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目標檢查工業行動的四集的影響在2016年初英語初級醫生。
設計描述性的回顧性研究承認病人護理、事故和緊急(急診)英語醫院和門診活動。
設置所有醫院在英格蘭。
參與者所有患者參加急救或預約門診或住院的人周圍的四個三周期間罷工(1月12日,2月10日,9 - 10 3月和4月26 - 27日,不包括周末)。
主要結果測量原始數據和比例變化的門診預約和取消,急診,承認患者35例,死亡率在罷工期間比病人活動在同一工作日之前和之後的幾個星期罷工。
結果預約門診有340萬招生,2700萬年和340萬年A&E上座率超過四個三星期的時間分析。在四個罷工,有31日減少651招生(−9.1%),23日減少895急救上座率(−6.8%)和173年的門診病人預約(−6.0%)比預期少462。此外,101年109年比預期更多的被醫院門診預約被取消(+ 52%)。4月26 - 27日的罷工,緊急服務也受到了影響,顯示的最大影響定期航行服務。在罷工的日子死亡率沒有明顯增加。區域分析表明,服務在約克郡和亨伯河地區不成比例的更多受到罷工的影響。
結論工業行動初級醫生在2016年初造成重大影響醫院提供的醫療保健提供英語。我們也觀察到的地區差異,在這些罷工影響提供者。
- 國民健康保險製度
- 初級醫生
- 罷工
- 工業行動
- 門診
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
這是第一個英國研究看著驚人的初級醫生的影響,以及第一個評價35例保留應急服務的影響(2016年4月罷工是英國有史以來第一次罷工,包括急救護理)。
這是一個大型英語醫院管理數據的分析從2016年罷工,顯示預約門診產生重大影響,承認病人護理和事故和緊急訪問。
這項工作不包括任何金融模型影響的工業行動在國家或地區的水平。
這項研究是無法檢查健康影響患者不能參加醫院由於工業行動。此外,定性結果失望和不便等沒有收集。
介紹
在2016年的前4個月,初級醫生從所有專業在英國從事工業行動和一係列的24 - 48小時罷工,最終在一個為期兩天的罷工,包括撤銷緊急服務。1行動的目的是為了抗議新的合同變更帶來的所有初級醫生衛生部(DH)關於安全工作時間和工資。2醫生的罷工在英國非常rare-before 2016年的罷工,有隻有一個,小得多的罷工在前40年(2012年)。3 4
打破常規護理模式提供了一個重要的窗口到目前建立治療服務的有效性。年會期間,美國心髒病協會和美國心髒病學院,有顯著下降30天死亡率與心髒病或心髒衰竭高危患者承認。5因此,2016年的罷工提供了一個理想的機會來評估當前係統的有效性和定位的弱點在國家應對人員短缺。
梅特卡夫等6研究了罷工在醫生在美國、以色列、西班牙、克羅地亞、南非、印度和英國。幾乎所有的罷工他們觀察顯示沒有影響病人的死亡率。事實上,隻有一個(一個20天的長時間罷工的醫生在一個省2010年在南非)增加死亡率rates-patients世衛組織報告在急診是67%比正常時期更容易死亡。6魯伊斯等3分析了2012年6月21日24小時罷工在英國,大約8%的英國醫生參加。7對他們的分析,他們使用醫院集統計(他),國立醫院行政數據庫英國國民醫療服務製度(NHS),並比較了一周的罷工一周之後,前。他們的分析發現增加門診預約取消,但罷工和non-strike時期之間的死亡率無顯著差異。
當前工作的目的是檢查的影響初級醫生的罷工使用他在2016年初,它包含數據NHS的活動。這個數據集允許我們招生的數量趨勢進行研究(住院病人),門診預約取消,事故和緊急(急診)上座率,罷工期間和35例死亡和比較這些預期的數字基於平均non-strike時期。
方法
他包括所有的細節招生NHS醫院在英格蘭和DH的收集。他數據覆蓋所有記錄的承認病人護理,門診病人預約和A&E上座率提取本周的罷工。由英語初級醫生罷工發生在四次在2016年初- 1月12日,2月10日,9 - 10 3月和4月26 - 27日。對於正常操作的比較,我們也立即提取所有數據從周之前和之後的罷工。為簡單起見,周末被排除在我們的分析。
由於影響醫院正常運營和出席本周由於銀行假日的5月2日,第二比較器星期4星期的參與可能取代罷工。
每個住院記錄為“法術”組成的“顧問集”,表示關心在不同時期顧問在住院。8如果病人承認包括轉移到其他醫院出院之前,整個時期的護理記錄為“superspell”。為我們分析承認病人護理,隻有第一集的superspell護理是用來識別最初承認的日期,以避免多個計數。
的數據比較器周平均到什麼被認為是“正常”的一周。這使得與罷工數據提供的個人罷工的影響。
每日總數A&E上座率,預約門診和住院都計算。承認患者分為選擇性和緊急類使用的“admimeth”方法錄取他。一天手術病例提取使用“CLASSPAT”字段。
門診預約使用“出席”字段進行分析,其中包括以下類別:
0 =不applicable-appointment發生在未來。
2 =約會取消,或代表,病人。
3 =沒有attend-no預警。
4 =約會取消或推遲的醫療服務提供者。
5 =看到,準時出席,如果晚了,之前有關護理專業準備見病人。
6 =遲到,在有關護理專業準備看到病人,但被看到。
7 =沒有attend-patient遲到,不能看到。
9 =不知道。
這種分析,與魯伊斯等2012年6月的分析罷工,3主要集中在4級取消,和類別5和6表示實際出席任命。
獲得死亡數量,放電方法字段(dismeth)被用來捕獲在醫院死亡。A&E出勤處理領域(“aeattenddisp”)是用來確定哪些病人死在急診室。他門診數據沒有記錄預約期間死亡的能力,所以這些數據並沒有用於這一結果。
最後,在所有門診區域分析,急症室以及承認病人數據使用提供者代碼數據(“procode”)。
為我們分析,假設病人數量由泊鬆分布描述,所有值都是離散的非負整數。一個χ2測試是用來評估比例的意義。所有P值< 0.05被認為是具有統計學意義。
病人參與
沒有患者參與設置研究問題或結果的措施,他們也沒有參與這項研究的設計和實現。沒有計劃涉及到病人的傳播效果。
結果
總的來說,本研究涉及的提取和分析340萬年入學,2700萬年門診病人預約和340萬急救上座率超過12周。
表1顯示的影響2016年初的工業行動承認病人護理,門診預約和急救。
圖1顯示百分比變化在急診,承認預約門診病人和所有四個打擊選擇比較器的平均周。
影響的四個打擊醫院活動的罷工和所有類型的護理。
最大的影響正常操作被認為4月罷工。這是可以預料到的,因為它持續了48小時,也是唯一的實例,急救護理也保留。
4月罷工期間,減少總招生18 194名患者為預期的體積,這包括減少7.8%的緊急招生,在選擇性招生減少了19.9%。天情況下顯示減少的9846名患者(18.7%)與比較器周。
此外,109年915年(11.1%)更少的門診預約安排比平常在罷工期間,711年和134年(17.1%)更少的門診預約期間參加罷工的日子。這是搭配增加供應商取消門診預約43 823 (+ 66.8%)。此外,減少患者在此期間參加了急救,17 325與會者(−14.7%)小於預期。
第一次發生的罷工(星期二,2016年1月12日)還顯示一個大的和重要的(9.6%)下降A&E出席,盡管急救服務操作通常在這段時間。這可能是由於重要的媒體關注這個特殊的罷工,由於其曆史意義。此外,一些供應商警告病人避免醫院“除非絕對必要”。9在2月和3月的罷工這一效應減弱。
取消
圖2顯示了罷工的影響在數字醫療服務提供者的約會取消或推遲。最大的影響是在1月和4月罷工,顯示取消增加54.5%和66.8%的預期。我們的分析發現,101年109年門診預約被取消在2016年由於罷工行動。
白天的供應商取消一周的四個罷工發生。圖上的垂直灰色線代表罷工的日子。
區域分析
表2顯示了不同地域的影響門診預約和取消罷工。這個分析顯示特別大的增加門診取消由衛生保健提供者在倫敦,韓國東海岸和約克郡和亨伯河。這些領域也顯示的總體數量的大幅減少門診預約參加。東米德蘭茲還顯示大幅降低整體任命出席。中南部地區顯示一個小得多的增長比其他人取消。
表也顯示了地區差異承認在罷工期間病人護理,由選擇性招生(包括天情況下)和non-elective緊急招生。與門診預約,受影響最顯著的區域選擇性招生罷工的約克郡和亨伯,倫敦和東米德蘭茲,所有顯示相當大的下降記錄選擇性招生。緊急(即non-elective)招生,記錄影響小,似乎影響不同地區,如南西和西米德蘭茲郡。
我們的分析發現急救病人的體積平均減少7.09%在所有天。最大的區域性滴體積被發現在約克郡和亨伯河(8.05%)和北東(7.8%)。英格蘭東部的影響較為有限的(5.93%)和西北(6.24%)。
討論
我們發現初級醫生於2016年工業行動導致31日減少651招生,173年減少462門診預約和23個急救上座率較預期少895卷從類似的幾周。大數量的影響被認為通過醫療providers-providers取消門診預約取消了294 844預約,與預期相比增加52%體積期間。最明顯的影響國民健康保險製度操作被認為在第一次(1月12日)和最後一個(4月26 - 27日)罷工。所有罷工期間,共有3209名患者死於醫院在緊急招生,98年在選擇性招生和356死於急救。然而,醫院的死亡記錄的數量沒有出現顯著改變在罷工期間與預期相比數字承認病人或急救,這符合了大多數其他研究全球的醫生。6我們發現沒有可衡量的影響死亡率的日期內分析,雖然死亡由於貧窮護理可能會有一個延遲有關。區域分析表明,倫敦罷工不成比例的影響,約克郡和亨伯河和東米德蘭茲門診預約和選擇性招生。緊急招生受影響最大的是西南部和西部中部地區。A&E出席影響最大的北東約克郡和亨伯英格蘭中部和南部。1月12日罷工和A&E招生下降9%,盡管工業行動不會影響緊急服務。這是值得注意的,因為它意味著許多患者可能有意識地避免去醫院在這一時期,或許是由於強烈的媒體對事件的報道和明確的指令從一些供應商的事避免所有醫院的上座率。
我們的分析大致符合這種類型的類似研究。先前的研究工作魯伊斯等3顯示的效果顯著的醫生在門診由供應商取消。這項工作複製2016年4月26 - 27日在罷工期間有效,有增加取消67%的平均數據相比周圍的周。與魯伊斯等3和幾乎所有以前的這種類型的研究國內外,6這項工作沒有找到一個顯著的影響在承認或急救病人的死亡率罷工的日子。這可能是由於沒有效果,或者我們的研究沒有足夠的權力來演示效果,由於小研究期間參與罷工的日子。可能是工業行動期間,人員的首要任務是給急救護理,導致小死亡率的差異但貧窮病人細微的護理經驗。這曾被梅特卡夫討論等6在國際比較的影響醫生采取工業行動。
這是一個大的全國性研究,能夠分析大多數招生,預約門診和急診在2016年的罷工。他曾被證明有合理的準確性在門診10和住院11的水平。此外,4月26 - 27日罷工還演示了第一個機會在英國研究人員調查的影響工業行動緊急personnel-previous罷工並沒有停止急救護理。在此期間,有一個下降的患者數量參加急救17 325(近15%),而這個時期的預期的數量。我們發現沒有證據表明在研究期間死亡率增加。
這項工作的弱點主要是由於不追究的例子中,他的數據不允許獨自調查罷工對患者的影響在此期間沒有參加急救。此外,分析隻關注周襲擊發生時,阻止捕獲的滯後影響的直接後果就是罷工。研究的設計確保沒有測量結果在周末是一個限製,部分原因是缺乏衡量的結果,而是另外由於爭論的背景下存在的“周末效應”死亡。結果(特別是死亡率)難以衡量。死亡數量在罷工期間天很小,因此缺乏統計力量,許多病人在醫院待了一天多。重要的是,發病率等結果,直接的財務成本和機會成本的NHS(通過重新安排選擇的手術和其他手術)和病人(請假工作,兒童保育成本等等)都未捕獲的。這項研究還包括沒有定性元素,它阻止我們捕捉未入帳的罷工的結果,如失望,不便,壓力和擔心。最後,國家銀行假日的出現在周2意味著病人資料可能罷工和比較器周之間的不同。因此,在我們的分析比較器第二周4月罷工一周的數據取代賣地可能相反。
結論
四個初級醫生”2016年1月和4月之間的罷工會導致重大的負麵影響病人的治療以醫院活動。顯著提高醫院門診預約取消的搭配減少承認病人和急診。我們調查的主要結果是死亡,沒有可測量的變化。然而,這可能是最不敏感的結果質量和安全問題。這些發現也表明,NHS信托有效回應的工業行動取消門診預約保護風險更高的服務。未來的工作在這個領域應該關注如何罷工影響等待時間和類似質量的結果。與罷工相關的發病率(如疾病進展的時間改期操作之間/任命)可能是一個值得考察的大道。延誤也將可能有一個關聯的成本負擔的嚴重病人的結果,因此昂貴的治療,應占的。最後,它應該確定的醫療質量的負麵影響在罷工後時期。
補充材料
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新聞稿
在這個數據補充文件:
腳注
貢獻者研究設計:PA, DF。數據收集:DF, PA, AB,數據分析和解釋:DF, AB,爸爸。起草文章:DF。關鍵文章的修訂:PA, AB。最終批準的版本發布:PA, AB, DF。
資金NIHR應用研究項目資助:RDPSC 79560。博士培養單位是一個學術單位在初級保健和公共衛生、公共衛生學院,倫敦帝國理工學院。單位接收來自國家健康研究所的研究經費和福斯特博士智慧,一個獨立的衛生服務研究組織(澳洲電信的全資子公司)。博士培養單位帝國隸屬於國家衛生研究所(NIHR)帝國患者安全轉化研究中心。NIHR帝國患者安全轉化中心之間的合作醫療NHS信托帝國理工學院和倫敦帝國學院的。初級保健和公共衛生部門的倫敦帝國學院感謝支持西北倫敦NIHR協作領導應用衛生研究和保健(CLAHRC)和帝國NIHR生物醫學研究中心。
免責聲明”在這篇文章中表達的觀點是作者(年代)和不一定NHS, NIHR,或衛生部。”
相互競爭的利益PA首席研究員博士培養單位,學術單位在初級保健和公共衛生、公共衛生學院,倫敦帝國理工學院。單位接收來自福斯特博士情報研究經費,一個獨立的衛生服務研究組織(澳洲電信的全資子公司)。
倫理批準首席研究員已經批準國務卿和衛生研究機構醫療服務的監管下5(控製患者信息)條例2002持有機密數據和分析為研究目的(CAG ref 15 / CAG / 0005)。我們已經批準用於研究和測量質量交貨倫敦——東南的醫療倫理委員會(REC ref 15 / LO / 0824)。
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