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文摘
客觀的評估如果持續的精神錯亂的研究活動在急性譫妄招生單位影響普遍認可。
設計前瞻性群組研究。
設置單第三大學教學醫院。
參與者125譫妄患者,診斷的專家使用精神疾病診斷與統計手冊第四版參考標準,被招募線人的前瞻性群組研究調查使用工具來檢測未被發現的癡呆。本研究評估認可的精神錯亂和文檔譫妄的醫務人員。
幹預措施主要研究是一個觀察性設計;討論的幹預是實施這項研究本身。
主要和次要結果的措施譫妄的主要結果是認可承認之前醫療小組研究診斷。次要結果包括記錄或描述放電譫妄的總結,和相關因素可能是未被發現的精神錯亂。
結果譫妄識別改進上半年之間(48%)和下半年招聘(71%)(p = 0.01)。沒有差別的記錄放電譫妄或譫妄的描述文本摘要。
結論譫妄研究活動可以提高精神錯亂的識別。這有可能改善患者的結果。
- 癡呆
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本研究的優點和局限性
這是第一次研究證明譫妄譫妄研究活動識別的影響。
精神錯亂診斷在這項研究由一個專家使用精神疾病診斷與統計手冊第四版參考標準。結果,因此,代表真正的精神錯亂的認可。
由於本研究的設計,我們沒有測量譫妄識別利率之前或之後招聘的主要研究。我們不知道效果是維護完成後的主要研究。
背景
高的醫院病人臨床研究活動有更好的結果。1 - 4原因協會仍未確定。效果仍然是人員調整後,放射學服務條款、手術室和重症監護病床。1病人結果可能提高了本地增加臨床知識推斷從正在進行的研究項目或通過增加士氣臨床人員參與研究。1 - 4研究,旨在解讀的原因之間的關聯研究活動和病人的結果是至關重要的發現可以用來改善病人的結果在醫院臨床研究活動較少。
譫妄是一種急性嚴重神經綜合症。已經定義最近由精神疾病診斷與統計手冊》第五版(dsm - v)的擾動的注意,感知和認知,發展在短的時間內(通常幾個小時到幾天),是由直接的生理後果引起另一種疾病,而不是更好的解釋為另一個預先存在的神經認知障礙。5在這之前,譫妄被定義為dsm - iv為意識障礙與認知的改變或知覺障礙、發展在急性時間段,往往造成的波動,直接另一個疾病的生理後果。譫妄影響20%的住院成人,6不包括重症監護室(ICU)招生;ICU內患病率上升到80%。7譫妄發生率隨著年齡的增長也會增加。8譫妄可能出現在入學(普遍譫妄)或住院期間可能出現譫妄(事件),並可能存在活躍、混合或亢奮的亞型。9然而,在實踐中尚未得到充分認識精神錯亂仍然高昂。6 10 - 13
譫妄是一個獨立的危險因素的老年人住院治療後6個月死亡率增加。14尤其是不譫妄,延遲治療譫妄和譫妄增加持續時間與死亡率增加有關。13日15 - 17日譫妄識別確保仔細評估誘發因素和實施預防戰略,以避免惡化的精神錯亂。8日18識別可以幫助縮短譫妄的持續時間和改善死亡率和其他結果。19尚未得到充分認識精神錯亂已被證明是高昂在30% - -75%的患者中,6 10 - 13在國家衛生服務也是低報。20.先前的研究已經表明,譫妄識別通過教育幹預可以改善。21日22此外,在英國,建議由國家健康和保健研究所(NICE),住院期間的任何診斷精神錯亂被清楚地傳達他們的全科醫生(GP)23;這是重要的隨訪和評估潛在的未確診的認知障礙。24識別方法來改善精神錯亂識別和文檔可以幫助改善病人的結果。
方法
客觀的
本研究旨在評估如果持續的精神錯亂的研究活動在急性譫妄招生單位可能影響普遍認可。我們也旨在探索因素可能與未被發現的有關精神錯亂。
研究設計和設置
的研究設計主要研究中被描述。24簡單地說,年齡在70歲及以上的患者篩選譫妄的證據在24小時內入院急性醫療招生單位在伯明翰的伊麗莎白醫院。譫妄是使用dsm - iv診斷參考標準由一個專家顧問老年醫學專家(泰姬)。譫妄患者招募線人的前瞻性群組研究調查使用工具來檢測未被發現的癡呆。急性心理測驗分數、數字廣度的分數和譫妄的存在與否是記錄在所有篩查患者的醫療記錄。這些研究結果都被記錄下來,不管他們是否被招募的主要研究。篩查譫妄發生對於本研究隻有在病人見過和評估的醫療小組負責。
研究人員並沒有提供具體的正規教育或培訓關於精神錯亂診斷臨床醫生以外的研究團隊。然而,泰姬酒店經常交談與臨床醫生在醫療招生單位詢問研究和解釋的重要性認識到精神錯亂。譫妄篩選的結果非常方便臨床團隊,清楚地記錄和譫妄在場,這是臨床團隊考慮的建議。篩查譫妄發生每天上午9點至17點,發生與post-take病房輪。
數據提取
譫妄識別被定義為書麵診斷精神錯亂病人護理記錄中記錄的常規治療組在第一次承認,24小時前篩查研究目的。醫療研究團隊以外的人員沒有意識到譫妄識別評估或記錄。譫妄電動機亞型和癡呆狀態,定義為一個線人調查問卷對認知下降Elderly-Short得分大於3.82版本,24都被記錄下來。放電後,正式放電字母(溝通承認細節和診斷醫生)檢查的文檔作為放電診斷精神錯亂。文本檢查以精神錯亂使用非正式術語的描述。在承認,在這種情況下,患者死亡醫學證明書死因,給醫生檢查。放電分析總結完成了由一個研究員(CW)不知道如果譫妄認可承認。
統計分析
招生是暫時分為分類部分和四分位數的連續招聘分析(即上半年和下半年招募了招募;第一,第二,第三和第四個四分位數招募了)。由於一個奇怪的總數,額外的參與者被隨機分配到上半年和最後的四分位數。譫妄的意義差異識別跨組檢查使用確切概率法和χ2測試作為適當使用IBM SPSS統計22。數據檢查關於不同年齡,性別,譫妄電機亞型,癡呆狀態,停留時間(LOS)和死亡率之間的團體和認可和未被發現的精神錯亂。洛杉磯和死亡率的差異的重要性是決定利用克魯斯卡爾-沃利斯測試。如果發現任何顯著差異之間的認可和未被發現的,我們計劃進行邏輯回歸模型來確定預測的因素未被發現的精神錯亂。
病人參與
詹姆斯·林德聯盟與癡呆有關的優先級設置的夥伴關係在2013年出版,這通知進一步由阿爾茨海默氏病協會工作。發現,一些最重要的優先事項和癡呆患者和護理人員的個人是早期診斷的影響,照顧癡呆症患者在急性住院和如何有效地實現研究成果付諸實踐。25在當地,一個試點研究是九個人的初始研究前,這表明,病人和他們的顧問(是非法定定義個人代表誰知道病人,他們可以考慮過去願望)發現,評估可接受。寫研究顧問聲明獲得個人顧問參與患者同意被認為缺乏能力。主要研究的結果提出了在會議在伯明翰和傳播研究的參與者和他們的顧問。
結果
精神錯亂診斷於228年(17.2%)的1327名患者譫妄篩查。一百二十五參與者招募了2013年3月至2014年11月。不征募的原因包括缺乏足夠的顧問,即將死亡的風險,無法用英語交流,參與或以前的招聘顧問下降。這是在進行了詳細的描述。24表1描述了人口數據、譫妄亞型、癡呆狀態和譫妄識別團體之間。沒有不同年齡、性別、譫妄亞型、癡呆狀態或住院死亡率之間的兩半。上半年的日期範圍的患者招募4/3/2013-11/11/2013,下半年是12/11/2013-18/11/2014的日期範圍。入學日期範圍為四分位數4/3/2013-5/6/2013,6/6/2013-11/11/2013 12/11/2013-6/5/2014和7/5/2014-18/11/2014分別。
承認識別
譫妄是公認的在74/125 (59%)。譫妄是公認的在30/63(48%)今年上半年,下半年,44/62 (71%)(p = 0.01)。沒有不同年齡、性別、譫妄亞型、癡呆狀態或死亡率之間的認可或未譫妄(表1)。當我們不確定因素之間的任何顯著差異,我們沒有繼續執行邏輯回歸模型。表2展示了我們的結果除以四分位數。譫妄識別改進的第一四分位數相比,第二個,第三個和第四個四分位數(42%,52%,74%,69%,p = 0.034)。電動機亞型被指定在八譫妄患者入院時;其中七個是整合與專家評估招聘(所有亢奮的)。洛杉磯可供所有113個病人出院時還活著。十二個月的死亡率(包括那些死於入院的病人)107例。沒有統計上的顯著差異在洛杉磯或12個月死亡率之間的患者相比,承認人精神錯亂的人精神錯亂是未被發現的。
放電的文檔
沒有差別的記錄作為診斷精神錯亂,或描述的譫妄放電總結招聘的第一和第二部分之間。有一個趨勢增加譫妄的文檔作為放電診斷在第二、第三和第四四分位數與第一四分位數(29%,55%,48%,62%,p = 0.052)。有譫妄的臨床描述放電文本的62/113(55%)的病人。這些病人,混亂中描述的56/62(88%),睡意在12/62的焦慮(19%)和5/62 (8%)。沒有描述為不知所措的病人。的12人嗜睡了,除了一個亢奮的精神錯亂的患者診斷和專家評估確認。12個病人死於承認。這些包括精神錯亂診斷引起或造成對他們的死亡在正式認證,或包含譫妄在總結發送到全科醫生與入學。
討論
譫妄識別改進招聘上半年和下半年之間。在當地醫院政策沒有變化在這段時間可能影響這個時期。當地醫院政策整合與英國老年協會和不錯的指導方針,建議所有病人65歲及以上的人新入院被診斷為精神錯亂。23這個研究項目的指導存在在整個課程中,並沒有改變。正式的精神錯亂診斷是在最初研究使用由一個專家公認的診斷標準;結果是代表真正的精神錯亂的認可。本研究開發的協議和批準之前,第五版的介紹,我們認識到,dsm - iv和dsm - v之間的差異。然而,91%的一致性與dsm - iv dsm - v已經證明當使用一個放鬆的第五版的標準方法。26
增加知識的精神錯亂的意識正在進行招聘的主要研究可能幫助增加識別。這演示了一個潛在的間接手段增加當地的研究活動可以改善病人的結果。然而,我們沒有發現任何統計上的顯著差異在洛杉磯,住院死亡率或12個月死亡率之間的患者相比,承認人精神錯亂的人精神錯亂是未被發現的。這可能是由於本研究低功率和缺失數據在隨訪,但我們承認沒有明確譫妄識別和洛杉磯之間的相關性已被證明。我們沒有收集數據在其他結果可能與譫妄等識別住院下降,避免使用鎮靜劑,抗膽堿能藥物減少負擔,功能狀態在放電或製度化的必要性。此外,重要的是要注意,後譫妄篩查研究目的,譫妄的存在與否是記錄在醫學筆記以便幹預策略實施的醫療團隊。所有患者招募本研究的第一個24小時內承認,這將允許早期幹預對所有病人實施無論初始承認團隊認可的。
文檔的譫妄放電總結本研究期間沒有改善。這可能是由於患者退出臨床領域以外的急性招生單位,和意識減少了放電醫生的主要研究。然而,許多醫務人員工作在放電區域旋轉通過急性招生單位。醫務人員可能已經不知道記錄譫妄在放電總結的重要性,因為這並沒有包含在一個方麵主要研究。最小化潛在的偏見,放電檢查總結是由一個單獨的獨立研究人員不知道錄取結果識別數據。
早期的病人和公眾參與我們的研究項目的計劃確保這個項目的利益相關的老年人和他們的護理人員。特別是,我們的試點研究輔助改進協議的主要研究和驗證的可接受性評估。老年人癡呆仍是一個重點研究課題和他們的護理人員。譫妄通常是不那麼理解病人和公眾與癡呆,但當條件被認為是一個重要的問題是解釋給他們。
譫妄的總體率識別相比,比先前的研究在其他設置。在2010年的發展不錯的指導方針23和提高本科教學27可能的影響。我們沒有進行後續評估本研究評估完成後如果效果。基線識別利率之前招聘這項研究也沒有測量。由於本研究的設計,我們隻能夠評估我們的研究對識別的影響普遍的精神錯亂的患者包括在主要的研究。我們也沒有評估對識別的影響發生譫妄或普遍譫妄患者不包括在主要的研究。
我們沒有展示出顯著差異在識別亞型之間的精神錯亂。這與先前的研究已經表明,亢奮的精神錯亂是公認的比其他亞型頻率更低。12然而,我們的研究沒有動力來檢測不同亞型之間的識別。52%的非重大的差異識別亢奮的患者67%識別活躍和混合亞型整體觀察。
這是第一個研究顯示精神錯亂譫妄識別研究活動的影響。我們的結果與先前的研究相符,這展示了積極的研究活動對病人的影響結果。這還需要進一步的研究來評估如果類似的效果觀察與研究的替代設計。展示積極的間接利益的研究活動對病人的結果可能會鼓勵增加醫院倚靠研究的參與。我們的研究表明,精神錯亂識別可以提高通過非正規教育在急性招生單位和協作工作;類似的方法嵌入譫妄或老年醫學專家團隊在急性招生單位可能有相似的臨床實踐產生積極的影響。
引用
腳注
貢獻者泰姬酒店負責招聘的患者譫妄承認這項研究和記錄。連續波負責審查譫妄放電總結文檔。泰姬酒店和連續波共同執行分析和同意的文本的手稿。
資金泰姬得到了老化的研究基金,共同基金設置和管理的時代英國和英國老年協會(# 367)。
免責聲明研究讚助商沒有參與研究設計、收集、分析和解釋數據,報告的寫作或決定提交投稿。連續波是由國家衛生研究所(NIHR),英國學術臨床獎學金獎。作者的觀點是,不一定的NationalHealth服務,NIHR或衛生部。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人的同意不是必需的。
倫理批準得到了道德和監管機構的批準(布拉德福德倫理委員會,約克郡和亨伯國家研究的一部分,道德服務,裁判:12 /怎麼/ 0534)。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明所使用的數據集和分析在當前研究可從相應的作者以合理的要求。