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摘要
目標描述在年輕人中導致刺傷的襲擊的流行病學。我們假設在不同年齡組中有特定的損傷模式和危險因素。
設計11年回顧性隊列研究。
設置英國城市主要創傷中心。
參與者1824名25歲以下的患者因襲擊造成的刺傷而入院。
結果事故發生的時間和地點是從救護車服務記錄中獲得的，並與我們醫院創傷登記處中記錄的前瞻性收集的人口統計和傷害特征進行三角測量。我們使用單個事件的地理空間映射來調查人口特征與事件時間和地點之間的關係。
結果大多數刺傷發生在貧困社區的男性身上，14歲至18歲之間的發生率急劇增加。隨著年齡的增長，損傷發生在一天的晚些時候(r2=0.66, p<0.01)，且離家5km以內的發生率較低(r2= 0.59, p < 0.01)。在兒童(年齡<16歲)中，傷害的顯著高峰發生在16:00至18:00，占該組傷害的22%(38/172)，而年輕人的傷害占11%(182/1652)。在兒童中，刺傷發生在上學日(08:00開始的小時數:11.1比非上學日13.7,p<0.01)較早，而且更大比例發生在離家5公裏以內(90%比非上學日74%，p=0.02)。繪製單個事件的地圖表明，在下午晚些時候和傍晚早些時候發生的頻率激增可歸因於在上學期間和離家近的地方發生的事件。
結論年齡、性別和貧困狀況是影響青年人遭受暴力傷害風險的重要因素。刺傷在不同年齡組有其特有的時間和地理模式，兒童的事件頻率在剛放學時出現峰值。這意味著有機會在這一人群中實施有針對性的預防戰略。
- 創傷管理
- 公共衛生
- 減少暴力
- 兒科
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用屬性4.0 Unported (CC BY 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人出於任何目的複製、重新分發、重新混合、轉換和構建此作品，前提是原始作品被正確引用，提供到許可證的鏈接，並表明是否進行了更改。看到的:https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/．
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
一項大型長期研究，重點關注持刀暴力風險最高年齡組的重要公共衛生問題。
與以往關於這一主題的大多數研究不同，本研究將襲擊地點和時間的事件級別數據與人口數據和臨床結果結合起來，從而可以詳細分析特定年齡組的持刀暴力流行病學。
由於在研究期間發生了創傷係統的變化，本研究並沒有深入了解刺傷的模式。
這些發現對其他環境和其他形式的人際暴力的普遍性可能是有限的。
介紹
涉及刀具的人際暴力是一個重大的公共衛生問題。1主流媒體很少沒有高調事件的報道，盡管這些事件隻占總體事件的一小部分。2017年，英格蘭和威爾士報告了36998起涉及刀具或其他鋒利工具的犯罪案件，比前一年上升了26%。2刀具暴力不僅會造成直接的身體後果，還會對個人和社區造成巨大的心理和社會影響。3 4盡管加大了預防力度，但近年來持刀犯罪的發生率仍有所上升。2 5 6詳細了解特定群體中刺傷的危險因素對於為正在進行的預防措施提供信息至關重要。
年輕人是持刀暴力的最常見受害者。7來自城市地區貧困社區的男性青少年的風險特別高，其發病率在16歲至24歲之間達到高峰。12 8兒童刺傷發生率低於青少年，但也主要影響那些生活在社會經濟貧困程度最高地區的人。9刺傷發生的時間、位置和結果隨年齡變化的程度尚不清楚。對不同年齡組刺傷流行病學的詳細分類將確定在個別人群中采取有針對性的預防措施的機會。
本研究的目的是分析不同年齡組刺傷的流行病學特征。我們假設，兒童捅傷發生在特定的時間和地理模式下，與涉及青少年和年輕人的模式不同。
方法
研究設計與設置
我們對在英國倫敦的一家主要創傷中心就診的患者進行了回顧性隊列研究。我們醫院每年接收大約3000名需要創傷隊激活的患者，其中25%是穿透傷。創傷服務覆蓋了大約350萬人，包括該國一些最貧困的地區。在2004年至2014年期間，所有符合創傷小組激活標準的患者都被篩選納入。我們納入了25歲以下的患者，他們在被刀或其他鋒利的器具傷害後到急診室就診。意外傷害和故意自殘造成的傷害除外。由專門的創傷護理從業人員前瞻性地記錄人口學數據、損傷特征和結果。事故發生的時間和地點是回顧性地從區域救護車服務數據庫中獲得的。死亡可預防性由當地同行評議確定。
定義
為了調查年齡組的特定特征，我們根據世衛組織對兒童期(<16歲)、青春期晚期(16 - 19歲)和青年期(20-24歲)的定義對隊列進行了細分。10貧困狀況是通過基於家庭郵政編碼的多重貧困指數(Index of Multiple Deprivation score)來確定的，並根據國家定義的界限劃分為五分位數。家庭住址數據缺失的患者被排除在這些分析之外。
數據分析
使用Microsoft Excel V.15.3 (Microsoft, California, USA)和Prism V.6.0 (GraphPad, California, USA)分析數據。地圖使用Tableau V.10.1 (Tableau軟件，華盛頓，美國)生成。郵編之間的距離是用開放存取的網上軟件(www.freemaptools.com）.連續數據報告為IQR的中位數，並與Mann-Whitney U檢驗或Kruskal-Wallis檢驗進行了多次比較，並進行了事後校正。分類數據顯示為數字和百分比，並已與費雪精確測試進行了比較。雙尾p值始終小於0.05被認為是顯著的。
患者和公眾參與
沒有患者參與研究設計，也沒有患者直接參與研究。從這項研究的概念開始，我們已經建立了一個由患者和公眾代表組成的網絡，他們幫助指導我們正在進行的減少暴力行動，並將參與向社區和其他機構傳播這些發現。
結果
2004年至2014年期間，3274名襲擊造成穿透性創傷的受害者來到我們機構的急診科，其中1824人(56%)年齡在25歲以下，納入分析。其中兒童172例(9.4%)，16-19歲861例(47.2%)及20-24歲791例(43.4%)(表1）.個別事件隨時間發生的地點在網上顯示補充視頻1．報告的年度數量平均每年增長25%。絕大多數患者(1127/1594,71%)來自最貧困的五分之一組，而隻有1%(15/1594)來自最貧困的五分之一組，排除了230名沒有記錄家庭郵政編碼的患者。在三個年齡組中沒有發現主要的人口統計學差異，但與青少年和年輕成人組(26/1652,1.9%，p=0.08)相比，兒科組(7/ 172,4.1%)有更高的住院死亡率趨勢。與年齡較大的青少年和年輕人相比，同行評議中可預防或潛在可預防的死亡在兒科患者中明顯更常見(兒科組死亡5/7，年齡≥16歲組死亡6/38,p=0.001)。
在研究隊列中觀察到不同年齡範圍的損傷模式。刺傷的頻率在青少年後期急劇上升，在18歲時達到頂峰，之後逐漸下降(圖1一個）.物理損傷的嚴重程度與年齡無關，大多數損傷被歸為非危重損傷(表1）.受傷的時間和位置有顯著差異，年輕患者傾向於在一天的早些時候和離家更近的地方被刺傷(圖1 b, C）.
刺傷模式與年齡相關的變化。(A)按年齡劃分的患者人數。(二)受傷時間。(C)離家5公裏內發生事故的比例。線性回歸線和95% ci分別以實線和虛線表示。
為了進一步研究這些差異，我們比較了兒童(<16歲)與年齡較大的青少年和年輕人(16 - 24歲)的損傷模式。在兒童中，在16:00至18:00期間發生了顯著的頻率高峰，占該年齡組所有傷害的22%，而在年輕人中為11% (p<0.01)。圖2一個）.年輕人在午夜後被刺傷的可能性明顯更高(16 - 24歲31% vs <16歲16%，p<0.01)。接下來，我們調查了這兩個年齡組中從家庭住址到事件發生的距離，發現了明顯的分布(圖2 b）.兒童(35%)和青年人(41%，p=0.08)中大部分事故發生在離家1公裏以內。兒童在離家1至5公裏處被刺的可能性顯著增加(48% vs 35%， p=0.002)，但在離家5公裏以上被刺的可能性較低(16% vs 25%， p=0.04)。
兒童傷害有其特有的模式，並與學校出勤率有關。(A)兒童(紅色)和青壯年(藍色)受傷的時間。(B)兒童和年輕人從家庭住址到發病地點的距離。(C)與周末或學校假期相比，上學日受傷的時間。(D)與周末或學校假期相比，上學日受傷的位置。*P<0.05， **P<0.01， ***P<0.001, Kruskal-Wallis檢驗與Dunn 's多重比較檢驗。
我們假設兒童受傷的具體模式與學校出勤率有關。因此，我們將事件細分為在上學日發生的事件和在學校假期或周末發生的事件。兒童比年齡較大的群體更容易在上學日被刺傷(58% vs 50%， p=0.06)。在兒科組，持刀傷人事件發生在上學日(08:00的時間:開學日11.1(8.6至13.9)vs非上學日13.7(9.7至15.9)，p<0.01;圖2 c離家5公裏以內的比例較大(上學日90% vs非上學日74%，p=0.02;圖2 d）.繪製單個事件圖表明，在兒童中，下午晚些時候和傍晚早些時候發生的事件頻率峰值可歸因於在校期間發生的事件(圖3）.在上學期間，大多數持刀傷人事件發生在離家5公裏的範圍內，這涵蓋了生活在倫敦的兒童從家到學校的平均距離。11非上學日，兒童發生事故的時間(08:00小時:13.7(9.7至15.9)vs 13.9(10.1至17.5)，p=0.22)和相對於家的位置(距離家5公裏的>比例為25.8% vs 26.4%， p=1.0)與青壯年相似。在校期間在離家5公裏範圍內發生的刺傷事件占兒童總傷害負擔的47%，而在年輕人中這一比例為33% (p<0.001)。
兒童在上學日和非上學日的事件地點、時間和離家的距離。圓圈的大小與事發地點到家庭住址的距離成反比。顏色表示事件發生的時間。
討論
在這項長期的回顧性隊列研究中，我們已經表明，造成穿透性損傷的攻擊以不同的年齡相關模式發生。具體來說，兒童放學後的一段時間占了很大比例，這些事件主要發生在家和學校附近。這為在這一人群中實施有針對性的預防戰略提供了機會。
在個人和社區層麵，持刀犯罪會造成重大的身體、心理和社會後果。1) 12近年來，英國涉及刀具的人際暴力事件不斷增加，2017年達到7年來的最高水平，坊間報道顯示，多名襲擊者造成多人受傷的襲擊事件也在上升。２ ７然而，多模式預防戰略可以大幅減少年輕人的武器犯罪和傷害。13格拉斯哥減少暴力行動的成功就證明了這一點，這些行動使這個2005年被聯合國列為發達國家中暴力最嚴重的國家的持刀犯罪持續大幅下降。14日15積極的執法構成了該方案的最初基礎，包括立法對持有刀具強製判刑、延長刑期和廣泛使用“攔截和搜查”戰略。單獨來看，這種戰略在其他情況下效果有限，可能會加劇社區和執法部門之間的緊張關係。16日17至關重要的是，在格拉斯哥的例子中，這種方法與一係列教育和行為計劃相結合，提高了對刀具暴力後果的認識。13解決與暴力有關的更廣泛的社會經濟因素是許多成功預防舉措的另一個基石。鄰裏剝奪和集中貧困一直被證明是參與暴力犯罪的獨立風險因素，18這種關聯在我們的隊列中得到了清晰的反映。有充分的證據表明，以社區為基礎的幹預措施，減少造成暴力的環境因素，最大限度地減少不平等，可以減少年輕人的犯罪、暴力傷害和監禁發生率。月19 - 21日顯然，有效減少暴力需要政府和社區持續投資的多層麵辦法。22日23日
我們的研究結果提供了有關刺傷發生時間和位置的詳細年齡相關信息，這對有針對性的減少暴力策略具有許多潛在影響。14至16歲之間的刺傷急劇增加，這表明教育方案和其他預防性幹預措施最好在小學或早期中學教育中實施。考慮到放學後的事件高峰，一個有吸引力的選擇是錯開放學時間，再加上執法部門在交通樞紐、餐館和放學後學生聚集的其他地方施加明顯的威懾。通過“停止和搜索”戰略打擊武器運輸，這仍然是一個激烈爭論的問題，將更好地了解準確的事件數據，例如這裏提供的數據。然而，這些直接措施隻有在協同打擊暴力行為及其根源的計劃的背景下才能實現持刀犯罪的持續減少。
從臨床角度來看，我們隊列中的大多數刺傷導致了相對輕微的身體傷害，死亡並不常見。然而，超過一半的刺傷導致多處受傷。這是30年前在我們的集水區進行的一項研究中觀察到的頻率的兩倍多24這支持了坊間觀察到的持刀暴力事件越來越嚴重的說法。我們發現，盡管損傷嚴重程度得分相當，但與年輕人相比，兒童的總體死亡率和潛在可預防死亡的頻率更高。需要進一步的研究來確定這一觀察的原因，以及在其他創傷係統和其他損傷模式中是否存在明顯的類似趨勢。盡管在英格蘭和威爾士實施區域創傷網絡已經在成人重大損傷的結果方麵取得了實質性的改善，但目前在兒童中缺乏類似的證據，這是正在進行的多中心調查的主題。25
本研究的局限性包括其觀察性設計，最顯著的是兒科刺傷和出勤之間的明顯關係僅代表一種關聯。我們的研究結果對其他地理區域和其他形式的人際暴力的普遍性可能是有限的。因為我們隻納入了符合創傷小組激活標準的患者，我們的研究可能遺漏了那些輕微受傷的患者。由於本研究以醫療保健為基礎，我們無法在分析中考慮襲擊者和受害者的人口統計數據。此外，我們的登記不允許對個別患者的行為模式、暴力累犯和幫派參與進行詳細分析。目前，我們的創傷係統正在前瞻性地調查本研究中的這些空白。最後，由於在研究期間我們的區域創傷係統發生了變化，我們無法對發病率隨時間的變化趨勢進行評論。
我們的研究闡明並重申了剝奪、年齡和性別對暴力傷害風險的有力影響。我們已經證明，年輕人中存在特定年齡的刺傷流行病學模式，並確定了針對兒童的重點減少暴力戰略的具體目標。長期、多機構幹預對於持續減少人際暴力至關重要，認識到持刀犯罪是一個緊迫的公共衛生問題將更好地提供信息。
參考文獻
腳注
貢獻者PV, FM和KB構思了這項研究。PV, MF, AW, GK, BON, MPG和KB有助於數據收集和分析。PV和KB撰寫了初稿。所有作者都對隨後的手稿草稿做出了重要的修改，並批準了最終版本。
資金作者沒有從任何公共、商業或非營利部門的資助機構宣布對這項研究的具體資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人的同意不是必需的。
倫理批準NRES委員會中南-伯克郡B(參考文獻15/SC/0547)。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。
數據共享聲明沒有其他可用的數據。