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目標本研究的目標是:(1)檢查艾滋病毒相關參與者之間的積極性注射藥物和從事性工作(PWID-SWs) SurvUDI網絡在2004年至2016年之間,按性別分層後,(2)來比較這些與那些性活躍的參與者沒有從事性工作(PWID non-SWs)。
設計和設置這群biobehavioural調查是一個開放的服務參與者注入在過去6個月被招募在加拿大中部東部主要通過減少危害規劃。
參與者數據來自5476名參與者(總計達9223人次;785不包括在多元分析由於缺失值)都包括在內。
方法參與者完成了一項訪談式問卷調查並提供唾液樣本進行抗艾滋病病毒抗體檢測。廣義估計方程考慮多個參與。
結果基線慢波睡眠中艾滋病毒流行率較高而non-SWs(女性:13.0% vs 7.7%;P < 0.001,男人:17.4% vs 10.8%;P < 0.001)。PWID-SWs尤其容易受到艾滋病毒感染由於較高的脆弱性因素和注入的風險行為。他們還提出了比non-SWs同行不同的冒險模式,如圖所示,艾滋病毒相關積極性的差異。此外,性工作的重要性,對HIV感染根據性別不同,所提出的大部分女性與艾滋病毒相關的注射危險行為,相反,一個更強大的性行為和艾滋病之間的聯係積極觀察男性。
結論這些結果表明,性工作影響收購HIV病毒的風險,風險行為根據性別不同。公共衛生從業人員設計時應考慮到這些特異性針對PWIDs艾滋病預防幹預措施。
- 加拿大
- 艾滋病毒流行率
- 風險因素
- 注射
- 性工作
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
這項研究使用了一個巨大的地理覆蓋範圍包括八個魁北克地區和渥太華以及城市和農村的網站。
問卷的方法隨時間是穩定和全麵,包括注射行為、性行為和一些臨床信息。
參與者可能不代表所有參與者在加拿大中部東部注射藥物,因為他們大多是通過減少危害規劃招募。
類似於其他觀察性隊列研究,社會讚許性和回憶偏見不能排除由於使用自我報告的措施。
因果關係不能建立由於普遍情況下的使用。行為的時間之前或之後可能發生感染。
介紹
注射毒品者(PWIDs)是一個高度被邊緣化的人群,因為他們經常體驗各種各樣的挑戰,包括減少侮辱、歧視、成癮、經濟壓力和社會排斥。這些因素往往與高風險創收活動相關,包括收費性服務的交換、毒品、商品或其他東西,導致藥物注射和之間的重疊性工作。1
PWIDs也從事性工作(PWID-SWs)已經被認定為一個重要的組對艾滋病毒感染。除了接觸的影響injection-related和性傳播途徑,2刑事化和慣用吸毒和性交易在大多數國家都可能導致的健康危害的風險增加,包括血源性病毒(BBVs)。3此外,人們從事性工作和藥物注射都需要特別注意由於潛在的重要的公共衛生後果。鑒於艾滋病流行在北美是集中在特定的關鍵人群,他們可以作為這些和低風險人群之間的橋梁。4
研究在歐洲區域顯示艾滋病毒感染高危人群中注射毒品和賣淫。5 - 7然而,有限的艾滋病監測數據在北美的性工作者(慢波睡眠)設置,很少有研究詳細檢查艾滋病毒感染之間的關係,注射吸毒和性交易參與這個地區。1 8在2011年發表的一項研究強調了需要更多的關於這個主題的證據記錄性工作的出現作為一個獨立的危險因素在加拿大中部東部PWIDs中艾滋病毒感染。9隨後的研究表明,艾滋病毒感染率在PWID-SWs 2.19倍高於那些沒有報告客戶2004 - 2014年期間的性伴侶(調整人力資源:2.19,95%可信區間1.13到4.25)。10艾滋病毒感染率在這個關鍵的風險因素人口也探索,但有限數量的血清轉化導致少量的變量被研究。10
因此,我們進行了現狀分析來確定HIV的相關參與者之間積極注入和從事性工作,根據性別分層後,在SurvUDI網絡進行biobehavioural調查在加拿大中部東部PWIDs之一。我們還拿這些與那些性活躍的參與者沒有從事性工作。我們提出,除了注射行為,危險的性行為會與艾滋病毒相關積極性,特別是在男男性行為報告性工作和。
方法
研究設計和主題
的完整方法SurvUDI研究中被描述。11短暫,SurvUDI網絡是一個持續的biobehavioural調查艾滋病、丙型肝炎病毒(HCV)和相關危險行為在加拿大中部東部PWIDs之一。網絡是1995年和目標難以實現,主要out-of-treatment PWIDs。合格標準包括≥14歲,至少在過去的6個月注射一次,說法語或英語和能夠提供知情同意。參與者招募在城市地區,包括蒙特利爾和鄰近的南岸,魁北克市,Hull-Ottawa地區和五個省份魁北克的semiurban區域。總體而言,自2004年以來,95.2%的受試者招募減少危害項目。人被招募在救助中心,拘留中心,戒毒診所和康複計劃。參與包括一項訪談式問卷調查和收集的牙齦滲出物使用Orasure設備(美國賓夕法尼亞州伯利恒)HIV和丙肝病毒抗體測試。研究設計是一個開放的服務參與者參加減少危害項目招募。PWIDs可能參與不止一次和縱向。目前的樣品包括性生活活躍的參與者招募了從1 2004年3月至2016年3月31日。 Participants are identified using an encrypted code based on their initials, birth date and sex, and they are given a stipend ranging from CAN$5.00 to $10.00 at the end of each study visit.
研究變量
因變量是艾滋病的積極性。潛在的HIV相關積極性被確定基於文獻綜述和先前分析這個群體。10 12變量被認為是在單變量分析中包括年齡、高中沒有完成,無家可歸,最近的監禁,該地區的招聘(城市或semiurban /農村),招聘,以來第一次注射(≥6年),注入合作夥伴(總是單獨注射,主要與已知的人們,主要是和陌生人),用注射器注射用別人除了注射器和注射材料,如混合容器、過濾器和棉花,被別人(從來沒有,主要來自已知的人,主要是來自陌生人),沒有借給他們使用注射器,上個月每天注射,注射大量的在上個月(≥120),可卡因是最經常注射藥物,裂紋/毒品使用除了注射,注射兩種藥物,性的性伴侶(隻有男人,隻有女性,男性和女性),性交在過去一個月,至少有一個常規的性伴侶,有至少一個偶然的性伴侶,在肛門,陰道或稱口交的伴侶類型(普通、休閑和客戶端),大量的男性性伴侶(≥21夥伴),陰道和肛門性一致的使用安全套(總是,不總是,沒有肛門或陰道性交;和單獨肛門、陰道和口交夥伴類型,即定期、休閑和客戶端),使用避孕套性交在最後。性工作被定義為在客戶機的性伴侶在過去6個月,也就是說,合作夥伴給錢,藥品、物品或其他東西交換性。除非另有說明,問題行為指的是在麵試之前6個月。
實驗室程序
口服液體收集樣本保持在4°C,在2周內發貨魁北克健康publique Laboratoire(國家健康研究所publique魁北克),在那裏,他們接待離心機。萃取液保持在−20°C最多為6周,直到分析。HIV抗體的存在是由酶免疫測定(EIA)評估使用HIV - 1 Vironostika Microelisa係統(bioMerieux,達勒姆,北卡羅萊納,美國從2004年到2009年和GS HIV - 1 / HIV - 2 + O環評(Bio-Rad實驗室(加拿大)有限公司,蒙特利爾,Qc,加拿大)。丙肝病毒抗體的存在是評估使用鄰位的丙肝病毒3.0 ELISA測試係統(Bio-Rad實驗室(加拿大)有限公司,蒙特利爾,Qc,加拿大)根據修改後的方法由賈德等。13樣品被認為是負麵的,如果結果低於截止值的75%。樣本結果大於75%的截止值在重複測試。一個樣本被認為是積極的,如果至少三分之二的結果大於截止值。
統計分析
橫斷麵sex-stratified進行了描述性分析比較在基線風險概況參與者之間從事SW和其他參與者。皮爾森的Χ2測試被用於分類變量和兩個示例t檢驗被用於連續變量與Satterthwaite修正當方差不平等。
單變量和多變量廣義估計方程和泊鬆回歸和健壯的方差進行了為每個組(由性慢波睡眠和non-SWs,單獨分析)來評估有關艾滋病的積極性,14日15的比率(PR)作為衡量協會。收集的數據訪問使用,和785的訪問量並不包括在多元分析由於缺失值。變量被認為包含在多變量分析,如果他們有一個單變量分析P值≤0.20。最後的多元分析包括重要的變量(P < 0.05)和幹擾因素,變量改變PRs > 10%從完整的模型中刪除。變量是重要的或混雜因素在一個或另兩組(慢波睡眠或non-SWs),按性別、既包含在分析。所有與SAS統計分析進行了套件軟件V.9.4(美國北卡羅來納州卡裏SAS研究所)。
結果
參與者的基線特征
總共有5476性活躍PWIDs招募了2004年和2016年之間被包含在我們的分析。女性占28%的樣本,分別為34%(517)和7%(286)的男性和女性參與者報告性工作。艾滋病毒陽性的參與者,包括男女以及慢波睡眠和non-SWs, 78.7%是意識到自己的地位。人中,87.9%的人谘詢醫生關於艾滋病毒在過去6個月,和59.3%在抗逆轉錄病毒治療(結果未顯示)。參與者所示的基線特征表1。
女性
總的來說,女性參與者的平均年齡隻有32年。HIV和丙肝病毒患病率女性慢波睡眠在基線水平較高而non-SWs(艾滋病毒:13.0% vs 7.7,丙肝病毒:70.4% vs 53.7%)。而招聘地區和高中完成兩組中是類似的,一個更高比例的女性慢波睡眠被監禁和報道無家可歸在過去6個月。
在女性慢波睡眠中,11%和10%,分別注入一個注射器和其他報告所使用的材料主要來自陌生人的別人,而non-SWs之間的3%和4%。注入主要與陌生人和報告有借出使用注射器也更頻繁的在慢波睡眠。持續時間和頻率西南注入不同的地位,與女性比non-SWs慢波睡眠更容易被注入了至少6年,報告至少120注射在過去的一個月。更高比例的女性慢波睡眠也報道可卡因是最經常注射毒品以及裂紋的消費/除了注射毒品。
相反,32%的女性慢波睡眠報道堅持使用安全套的陰道和肛門性交,而不是18% non-SWs之一。慢波睡眠也更有可能在他們最後的使用避孕套性交,並報告> 21歲男性性伴侶。
男人
男性參與者的平均年齡是36歲。基線艾滋病毒流行率高於男性相比non-SWs慢波睡眠(17.4% vs 10.8%),但這不是丙肝病毒患病率。更高比例的男性慢波睡眠已經無家可歸的報道在過去的6個月與non-SWs相比。
分別為20%和16%的男性慢波睡眠報道用注射器注入由其他人和其他材料主要來自陌生人,而non-SWs之間的5%和6%。注入主要與陌生人和借給他人使用注射器也更頻繁的在慢波睡眠。男性的比例要大得多慢波睡眠報道有注入至少120倍在過去的一個月,報道可卡因是他們最經常注射藥物,並使用裂紋/注射毒品除了與non-SWs相比。
男性慢波睡眠不太可能持續使用避孕套和使用它比non-SWs在他們最後的性交。之間的性夥伴的數量也不同組,共有77%的男性慢波睡眠報告隻有男性性伴侶或同時擁有雄性和雌性夥伴,non-SWs中這一比例為8%。更高比例的慢波睡眠也報告發生了至少21男性伴侶在過去的6個月。
有關艾滋病的積極性
表2和3單變量和多變量分析分層性工作男性和女性參與者。
女性
年齡和在城市地區的招聘都是獨立女性參與者之間與艾滋病毒有關。而沒有完成高中HIV積極性non-SWs之間呈正相關,它幾乎達到統計學意義在慢波睡眠。相反,女性慢波睡眠最近一直被監禁的人更可能是HIV陽性,但這對於non-SWs並非如此。
女性慢波睡眠被注入≥6年以來更有可能是艾滋病毒陽性,獲得與注射器注入主要來自已知的人與艾滋病毒積極性這群呈正相關。non-SWs中觀察到類似的協會,但隻關注與注射器注射獲得主要來自陌生人。可卡因是最經常注射藥物在兩組獨立與艾滋病毒相關積極性,和女性的慢波睡眠報告沒有借給其他人使用注射器的1.89倍的艾滋病毒陽性與那些沒有報告這種行為。
此外,持續使用避孕套被發現與艾滋病毒相關積極性在兩組中,但是沒有肛交或陰道性交與艾滋病毒在慢波睡眠隻有呈正相關。
男人
社會人口因素與艾滋病毒相關獨立積極的男性non-SWs包括年齡和城市地區招聘。無家可歸也出現在兩組男性的保護因素。
男人被注入≥6年以來更有可能是艾滋病毒陽性,無關地是否慢波睡眠。在慢波睡眠中,注入與材料(除了注射器)主要來自已知的人與艾滋病毒積極性呈正相關。non-SWs中觀察到類似的協會,但隻關注與注射器注入主要來自陌生人。兩組參與者報告沒有借給他人使用注射器也更有可能被艾滋病毒陽性與那些沒有報告這種行為。
有隻有男性的性伴侶是最強的艾滋病毒相關所有男性參與者,積極和患病率最高的基線被發現在注射毒品的男性慢波睡眠和行為者(20.8%)。此外,同時擁有男性和女性性伴侶與艾滋病毒在慢波睡眠中,但不是在其他男性參與者。一致使用安全套也是一個艾滋病毒積極性在non-SWs關聯,但這種關聯仍沒有明顯的慢波睡眠的多變量分析。相反,使用避孕套在最後性交在慢波睡眠中與艾滋病毒感染有關,但不是non-SWs同行。
討論
本研究的目標是(1)檢查艾滋病毒相關積極參與者注入和從事性工作SurvUDI網絡在2004年至2016年之間,按性別分層後,(2)來比較這些與那些性活躍的參與者沒有從事性工作。解釋結果應該考慮到絕大多數(78.7%)的艾滋病毒陽性SurvUDI網絡的參與者對2004 - 2016年期間意識到自己的地位。
當我們發現大部分PWIDs誰從事性工作經曆了無家可歸(分別為男性和女性之間的41%和55%),男性無家可歸是艾滋病毒流行率較低有關。考慮到大多數參與者意識到自己的地位,這一結果可以解釋為更高的住房補貼和社會項目為艾滋病毒感染者,作為一項研究建議低收入城市居民。16明顯,報道性工作的女性更有可能被關押在過去6個月,可能是由於結構性條件等各方麵的刑事犯罪性質的性工作在加拿大,17和監禁出現這個群體中艾滋病相關的積極性。
這項研究還顯示高水平的冒險行為在慢波睡眠和重要的西南和non-SWs之間的差異,包括提高艾滋病毒流行率在前。參與者從事性工作報告多個注入風險行為的比例高於non-SWs,確認從先前的研究結果6 18 19突顯出需要優先、基金和支持服務改善預防服務和聯係照顧這個特定的子群。女性和男性之間的性冒險也不同的參與者。而更大比例的女性慢波睡眠比non-SWs同行報道一致使用安全套,這種現象並不是男性受試者中觀察到。
盡管檢查各種性風險行為包含在我們的模型中,我們分析不確定積極的與性有關的危險行為和艾滋病之間的關聯中女性慢波睡眠,表明藥物注射在艾滋病毒傳播行為可能會發揮更重要的作用在這一組。相比之下,隻有男性伴侶是最強的關聯男性艾滋病的積極性,和男性PWID-SWs男性行為是最可能是艾滋病毒陽性,這一群體之間的患病率為20.8%。近一半的男性慢波睡眠也同時擁有男性和女性的性伴侶,出現翻倍的幾率是艾滋病毒陽性,而沒有發現在non-SWs協會。這些發現證實我們的假設,危險的性行為會與HIV之間的積極PWID-SWs男性行為。這一組有一個艾滋病毒流行率很高,應該幹預的一個重要焦點。建議在其他地方,這些發現表明公共衛生從業者應該男性PWID-SWs的特異性與同性發生性行為的男性設計預防計劃時考慮靶向性的冒險行為。20.大部分不可能自認為是同性戀的人,達成的結果,是傳統方法針對男同性戀者。20.
更積極,我們的結果顯示陽性艾滋病毒積極性之間的關聯,而不是貸款使用的注射器以及持續使用避孕套。看似合理的一個解釋這些協會將反向因果關係,也就是說,艾滋病毒陽性PWIDs可能采取的行為,保護他人。更是印證了這一解釋的事實,絕大多數(78.7%)的艾滋病研究參與者意識到自己的病況和先前的研究表明hiv陽性個體意識到自己的血清學地位往往采取保護行為。21日22
然而,這並不是在所有參與者。積極聯係艾滋病毒血清陽性和一致的使用避孕套也觀察到在性活躍的男性,但沒有達到意義在那些從事性工作。hiv陽性男性從事性工作可能不太可能采取的行為來保護他們的性伴侶比那些不這樣做,可能由於客戶之間的動態和慢波睡眠。據報道在以前研究男性慢波睡眠很少的客戶請求,SW戴避孕套,如果穿避孕套,客戶可能取消性事務。23日24
另一個假設是,參與者可能采取其他策略來減少傳播的風險,如“serosorting”(與其他hiv陽性男性性)或“戰略定位”(采用接受角色在無保護措施的性行為)。這些方法,發現艾滋病病毒試驗呈陽性的人在美國用一個薈萃分析涉及18 121人,25仍然可以導致無意傳播艾滋病毒。26合作夥伴的男性PWID-SWs可能高危,暴露目標幹預的必要性性危險行為在這一組。
的可能限製我們的研究中,參與者可能不代表所有PWIDs因為他們大多是通過減少危害招募計劃,從而可能導致個人的代表更多的問題行為。此外,使用自我報告的措施可能導致偏見,因為社會讚許性,可憐的回憶和中毒。但是,先前的研究已經表明,PWIDs自我行為存在足夠的有效性和可靠性。27 28這些數據進行解釋時應特別謹慎,因為它是不可能來驗證是否觀察到艾滋病毒積極性和風險因素之間的關聯是因果,和行為的時間之前或之後可能發生感染。最後,這些結果可能不是generalisable其他設置鑒於當地環境的重要性的研究HIV和丙肝病毒流行PWIDs之一。
這項研究強調了異同PWIDs從事性工作,在加拿大中部東部那些不。我們的研究結果強調PWID-SWs暴露於高水平的無家可歸、監禁和注射比non-SWs同行的風險行為。PWID也有不同的冒險模式根據暗示在性工作,如艾滋病毒相關的差異所示積極性。此外,男性和女性之間的冒險模式不同,更大比例的注入風險行為與艾滋病毒在前,相反,一個更強大的性行為和艾滋病毒流行率之間的聯係被觀察到在後者。公共衛生從業人員設計時應考慮到這些特異性針對PWIDs艾滋病預防幹預措施。
確認
作者要感謝麵試官的寶貴的貢獻和感激地承認的貢獻麗絲勒布朗和埃裏克Demers技術援助和統計分析,分別。作者也想感謝所有參與者的優秀的協作和SurvUDI工作小組的所有成員:娜塔莉Deshaies, Marie-Michele Grenier,吉納維芙Pouliot-Gagne,馬塞爾附近,林恩波特凡,林恩•倫納德莉娜諾爾,Nathanaelle Theriault,她名叫象牙海岸,Marie-Josee裏爾,她名叫Perreault和朱莉幾何。
引用
腳注
貢獻者LC、KB和CB:進行了分析。LC起草。呃,厘米,PL和馬:設計研究。BS:執行和驗證實驗室程序。所有作者:提供反饋草稿,批準了最終版本並同意負責所有方麵的工作在確保相關問題的準確性或完整性的任何部分工作適當的調查和解決。
資金本研究支持營運資金從加拿大公共衛生署(PHAC)和Ministere de la桑特et des魁北克社會服務》。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人的同意獲得的。
倫理批準中心倫理委員會de說是楚de魁北克。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據。
合作者娜塔莉Deshaies Marie-Michele Grenier,吉納維芙Pouliot-Gagne,馬塞爾附近,林恩波特凡,林恩•倫納德莉娜諾爾,Nathanaelle Theriault,她名叫象牙海岸,Marie-Josee裏爾,她名叫Perreault和朱莉幾何
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