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摘要
目標公職人員的工作涉及反複和長期承受繁重的工作量、高度的工作壓力和工作場所暴力，所有這些都對身心健康產生消極影響。beplay体育相关新闻本研究旨在評估和比較韓國不同類別公職人員的疾病發病率，以便進一步了解與這些職業相關的健康風險。
設計使用國家健康保險數據的隊列研究。
參與者我們整理了2002年至2014年間860 221名公職人員的索賠數據。
主要和次要結果測量使用直接標準化方法計算年齡標準化率，使用Cox比例風險回歸模型計算hr。
結果總體而言，我們發現，與國家和地區政府官員(NRG)相比，警察和消防員的一係列疾病發病率更高。警察中心絞痛(HR: 1.52, 95% CI 1.49 ~ 1.54)、急性心肌梗死(HR: 1.84, 95% CI 1.77 ~ 1.92)和腦血管疾病(HR: 1.36, 95% CI 1.31 ~ 1.40)的HR最為顯著。消防隊員更容易患身體疾病，患創傷性應激障礙的風險顯著高於nrg (HR: 1.40, 95% CI 1.26 - 1.56)。
結論與nrg相比，除創傷性應激障礙外，警察在所有測量疾病上的hr都更高。與nrg相比，消防隊員對幾乎所有疾病的HR都更高，而公共教育官員對創傷性應激障礙的HR更高。
- 公職人員
- 警察
- 消防隊員
- 隊列
- 風險的比率
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢和局限性
該研究是以全國公務員為對象進行的最大規模的隊列研究。
我們包括了一係列與工作和心血管疾病潛在相關的各種健康問題。
這項研究的一個局限性是，由於我們的研究使用了索賠數據，一些疾病的發病率可能被低估或高估。
簡介
“公職人員”的寬泛類別包括在政府監管的一係列職位和公共部門就業的個人。在經濟合作與發展組織(oecd)成員國中，公職人員的就業率占總就業人數的比例在2009年至2013年間略有上升，從21.1%升至21.3%。1在韓國和許多發達國家，公職職位雖然壓力特別大，但被認為是有名望的職業。2 3公職人員的工作是維持社會的根本，因此了解與這類人有關的任何痛苦或疾病是很重要的。
公職人員的工作涉及反複和長期承受繁重的工作量、高度的工作壓力或工作場所暴力，所有這些對身心健康都有潛在的負麵影響。beplay体育相关新闻這對警察和消防員來說尤其如此，他們除了工作壓力外，還在工作時應對物理、化學、生物和心理危害。4 - 8例如，特別是在美國，研究表明警察的預期壽命比一般人要短。9由於上述原因，研究表明，消防員和警察的死亡率和發病率高於一般人群，特別是心血管疾病(CVD)。據報告，警察的心血管疾病發病率高於一般平民(31.4% vs 18.4%)。10同樣，一項涉及美國消防員的研究發現，心血管疾病是執勤死亡的主要原因，約占執勤死亡人數的45%。11
許多西方國家對公職人員的健康進行了大量研究，主要集中在心血管疾病、慢性疾病和精神障礙方麵。然而，在亞洲國家鮮有類似的研究。本研究利用一個基於保險索賠的全國性大型數據集，旨在評估韓國不同類別公職人員特定疾病發病率的差異，以便了解與這些職業相關的健康風險。
對象和方法
數據源
研究人口由公共官員組成，包括警察、消防員、公共教育官員(pes)和國家和地區政府官員(NRGs)， 2002年至2014年期間的索賠數據來自國家健康保險服務(NHIS)，使用他們的定製數據庫服務。
韓國國民健康保險方案覆蓋了幾乎100%的韓國人口，數據庫包含有關人口特征、住院、門診護理、主要診斷、共病(使用《國際疾病分類》第十版(ICD-10))、所有住院和門診病人的程序和處方的信息。死亡日期是根據從韓國國家統計局收集的死亡證明確定的。在本研究中，在2014年12月31日或之後活著的患者不被認為死亡。
研究對象和識別
本研究以職業代碼為基礎，確定了860 221名公職人員作為研究人群。然後，我們通過NHIS定製數據庫服務收集了2002年至2014年期間所有患者的索賠數據，以及死亡日期。我們根據ICD-10和程序代碼定義每種疾病。我們確定了酒精性肝病(ICD-10 K70)、消化性潰瘍(K25-K28)、血脂異常(E78例有處方)、糖尿病(DM) (E10-E14例有處方)、2型糖尿病(E11例)、高血壓(I10-I15或I30例有處方)、心絞痛(I20例)、急性心肌梗死(I21例)、腦血管疾病(I63例)、因傷入院(S00-T98，文件代碼為“入院”)、腰痛(M543-M545，文件代碼為“入院”)、腰椎間盤突出症(M51)、肩區軟組織疾病(M75)、精神疾病(F00-F99)、情緒障礙(F30-F39)、睡眠障礙(G47或F51)和創傷性應激障礙(F43.0-F43.1)。為了指定新病例(發病率)，我們使用了2002年1月1日至2002年12月31日的1年洗脫期。
統計分析
研究對象的人口統計學特征以連續變量的平均值和標準差表示，或以分類變量的百分比表示。年齡標準化率(ASRs)采用直接標準化方法計算，以NRG人員的人年為標準人口。我們計算人年為1年洗脫期後的時間，即2003年1月1日至觀察結束或死亡。為了按年齡組(10年間隔)計算人年，我們將每個人的人年按年齡組劃分，然後將每個年齡組的所有人年相加。
我們使用Cox比例風險回歸模型計算hr，並對年齡和性別進行了調整。所有分析均采用SAS企業指南V.9.4 (SAS Institute, Cary, NC, USA)進行。當P值小於0.05時，認為結果有統計學意義。
結果
研究人群
本研究共納入860 221名公職人員，共隨訪100 017 374人年。總體平均隨訪時間為11.6年，平均年齡為39.55±9.06歲。公職人員男女比例分別為63.7%至36.3%。不同公職人員所占比例分別為:警務人員10.8%(1073 302人年);消防員2.7%(272 189人年);39.4%(3973058人年);NRG人員，47.1%(4698 825人年)(表1）.
發病率
按性別和公職人員類別劃分的asr列於表2．在男性酒精性肝病患者中，NRG官員的ASR最高，為每10萬人年1180.0例，其次是警察(1177.1例)、專業人員(1060.1例)和消防隊員(857.8例)。在患有酒精性肝病的女性中，消防員的ASR最高，為每10萬人年164.9例。在患有消化性潰瘍的男性中，最高的ASR是PEOs(5245.8)，其次是警察(5166.8);在患有消化性潰瘍的女性中，消防員的ASR最高(4852.4)，其次是NRG官員(4847.5)。
兩性中血脂異常發病率最高的是警察(男性:2673.1例，女性:1115.1例)，男性中發病率最低的是消防隊員(1955.5例)，女性中發病率最低的是PEOs(995.3例)。在男性中，NRGs的糖尿病和2型糖尿病發病率最高(分別為942.0和943.2)，其次是警察。在女性中，消防員的糖尿病和2型糖尿病發病率最高，其次是警察。男性的高血壓發病率在護士中最高(2457.8)，在消防員中最低(1924.2)，在女性中最高的是警察(875.0)，最低的是消防員(742.0)。
無論男女，警察中心絞痛和腦血管疾病的發病率最高。男性急性心肌梗死發生率最高的是警察，其次是消防員，而女性的急性心肌梗死發生率最高的是消防員，其次是警察。消防員中因受傷、腰痛和腰椎間盤突出而入院的人數最多，其次是警察(男女)。無論男女，外源性精神疾病患者的比例都是最高的。最後，無論男女，消防隊員和職業人員患創傷性應激障礙的比例最高，而消防隊員和警察患情緒和睡眠障礙的比例最高。
不同類型的公職人員突發疾病的hr差異
為了調查不同類型的公職人員對每種突發疾病的hr的差異，我們使用根據年齡和性別調整的Cox比例模型進行了生存分析。分析結果見表3．
以下結果具有統計學意義:警察(HR: 1.25, 95% CI 1.23 ~ 1.27)與nrg相比血脂異常風險更大;警察(HR: 1.19, 95% CI 1.18 ~ 1.20)和消防員(HR: 1.13, 95% CI 1.11 ~ 1.15)與nrg相比消化性潰瘍的風險更高，而PEOs (HR: 0.97, 95% CI 0.96 ~ 0.98)的風險更低。與nrg相比，警察和消防員發生心絞痛和急性心肌梗死的風險更高(警察HR: 1.52, 95% CI: 1.49 ~ 1.54;HR: 1.84, 95% CI 1.77 ~ 1.92;消防員HR: 1.06, 95% CI 1.02 ~ 1.10;HR: 1.21, 95% CI 1.10 - 1.32)。在腦血管疾病方麵，警察的HR比nrg高，而消防隊員和職業人員的HR比nrg低。與nrg相比，消防員和警察因受傷、腰痛、腰椎間盤突出和肩部軟組織疾病入院的風險更大，消防員在所有這些情況下的hr最高。最後，消防員和警察都比nrg有更高的精神疾病、情緒障礙和睡眠障礙的風險，而pes的發病率較低。
討論
這是首次利用全國數據對韓國公職人員疾病發病率進行基於人口的分析，並基於迄今為止用於這類研究的最大隊列之一。總的來說，我們發現警察和消防員比nrg有更高的一係列疾病的發病率。與nrg相比，警察對除創傷性應激障礙外的所有測量疾病的hr也更高。同樣，與nrg相比，消防員在消化性潰瘍、心絞痛、急性心肌梗死、受傷入院、腰痛、腰椎間盤突出、涉及肩部的軟組織疾病、精神疾病、情緒障礙、睡眠障礙和創傷性應激障礙方麵的hr也更高。最後，與nrg組相比，pep組對創傷性應激障礙的HR更高。
本研究中觀察到的最顯著的hr在警察中與心絞痛、急性心肌梗死和腦血管疾病有關。在男性中，警察患這三種疾病的幾率最高。雖然女警察的心絞痛和腦血管疾病發病率最高，但急性心肌梗死發病率第二高。即使在調整了年齡和性別後，警察仍然有更高的腦血管疾病發病率，與nrg相比，所有疾病的hr顯著高。
西方的一些研究發現，警察有幾個心血管疾病的風險因素，包括個人因素，如吸煙、飲酒、高血壓、肥胖、糖尿病或血脂異常，以及與工作有關的因素，如夜班、工作壓力大、工作場所暴力和長時間輪班。12 - 15我們的研究表明，與nrg相比，警察在其他疾病(如酒精性肝病、糖尿病和血脂異常)方麵的更高hr也與這些危險因素有關，表明這些是嚴重的危險因素。除了年齡和性別外，我們沒有收集社會經濟或人口統計學變量，因此無法確定韓國公職人員中是否存在這些風險因素。
鑒於警察中心腦血管疾病的發病率很高，製定預防措施以降低他們患這些疾病的風險十分重要。由於公職人員的工作條件和就業待遇有規定，我們假設教育水平、收入或地區特征等社會經濟變量的分布在公職人員之間也具有可比性。因此，警務人員心血管疾病的HR較高可能與工作條件有關，如工作時間長、夜間工作、睡眠差或與工作相關的壓力。一些研究表明輪班工作與心血管疾病或其他負麵健康結果之間存在相關性。16日17一項薈萃分析發現，較長的工作時間與腦血管疾病有關。18一項針對紐約州布法羅市警察的研究發現，28%的警察上下午班，22%上夜班。研究還發現，54%的警察睡眠質量不佳:白班的占44%，下午班的占60%，夜班的占69%。19此外，警察要處理各種民事投訴，增加了他們接觸暴力情況的機會，增加了與工作有關的壓力。輪班、夜班和更高的工作量在警察和消防員中比在nrg和教育官員中更普遍。這與我們在警察和消防員中發現的更高的心血管疾病hr相一致。
該研究還發現，與nrg相比，消防員對腰痛、腰椎間盤突出和肩部軟組織疾病的HRs更高。這一發現與之前的研究結果相吻合，之前的研究發現，腰痛是韓國消防員中最常見的與工作相關的肌肉骨骼疾病。20.此外，一項研究表明，消防員腰痛的主要風險因素是壓力。21關於壓力和損傷之間的聯係，一個常見的假設是，肌肉勞損的嚴重程度，因此，損傷的可能性，隨著壓力的增加，反過來可以進一步提高對肌肉骨骼症狀的認識或阻礙其管理。22日23日消防隊員被要求移動重型設備，並參與高強度的體力活動作為他們工作的一部分。再加上較高的壓力水平，這可能解釋了消防員腰痛程度高的原因。此外，消防員的身體狀況往往不足以應付緊急情況對身體的要求。一些研究表明，為了達到更高的VO，可能需要進行與運動員類似的身體檢查2以提高整體健康水平。24 - 27日
此外，我們的研究發現，與nrg相比，警察在腰痛、腰椎間盤突出和肩部軟組織疾病方麵的hr也更高。研究發現，警察和消防隊員因受傷住院的hr都非常高，其中消防隊員的hr最高。這與一項針對美國應急人員的研究結果相吻合，該研究發現，消防員(每100名專職消防員中有7.4例)和警察(每100名專職警察中有8.5例)的受傷率都很高。28如前所述，警察和消防員暴露在各種環境、物理和化學危害中，導致相對較高的受傷率。4 - 6特別是對消防員來說，吸入火災煙霧、石棉、柴油廢氣和其他化學物質等化學物質的危害值得關注。8
警察工作和消防工作通常被認為是高風險和高壓力的職業。消防員和警察花費大量時間在工作場所之外工作，處理不可預測的緊急情況。許多研究表明，這些因素導致了高壓力的工作環境。29人們普遍認為，高度的壓力會影響健康的所有領域，而且壓力會加劇已經存在的疾病。美國的一項研究發現，壓力是警察健康不良的一個潛在因素。9此外，一些研究指出，睡眠不足、工作不安全感、工作場所衝突、物理環境、酒精消費水平和組織係統等因素都是造成消防員壓力的原因。30 31其他研究表明，與工作、高工作量、輪班工作和警察行政製度相關的固有風險導致了警察所經曆的壓力。這與我們在警察和消防員中發現的相當多的疾病的高hr一致。9點32
研究發現，警察和消防員患腦血管和肌肉骨骼疾病、以及精神、情緒和睡眠障礙的hr值相似。然而，與消防員不同的是，警察對創傷性應激障礙的HR與nrg相比並沒有顯著提高。這可能是由於韓國警察工作的組織文化，這方麵需要更多的研究。在韓國，警察職位的候選人需要通過非常激烈的正式考試和心理健康檢查，包括臨床心理測試。beplay体育相关新闻一旦被選中，警務人員可能會感到壓力，必須保持心理健康，以維持自己的職業生涯和在工作場所獲得晉升，這可能導致對心理疾病，如創傷性應激障礙的報告不足。一項匿名研究發現，在韓國警察中，與壓力相關的心理症狀，特別是創傷後應激障礙(PTSD)的患病率仍然很高。根據這項研究，在3000名韓國警察的研究人群中，41.1%的人有患PTSD的高風險。7
最後，我們研究的另一個有趣發現是，與nrg相比，外向型人格障礙患者的創傷應激障礙HR更高。在我們的研究中測量的所有其他疾病，PEOs的hr低於參考值或不顯著。韓國的教育文化競爭激烈，青少年自殺是一個嚴重的社會問題。因此，情緒需求可能是嚴重或痛苦的，並可能產生潛在的創傷性影響。
我們的研究有許多局限性。首先，由於我們的研究僅使用ICD-10代碼和程序代碼來識別每種疾病，發病率可能被高估。然而，由於工作場所文化的影響，一些疾病如精神障礙的發病率也可能被低估。例如，一些警察可能因為各種原因而不願意接受治療，包括害怕失去晉升資格或擔心失去工作。另一個局限性是將公職人員分為四類進行比較。每一類別內很可能還有其他子類，它們可能顯示出不同的發病率。例如，當我們比較消防員和nrg時，我們沒有比較不同類型的消防工作。同樣地，“警官”這個類別包含了警察工作中非常不同的子領域，每個子領域都有不同的風險因素。例如，對大多數警察來說，最常見的健康風險是由於他們的工作是久坐不動的性質，身體活動較少，但這對特種部隊來說並非如此。33 34此外，本研究沒有考慮到區域差異，這也可能影響死亡或受傷的風險。35-37最後，我們研究的最後一個局限性可能是它無法解釋“健康工人效應”。與其他公職人員相比，消防員和警察由於工作對身體的要求，必須滿足更嚴格的健康方麵的選拔標準。因此，警察和消防隊員的總體健康狀況可能比包括其他公職人員在內的一般人口要好，這取決於他們的工作領域。同樣，將消防員和警察與其他公職人員進行比較，可能會導致低估他們所遇到的風險因素的嚴重性。我們建議對每個領域內特定亞群體的具體特征、風險因素和發病率進行更多研究。
參考文獻
腳注
貢獻者IK和SH策劃了這項研究。MH和SP分析了數據。JHP對變量進行抽象並建立數據集。MH起草了這篇文章。所有作者都對結果進行了解釋，對文章進行了批判性的修改，並批準了最終版本。
資金這項研究得到了韓國國家警察署的資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人的同意不是必需的。
倫理批準本研究獲得了漢陽大學機構審查委員會(IRB)的倫理批準(IRB編號:HYI-15-213-4)。
來源和同行評審不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明其他數據可通過電子郵件Inah Kim獲得。