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目標比較使用激素避孕,出生,在北歐國家青少年墮胎率。次要目的是探索合理的解釋國家之間可能存在的差異。
設計生態研究使用國家注冊有關分娩和流產的資料在所有女性15 - 19歲居住在丹麥、芬蘭、冰島、挪威和瑞典2008 - 2015。不同年齡組數據處方激素避孕藥對2008 - 2015年期間獲得國家數據庫在丹麥,挪威和瑞典。
設置丹麥、芬蘭、冰島、挪威和瑞典。
參與者15 - 19歲女性在所有北歐國家(749 709),13 - 19歲在丹麥,挪威和瑞典(815 044)。
結果每年的出生率和墮胎率在所有的北歐國家在研究期間。用戶率最高的15 - 19歲青少年接受激素避孕的觀察在丹麥(從51%到47%),其次是瑞典(從39%到42%)和挪威(從37%到41%)。聯合口服避孕藥是在所有國家中最常用的方法。使用長效可逆的避孕措施(表麵),植入物和levonorgestrel-releasing子宮內的係統,在增加,尤其是在瑞典和挪威。18-19-year-old子群的青少年,用戶之間的激素避孕不同利率63%和61%在丹麥,56%和61%在挪威和瑞典的54%和56%。在同一個小組,增幅最大的表麵是見過,在丹麥從2%降至6%,2%,9%,挪威和瑞典的7%到17%。
結論出生和在北歐國家青少年墮胎率不斷下降。高用戶的激素避孕,增加表麵的使用特別是在最古老的青少年。
- 青少年
- 激素避孕
- 出生
- 墮胎
- 避孕
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
本研究的主要力量是國家注冊數據的使用,包括所有北歐國家的青少年。
在這項研究中,數據救贖處方已經被使用,因為它已被證明是比自我更可靠避孕工具的使用。
無激素避孕藥並不在任何國家注冊數據庫,因此並不包括在這項研究。
因為避孕藥銷售個人識別數據沒有記錄在芬蘭和冰島,使用激素避孕隻能來自丹麥,挪威和瑞典。
介紹
青少年懷孕被認為是對社會和青少年的一個挑戰。1青少年懷孕和母親與較低的社會經濟地位有關,早期學校畢業和健康狀況不佳的母親懷孕期間和之後。2 - 6同樣,一個十幾歲的孩子的母親是風險在圍產期和長期。2社會經濟剝奪被認為是效果和青少年生育的危險因素。因此,健康不良和低社會經濟地位往往是跨代傳播。6 7經曆十幾歲的母親或者青少年墮胎的婦女也有了另一個意外懷孕的風險。8 - 10
在美國和歐洲,少女懷孕率的下降,11但是有一個大變化之間的美國和歐洲,在歐洲大陸。12懷孕的結果大大不同,在一些地區,大部分的少女懷孕結束人工流產,懷孕,而在另外一些國家,一個通常是繼續。盡管美國已經見證了穩步下降青少年懷孕率在2011年(57/1000),它仍然是與東歐國家的最高利率。例如,60/1000的青少年懷孕的發生率從羅馬尼亞和保加利亞最近報道。12在北歐,懷孕率不同高度的懷孕和分娩在英格蘭和威爾士2011年(47/1000),大大降低了整體的懷孕率在北歐國家和愛爾蘭。12 - 14
北歐國家的青少年懷孕率下降已經被記載在幾項研究。15 - 17日有人建議,增加可用性的避孕藥是下降的原因之一。青少年避孕使用模式描述了在單獨的北歐國家16 18 19和歐洲的調查的一部分。20 21然而,最近的和全麵的研究,包括數據在所有北歐青少年懷孕和避孕,是缺乏。
本研究的目的是比較使用激素避孕,出生,在北歐國家青少年墮胎率。次要目的是探索合理的解釋國家之間可能存在的差異。
材料和方法
國家青少年墮胎和出生率數據編製的五個北歐國家丹麥、芬蘭、冰島、挪威和瑞典,從2000年到2015年。
數據對於使用激素避孕的2008 - 2015年期間隻可以從丹麥、挪威和瑞典作為避孕銷售個人識別數據沒有記錄在芬蘭和冰島。
出生和墮胎率信息收集從國家衛生注冊22和Tigrab數據庫23在丹麥,芬蘭國家健康研究所和福利,24衛生部門在冰島,25挪威公共衛生學院26在瑞典和美國國家健康和福利委員會。27出生和墮胎率表示為生育或流產的數量/ 1000婦女和在一定年齡集團按照國際慣例。當顯示整個十幾歲的出生和墮胎率,1年期間所有分娩或流產女性≤19歲了。即使有少量的出生和墮胎比15歲年輕女性,年齡15 - 19組還用作分母依照國際慣例。28年齡是進一步分為三組(13 - 14日,15 - 17日和18日至19日年)。
在瑞典,墮胎數據的收集在2013年被暫時停止。當收集在2014年再次開始,隻有5年的數據可用的年齡間隔;因此,瑞典是無法提供數據的子組13 - 14日,15 - 17和18-19-year-olds從2013年開始。
國家救贖的激素避孕處方數據彙總到北歐國家丹麥國家藥品注冊表的統計數據,29日挪威處方數據庫30.在瑞典和美國國家健康和福利委員會。27銷售包裝上收集到的數據提供信息或項目定義的不同類型的避孕藥表示為每日劑量(DDD)。使用口服避孕藥(COC)相結合,progestogen-only藥片(流行),避孕貼片、陰道環和注射被表示為每100 women-years DDD (%)。能夠比較levonorgestrel-releasing宮內係統(LNG-IUS)與其他避孕方法,使用兩個LNG-IUSs可用的平均持續時間在研究期間被設置為431日和2年。32同樣,我們計算時間的使用etonogestrel植入2年的平均持續時間在先前的研究中使用報道。31日33所有規定的激素避孕女性≤19歲包括15 - 19歲青少年接受的用戶率估計時,盡管少數處方為女性低於15歲。至於墮胎和出生率,我們也估計荷爾蒙避孕用戶率年齡13 - 14日,15 - 17日,18日至19日年。
使用銅宮內節育器(IUD),避孕套,橫隔膜和生育意識方法估計不是因為這些方法並不在任何國家注冊數據庫。因為個人識別數據沒有記錄荷爾蒙緊急避孕藥,這些方法不包括。
因為收集所有變量在集團層麵從匿名數據包括所有青少年,青少年患有不孕症,異性不活躍,懷孕或希望懷孕是研究人口的一部分。
北歐國家的人口數據從數據庫獲得事實關於北歐地區。34
道德的考慮
所有數據包括在這項研究已經在公共領域或匿名收據。
利用注冊表數據的法律方麵的研究目的在丹麥和挪威進行符合國家立法。挪威,挪威董事會處方數據庫進行數據的協議,允許使用。研究使用匿名數據從全國寄存器是由挪威法律免除機構監管委員會批準的需要從病人和書麵知情同意。具體權限從Datatilsynet在丹麥取得相關機構(2010-41-4778)》雜誌上。
在芬蘭、冰島和瑞典,沒有權限要求公開這些數據來自這些國家的國家機構。由於病人沒有直接參與這項研究,隻有匿名數據是如何使用的,不需要倫理的同意。
病人和公眾參與
沒有直接參與研究的病人,因為隻有聚合和匿名數據。
統計方法
在這些純粹的描述性分析,沒有獨聯體國家利率計算。因為所有包括女性在每個特定年齡段的青少年,即使很小的差異是非常重要的。
結果
人口
2015年,整個研究人口由749 15 - 19歲的709名女性在北歐國家。當限製分析13 - 19歲的婦女在丹麥,挪威和瑞典,研究人口由815 044名青少年(2015)。
出生、墮胎和青少年使用激素避孕的15 - 19年
出生率下降8 - 3/1000的女性15 - 19年在丹麥,10 - 6在芬蘭,23日至8日在冰島,挪威12 - 5和7 - 4在瑞典從2000年到2015年(圖1一個)。
(一)出生/ 15 - 19歲的1000名女性在2000 - 2015年北歐國家。(B)墮胎/ 15 - 19歲的1000名女性在2000 - 2015年在北歐國家。Age-stratified墮胎率是不能用於2013年在瑞典。
11/1000的墮胎率降至14 15 - 19歲婦女在丹麥,15 - 8在芬蘭,25 - 13在冰島,挪威20 - 8和20每1000青少年在瑞典(14圖1 b)。出生和墮胎率降低,導致了青少年懷孕率在所有國家的整體下降。
整體使用激素避孕的變化在51%和47%之間在丹麥,挪威的37%和41%,39%和42%在瑞典從2008年到2015年(圖2一個)。COC是最常用的避孕方法在所有國家,但更經常使用在丹麥青少年,而流行音樂更常見的在瑞典(7%到5%)和挪威(3%到4%)。使用長效可逆的避孕措施(表麵),包括植入物和LNG-IUS,在丹麥從2%上升到4%,1%到7%在挪威和瑞典的5%至12%。在瑞典和丹麥,表麵的增加主要由使用LNG-IUS更高,而在挪威表麵的增加主要是由於更高的使用植入物(圖2 b)。
(一)避孕,出生和墮胎率15 - 19歲的女性在丹麥,挪威和瑞典,2008 - 2015。(B)使用長效可逆的避孕措施(LARC包括植入物和levonorgestrel-releasing宮內係統),出生和墮胎率15 - 19歲的女性在丹麥,挪威和瑞典,2008 - 2015。日元(左):使用激素避孕(%)。Y2(右):出生和墮胎率(的女性人數/ 1000婦女和年)。Age-stratified墮胎率是不能用於2013年在瑞典。COC聯合口服避孕藥;注射得寶甲孕酮(DMPA);LNG-IUS, levonorgestrel-releasing宮內係統;流行、中或低劑量progestogen-only藥丸。
Age-stratified分娩、流產和使用激素類避孕藥在丹麥,挪威和瑞典,2008 - 2015
出生和墮胎率在2008年到2015年之間非常低13-14-year-old青少年在所有的三個國家。新生兒0和0.1每1000青少年間一年所有的三個國家。墮胎率變化在1.7和0.5之間在丹麥,挪威的0.3和0.4和1.9和1.3每1000名青少年在瑞典(2008 - 2012年期間在瑞典,沒有可用的數據,2013 - 2015年)。使用激素類避孕藥也在這個年齡段很低(在丹麥從5%降至3%,1%在挪威和瑞典從1%到2%)(圖3一和圖4一)。
(a - c)避孕使用、出生和墮胎率13 - 19歲的女性在丹麥,挪威和瑞典,2008 - 2015,根據年齡群體。請注意不同的尺度。日元(左):使用激素避孕(%)。Y2(右):出生和墮胎率(流產或出生人數/ 1000女性)。Age-stratified墮胎率在瑞典沒有可供2013 - 15。Ab率、流產率;肉幹,結合激素避孕(子組口腔、陰道和皮膚);注射得寶甲孕酮(DMPA);LNG-IUS, levonorgestrel-releasing宮內係統;流行、中或低劑量progestogen-only藥丸。
(a - c)使用長效可逆的避孕措施(LARC包括植入物和levonorgestrel-releasing宮內係統),出生和墮胎率13 - 19歲的女性在丹麥,挪威和瑞典,2008 - 2015,根據年齡群體。請注意不同的尺度。日元(左):使用LARC (%)。Y2(右):出生和墮胎率(流產或出生人數/ 1000女性)。Age-stratified墮胎率是不能用於2013 - 2015年在瑞典。Ab率、流產率;LNG-IUS levonorgestrel-releasing宮內係統。
青少年出生率變化大約每1000人每年在所有三個國家15-17-year-olds之一。墮胎率在同一年齡組下降從12到6在丹麥,8 - 4在挪威和17 - 12每1000名青少年在瑞典(2008 - 2012年期間在瑞典,沒有可用的數據,2013 - 2015年)。丹麥有一個顯著的更高的使用激素避孕(從40%到34%)比挪威(從25%到27%)和瑞典15-17-year-olds之間(從29%到30%)。結合激素避孕(CHC)是最常用的方法在所有國家。利用表麵,包括植入物和LNG-IUS,從2%上升到3%在丹麥,挪威1%到6%和4%到9%(在瑞典圖3 b和圖4 b)。
出生率下降更為顯著的是在挪威18-19-year-olds(每1000名青少年從20 - 10)與其他兩個國家相比(13至7在丹麥和瑞典從12 - 9),在挪威在2008年開始在一個更高的水平。墮胎率在相同年齡段從26日至18每1000下降在丹麥,從25日到14日在挪威和33 26每1000名青少年在瑞典(2008 - 2012年期間在瑞典,沒有可用的數據,2013 - 2015年)。青少年整體用戶的激素避孕18歲在丹麥變化在63%和61%之間,56%和61%在挪威和瑞典的54%和56%。CHC在所有國家最常用的方法。利用表麵,包括植入物和LNG-IUS,從2%上升到6%在丹麥,挪威2%到9%和7%到17%(在瑞典圖3 c和圖4 c)。
討論
出生和青少年墮胎率在所有的北歐國家拒絕在2008年和2015年之間。在同一時期,超過一半的18-19-year-old女性使用激素避孕。使用表麵的增加,尤其是18-19-year-olds,而有一個減少CHC和流行的使用。北歐國家出生和墮胎率較低與總體相比全球利率青少年。12此外,減少的青少年生育率沒有墮胎率不斷上升所抵消。
本研究的力量是國家注冊數據的使用,其中包括所有的青少年在北歐國家。所有的注冊中心被認為是可靠的。然而,救贖處方不一定意味著實際上已經使用的避孕工具。然而,當評估避孕,藥房聲稱已被證明比自我更可靠使用,女性傾向於高估自己的避孕。35網上購物沒有注冊的藥品處方不包括在這項研究。自規定的激素避孕是可用的和可負擔得起的大多數青少年在北歐國家,網上購物的比例沒有處方並不被認為是重要的。限製在這個研究是缺乏特異性避孕使用數據從芬蘭和冰島。
雖然下降,但瑞典青少年墮胎率最高的原因是不明顯的。觀察到的差異在總體用戶的激素避孕無法解釋以來,墮胎率的差異,例如,挪威有用戶率低於瑞典、但仍墮胎率較低。
意外懷孕的風險取決於三個主要因素:性行為活躍的女性的比例研究年齡段,女性的比例使用任何避孕方法和使用的避孕的功效。
有關性活動,包括65 000名婦女的一項研究在丹麥、冰島、挪威和瑞典報道,性伴侶的數量和首次性交年齡中位數(16歲)在所有國家都是一樣的。36然而,這項研究隻涵蓋了2004 - 2005年。懷孕率下降出現在所有的北歐國家在研究期間可能是由於推遲首次性行為的時間和/或減少青少年性行為,但沒有最近的研究來支持或反對這種說法。
關於第二個確定因素,避孕的用戶比例,隻有小三個北歐國家之間的差異研究並沒有增加更多的比例最大的國家出生和墮胎率下降。開始避孕的時機可能扮演一個角色雖然因為它已被證明,啟動之前或剛開始性交是未來降低墮胎率與啟動後第一次性交。37我們不能估計女性的比例使用其他方法(如銅iud、避孕套、生育意識和緊急避孕方法。根據國家16 18 38和歐洲的研究中,20 39安全套是一個常用的避孕方法user-dependent青少年有明顯療效。可能有使用避孕套的北歐國家之間的差異會影響懷孕率。
第三個重要因素是避孕的質量。有堅實的科學證據的效力高表麵的方法。40 41在過去的10 - 15年,促進表麵的最有效的避孕措施,已經體現在增加,例如,國家避孕指導。這個建議也適用於青少年。挪威,瑞典,丹麥青少年在較小程度上,增加了表麵的使用(包括LNG-IUS和植入物)的肉幹和流行在最近的一年。有一個轉向推薦LARC已經在瑞典2005年指南避孕,但在2014年更新的指導方針,表麵是對青少年也強烈建議作為第一選擇。挪威類似的表麵的最近更新的建議。2014年,也是一個小LNG-IUS (Jaydess)介紹了在市場上作為一個國際單位尤其適合年輕女性。這些行為很可能至少部分原因LARC在這項研究中,使用的不斷增加尤其是18-19-year-old女性。在同一時間,墮胎率在所有國家包括在這項研究已經達到曆史低點。
性行為、避孕用戶速率和避孕的質量可以受到很多因素的影響。同時,墮胎法的自由化在1970年代,北歐國家也關注容易節育,建立計劃生育服務、青年診所和性教育課程。這些例程的實現不同國家之間在某種程度上。為了確保容易獲得避孕藥具,全科醫生在丹麥和挪威有處方避孕藥的主要責任,盡管自2006年以來,公共衛生護士和助產士也被授予許可規定激素避孕。在瑞典,助產士已經自1970年代以來的主要處方。在很大程度上,不幸的是,他們沒有醫療顧問,這可能會影響他們的避孕措施的建議。例如,本研究中所示的相對較高的使用流行在瑞典可能會因為有禁忌症少比CHC流行,和沒有必要的醫療支持,它比CHC雖然安全規定流行流行延續率較低。42
有人建議,可能會降低青少年懷孕率的性教育項目推遲首次性交和避孕用戶速率和質量的提高。然而有各種各樣的節目,從研究,很難得出結論的程度實際上項目在實踐中影響青少年懷孕率。43Cochrane審查學校性教育項目發現沒有證據表明對懷孕率產生影響。然而有低品位的證據的影響激勵留在學校懷孕率較低。應該注意的是,大多數的研究包括在審查從低/中等收入國家。44所有北歐國家強製的性教育在學校但芬蘭最廣泛計劃的所有國家。芬蘭,與當前北歐國家墮胎率最低,目睹了墮胎率的增加在1990年代中期計劃後不再被認為是強製性的。後再重新建立一個全麵的強製的性教育計劃在所有在2000年代初,芬蘭學校的墮胎率下降了。45在芬蘭,該項目是特定的一部分學校主題的健康科學教隻能由合格的教師,與其他北歐國家,性教育可以集成在任何其他學校的課程主題,不甚明確。
它也表明,避孕藥可以降低懷孕率的補貼。然而,丹麥,沒有任何補貼,有避孕用戶速率和較低的墮胎率高於瑞典,為年輕女性提供補貼。這是符合研究結果從一個英語學習,呆在學校而不是促進表麵似乎有更高的對青少年懷孕率的影響。46另一方麵,在補貼的避孕選擇項目是結合一個廣泛推廣LARC聖路易斯地區的美國青少年懷孕率降低。47同時,最近的一項研究來自芬蘭,表麵是在一個大型社區免費提供的,但不是在另一個,報道的吸收增加表麵的方法和墮胎的下降率在所有青少年在社區免費表麵。48在瑞典,有臨時和地區墮胎率下降當地方補貼一起推出促銷活動,例如,表麵的,但對整體的影響和長期的墮胎率很難檢測到。
總之,我們報告穩步下降十幾歲的出生和墮胎率,高用戶激素避孕和增加表麵的使用。許多因素可能影響避孕和懷孕率一直在討論,如青年診所,促進表麵和性教育課程。這些因素將是極大的興趣進一步調查。
確認
我們感謝艾倫Lundqvist Anastasios Pantelis(國家健康和福利委員會,瑞典),米密爾Arnorsson(冰島藥品機構),Hildur比約克Sigbjornsdottir(衛生理事會,冰島),米卡吉斯勒教授(國家健康和福利研究所、芬蘭)和Tinna Voipio(芬蘭藥品機構)提供數據。
引用
腳注
貢獻者HH,菲斯,哦,KG-D, IM, OL和IL開發研究設計。HH, IL,菲斯和OL收集數據。HH,菲斯,哦,KG-D, IM, OL和分析數據。手稿的初稿是由HH和IL。菲斯,哦,KG-D, IM, OL貢獻關鍵討論最後的手稿。HH,菲斯,哦,KG-D, IM, OL和數據訪問和批準提交最終版本的手稿。
資金這項工作是由國家LUA /阿爾夫格蘭特GBG3050和贈款哥德堡醫學社會,Hjalmar Svensson的基金和哥德堡大學的。研究人員獨立的資助者。
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