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摘要
客觀的本研究的目的是評估孟加拉國衛生設施對糖尿病和心血管服務的準備情況。
設計這項研究是一項橫斷麵調查。
設置這項研究使用了2014年衛生和社會福利部在全國範圍內進行的孟加拉國衛生設施調查的數據。
參與者共有319家提供糖尿病和心血管疾病(CVD)服務的衛生機構被納入調查。其中一些設施由公共部門管理，另一些則由私營部門和非政府組織管理。它是初級和二級保健設施的混合。
主要和次要結果測量主要結果是糖尿病和心血管服務衛生設施的就緒情況。我們根據世界衛生組織的服務可用性和就緒性評估手冊分析了相關數據，以評估選定的衛生設施對糖尿病和心血管疾病服務的就緒程度。
結果有糖尿病和心血管疾病診療服務的機構分別占58%和24.1%。缺乏訓練有素的工作人員(18.8%和14.7%)和缺乏足夠的藥品供應(23.5%和43.9%)被認為是導致糖尿病和心血管疾病服務不足的因素。在為糖尿病和心血管疾病提供服務的機構中，隻有0.4%和0.9%具備所有四個服務就緒因素(指南、受過培訓的人員、設備和藥物)。
結論這項研究表明，衛生設施存在許多缺陷，例如缺乏訓練有素的工作人員和所需的藥品。最重要的是，他們缺乏診斷和治療糖尿病和心血管疾病的有效指南。因此，現在必須確保在孟加拉國有訓練有素的工作人員、充足的藥品供應以及診斷和治療糖尿病和心血管疾病的適當指南。
- 衛生保健中的質量
- 人力資源管理
- 組織發展
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是正確引用原始作品，給予適當的榮譽，任何更改都已注明，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
這項研究使用了319個衛生設施作為樣本，覆蓋了孟加拉國所有行政區域，使其能夠代表該國的社會經濟和文化多樣性。
研究樣本包括公共和私人設施，這可能會加強設施類型的更大普遍性。
未收集來自三級保健設施或其他非傳染性疾病的信息。
簡介
從曆史上看，孟加拉國的衛生設施側重於孕產婦、兒童和生殖健康、免疫和傳染病。1總的來說，孟加拉國人的健康狀況在過去幾十年裏不斷改善。2在某些情況下，該國在衛生部門表現出比許多鄰國更令人印象深刻的進展。孟加拉國在擴大免疫接種、改善孕產婦和兒童健康以及減少營養不良方麵取得的成功必須受到讚揚。3.然而，人口和流行病學同時發生變化，再加上快速城市化，使孟加拉國承受了疾病的雙重負擔。4個5
日益加重的非傳染性疾病負擔已成為孟加拉國衛生係統麵臨的一項重大挑戰。6孟加拉國現行的衛生係統組織仍然很差，財政和人力資源不足，缺乏良好的治理，高度集中的服務提供模式和薄弱的管理信息係統。3.與此同時，孟加拉國正在考慮引入全民健康覆蓋(UHC)，但非傳染性疾病負擔的增加對全民健康覆蓋提出了三個方麵的挑戰(覆蓋範圍、服務提供和融資)。1為了應對日益加重的非傳染性疾病負擔，衛生和家庭福利部設立了一個專門單位，但非傳染性疾病基本服務的獲得和提供仍然支離破碎。6
衛生係統對非傳染性疾病的準備工作對於應對日益嚴重的非傳染性疾病流行和支持決策者規劃適當的可持續應對措施至關重要。7號到9號在孟加拉國，衛生設施在應對非傳染性疾病日益加重的負擔方麵準備不足。6為確定進一步加強非傳染性疾病衛生服務的差距和機會，對衛生設施進行全麵評估至關重要。需要這些信息來指導決策者如何在孟加拉國等資源貧乏國家加強衛生係統和減輕非傳染性疾病的總體負擔。因此，本研究評估了孟加拉國公共、私營和非營利衛生設施的代表性樣本的準備情況。
方法
研究設計
這項研究基於對2014年孟加拉國衛生設施調查(BHFS)數據的二次分析，該調查由國家人口研究和培訓研究所(NIPORT)在ICF國際(美國)和達卡社區與人口研究協會(ACPR)的支持下進行。102014年BHFS是一項橫斷麵研究，對代表孟加拉國所有正規部門衛生設施的1596個衛生設施進行了分層隨機抽樣。調查的目的是確定衛生設施在婦幼保健、計劃生育、選定的非傳染性疾病(糖尿病和心血管疾病)和結核病領域的服務提供情況和準備情況。調查還評估了人力資源、基本服務和後勤的可用性，包括設備、基本藥物、實驗室服務和衛生設施中遵循標準程序的感染控製機製。10
樣本大小
采用分層隨機抽樣程序(根據行政單位和設施類型進行分層)，從正規部門的19 184個衛生設施中選出了1596個進行研究。2014年BHFS的樣本旨在包括該國七個行政區劃(巴裏薩爾、吉大港、達卡、庫爾納、拉傑沙希、讓布爾和錫爾赫特)的設施。所有七種類型的公共設施——地區醫院、婦幼福利中心、烏帕齊拉綜合保健中心、升級後的工會保健和家庭福利中心、工會保健和家庭福利中心、工會分中心/農村藥房和社區診所——以及至少有20張床位的私立醫院和非政府組織固定診所/醫院都包括在內。10可以提到的是，在孟加拉國，直至街道一級的衛生設施(全民健康覆蓋)提供非傳染性疾病服務。因此，該研究排除了街道級別以下的設施和缺少數值的設施。在最後的分析中，包括319個保健設施。
數據收集工具
數據收集使用了兩種類型的問卷:設施清單問卷和醫療保健提供者訪談問卷。使用設施清單問卷收集有關服務可用性和一般和具體服務準備情況的數據。醫療保健提供者訪談問卷用於從樣本醫療保健提供者中收集與證書、培訓、臨床經驗、教育水平、接受的監督和對服務提供環境的看法相關的信息。在孟加拉國的背景下對問卷進行了調整、驗證和預測試。詳細的調查問卷已在之前出版。10
數據收集
數據通過電子結構化問卷收集。培訓結束後(15天)，共組建40個數據采集小組，每個小組2名采訪者。數據收集時間為2014年5月22日至7月20日。ACPR和NIPORT協調對數據收集的監督。組成了七個外地監督小組，每個小組都有一名醫生(擔任訓練主任)和一名訓練有素的數據處理專家。外地監督小組定期訪問指派的數據收集小組，審查他們的工作和監測數據的質量。獲得參與者的知情同意。10作者遵循“加強流行病學觀察性研究報告(STROBE)聲明”來撰寫手稿(在線)補充文件1）.
數據分析
這項研究將衛生設施分為兩大類——公共設施和私人/非政府組織設施——並根據世衛組織的《服務可用性和就緒性評估手冊》分析了數據11評估319個設施在四個領域(如基本設施、基本設備、預防感染的標準預防措施和診斷能力)的一般服務準備情況。還根據世界衛生組織手冊評估了糖尿病特異性和心血管疾病特異性的準備情況。11此外，還對糖尿病相關和心血管疾病相關服務的準備指數進行了評估，並按七個行政區劃進行了分層。表1給出每個域的詳細描述。每個域的分數是根據該域內跟蹤程序項目的平均可用性百分比計算的。最後，計算各領域得分的平均值(±SD)，並表示為一般以及糖尿病和心血管疾病服務就緒指數。此外，該研究還根據糖尿病診斷和治療的適當指南的可用性，預測了特定設施的總體準備情況。在分析過程中，數據按行政集群和設施類型進行加權，所有結果彙總並按設施類型以頻率和百分比表示。所有分析均使用SPSS V.21進行，並對樣本權重進行了調整。
病人參與
患者沒有參與這項研究。
結果
在所選的319個設施中，179個(56.1%)為公共設施，140個(43.9%)為私營及非政府機構設施。表2提供一般服務準備程度兩大類(公共和私營，包括非政府組織設施)下所有四個領域的結果。總的來說，與其他設施相比，國土安全部在所有四個準備就緒領域都表現出更高的可用性。在基本設施方麵，個別項目的可得性介乎62.8%至100%。總體而言，與公共設施相比，私人設施的緊急運輸設施(救護車)最低。在基本設備領域，除兒童級別(公立部門58.5%，私營部門非政府組織診所/醫院63.8%)外，大多數設施都提供所有項目。雖然大多數設施已妥善處置尖銳和傳染性廢物，但36.9%的設施沒有標準預防措施的指導方針。就診斷能力而言，觀察了所有設施中物品的可用性。然而，在衛生機構(72.9%)和非政府組織診所/醫院(21.1%)中，結核病診斷設施相對較低。
針對糖尿病服務的準備指數
共有179家公共機構和140家私營機構參與糖尿病的診斷和治療。在糖尿病服務方麵，設施的準備指數得分顯示在表3．在選定的319家機構中，58.1%提供糖尿病診斷和治療。uhc的糖尿病診斷和治療狀況(53.1%)低於DHs(72.9%)。與私人診所/醫院(78.3%)相比，非政府診所/醫院的診斷和治療狀況也較低(43.8%)。總體而言，所有設施中受過培訓的員工(在調查前24個月內接受過培訓的員工)的準備就緒指數(18.8%)較低。另一方麵，設備和診斷的平均領域得分分別為77.2%和84.1%。在藥品準備方麵，所有設施的藥品供應量都很低。在全民保健中心等公共設施中，隻有10.9%的公共設施有足夠的藥品供應，而29.7%的衛生部門有藥品供應。據報道，醫藥領域下的所有項目都比較少。另一方麵，私人設施在這方麵相對較好。 Private hospitals/clinics (58.4%) had higher availability of medicines compared with other facilities. The overall readiness index specific to services for diabetes was 49.8% (SD=26.8) taking into account all the five domains (guideline, trained staff, equipment, diagnosis capacity and medicine).
針對CVD服務的準備就緒指數
具體到心血管疾病服務的設施的準備指數得分顯示在表4．在接受研究的319家機構中，隻有24.1%同時擁有診斷和治療設施，44.5%遵守國家心血管疾病指南。在糖尿病方麵，隻有14.7%的人擁有受過培訓的工作人員，公立醫療機構的比例(47.5%)高於私立醫療機構(18.8%)。在設備方麵，70%以上的設施有適當的可用設備。另一方麵，醫學的總體平均領域得分為43.9%。DHs(51.5%)高於uhc(41.4%)。私立醫院/診所的得分(62.9%)高於非政府診所/醫院(31.2%)。針對心血管疾病服務的總體準備指數(五個領域:指南、訓練有素的人員、設備、診斷能力和藥物)為45.1% (SD=22.1)。
針對糖尿病和心血管疾病服務的部門準備指數評分
圖1和圖2顯示針對糖尿病和心血管疾病服務的準備指數得分。Rangpur區的糖尿病服務就緒指數(54.1%)高於Rajshahi區的(46.5%)。另一方麵，與Sylhet分部(38.2%)相比，Rangpur分部(46.0%)針對心血管疾病服務的準備指數更高。圖1和圖2還證明，如果所有機構(n=319)都能確保糖尿病的診斷和治療指南，就緒指數將從49.8%上升到60.7%。與指南的可獲得性一樣，如果每個機構至少能確保對一名護理人員進行培訓，準備指數將提高15%以上(即16.2%)。對於CVD，僅確保指南將使準備就緒指數提高14.0%，而確保訓練有素的人員將使準備就緒指數提高7.4%。
按行政區劃和計劃方向劃分的糖尿病服務準備程度指標。
按行政區劃和計劃方向劃分的心血管疾病服務準備程度指數。
衛生設施是否準備好為糖尿病和心血管疾病提供服務
在為糖尿病和心血管疾病提供服務的機構中，隻有0.4% (n=2)具備糖尿病特定服務的全部5項服務準備情況(指南、受過培訓的人員、設備、診斷能力和藥物)。另一方麵，隻有0.9% (n=4)的設施具備針對心血管疾病的四項服務就緒情況(指南、訓練有素的工作人員、設備和藥品)。
討論
本研究的主要發現如下:(1)除與標準預防措施(眼睛保護和標準預防措施指南)相關的項目外，衛生保健設施總體上表現出相當高的就緒狀態。(2)在糖尿病診斷和治療指南等關鍵領域存在嚴重差距。(3)缺乏專門針對糖尿病和心血管疾病的訓練有素的服務人員。(4)糖尿病和心血管疾病藥物供應不足。(5)在提供糖尿病和心血管疾病服務的機構中，隻有0.4%的機構準備提供此類服務，0.8%的機構準備提供所有服務的項目/指標。
孟加拉國的保健係統主要旨在解決孕產婦保健、兒童保健和傳染病問題。孟加拉國政府在農村地區通過三級衛生服務提供係統向所有公民提供初級衛生保健服務:基層衛生服務中心，每個中心為6000人提供服務;聯邦保健和家庭福利中心，每個中心為25 000人提供服務;還有upazila(街道)衛生綜合設施，設有門診部和急診部、10至50張住院病床和一間手術室，每一間可容納25萬人。12在孟加拉國，全民健康覆蓋是尋求非傳染性疾病服務的焦點。然而，根據這項研究，在uhc中，與DHs相比，提供糖尿病服務的設施的總體就緒指數相對較低。在全民健康覆蓋地區，治療糖尿病所需藥物的可獲得性也很低，這表明我們的初級衛生保健係統仍未做好充分準備，以抗擊糖尿病和其他非傳染性疾病。孟加拉國最近的一項研究也報告說，非傳染性疾病的相關藥物供應不足或根本沒有供應。13
孟加拉國的多項研究報告稱，衛生係統仍未整合到抗擊非傳染性疾病方麵，6醫療設施中藥品的可獲得性仍然是公共醫療保健提供係統麵臨的主要挑戰。14Cockcroft及其同事在一項基於三個國家社區調查的研究中發現，藥品缺乏/質量差是患者對政府級衛生機構不滿的主要原因之一。15鄰國印度的一項研究也報告了心血管疾病推薦藥物的可獲得性不一致。16
本研究報告顯示，在這些機構中，分別隻有18.8%和14.7%的機構擁有為糖尿病和心血管疾病提供服務的培訓人員。這並不奇怪，因為孟加拉國的衛生係統仍然麵臨訓練有素的人力資源短缺的問題。17孟加拉國目前醫生、護士與衛生技術人員的比例為1:0.4:0.24 -與世衛組織推薦的標準形成鮮明對比，即醫生、護士與技術人員的比例為1:3:5。12訓練有素的工作人員在非傳染性疾病服務中發揮著至關重要的作用。在撒哈拉以南非洲進行的許多研究已經報告說，一線衛生保健工作者缺乏知識和經驗被認為是非傳染性疾病護理的主要障礙。18 - 20還確定，對非醫生、臨床醫生或護士領導診所的工作人員進行適當培訓和監督可以為非傳染性疾病提供有效的初級保健。研討會在孟加拉國，幾乎沒有為非傳染性疾病專門服務培訓非醫療衛生工作人員的規定。
其他研究還報告說，孟加拉國的衛生係統在抗擊非傳染性疾病方麵仍然準備不足。最近在孟加拉國進行的一項題為“追蹤減少非傳染性疾病負擔行動的記分卡”的研究報告稱，在治理、風險因素監測、研究和衛生係統應對四個領域中，除治理(表現中等)外，該國在三個領域的績效得分較低。24
本研究的優勢和局限性
這項研究的優勢在於，它分析了涵蓋孟加拉國所有七個行政區劃的大型全國設施樣本。然而，這項研究有一些局限性。BHFS 2014收集了公共部門的初級和二級保健機構以及私人/非政府組織機構的信息，僅提供糖尿病和心血管疾病的服務。該研究的另一個局限性是，在護理方麵的設施準備性分析，如遵守指南、熟練勞動力水平、藥品可用性和基礎設施準備性，都是使用許多調查問題進行評估的，這些問題可能會在一定程度上降低維度。這使得在每個更廣泛的衛生係統領域內確定需要幹預的具體驅動因素更具挑戰性。建議進一步研究，以收集關於其他非傳染性疾病的信息，並從更高一級設施(包括三級衛生設施)收集信息，以便研究結果能夠為決策者和其他利益攸關方提出適當的政策/規劃倡議提供明確的方向。
結論
研究結果表明，孟加拉國的公共和私人衛生設施在各個方麵都缺乏準備，特別是在診斷和治療指南、訓練有素的工作人員和藥品短缺方麵。顯然，現在是時候確保非傳染性疾病診斷和治療指南、訓練有素的工作人員的可用性和充足的藥物，以便為加強衛生係統以防治非傳染性疾病和實現全民健康覆蓋做好準備。本研究提供的信息將有助於為決策者和相關利益攸關方提供基於證據的信息，以製定政策/方案，確保公平獲得保健服務，從而改善總體人口健康結果。
致謝
作者感謝BHFS 2014團隊在提供數據集的開放訪問方麵所做的貢獻;icddr,b感謝孟加拉國、加拿大、瑞典和英國政府提供核心支持。我們也非常感謝Saimul Islam先生在數據分析過程中的幫助。
參考文獻
腳注
貢獻者TB、MMH和JU是這項研究的概念。TB、MMH和RDG設計了研究並獲取了數據。TB和MMH進行數據分析。TB、RDG和JU對數據進行解釋。TB, MMH和RDG準備了初稿。TB, MMH, RDG和JU參與了對手稿的批判性修訂，並為其智力的提高做出了貢獻。所有作者都審閱了最終稿並批準提交。作者獨自負責數據分析和寫作的完整性和準確性。
資金這項研究沒有從任何公共、商業或非營利部門的資助機構獲得特定的資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人的同意不是必需的。
倫理批準數據集從DHS程序中按照適當的程序獲得。由於調查方案由尼泊爾衛生研究理事會(NHRC)和美國馬裏蘭州卡爾弗頓的ICF機構審查委員會審查和批準，該研究免於收集倫理批準。孟加拉醫學研究理事會機構審查委員會對BHFS進行了倫理批準。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。
數據共享聲明2014年BHFS的數據集可從人口與健康調查方案獲得。其他資料可於http://dhsprogram-com/what-we-do/survey/survey-display-349.cfm．