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客觀的確定社區參與式煙草依賴的可行性策略(提示)在市內人口渥太華(加拿大)。
設計可行性後混合方法前瞻性群組研究社區參與式行動研究的原則。
幹預招募了80人whouse藥物,跟著他們6個月提供谘詢時,尼古丁替代療法和同伴支持在社區環境。
設置社區研究辦公室在渥太華市中心,毗鄰低收入住房、住所和街頭毒品消費的服務。
主要的結果在6個月隨訪保留率。
二次結果驗證生化反應在26周7天點流行吸煙禁欲,自我節欲在過去7天內與呼出一氧化碳≤10 ppm。
結果參與者的平均年齡是43.8歲。6個月隨訪率為42.5%。吸煙年報道的平均數是27.3年。參與者被70%的男性,33.7%報道不到一個高中教育,21%確定為土著和43.8%的收入每月1000美元和1999美元之間。基線是指每天香煙使用20.5和9.3香煙研究結束時,平均減少11.2香煙在6個月(P = 0.0001)。在自述有相當大的減少非法藥物使用(18.8%),包括減少阿片類藥物海洛因(6.3%)、芬太尼(2.6%)和奧施康定(3.8%)。研究結果還顯示psycho-socioeconomic好處,如改善健康,返回工作和更大的社區參與。
結論與煙草相關的提示項目描述社會經濟變量和多重藥物使用。項目關注煙草依賴,容易在社區,由社區同齡人生活經驗是可行的實現和有可能支持積極的生活變化。提示病人接觸模型是一種有效的減害阿片類藥物使用危機和增長戰略可以提高全世界邊緣化高危人群的健康狀況。
- 衛生政策
- 公共衛生
- 流行病學
- 社會醫學
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本研究的優點和局限性
前瞻性地從事一個高度被邊緣化難以低收入人口。
生化驗證和吸煙禁欲的自我報告。
公平的保健通過社區參與式行動研究模式。
一個設置類似的形象在加拿大和美國內陸城市。
可行性研究小樣本大小。
介紹
吸煙是主要的可預防的導致的發病率和死亡率在加拿大和世界各地。1尼古丁的影響,煙草製品藥物活性劑,敏銳地有毒是尼古丁容易進入人體通過肺部和分布迅速在血液中。1除了尼古丁上癮,它激活多個生物通路發揮作用在阻礙胎兒的生長和發育,免疫係統,心血管係統和中樞神經係統,除了刺激致癌作用。1吸煙者的壽命縮短吸煙記錄縮短生活遠比其他大多數過早死亡的風險因素;吸煙者估計損失超過十年的生命相比,非吸煙者。1盡管吸煙穩步下降,自1964年以來,大型煙草使用的比例差距仍然明顯跨組織定義的種族,種族,教育程度和社會經濟地位(SES)和跨地區所有高收入國家包括加拿大。1 - 3主要健康差異吸煙者和不吸煙者之間存在明顯較低的社會經濟地位群體比例較高的煙草使用。4從全球來看,弱勢群體年齡在35和69年更有可能死於吸煙。3個5煙草是負責大約一半的社會經濟這個年齡段的死亡率的差異。3個6具體來說,吸煙利率更高的長期失業,無家可歸或高危無家可歸、精神疾病,囚犯,單身父母,教育有限的人,低收入和某些群體的移民和少數民族,3個7這更有可能是socioeconomically弱勢。3月8日
多重藥物使用和煙草的使用是很常見的共生在無家可歸或高危無家可歸人口在北美。12雖然城市渥太華(加拿大)吸煙率最低的國家之一在安大略省(9% - -12%),13日14主要差距存在不成比例較高的觀察吸煙的人群中使用毒品(PWUD)。根據自豪(在渥太華參與式研究:了解藥物)的研究,渥太華市中心居民使用多種藥物,96%的受訪者表示他們在過去的一年裏抽煙。14日15此外,在美國有類似的趨勢,例如,29%的普通人群相比,75% - -100%的人吸煙酗酒,PWUD和那些接受美沙酮維持。許多人死於與吸煙有關的疾病的恢複從多重藥物上癮。16日17
減少與吸煙相關的傷害降低SES人群創造機會改善弱勢群體的健康和福祉,除了減少了不成比例的與吸煙有關的疾病的醫療保健係統的負擔。10 18減少危害範式強調物質使用的實用方法,消除道德判斷,而不是優先考慮健康問題與濫用藥物,以減少和降低個人和社會後果。19此外,減少危害的方法承認,許多物質用戶可能永遠不會實現(甚至有願望實現)禁欲,根據這一現實是非常重要的提供non-abstinence-based替代品減少風險敞口和危害物質濫用。19成功的減少危害吸毒者攜帶在減少煙草危害的努力,除了減少吸煙還包括使用尼古丁替代療法(NRT)(如尼古丁貼片、口香糖、吸入器等)。在替代尼古丁產品,nrt是最有害的顯著減少心血管疾病和微不足道的致癌風險或風險獲取呼吸道疾病。20.
精神疾病是密切相關的啟動和維護吸煙。21心理健康問題的人吸煙在一個高得驚人beplay体育相关新闻的速度,因此經驗與吸煙有關的疾病的風險增加。吸煙者與心理健康問題往往在beplay体育相关新闻年輕的時候開始吸煙,重度吸煙者和不太可能參與,成功地減少吸煙和戒煙的努力。特別是,吸煙是非常普遍的個體與抑鬱和/或焦慮,他們更有可能與其他心理健康問題比個人經驗停止嚐試失敗和複發postcessation。beplay体育相关新闻21一些研究提出一個自我藥療理論在個體心理健康問題用物質來應付他們的精神疾病,而其他研究表明,吸煙可能充當催化劑發展的心理健康問題。beplay体育相关新闻反過來也是如此,有證據表明,減少或停止吸煙行為可以提高身心健康相關的生活質量(QOL)的吸煙者。beplay体育相关新闻一項研究特別是減少恐慌症和戒煙者之間的廣場恐怖症21;另一個證明,吸煙者更有可能報告可憐的生理和心理健康相關生命質量與不吸煙者相比,前吸煙者。beplay体育相关新闻22
盡管已經減少煙草的危害和戒煙的好處,1 23常見的誤解存在治療PWUD時,例如,戒煙會幹擾藥物依賴治療成為一個額外的壓力。衛生保健提供者可能帶來自己的偏見,認為吸煙不是一個優先級的問題相比其他藥物使用。16然而,研究表明,44% - -80%的PWUD戒煙感興趣,72%的PWUD報告試圖戒煙吸煙,69%的人表示有興趣參與集團戒煙計劃。此外,82%的PWUD表示興趣接收尼古丁替代藥物的處方,和那些認為戒煙,大約56%報告感興趣小組幹預和尼古丁替代。23日24因此,動力戒煙煙草在PWUD社區存在;然而,缺乏項目旨在迎合高危,藥物使用,街頭的個人。很少有研究多重藥物後用戶追蹤他們的吸煙活動以及戒煙的努力。重要的是,與日益增長的危機阿片類藥物使用在美國和加拿大,新策略來處理迫切需要coaddictions的同步性。25日- 27日因此,一個社區參與式行動研究項目是在市內進行人口與PWUD渥太華。14這個項目的目的是評估的可行性實現社區參與煙草依賴策略在渥太華市中心。可行性集中成果包括項目的影響煙草和多重藥物使用的參與者的水平追蹤損失項目,招募活躍吸毒者和同行人員的角色在項目的實現和戒煙參與者的努力。最終,提示項目旨在證明計劃專注於煙草依賴可用在社區有意義的病人參與的社區成員代表目標人群是可行的,能夠提高生活質量(QOL)和減少煙草使用。
方法
研究設計和參與者
參與式研究在渥太華:管理和醫療點煙草依賴(提示)項目可行性與PWUD使用混合方法前瞻性群組研究社區參與行動模式。研究入選標準:(1)目前居住在渥太華入學前至少3個月,(2)16歲或以上,(3)使用藥物在過去一年(不含大麻和酒精)和(4)吸食煙草在過去7天內。排除標準包括:(1)同意拒絕(拒絕從參與者或決策者);(2)任何人訪問成癮治療(住院戒毒康複),因此後續不可用;(3)任何人目前或最近(在過去的30天)參加一個戒煙計劃和(4)任何一個有絕症< 3個月的壽命。從所有參與者獲得書麵知情同意。
四個人生活經驗,促使目標人群的成員(例/當前煙草煙,無家可歸或高危無家可歸、多重藥物用戶),被選為社區(同行)的研究人員。社區人員選擇通過一個低門檻、包容和非正式的麵試過程。非正式訪談和社區成員在項目現場進行。潛在的候選人進行評估的激情和興趣社區福祉;經驗在類似的以社區為基礎的項目是可選的。社區夥伴關係的研究人員和學者成立和定期在整個項目舉行了會議。團隊的所有成員(包括社區人員)參加項目和調查問卷的設計,包括項目開發、發展戰略招聘和保留使用社交網絡方法,數據錄入,數據清洗、數據分析、準備海報/摘要/施舍和手稿動員準備和知識。病人接觸方法用於提示項目,渥太華公民參與和行動模型,詳細描述了在另一個出版。14
社區人員進行了強化訓練之前,參與者報名。培訓注重隱私、機密、Tri-Council政策聲明:為研究涉及人類道德行為,減少危害,同行麵試官的角色,麵試技巧,從參與者,獲得研究同意管理調查與ipad和管理肺功能測試和認證手持肺量測定法和示波測量法。訓練後,社區研究人員創建了一個項目需求列表,他們在參與者發布麵試房間作為額外的措施,堅持項目的協議和程序。社區人員給出一個謝禮(CAD 15美元/小時)的時間進行項目相關的活動,如培訓,會議,同意,跟進,社交網絡招聘和保留,動員和數據清洗和分析知識。項目的整個生命周期中,社區人員也導航他們的社交網絡,鼓勵參與者參加的生活技巧工作坊,護士的谘詢和每月複診。
研究過程
招聘策略的結構、麵試和快速檢測,密切關注社區參與式行動研究的原則。作為雙,社區人員進行街頭招聘一周5天評估資格報名並提供預約時間,當天或按照潛在參與者的方便。避免了強製參與配對的社區研究人員和通過嚴格的職業道德培訓。在基線訪問社區人員獲得同意,管理iPad-based基線調查問卷,兩個醫療點肺功能測試,手持肺量測定法和示波測量法。同意的過程是在社區進行研究。社區管理人員還每月iPad-based後續調查的6個月結束的管理手持肺量測定法和示波測量法在最後隨訪。參與者在基線入學率和CAD CAD 20美元25美元在每個月去彌補他們的時間和精力。
所有參與者參加安大略吸煙治療患者(停止)項目領導的成癮與精神健康中心,多倫多分支,為了得到自由和NRT標示外。beplay体育相关新闻後提供同意參與提示項目參與者會見了一個專家治療煙草依賴來自加拿大的渥太華章的護士心理健康協會(CMHA)。beplay体育相关新闻CMHA護士專門聘請了提示項目,可用現場每周兩次提供一對一的輔導和個性化NRT可以通過停止計劃。參與者可以滿足護士經常要求的參與者或認為必要的臨床護士。這項研究之後的當前臨床實踐CMHA開出和分發的NRT滴定抑製尼古丁的欲望。這可以稱為“標示外使用NRT,因為NRT的標準處方,特別是尼古丁貼片,滴定根據每日香煙使用的數量。CMHA護士提供簡短的谘詢會議(約20分鍾)使用動機性訪談技術和策略,幫助參與者加強他們的動機變化和減少對尼古丁的依賴。護士和學術人員也支持參與他們的努力獲得住房、醫療服務和法律支持的支持、連接參與者社區資源。最後,呼出一氧化碳(CO)測量與護士訪問期間使用Bedfont微Smokerlyzer生化確認自我放棄。
進一步涉及到社區,每周的同伴生活技能研討會進行了各種各樣的話題如金融知識、銀行、同伴支持,艾滋病毒/丙型肝炎教育、寵物、烹飪、正念冥想和藝術。社區人員帶頭組織和開展這些研討會。來自社區組織的誌願者幫助促進的一些生活技巧工作坊。此外,社區進行的季度社區知識論壇的設計和研究人員和項目參與者。動員的知識論壇幫助傳播項目結果和被提示參與者,參加社區成員,醫療服務提供者的盟友,和偶爾的當地媒體報道,渥太華警方和省級議會的成員。28
提示項目相關活動在社區研究中心進行了渥太華附近最大的收容所,坐落在渥太華市中心的流行ByWard市場中心的開放的毒品消費和無家可歸。社區谘詢委員會(CAC)成立五個投票中心成員(提示社區研究者和參與者)和五個沒有投票權的成員從鄰裏社區醫療衛生機構平衡性別、性別、種族、語言和本土表示。社區人員伸出社區采訪並選擇CAC成員。CAC滿足月度和成員適當命名為中心這座橋接觸中心(橋)橋之間的差距,一個地方不同的社區。
數據和措施
參與者接受過期公司測試,肺量測定法和示波測量法測試基線,在項目的最後,報名後6個月。七個問卷由社區人員所有的參與者在基線:(1)人口信息:詳細的吸煙史、藥物使用問卷和社交網絡問卷;(2)Fagerstorm測試尼古丁依賴;29日(3)的核心CanCOLD研究中使用問卷,旨在評估呼吸道症狀(咳嗽、痰、吹口哨/氣喘,呼吸急促);30 31(4)慢性阻塞性肺疾病評估測試:開放獲取特定疾病問卷;32(5)EQ-5D-3L:經five-item問卷調查,衡量通用的生命質量;33(6)病人健康問卷(phq - 8):項開放式問卷,用於建立臨時抑鬱症診斷以及年級抑鬱症狀嚴重程度34和(7)普遍焦慮障礙(廣泛性焦慮症)問卷,七項問卷評估迦得。14到20短暫隨訪問卷是由社區管理人員每月跟進,相關問題關於吸煙現狀和吸煙的壁壘和主持人。社區管理人員問卷調查在6個月詢問參與者的整體項目的經驗,包括參與者感受到的變化和挑戰的項目。所有項目相關材料,包括同意書在英語。
病人健康Questionnaire-8
物質使用障礙和抑鬱通常同時發生在同一個人。35評估這個人群的患病率和影響,項版本的使用phq - 8。phq - 8由八項精神障礙的診斷與統計手冊第四版(dsm - iv)的診斷抑鬱症。每個參與者回答了八個問題有四個反應(不幾乎每天(0 - 3))分配給每個類別。每一項的分數是總結出總分在0和24分之間。總比分0 - 4表示沒有明顯的抑鬱症狀;5 - 9輕微抑鬱症狀;10 - 14溫和;15 - 19 20到24中度嚴重和嚴重。36
數據分析
訪問目標人群的困難,不穩定的本質目標人群的生活狀況和預算限製確定樣本的大小。潛在的混雜因素包含在開發研究的排除標準。保留率為40%,在6個月隨訪數據收集被認為是足夠的項目被認為是可行的,先天的。由於日常麵臨的挑戰目標人群(如住房不穩定,高監禁率,食品不安全,斷斷續續的電話訪問,等等),研究人員估計高追蹤損失,並決定保留的至少40%是合理的,並且符合文獻高輟學率戒煙項目和項目與低收入社區。40 41其他可行性集中的結果是基於每月隨訪數據,如自我報告和驗證煙草使用生化反應;參與者參與的比例每個後續和同行研究人員在項目實施的作用和影響。特別是變量用來測量兩個主要和次要結果包括香煙使用每天和呼出公司以Bedfont微Smokerlyzer,分別。
每月隨訪問卷包括開放式問題,以獲得盡可能多的定性的反饋從參與者。專題分析是為了確定數據中重複出現的模式(即主題)。主題是由數量和質量有關的研究結果。飽和時實現變異減少,沒有新的主題來自於數據。
使用SAS V.9.3進行了統計分析。描述性統計計算提供一個理解的人口特征和分布的主要研究變量。配對t (Bonferroni調整)進行比較基線數據和月度跟蹤數據(6個月)每天吸煙。基線非法藥物使用並不可用,因為最初的調查要求吸毒,不經常使用。後續數據收集捕獲當前非法藥物使用。我們采用意向性治療(ITT)先驗分析,作為後續我們預期損失。
結果
定量結果
3月至2016年8月,社區研究人員招募了,同意和完成基線評估80名參與者。這項研究的參與者的基線特征提出了表1。大多數參與者是男性(70%),白人(77.5%)和41歲的50年。許多參與者(31.3%)完成了高中教育,一些參與者開始的高等教育(26.3%)和少數(5.0%)完成了學院或大學。大部分的參與者之間的平均月收入CAD CAD 1000美元和1999美元,與許多報道一定程度的糧食不安全的頻率,參與者經曆了饑餓和買不起食物。最後,大多數參與者報告了英語作為第一語言。沒有顯著差異在參與者之間基線人口統計學數據項目結束(n = 34)相對於參與者失訪。
在表2、基線信息自我報告健康狀況、吸煙和吸毒相關數據為項目參與者提供。大多數的與會者基線每日吸煙15至25支21 - 30年的時間裏,從便利商店和購買公司品牌的香煙。然而,超過半數的參與者也買了走私香煙從當地經銷商。報告的大多數參與者在一生中使用可卡因和大麻。
在線補充表1表明抑鬱症狀的頻率來衡量phq - 8,普遍焦慮症狀以GAD-7和通用的生命質量EQ-5D-3L血管。輕度焦慮估計在30%的參與者和32.6%的參與者是嚴重焦慮分數。輕度抑鬱症狀出現在20%的參與者和嚴重抑鬱症狀出現在15%的參與者。意味著EQ-5D-3L脈管是62.2,SD 17歲。
在線補充表2表明,大多數參與者訪問至少兩種類型的NRT可用NRT的四種類型的項目:口香糖、菱形、吸入器和補丁。雖然預計參與者學習結束後最NRT和參觀了護士最經常訪問的相關成本NRT訪問和訪問護士不顯著大於費用由參與者失訪。
在線補充表3提供了改變自我報告的吸煙和多重藥物研究的6個月隨訪期間使用。參與者吸煙平均20.5支香煙9.3基線相比,在6個月隨訪。每天一個配對t檢驗比較煙草使用在基線每月跟進顯示平均減少11.2香煙(P = 0.0001)從基線到研究結束。參與者還報道減少非法藥物使用基線和study-end之間(18.8%),包括減少阿片類藥物海洛因(6.3%)、芬太尼(2.6%)和奧施康定(3.8%)。藥物使用數據報告不一致,例如,一些參與者報告裂紋在元數據的使用而另一些報道g。社區人員幫助美元數據轉化為克為了協調數據進行數據分析。
圖1展示了參與者的頻率跟蹤每月的後續訪問。社區人員動員他們的社交網絡,鼓勵參加後續訪問。參與者的反饋和社區人員追蹤損失表示兩個主要原因:缺乏運輸或食物在跟進,和損失的參與者監禁作為目標社區受到更高的利率輕微犯罪的執法和低級販毒和往往是“藥物清潔工”之前的目標關鍵旅遊季節。
參與者的頻率跟蹤每月的6個月。
圖2和圖3展示自我報告的數據來自34個參與者在6個月關於吸煙和多重藥物使用的變化。吸煙戒煙率被定義為驗證生化反應7天點流行吸煙禁欲患病率在6個月的隨訪中。減少香煙使用減少吸煙和其他吸毒被定義為自我從項目報名最後的隨訪中。關於煙草使用和非法藥物使用數據收集在每月的後續訪問,最後6個月postproject調查。在第二次隨訪,社區人員有點不知所措的參加每月的後續訪問。項目協調員(TK)試圖幫助通過管理幾個月隨訪調查。然而,社區人員很快注意到,當項目協調員(TK)每月進行跟蹤采訪,自我報告的藥物使用不到時進行了采訪。一個決定,隻有社區人員每月會進行後續麵試。總招募的參與者(n = 80), 32.5% (P = 0.0001)減少他們的煙草使用,18.8%報道多重藥物使用,年初以來,ITT公司的計劃。
多重藥物使用和6個月的隨訪中吸煙。
多重藥物使用趨勢超過6個月。
在線補充圖1提供參與者報告有問題的頻率EQ-5D-3L每個維度內。大約24.4%的參與者報告問題與流動性,與自我保健6.3%,15.2%與往常一樣活動,62.0%與疼痛和55.7%的焦慮。EQ-VAS平均得分是62.2,3 - 100。35
在線補充圖2顯示了減少香煙使用,通過減少呼出公司水平平行測量在每個參與者後續整個研究期間(11.2香煙,P = 0.0001)。呼出公司監控擔任生化反饋為參與者和戒煙項目的客觀數據。
定性結果
幾個主題成為現實的主題分析定性數據收集項目的6個月隨訪期間。出現第一個主題是關於同行人員的作用和它們對參與者的影響結果。許多參與者認為他們收到他們的進步是由於支持項目的同行人員。同行人員的領導和協調月度跟進,拓展和項目相關研討會幫助創建一個社區和連接,許多參與者報告幫助他們管理自己的並發上癮。
當被問及幫助他們減少或退出,許多參與者提到了研究的社區研究人員:
感覺好支持凱利和蒂芙尼(參與者1)
外展,凱利和蒂芙尼(參與者2)
此外,使用一個以社區為基礎的方法的影響和點對點模型中提到的數據,如以下報價的提示參與者:
我真的覺得我屬於的地方,我不喜歡叫它一個程序,它是一組。節目給人的感覺像是強加給你,這非常歡迎,我覺得來到這裏我得到幫助。(3)參與者
另一個主題是出現在數據捕獲健康戒煙的好處。以下報價說經曆的生命質量的變化促使參與者,在減少或放棄煙草和其他物質:
現在我少抽煙,我沒有偷偷在我孫子當我去跟他們玩在周末。別的,我總是不得不編一個故事,溜出趕緊拿幾泡芙,因為欲望是如此糟糕。這個周末我沒有欲望,和我的孫子玩了四個小時,感覺很好。(4)參與者
我的慢性背部疼痛好多了,我隻有2 - 3吸煙行為。(5)參與者
在研究結束時,許多參與者開始把吸煙與其他物質使用:
我沒有意識到吸煙對我的影響這麼大的呼吸和一般健康。現在我想想每個人抽裂或使用[其他非法物質,如海洛因、芬太尼、可卡因等。]也抽香煙。(6)參與者
最後,許多參與者的報道,免費獲取“標示外”個性化NRT幫助他們在他們的努力減少或放棄吸煙:
NRT是有幫助的,特別是能夠選擇混合我需要幫助我戒煙(參與者7)
討論和結論
提示項目可行性和前瞻性隊列研究的方法,描述了詳細的psycho-socioeconomic變量與吸煙和多重藥物使用在最危險邊緣市中心人口渥太華(加拿大)。項目證明了一個全麵的項目側重於煙草依賴管理在社區和實現真正的夥伴關係與社區(同行)研究人員是可行的保留率(> 40%),甚至可能產生的結果除了吸煙減少或停止。在提示隊列中,參與者在基線每天吸煙平均20.5支。然而,隨著時間的推移,意味著香煙使用顯著減少(9.3,P = 0.0001)的多數參與者(見圖2)。眾所周知,吸煙降低導致戒煙,42因此更長時間的支持很有可能產生一個更高比例的戒煙研究隊列。被定義為吸煙者戒煙與呼出公司≤10 ppm(見圖2)。此外,相當多的與會者study-end自我報告和在某些情況下減少停止其他多重藥物使用(18.8%)(見圖3)。在阿片類藥物的使用,減少自我報告在海洛因(6.3%)、芬太尼(2.6%)和奧施康定(3.8%)。參與者,隨訪時間最長的更有可能報告減少吸煙和非法藥物使用,除了改善整體SES,相對於參與者在項目早期失訪。定性研究表明,促使參與者經曆了相當大的psycho-socio-economic益處,比如更好的健康(體重增加,改善呼吸和身體鍛煉,入讀學校和藥物治療,等)和社會結果(例如,回到勞動力,改善住房條件、統一與家庭、社區參與,等等)。整體定性調查結果顯示,三分之一的參與者的生命質量提高;和以社區為基礎的研究涉及點對點的接觸有可能為改善健康和有意義的邊緣化社區衛生研究。然而,重要的是要注意,雖然觀察研究已經記錄符合隨機對照試驗(相關的)評估治療的效果的大小43 44——提示項目將進一步調查的結果在一個務實的多中心個隨機對照試驗和無家可歸的人無家可歸(高危)在加拿大和美國使用藥物。
眾所周知,SES的社會影響一個人的健康和福祉。組織一直以來都是傳統的弱勢群體,比如市中心人口往往有高水平的吸煙。3此外,吸煙率下降在加拿大,美國和其他高收入國家;然而,下降緩慢或不存在低SES組。衛生幹預措施,例如及時解決健康問題社會決定因素,促進藥物使用和健康狀況不佳。廣泛的利益(如返回工作,改善社會資本,尋求醫療,等等)的整體幹預措施可以大大有助於減少發病率和死亡率的差距被邊緣化的社區,估計1.02萬億美元的經濟價值。45這尤其重要,因為這個研究的發現表明,大多數參與者相對年輕(見表1)和吸煙已經有至少10年(見表2),排位賽提示參與者的大多數高患慢性疾病負擔和多年的生產壽命損失。
在臨床的設置,煙草使用是與多重藥物使用密切相關。12煙草成癮的神經生物學表明可能有最強的生理拉,因此可能是最困難的戒煙。成癮研究證明的糾纏性質煙草和多重藥物使用了共享神經生物學過程觸發大腦的獎賞通路中的多巴胺釋放創造快樂和一個累加效應,增強了享受和依賴。46青少年研究和動物實驗證實“通向非法毒品”假說表明煙草在早期的引入增加了未來使用毒品的可能性。47-49此外,流行病學研究成癮顯示更好的治療和恢複結果多重藥物用戶退出煙草使用與同行相比,繼續吸煙。百分比較潛在的減少煙草使用和戒煙戒煙導致減少和其他多重藥物使用(見提示參與者)因此感受似是而非的。1
人口研究在各種臨床報道高煙草使用在人與抑鬱和焦慮。53據研究,吸煙者的2.5倍有焦慮症;然而,如果他們的前吸煙者沒有顯著差異有焦慮症的幾率。53提示隊列中已經提到,30.0%的輕度焦慮,18.8%的人表示中度焦慮和13.8%的重度焦慮(見在線補充表3)。根據加拿大統計局,迦得的終生患病率總體的大約5%在加拿大。54此外,焦慮和抑鬱障礙的高發病率和高抑鬱和焦慮之間的相關措施是眾所周知的。毫不奇怪,我們的抑鬱症測量,phq - 8,強烈與提示隊列中的GAD-7因此我們發現37.5%有輕度抑鬱症狀,20.0%有中度抑鬱症狀,12.5%和1.25%比較嚴重,嚴重的抑鬱症狀,分別(見在線補充表3)。34沒有缺乏文學文檔神經生物學和社會心理因素加強使用尼古丁有精神疾病的人。55 56患者慢性精神疾病,吸煙是一個主要的日常生活的一部分,是一種活動,提供了一些結構和一種日常一天很少有活動。55 56
提示項目使用了社區參與行動的方法與意義的病人參與的社區(同行)人員,真正研究的目標人群的代表。提示社區(同行)研究人員視為知己,能夠鼓勵參與者通過提供自己的奮鬥和成功的例子,他們在個人旅行經曆複蘇。與複雜的社會促使人口的健康決定因素在起作用,項目的社區參與式方法允許提示參與者開發社交網絡和加強他們的知識可用的社會資源和支持。此外,參與者發現各種社區能力建設同行領導的事件和活動鼓勵他們繼續參與和提供額外的支持,如果他們需要它。根據戴維森等,同伴支持的工作人員認為經理或者更像朋友而不是非臨床人員有幾個原因,一個主要的一個是,他們與參與者可以分享個人故事發展的社會關係。此外,社區的關係(同行)研究人員開發參與者回報是雙方相互學習和提供支持。57
未來的研究和額外的編程是需要理解的機製的幹預措施,如提示幫助交通不便的內城邊緣化人群。社區參與式行動研究的方法,”的人,和人”,是有前途的,因為它提供了一個新穎的方法來複雜的公共健康問題,如貧困和孤立導致無家可歸、吸煙和多重藥物使用。提示項目的病人、個性化、定製方法調劑NRT和發展一個戒煙計劃和支持適合活躍吸毒者難以複製在臨床設置和需要一個以社區為基礎的方法。項目的成功招募,迷人的和潛在的影響健康結果的高度脆弱人口難以超出最初預期的可行性和煙草減少和停止。項目的影響是需要另外,個性化和全麵的以社區為基礎的同伴支持減少衛生不公平現象被邊緣化的社區。58提示模型的整體和富有同情心的方法也可以使用作為策略的一部分,解決日益嚴重的阿片類藥物使用危機在美國和加拿大。59此外,模型可能適用於其他複雜和慢性健康問題,比如糖尿病和肥胖在不同人群和不同的設置包括以社區為基礎的綜合治療。
研究局限性和界定
項目的一個限製是,它是在一個市中心進行設置。盡管如此,許多市中心的人口在美國和加拿大有人口統計學特征類似於提示項目參與者概要文件。因此,項目可以實現類似的設置在美國和加拿大。此外,一個更大的研究和更大的樣本容量需要進行演示影響臨床結果。最後,發現是有前途的,缺乏控製限製了推論,可以由研究結果。提示研究是一個混合方法可行性研究設計為一個隨機對照試驗奠定基礎。計劃正在進行一個務實的多中心個隨機對照試驗檢查提示和潛在的影響模型。
確認
作者感謝我們所有的提示社區人員,沒有他們的信任在學術研究團隊和奉獻精神對減少危害這個項目是不可能的。在整個項目中提示參與者表現出韌性;盡管他們的日常鬥爭不斷跟進,我們非常感激你內在的力量。作者感謝彼得•塞爾比博士和他的團隊在CAMH多倫多,加拿大的信仰促使模型和支持通過停止計劃。作者也感謝CMHA的渥太華章為我們的項目提供優秀的護士。作者也要感謝當地醫療的盟友:好希望的牧羊人,渥太華市中心健康,桑迪山社區衛生中心(CHC),薩默塞特郡西肉幹,沒有他們的實物支持將不可能實現該項目。橋社區谘詢委員會,由塔拉,裏克,特德和robert繼續(提示參與者)和K佛羅倫薩(提示社區(同行)研究員),R博伊德(綠洲,沙希爾CHC)年代威爾默特(薩默塞特CHC), J哈達德(CMHA), K McNaughton(渥太華市中心健康Inc .)和S Pakhale(提示首席科學家)滿足每月在斯坦福橋和指導空間的使命和願景以及監督所有項目的順利運轉。作者感謝願景,奉獻和激情的CAC的橋梁。作者感謝渥太華醫院,尤其是傑克•基茨博士博士吉姆•沃辛頓博士傑夫•特恩布爾博士邁克·蒂爾尼比爾•卡梅隆博士博士伊恩·格雷厄姆·安東尼·哈基姆博士和行政人員的行政道德在維護社區空間的支持,參與中心的橋梁。作者感謝EuroQol問卷團隊(EQ-5D-3L)允許他們使用調查問卷為這個項目的公益活動。 Last but certainly not least, the authors are grateful to all the reviewers of this manuscript, their feedback was immensely helpful.
引用
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腳注
貢獻者SP、KF太導致的概念和設計研究。SP, TK、KF、TR、CC SJ, RB和JH做出實質性貢獻的采集數據,數據錄入和數據分析和數據解釋。SP, TK、CC、KF、TR、SJ, RB, JH, GA和太都參與起草手稿或修改的手稿。所有作者最後批準的版本的手稿提交出版,並同意負責所有方麵的工作。
資金這項工作是支持的尚普蘭當地衛生一體化網絡;醫學係的分歧Respirology心髒病學和渥太華醫院,加拿大渥太華。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人的同意獲得的。
倫理批準渥太華健康科學網絡研究倫理委員會。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
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