皮膚護理和衛生習慣≥65歲人群中導致的脆弱性增加皮膚疾病和皮膚問題。1 - 3流行病學研究表明老年人口皮膚病非常普遍。4 - 6例如,皮膚幹燥的患病率高達85.5%,良性皮膚腫瘤74.5%,真菌感染和壓力潰瘍(PU) 77%上升到46%。7 8然而,大多數發表的流行病學數據獲得在醫院設置。皮膚疾病的流行病學在長期護理機構設置在很大程度上是未知的,7盡管multimorbid居民生活在長期護理機構的數量正在增加。9
除了患病率高,隨著年齡的增長皮膚疾病的負擔也會增加。6他們可以降低生活質量。10結果表明,老年患者皮膚疾病風險增加了精神和行為障礙,主要是抑鬱症。11mulitmorbidities在養老院居民的醫療也可能導致複方用藥。12藥品不良反應相關,缺乏依從性或藥物之間的相互作用是常見的13日14,與皮膚疾病。不動、認知障礙和組織或補償因素也限製了這些人口的機會接受專業皮膚護理。傳統上,護士和其他衛生保健專業人士關注膿和incontinence-associated皮炎(IAD),但可能會忽略其他的皮膚問題,可能也需要關注。另一方麵,並不是所有的皮膚條件需要專門的藥物治療。
根據最新的統計,有800.000居民生活在13.600在德國長期護理機構15和這些數字預計將增加。同時,在這個護理皮膚疾病的患病率在很大程度上是未知的。為了獲得一份詳細的講講關於機構長期護理的皮膚疾病的流行病學研究。
目標
本研究的目的是測量皮膚狀況和疾病的患病率在機構長期護理設施和老年居民人口和醫療特色探索可能的關聯。
材料和方法
研究設計
這是一個觀察性研究和橫斷麵流行,是夏洛蒂的倫理委員會批準的柏林(EA1/190/14)。研究協議發表之前。16
設置
研究從2014年9月到2015年5月10機構長期護理設施在柏林,德國。在德國,機構長期護理設施或住宅保健設施是全職專業護理設施。員工是一個注冊護士和護理助理之間的混合。利用計算機生成的隨機數,機構長期護理設施從列表中所有現有設施(n = 291)的聯邦國家,柏林,德國人聯係。情況說明,下一個隨機選擇的養老院被邀請。
參與者
入選標準(1)被各自的居民住宅保健設施,≥65歲(2),(3)書麵知情同意親自或由法定代表人。隻有居民能夠給自己知情同意或法定代表人決定代表居民參加了這項研究。排除標準是居民的生活,以避免不必要的負擔由於考試。所有居民(或其法定代理人)生活在住宅保健設施數據采集時被邀請參加。
變量
皮膚疾病分類根據國際疾病分類(icd - 10)編碼,除了IAD和皮膚的淚水。根據IAD-IT IAD被診斷分類2008·瓊金為妻。17據國際共識,皮膚撕裂是由於剪切、摩擦和/或鈍力導致皮膚層的分離(部分或全部厚度傷口)最常見的四肢。18皮膚/沒有淚水記錄為禮物。皮膚幹燥是衡量使用幹燥的皮膚總得分(ODS) 5點量表從“0”(沒有皮膚幹燥)“4”(先進的皮膚粗糙、大尺度、炎症和裂縫)。19日20伴隨疾病(icd - 10分類1級)和藥物提取來自醫療記錄。這些包含文檔的既往症診斷,檢查結果、治療和結果,幹預措施和醫療信件。養老院居民的人口統計學變量(例如,年齡和性別)收集。物理功能與日常活動評估使用Barthel指數。分數範圍從0(很依賴護理)到100(不依賴護理)。21布萊登尺度是用來衡量PU風險。分數範圍從6(高聚氨酯風險)23 (PU)風險。22教育資格分為以下六大類:“沒有學校資格”,“小學”、“中學”,“文法學校/ a - level”,“職業培訓”和“大學資格”。
數據源和測量
所有參與護理之家居民進行了從頭到腳的皮膚檢查由皮膚科醫生資格認證(UBP, NGB IJ)。考試是由臨床評價和使用dermatoscopes (Dermogenius基本,DermoScan GmbH,德國)。人口特征(例如,年齡和性別)和信息學校資格被訓練從醫療記錄中提取研究助理或居民采訪,如果可能的話。聚氨酯和護理依賴風險(布萊登規模和Barthel指數)從醫療記錄中提取或由注冊護士評估。所有的研究數據連續記錄在數據收集形式由調查員和授權員工。
偏見
柏林政府機構長期護理設施的所有權不同,大小和專業化。為了減少選擇性偏差,機構隨機選擇從所有設施的柏林。進一步研究過程和測量都是由訓練有素的皮膚科醫生和研究助理根據標準操作程序。董事會認證皮膚科醫生沒有獲得醫療居民在考試之前的曆史數據來減少檢測偏差的風險。
研究規模
假設0.5的皮膚疾病,患病率約280居民將需要測量這一比例與所需的寬度0.06±95%可信區間的。根據最新的護理統計(2013),長期護理人口在柏林的大小大約是30.000。23假設每個機構和80居民參與率為50% (n = 40),這是計劃包括7個機構導致n = 280 (7 x n = 40)病例。
定量變量
實習的時間是幾個月來衡量。Barthel指數和布萊登量表分數作為度量變量。為了調查可能聯想到皮膚病,變量的教育資格被一分為二成“大學資格”(yes / no)。居民在四個或更多的藥物被認為是“複方用藥”。12
統計方法
根據測量的水平(名義、順序和連續),人口特征、功能評估分數和皮膚疾病描述使用意味著,中位數,比例,頻率和相關傳播估計,標準偏差,範圍和四分位範圍。95%順式計算點的估計皮膚疾病。進行了探索性數據分析調查可能的二元關聯使用邏輯回歸分析對所有皮膚病患病率的至少8%。95%順式的口服補液鹽不含1被認為是具有統計學意義。口服補液鹽是統計學意義或價值低於0.5或更高版本than2.0可能被認為是相關的。在多個二元關聯的情況下,進行了多變量邏輯回歸分析。模型建立迭代增加模型適合由Nagelkerke R表示2。
結果
參與者
55長期護理設施聯係。最後,10長期護理設施同意參與。相比之下,參與機構,代表機構更大的數量的床(平均每個機構的床:104.5 vs 73.7)私有(76% vs 60%)和非營利性(30% vs 22%)。
所有的居民被邀請符合條件的長期護理設施,但參與率< 50%。為了實現計劃中的數字,招募了三個額外的長期護理設施(總共10)。總的來說,n = 811居民長期護理評估資格,n = 58居民(23%)提供書麵知情同意自己和n = 194居民(77%)、法定代表人同意參與。總的來說,n = 29居民拒絕參與之前檢查導致n = 223包括長期護理居民(圖1)。
流程圖的參與者。
描述性的數據
樣本所示特征表1。大多數居民是女性(67.7%),平均年齡為83.6(標準差8.0)年。意味著Barthel指數為45.1(標準差23.8)和布萊登量表得分是17.3(標準差3.7)。長期護理居住,直到數據收集時間的中位數是27個月。職業培訓是最高的教育水平對大多數(48.9%)。最常見的伴隨疾病(icd - 10係統級1)是循環係統疾病(82.5%),精神和行為障礙(70.4%)。總的來說,84.6%的居民收到了四個或更多的藥物(複方用藥)。使用的藥物數量的平均值為6.8 (3.4 SD)居民。
主要結果
總共60皮膚疾病診斷。皮膚的完整列表發現網上所示補充表S1。皮膚幹燥是最常見(99.1%,95%置信區間97.7%到100.0%)其次是癬ungium(62.3%, 95%置信區間56.0%到69.1%)和脂溢性角化病(56.5%,95%置信區間50.2%到63.0%)。32皮膚疾病確診5或更少的居民(如博文氏病,5/223,過敏性接觸性皮炎,2/223,過敏性皮炎1/223)。
二元關聯所示的結果表2。更高的年齡與脂溢性角化病患病率的增加(或= 1.041,95%可信區間1.007到1.077)和擦爛(1.004 - 1.102 = 1.052,95%)。另一方麵,脂溢性皮炎的發生隨年齡增加而降低(或= 0.951,95%可信區間0.909到0.996)。女性性顯示減少雄性遺傳脫發的發生(或0.187,95%可信區間0.099到0.354),腳癬(或= 0.435,95%可信區間0.241到0.786),光化性角化病(或= 0.321,95%可信區間0.165到0.622)。Barthel之間有顯著關聯指數和腳癬(或= 1.013,95%可信區間1.001到1.025)以及靜脈功能不全(或= 1.019,95% CI 1.005 - 1.034);和居住的持續時間和癬ungium之間(或= 0.992,95%可信區間0.987到0.998)以及腳癬(或= 0.987,95%可信區間0.978到0.996),但協會的力量是很小的。擁有一個大學的資格與少發生皮膚幹燥(或= 0.462,95%可信區間0.175到1.223)。使用的藥物數量與靜脈功能不全的發生(或= 1.108,95%可信區間1.011到1.214)和瘢痕纖維化(或= 1.103,95%可信區間1.000到1.217)。
多變量邏輯回歸模型的結果與腳癬因變量顯示在線補充表S2。調整Barthel指數和居住期間,腳癬的發生在女性居民低(或= 0.454,95%可信區間0.245到0.893)。多變量邏輯回歸模型的結果與靜脈機能不足因變量顯示在線補充表S3。靜脈功能不全的發生在Barthel指數中得分較高的居民更有可能(或= 1.019,95%可信區間1.004到1.033)和更高數量的藥物(或= 1.110,95%可信區間1.010到1.220)。沒有其他的皮膚病顯示多個二元回歸的關聯。
討論
關鍵結果
患病率研究表明,幾乎所有的居民在長期護理機構受到至少一個皮膚疾病。總共60皮膚疾病診斷,這出乎意料地高。皮膚幹燥的觀察患病率最高其次是甲癬,脂溢性角化病,雄性遺傳脫發,IAD,腳癬。隻有幾雙變量之間的關聯已發現皮膚疾病和人口和其他特征。在多數的優勢關聯很小。雄性與雄性遺傳脫發密切相關,腳癬,光化性角化病。大學資格可以防止皮膚幹燥。年齡增加導致脂溢性角化病的風險增加,擦爛脂溢性皮炎和減少風險。總的來說,Barthel指數和居住的時間似乎不相關皮膚病的發生在這個人口。
限製
盡管包括了三個額外的長期護理設施,實現了預期的樣本大小n = 280。總的來說,n = 559/811居民長期護理機構的數據收集沒有回應,這可能導致了一個可能的選擇偏見。即使我們進行了一個隨機選擇的長期護理設施,有參與和代表機構之間的區別。這是否對結果有影響尚不清楚。我們也排除了居民的生活可能導致選擇性偏差。雖然我們收集的大量數據,指定的係統性疾病沒有進一步。這限製了詳細分析可能的關聯。此外,我們沒有執行實驗室或組織學。我們也沒有病曆質量控製文檔。
解釋
這個設置是具有挑戰性的研究由於收集書麵知情同意的困難(如由於癡呆和認知障礙相關)。24無關地,除了在2007年發表的一項研究在土耳其科裏奇等,25這是最大的隨機選擇樣本的居民都是65歲或以上的老人經曆從頭到腳的皮膚的皮膚科醫生資格認證考試機構長期護理設施,與先前的研究相比。5 26日27日在我們的研究中,患病率估計更高的與以往的研究相比,該設置,例如,皮膚幹燥的患病率,IAD,光化性角化病。5 25 - 30否則研究科裏奇等光化性角化病患病率較低,25這也可能被解釋成的地理區域和假定的深色皮膚類型檢查養老院居民。腳癬數據大相徑庭,瘙癢和念珠菌病是類似於先前的報道。25 27
聚氨酯的患病率為9%,與之前的研究相比更高31日32德國長期護理的設置。這一發現的主要原因尚不清楚。漏報是一個眾所周知的現象在流行病學研究聚氨酯。33 34完整的從頭到腳的皮膚檢查支持內部效度和這一點估計的準確性。這表明膿是一個實質性的問題在德國長期護理設置。
我們診斷廣泛的皮膚條件在我們的研究人群的總數60診斷,這是出乎意料地高。一項由Makrantonaki等110年樣本報告了72皮膚疾病住院老年病人。35這些發現強調了老年患者的皮膚檢查的重要性和長期護理居民。然而,> 50%的報道皮膚疾病的患病率為2%或更低。觀察的臨床表現診斷條件,大量都是良性的,似乎容易管理或輕微病理的相關性。經驗證據表明,明顯改善皮膚幹燥的老年人在使用結構化的皮膚護理方案。36-40因此我們的數據可能提出一個可能的供給不足。治療皮膚幹燥通常是與增強的瘙癢,38和可能導致表麵損傷或與重複感染傷口。41IAD或擦爛也可以解決基本的皮膚護理幹預和/或抗真菌的療法。39 42其他疾病像雄性遺傳脫發,脂溢性角化病或色素紊亂可能是美學上令人不安,但他們不需要必要的治療。然而,心理社會健康也可能影響可能會導致心理健康的限製。beplay体育相关新闻41 43因此,老年人,特別是老年長期護理居民,我們有不同的挑戰:實現常規皮膚檢查,檢測臨床相關皮膚病的治療,對兼性治療和美學上令人不安的皮膚良性皮膚病條件對生理和心理健康有直接的影響。
的一些條件確定在我們的研究中,如膿,腫瘤,瘀滯性皮炎、靜脈功能不全或表麵的傷口需要立即就醫。這些疾病常常觀察到在這個老年人口和可能導致一些並發症(例如,基底細胞癌,潰瘍cruris和骨髓炎)如果沒有適當的治療。訓練是很重要的醫療從業者屏幕最重要和顯著的皮膚條件以路徑為正確和適當的管理。
在我們的研究中,我們也發現了一些條件可能被認為是邊緣,可能降低或不重要,但其他人可能是簡單的和頻繁的充分條件與嚴重後果如果不治療。例如,腳癬頻繁,頻繁複發,往往需要一個長期的過程。如果腳癬治療不當,它承擔的風險擴散到體癬或導致甲真菌病和後續的並發症。44皮膚的真菌打擾自然防禦屏障,細菌和病毒,可以更容易滲透更深的皮膚層。發展下肢蜂窩組織炎的風險45是增加了。邊界條件的另一個例子是光化性角化病,這是一種原位癌與鱗狀細胞癌進展的風險。46光化性角化病、鱗狀細胞癌之間的差別可能是一個挑戰,46但是光化性角化病可能惡性疾病的進展。47
有趣的是,隻有很少有皮膚疾病和人口特征之間的聯係。總的來說,存在與護理有關的皮膚病似乎不依賴(Barthel指數)和居住的時間。這表明居民已經受到皮膚病時承認。顯然他們不發展這些條件新創的機構,但是可能會因此一生接觸知名風險因素如紫外線(UV)暴露會增加皮膚癌的風險。48高等教育的原因是與減少皮膚幹燥尚不清楚。教育水平可能與皮膚有關自我照顧行為像離開產品的常規應用。
男性性和雄性遺傳脫發協會預計,由於在高加索人群,男性患病率隨年齡增長到80%,女性42%。49這可能也與光化性角化病有關。因為男性有更高的患病率的禿頭,頭皮上有降低自然紫外線保護皮膚造成更高的光化性角化病發生。腳癬的同時,增加表現男性的性別可能被解釋增加多汗,降低皮膚護理意識(如,腳趾之間經常幹燥,定期檢查英尺和不適當的衛生習慣)。50
在過去的幾十年裏,許多研究發表報告皮膚疾病的發生率較高,必要性日益關注專業皮膚護理在老年人口。然而,更專業的醫療(皮膚)護理是可行的在此設置和劃算嗎?討論在這脆弱的人口失蹤的優先級。雖然有一個明顯的皮膚護理製度長期護理需要,委員會認證的皮膚科醫生不太可能會解決這個問題。51遠程醫療的應用和更好的醫療培訓機構長期護理設施的衛生保健提供者被認為是合適的策略。51 52頻繁的考試由皮膚科醫生,別人提出的,35 53不太可能負擔得起的和可控的設置。照顧者可能是關鍵,因為他們可能有一個看門人的功能。他們需要的技能,以決定是否居民需要醫療或基本的護理,他們需要決定何時引用專家。他們需要有一個以證據為基礎的算法對皮膚護理和診斷技能區分是否皮膚病是一個化妝品的問題,無論是對皮膚護理是至關重要的,無論是是一種邊緣性的疾病需要觀察或特別注意,如果需要緊急醫療救助。因此,我們強烈建議一個算法,闡明了“誰?”,“什麼?’和‘當’關於皮膚護理幹預和治療護理和臨床決策。
Generalisability
采用以人群為基礎的方法,n = 223居民住在機構長期護理設施包括在內。德國醫療統計數據相比,參與機構長期護理設施更多的私人擁有德國醫療統計(60% vs 40.8%)和有更少的非營利機構德國醫療統計(30% vs 55.8%)這可能限製generalisability結果。54盡管反應率27.5%的居民住宅保健設施的數據收集時,人口數據如年齡、性別和護理依賴比得上一般的德國長期護理人口統計數據(如女性67.7% vs 72.7%;我護理層級:38.6% vs 39%;護理層級II: 40.8% vs 40.5%;護理層級III: 18.4% vs 21%)23支持這項研究的generalisability結果。然而,一個係統的排除例如高度護理依賴的居民也可能在更高的PU風險可能引入的偏見。反應偏差由於知情同意過程不能排除。
引用
腳注
貢獻者嗯:研究助理和協調員進行研究,實質性的貢獻和設計概念和采集,分析和解釋數據,並準備手稿。UB-P:概念和設計實質性貢獻,皮膚檢查,準備和複習的手稿。CT:研究助理和協調員進行研究,重大貢獻的概念和設計,準備和複習的手稿。GD:皮膚考試,醫學和科學的建議,和審查的手稿。IJ:皮膚檢查,醫療谘詢和評審的手稿。VK:皮膚檢查,醫療和科學建議,評審的手稿。克雷格:審查的手稿。AL-K:審查的手稿。NGB:皮膚檢查和審查的手稿。JK:實質性的貢獻的概念和設計,分析和解釋數據,準備和複習的手稿。
資金這個研究者發起的臨床研究是支持由Galderma製藥公司(瑞士)和臨床研究中心的頭發和皮膚科學、皮膚病和過敏,柏林夏洛蒂。這沒有影響的研究計劃,準備協議,進行研究,分析和報告。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準柏林夏洛蒂(EA1/190/14)。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明本研究的額外的數據可在clinicaltrials.gov:研究協議發表在國際期刊《護理研究:DOI 10.1016 / j.ijnurstu.2017.02.006。目前沒有計劃分享個體患者數據收集。