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文摘
目標評估使用的必不可少的新生兒護理(ENC)計劃項目和研究如何使用這些技術同事母親的結構特點和醫院。
設計一個橫斷麵觀察衛生設施的評估。
設置這是一個出生在巴西的二次分析研究中,一個國家人口調查產後婦女/新生兒和266年的公開和私人資助衛生設施(二、三級保健水平)。
參與者894名產後婦女和新生兒23日數據進行分析。
主要結果測量設施結構被評估的可用性評估為圍產期保健藥品和設備,一個兒科醫生叫24/7,新生兒重症監護室(NICU)和袋鼠媽媽護理。使用每個ENC項目評估根據衛生設施結構和母親的社會人口特征。
結果在巴西內附物品的利用率很低。與失敗在孕婦參考相關的因素是:懷孕的青少年(或鄰接的1.17;95%可信區間1.06到1.29),教育(或≤7年鄰接的1.47;95%可信區間1.22到1.78),產前保健(或不足鄰接的1.67;95%可信區間1.47到1.89)。停用糖皮質激素是更頻繁地與NICU的缺失(或有關鄰接的3.93;95%可信區間2.34到6,66),設備和藥物(或不足鄰接的2.16;95%可信區間1.17到4.01)。在剖腹產,頻繁使用產程圖(或更少鄰接的4,93;95%可信區間3.77到6.46),早期(或多做親密接觸鄰接的3.07;95%可信區間3.37到4.90),在出生後第一個小時(或母乳喂養鄰接的2.55;95%可信區間2.21到2.96)。
結論覆蓋麵ENC技術使用率較低的在巴西和顯示了地區差異。我們發現適當結構的積極作用在產前糖皮質激素使用的衛生設施和產程圖使用勞動力。我們發現剖腹產的負麵影響早期和早期母乳喂養的肌膚接觸。
- 新生兒學
- 流行病學
- 質量在衛生保健
- 公共衛生
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
使用主數據,我們已經轉達了一個代表性的全國性調查。
我們的數據是代表整個國家,反映區域特點和差異。
出生在巴西的研究在醫院> 500每年交付,代表80%的分娩。
女性提供的研究數據是基於信息交付後不久,通過醫療記錄和管理,而不是對性能觀測的基本保健項目。
橫斷麵調查數據的性質限製我們的能力來評估因果關係。
介紹
減少兒童死亡率是可持續發展目標3的主題,也就是說,以確保所有年齡段的健康和促進健康。1新生兒死亡率占全世界45%的5歲以下兒童死亡2在巴西,達到64%。3
增加覆蓋率和質量改進的傾向,產前、產時和產後幹預措施可以避免在2025年71%的新生兒死亡。在工黨時期是最有效的幹預措施在降低新生兒死亡率。更廣泛的使用有效的幹預措施將在2020年防止100萬新生兒死亡。4
近二十年前,以降低新生兒死亡率和發病率,世衛組織建議的具體護理實踐中必不可少的新生兒護理(ENC)計劃。這些從孕前保健戰略行動擴展到產後時期。5嬰兒死亡率會降低國家的這些基本幹預措施的覆蓋率高。3
在巴西,產前保健覆蓋率高(至少98%的孕婦有一個產前保健訪問和66.9%的人超過6產前保健2015年訪問)和醫院交付率幾乎是100%。然而,新生兒死亡率仍然很高(9.5在2015年每1000個活產兒死亡)6在第一個24小時的生活和死亡占新生兒死亡的近四分之一。7的主要原因是可預防的疾病,如早產並發症、敗血症和intrapartum-related窒息。8這種情況可能與經濟、社會和生物學差異,但可能也與產前保健的質量,勞動和分娩援助。
然而,隻有有限的國家數據是可用的公共政策,如產前皮質類固醇使用管理早產,和袋鼠媽媽護理的可用性(KMC)早產或低出生體重新生兒。3因此,識別缺陷在圍產期保健在巴西是一個重要的階段進行幹預資源配置根據最需要的地方去,他們將會獲得最大限度的影響。這個問題也會影響其他國家類似的社會經濟發展水平,觀察在不同的地方和不同的強度。9
本研究旨在評估特定的利用率為照顧母親和新生兒的核心技術,在世界衛生組織的定義基本新生兒保健計劃,和這些技術的停用和變量之間的關係與醫院相關結構和母親的特征。
方法
設計和設置
這是一個橫斷麵觀察衛生設施評估。
本研究是一個次要的分析出生在巴西的研究中,10全國人口調查2011年2月到2012年10月,包括數據在母親的懷孕和分娩、新生兒和衛生設施的結構交付發生的地方。
參與者和樣本
80%的樣本大小有力量來檢測不良結果的順序為3%,和至少1.5%的差異大地理區域或類型的醫院治理(公共/私人/混合)。混合醫療設施描述了私立醫院護理是由政府統一醫療體係。10在這項研究中,混合和公立醫院一起進行分析。
在出生在巴西的研究中,我們包含了90名女性最近交付(過去24小時內)從每個衛生設施。使用三階段整群抽樣樣本被選中。第一個包含醫院每年有500或更多的交付,根據巴西的五個地理分層macro-regions(北、東北、東南、南部和中西部)、位置(州首府)和類型的資金(公共和私人),根據隨機抽樣。在第二階段的抽樣,逆抽樣方法用於選擇盡可能多的天是必要的,采訪了90名產後婦女在醫院。11霍爾丹提出的這種方法,最初12估計頻率和比例,可以被定義為一種技術樣本盡可能多的單位(在這種情況下,天),還需要觀察或指定數量的成功,在這種情況下,90麵試進行產後婦女在醫院。占活產數的差異在周末和工作日,至少連續七天是強製性的,現場小組的大小是決定以確保遵守這個規則。11
產後婦女的數量(樣本)的第三階段選擇每天,每個醫院依靠活產的數量,采訪的數量變化和麵試官提供的數量每天在醫院裏。確保一個隨機選擇的產後女性,調查中心辦公室準備表包含有序列表的女性接受采訪根據活產的數量。這個列表的排序是由女性的導納的順序去醫院。一些額外的婦女被選來取代那些沒有回應。11
數據收集
數據來自兩個來源:i)進行了采訪與衛生設施經理和產後住院期間女性出生後第一個24小時內;(二)母親和新生兒的醫療記錄谘詢後出院或死亡。對於產後住院時間延長,記錄分析的第42天住院的母親和新生兒的28天。對於母親和/或新生兒產後轉移,從醫院記錄得到的數據轉移的目的地,即使醫院沒有原樣品的一部分研究。在拒絕或早期放電的情況下,參與者被替換為一個新的主題選自同一家醫院。產前筆記的數碼照片拍攝時可用和筆記的相關數據轉化為電子形式。所有領域的工作是由醫療專業人員或醫療研究小組的監督下的學生。進一步的信息樣本設計和數據收集詳細的其他地方。10日13
變量定義
以下的指導方針,5六個基本新生兒保健變量進行調查:適當推薦孕婦產前期間送貨到一個特定的衛生設施;當表示管理產前皮質類固醇14女性早產的風險從24到34周的妊娠(胎齡是使用一個算法計算,主要依靠早期超聲估計)15;連續的社會支持(同伴母親的住院期間時刻);使用產程圖在勞動力;早期的母親和新生兒的肌膚接觸,同時還在產房,在出生後第一個小時母乳喂養。這些數據都抽象從母親和新生兒的醫療記錄和采訪產後的女人。
在醫院,以下組織變量進行調查,通過訪談設施經理:新生兒重症監護室(NICU)的存在和使用的KMC,一天24小時隨叫隨到兒科醫生,急救護理設備的可用性的母親(喉鏡、氣管內管,自動膨脹的包閥罩和機械通風)和新生兒(喉鏡、氣管內管,自動膨脹的包閥麵具,吸塵裝置,對胎糞吸引器適配器,機械通風和變暖設備),藥品可獲得性的母親和新生兒(降壓藥、抗焦慮藥、安眠藥、皮質類固醇催產劑,抑製劑的子宮收縮,凝結劑/止血劑,硫酸鎂,表麵活性劑,眼藥水對淋球菌的預防眼炎和陰性婦女anti-D免疫球蛋白)根據巴西法律。16設置的設備和藥品,一定程度的充分性通過積極響應的比例計算的總項目調查。衛生設施被歸類為適當的如果有80%或更多的項目,如果<不足80%。相等的權重是由所有項目的研究。
分析方法
研究變量比較根據資金的類型(公立或私立),macro-region(北、東北、東南、南部和中西部)、位置(州首府),以及母親的特點,如年齡(19、20 - 34和35年或以上),教育(7或更少,8 - 10,11 - 14和15年或以上在學校),社會階層(A或B, C, D和E),足夠數量的產前檢查(4或更多訪問=充足;少於4 =不足)和交付路線(陰道或剖腹產)。婦女生了在公共場合或混合醫療設施和不受私人健康保險計劃被歸類為獲得公共醫療在分娩。女性被私人健康保險計劃覆蓋和女人在私立醫院生,不管健康保險計劃覆蓋,被歸類為接收私人醫療分娩。
在巴西,該組織負責人口普查Brasileiro de Geografia e Estatistica (IBGE)使用一個特定的指標,這是一個代理財富指數。這個指數考慮應聘者的教育和獲得一些特殊的公共服務和商品的應聘者擁有當時麵試。個人根據社會經濟標準分類為以下類:- > 45分;b1 38 44分;B2-from 29 37分;c1 from 23日至28分;C2-from 17到27分;D-E-from 0到16分。對這個工作來說,類,B1和B2被分組為A和B,和類C1和C2被分組為類c類D和E依然如最初。17
交付包括在這項研究的早期皮膚的接觸;一些缺失的病例報道“參考衛生設施”,“持續的社會支持”和“母乳喂養在出生的第一個小時”。產前糖皮質激素使用適當的總和是早產的風險從24到34周的妊娠。Prelabour產程圖使用的剖腹產被排除在外。
對於每個ENC-related變量,使用百分比計算(意思是,95% CI)根據變量有關的衛生設施結構和母親的社會人口特征。簡單的回歸模型來估計因變量之間的關係(非使用每一項基本新生兒護理)和上麵列出的獨立變量。口服補液鹽原油與各自的95%置信區間估計。在序列,由落後的方法,多元回歸模型開發與每個因變量和自變量證明重要的分析。獨立變量證明顯著(5%水平的意義)解釋的使用或停用的每個基本保健項目保留在模型中。口服補液鹽是調整和95%置信區間估計。所有的推論分析加權和考慮到采樣設計方案,認為該分層,企業和個人的概率。結果使用IBM SPSS(社會科學統計軟件包,對於Windows, V.22)。
所有醫院的董事和產後婦女給書麵知情同意。
病人參與
沒有病人參與定義研究問題或結果的措施,他們也沒有參與這項研究的設計和實現。沒有計劃涉及病人傳播的結果。
結果
的報道ENC項目調查根據位置、類型的資金,衛生設施結構變量和母親的特征所示表1。在巴西,孕婦是指一個特定的衛生設施產前期間在58.7% (95% CI) 56.7%至60.7%的案件。根據資金的類型,這是提高女性在私人資助和適當的產前保健。產前皮質類固醇是用於41.0% (95% CI 34.2%到48.0%)表示孕婦;很少使用公共資金資助的設施,在北部和中西部地區,在沒有兒科醫生的診所提供一天24小時,沒有NICU的物質資源< 80%,。產程勞動力監測發生在48.5% (95% CI 43.8%到53.1%)的全國配送,與一個分布類似於產前皮質類固醇使用。連續住院期間社會支持提供了19.9% (95% CI 17.0%到23.1%)的整個樣本;這是更高的情況下母親15年或以上的正規教育,在設施NICU,物質資源> 80%,兒科醫生一天24小時可用。早期皮膚的接觸發生在26.3% (95% CI 23.9.0% 29.0%)的情況下,隻有13.9% (95% CI 12.0%到16.2%)的女性接受剖腹產。母乳喂養率在出生後第一個小時是59.1% (95% CI 56.3 - 61.9); this was lower in privately funded facilities, for older women, for women with higher schooling and income and for women delivering by caesarean section.
簡單回歸分析(表2和3)確定物質資源不足的衛生設施(或3.46;95%可信區間1.76到6.82)和缺乏NICU床(或5.0;95%可信區間2.97到8.43)產前皮質類固醇的停用的風險因素。孕婦較低社會階層更有可能得不到持續社會支持(社會階層D + E: 4.0;95%可信區間2.96到5.41)。
調整邏輯回歸分析(表4)表明,私人資助的女性更有可能不是一個產程圖(或使用鄰接的3.36;95%可信區間1.75到6.49),不要在出生後第一個小時(或母乳喂養鄰接的1.87;95%可信區間1.28到2.74)。使用不同產程圖根據居住的地區;它在北方(或低鄰接的6.94;95%可信區間2.89到16.82),東北(或鄰接的3.58;95%可信區間2.15到5.95)和中西部鄰接的2.82;95%可信區間1.52到5.22)。
較低的社會階層與較低的連續的社會支持(社會階層C:或鄰接的1.40;95%可信區間1.19到1.65;社會階層D和E:或鄰接的1.77;95%可信區間1.28到2.44)。
剖腹產與早期的缺失(或多做親密接觸鄰接的3.07;95%可信區間3.37到4.90),在出生後第一個小時(或母乳喂養鄰接的2.55;95%可信區間2.21到2.96),無論孕產婦和醫院的結構特征。
討論
在巴西,新生兒發病率和死亡率仍然很高,盡管普遍產前保健和醫院分娩的可用性,強調了低質量的交付和出生援助。廣泛使用ENC項目可以有效地有助於改善這種情況。
然而,我們的研究證實的報道ENC項目在巴西很低,而且各不相同,取決於母親和衛生設施的特點,交付發生的地方。
要求孕婦與轉診醫療機構參加產前期間自2007年以來一直在巴西的監管。18然而,懷孕婦女的比例推薦孕婦的通知,他們將承認生育,還小。懷孕婦女在勞動力可能需要訪問多個醫院為了承認交割,這可能導致這一事實隻有10%的高危新生兒發生在公共取名認為適合新生兒護理在巴西。這種情況是由之前的一項研究強調使用數據從出生在巴西的調查。19這種情況當然使婦女的健康風險,除了增加新生兒死亡的可能性,7之間的集成和指向一個失敗產前和分娩護理服務。
產前皮質類固醇是用於表示隻有41%的情況下,是另一個明顯缺乏在巴西提供產前護理的質量。每年,成千上萬的早產嬰兒暴露在新生兒呼吸窘迫綜合征和從死亡的風險被認為是可以預防的,如果女性懷孕期間收到足夠的關心。14日20皮質類固醇的使用可以避免20% -40%的新生兒死亡與早產並發症有關。21事實上,醫院與私人資金更有可能使用產前皮質類固醇可以解釋為母親有更多途徑獲得產前保健和更正式的產前和分娩護理之間的聯係與公立醫院相比。皮質類固醇的產前使用在我們的研究中是低於之前報道在其他國家,例如,日本(58%)、秘魯(75%)22和美國(87%)。23需要大力加強產前糖皮質激素在巴西設施的使用。
據估計,使用產程圖可以減少40%的早期新生兒死於窒息。21我們發現使用產程圖仍然非常推薦的90%的水平。21令人擔憂的是,接受剖腹產手術的女性不太可能被監控在工黨,因此更有可能遭受不良的孕產婦和/或新生兒的結果。我們發現,出生在私人資助機構的一個危險因素沒有使用產程圖,可能是因為prelabour剖腹產頻繁(78.3%)在這些設施。24
在巴西,所有的女人都有權同伴在他們住院分娩。25然而,這個項目覆蓋率最低(< 20%)。先前的研究中,26基於出生在巴西的項目和關注的實現要求連續住院分娩期間的社會支持,發現主要原因沒有同伴現在發貨是由於禁止在醫院期間,隻有1.4%的女性不願陪同。我們的結果證明足夠的積極影響結構在設施及工程實踐。這些設施可能更多的身體能力和物質資源來支持一個同伴。
早期在巴西的肌膚接觸的覆蓋率低於在阿根廷(83%),類似於那格浦爾(32%)和肯尼亞(25.1%),高於巴基斯坦(2%)。27在美國,早期的肌膚率是83%,陰道分娩和簡單的剖腹產比例為69.9%。28我們的結果表明,在省會城市衛生設施,由陰道分娩新生兒更有可能體驗到皮膚的接觸,防止體溫過低,可以減少感染的風險,凝血障礙,新生兒呼吸窘迫綜合征和cerebroventricular出血,直接影響新生兒死亡率和發病率。29日據估計,適當的預防和管理的低體溫可以避免新生兒死亡率的40%。30.
早期母乳喂養的第一個小時內出生是降低新生兒死亡率的一個重要因素,31日避免新生兒死亡的10%左右。30.本研究發現巴西的覆蓋率在59%,略高於均值的50%由Requejo發現的等375年國家負責新生兒死亡的95%。巴西的報道是根據世衛組織分類為好,32低於覆蓋在讚比亞(92%)27和高於印度(36.4%),孟加拉國(24%)、巴基斯坦(8.5%)。33
在印度的一項研究中,34檢查超過12 000年出生在訓練後ENC計劃,報告說,母乳喂養的覆蓋在出生後第一個小時從73.1%上升到88.4%,從50.2%上升到81.7%早期的皮膚與皮膚的接觸,而新生兒死亡率下降。
我們的結果證明剖腹產的負麵影響在早期母乳喂養。一個薈萃分析的數據,35覆蓋超過一百萬女性在31個國家,建議剖腹產分娩和母乳喂養早期成反比關係,協會確鑿的發現在這個研究。這一事實可能與麻醉和產後手術。36剖腹產分娩的頻率在巴西已達到高水平的56%左右,6形勢要求幹預評估更明智地選擇這種交付。在巴西,它驗證了剖腹產與早產和出生的嬰兒的誕生,這些嬰兒更可能承認NICU,阻礙早期泌乳。37 38降低新生兒死亡率在巴西,所有的母親,不管交付模式,早應該鼓勵母乳喂養。剖腹產手術可以延緩泌乳的發生,破壞嬰兒吮吸母嬰互動或抑製。35酪等描述一個新生兒死亡率減少44%當母乳喂養開始於出生後第一個24小時。39在另一項研究> 10 000名新生兒在巴西,36交貨地點被形容為母乳喂養的一個關鍵因素,在本研究中並沒有發現。
限製
出生在巴西的研究是在醫院進行的每年> 500交付和80%的分娩在這些醫院。小醫院可能更糟糕的結構,這將導致低估不足的醫療保健。研究數據是基於信息提供由女性分娩後早期,通過經理和醫療記錄,而不是從觀察的性能基本保健項目。這項研究並不是最初設計檢查ENC,因此不包括所有的項目計劃。盡管如此,這裏的項目調查形容全球以證據為基礎的具有成本效益的幹預措施在降低新生兒死亡率和發病率。21 39
結論和建議
我們發現適當結構的積極作用在醫療機構的使用產前皮質類固醇和產程中勞動。我們發現剖腹產的負麵影響早期和早期母乳喂養的肌膚接觸。
在巴西,南部和東南部地區的新生兒死亡率最低7和這些地區有更多的參考醫院的高危妊娠和新生兒護理。13北部和東北部地區的新生兒死亡率最高,7有更少的參考醫院,13少獲得產前保健服務,在這些地區,多數醫院位於州首府。40地區差異,觀察到在其他國家,41揭示衛生資金的分配不平等,體現這一現象稱為逆保健法,42人們用更少的金融資源,更需要得到差和低質量的醫療保健。
基本幹預措施調查這是簡單和廉價的,應該整合到現有的衛生政策。這種簡單的低和不均勻覆蓋衛生技術顯示的必要性更廣泛的幹預措施,以改善圍產期結局。相關的覆蓋率數據還應該收集日常國家調查中經常指導資金的分配優先領域,如衛生設施沒有NICU和物質資源不足。
確認
作者要感謝科學編輯公司,英國專業編輯。作者要感謝國家和地區協調員,監事、數據收集器和全體員工的參與衛生設施出生在巴西的研究。作者還要感謝母親參與,使得這一研究成為可能。
引用
腳注
病人同意出版獲得的。
貢獻者MASM,實現RG, RC SDAB參與設計、分析、數據解釋和起草和手稿的最終批準;數據庫中的合作組織和統計分析;程參與本文的設計,監督分析,文章的最後修訂。所有的合作者對本文的改進起到了推波助瀾的作用。
資金這項工作得到了Ministerio da Ciencia Tecnologia e Inovacao——慰問Nacional de Desenvolvimento Cientifico e學府;Fundacao卡洛斯恰加斯球場德帕羅盡管裏約熱內盧和Fundacao Oswaldo Cruz帶動下做。
免責聲明投資者沒有參與研究設計、數據收集和分析,決定發布或準備手稿。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準塞吉奧Arouca倫理委員會的國家公共衛生學院的,奧斯瓦道·克魯茲基金會(CEP / ENSP)批準了這項研究在研究協議研究設計院:0096.0.031.000-10。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明參與者數據不會被共享。