條文本
PDF
文摘
目的和評估的患病率由黃斑(DSM)在高度近視的眼睛在中國漢族與近視黃斑病變檢測的相關性和黃斑的並發症。
方法736中國漢族患者(1384眼)高度近視屈光不正(≤6.0屈光度或軸向長度≥26.5毫米)綜述了基於信息進入了高度近視在中山眼科中心數據庫。Subfoveal脈絡膜的厚度(SFCT)和parafoveal脈絡膜的厚度(PFCT)測量。DSM近視黃斑病變患者的患病率可以從C0 C4分類。臨床特征,包括黃斑並發症,SFCT PFCT,近視的眼睛,沒有DSM之間的比較。
結果1384隻眼睛中,149例(10.77%)顯示DSM。在高度近視的眼睛沒有黃斑並發症,最佳矯正視力顯著惡化患者DSM (p = 0.002),以及subfoveal之間的比例和parafoveal脈絡膜的厚度(S / PCT)顯著升高患者的DSM (p = 0.021)。視網膜中央凹schisis的比例(17.24% vs 62.86%)低得多與DSM與那些沒有眼睛。然而,的比例extrafoveal schisis (39.66% vs 5.37%),視網膜中央凹漿液性視網膜脫離(階躍恢複二極管)(5.17% vs 0)和外層膜(ERM) (24.14% vs 10.74%)高得多在DSM的眼睛。在C0 DSM的比例較低,C1,但更高比例的DSM在C3和C4被發現。
結論DSM是發現在10.77%的高度近視的眼睛在中國漢族。DSM可能是視網膜中央凹schisis保護機製和危險因素extrafoveal schisis,階躍恢複二極管和ERM。
- 圓頂狀斑點
- 高度近視
- 黃斑病變
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和許可他們的衍生產品在不同的協議,提供了最初的工作是正確地引用,給出合適的信用,任何更改表示,非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
研究討論了DSM在中國漢族人群中,報告8黃斑並發症的患病率及其與脈絡膜的變化。
研究比較了人口特征之間高度近視的眼睛,沒有DSM。
鞏膜厚度的作用形成的DSM提出,沒有調查,因為外鞏膜的邊界很難想象在某些情況下,即使我們用一個光譜域光學相幹斷層掃描在增強深度成像方法。
介紹
高雪氏症等首先描述了圓頂狀黃斑(DSM)形態學特征在2008年將它描繪成一個向內凸性或黃斑的前偏差使用光學相幹斷層掃描(OCT)。1盡管最近的OCT技術的進步幫助評估DSM,其生理病理學仍不確定。鞏膜的包住的崩潰的後部分眼牆或vitreomacular牽引最初提出了DSM的原因。2隨後,DSM被認為是次要的向內成長脈絡,但是最近的研究表明,主要問題是焦點在視網膜中央凹區鞏膜的增厚。3然而,這種疾病的發病率、臨床特征和機製仍存在爭議。
雖然DSM被描述在西方國家和日本,DSM的臨床特征是糟糕的記錄。本研究旨在分析DSM的頻率和形態學特征在一個大中國漢族患者一係列高度近視。DSM的患病率,近視黃斑病變和黃斑並發症,如視網膜中央凹schisis, extrafoveal schisis,漿液性視網膜脫離(階躍恢複二極管),外層膜(ERM)、全厚度黃斑孔(FTMH),層狀黃斑孔(MH)脈絡膜新生血管(CNV)和黃斑出血,眼睛之間的比較,沒有DSM。
方法
連續736高度近視患者的醫療記錄綜述了總計1472眼高度近視診所在中山眼科中心從2014年1月至2016年7月。高度近視定義的屈光不正≤−6.0度和軸向長度(AL)≥26.5毫米。八十八眼(5.98%)被排除在外,由於阿爾小於26.5毫米(12眼),裂孔性視網膜脫離(53眼)和10月低質量圖像(23眼)。因此,1384隻眼睛都參加這項研究。
在所有參與者全麵的眼部檢查。球形等效折射率(SER)是衡量使用autorefractometer (kr - 8900 1.07版,Topcon公司,東京,日本)完成後眼睛的睫狀肌麻痹。最佳矯正視力(BCVA)決心與Snellen VA圖表和轉換的對數最小角分辨率(logMAR)進行統計分析。艾爾記錄使用的晶體主(卡爾蔡司、圖賓根、德國)和眼底照片(FP)獲得使用TRC50LX (Topcon)。10月10月獲得圖像spectral-domain (SD-OCT,海德堡工程、海德堡、德國)由一個有經驗的考官是蒙麵的臨床診斷。垂直和水平掃描,通過中央的中心和光柵掃描,涵蓋所有的黃斑並發症得到在每隻眼睛。
兩名有經驗的視網膜專家(XZ和XD)閱讀所有的FP和10月近視黃斑病變的存在被定義和分類的基礎上,國際攝影近視黃斑病變的分類和分級係統。4八個黃斑的並發症,包括視網膜中央凹schisis extrafoveal schisis,階躍恢複二極管,嗯,FTMH,片狀MH、CNV和黃斑出血。所有情況下CNV確診的10月和FFA的組合。DSM被定義為存在的內心膨脹的黃斑視網膜色素上皮(RPE) > 50µm在垂直,水平方向或兩個,10月被診斷出患有一種圖像根據由Ellabban和Ohsugi設計方法等。5個6ERM被定義為一個無血管的,fibrocellular膜內視網膜表麵。7FTMH顯著特征就是感覺神經的層的垂直分割視網膜中央凹區域。片狀MH被定義為部分的厚度缺陷黃斑區,不規則的視網膜中央凹輪廓和內部和外部之間的schisis視網膜層,與完整的光感受器。8脈絡膜的厚度(CT)測量從外部分hyper-reflective行,與RPE的內表麵鞏膜使用一個蒙麵的作者。9在2毫米的測量parafoveal脈絡膜優越,下級,暫時和凹鼻地使用一個內置的口徑工具(圖1)。這四個位置的平均值定義為parafoveal脈絡膜的厚度(PFCT)。subfoveal到parafoveal CT的比值(S / PCT)也計算。
測量協議從水平和垂直掃描得到spectral-domain光學相幹斷層掃描(SD-OCT)與圓眼睛黃斑(DSM)配置。視網膜和脈絡膜的厚度測量subfoveal點2000µm優越,鼻、顳窩偽劣。
統計分析
年齡、爵士、AL、BCVA subfoveal比率和parafoveal CT使用兩組獨立樣本之間的比較t測試。組之間的subfoveal和parafoveal CT相比使用成對的眼睛基於多元線性回歸,年齡和爵士。各種黃斑並發症的發生率和分布之間的近視黃斑病變組比較采用χ2測試或Fisher精確概率測試。p < 0.05被認為是具有統計學意義的價值。
病人和公眾參與
沒有病人或公眾參與研究方案設計、具體目標和研究問題,計劃的設計或實現當前的研究。沒有病人或公眾參與研究結果的解釋或準備手稿。沒有計劃,傳播研究研究參與者的結果。
結果
1384眼,DSM被確定在10.77%(149/1384),而1235年高度近視的眼睛沒有DSM作為控製。OCT成像後杆顯示有88水平橢圓形的DSM,九個垂直橢圓形的DSM和33 DSM與一個圓形穹頂的形狀。沒有觀察到顯著差異基於性別、年齡、爵士和鋁之間的眼睛與DSM和沒有(表1)。此外,BCVA沒有顯著差異(0.67±0.57 vs 0.55±0.56, p = 0.464)。subfoveal CT往往是薄的DSM集團(60.10±46.61 vs 73.81±53.54),但是差異不顯著(p = 0.064)。此外,subfoveal之間的比例和parafoveal CT顯示兩組之間沒有差別(1.17±0.72 vs 0.97±0.76, p = 0.073)。
因為黃斑的並發症,比如CNV,黃斑孔視網膜中央凹schisis,高度與損傷相關的視覺功能和脈絡膜的結構,DSM的潛在影響可能被這些並發症庇護。為了澄清之間的相關性DSM BCVA和脈絡膜的厚度、眼睛黃斑並發症,如視網膜中央凹schisis, extrafoveal schisis,階躍恢複二極管,嗯,FTMH,片狀MH, CNV,黃斑出血、黃斑萎縮,亞組分析中被排除在外。因此,67 DSM的眼睛和692控製眼睛沒有黃斑並發症為(表2)。值得注意的是,BCVA更糟在DSM的眼睛比控製的眼睛(0.35±0.36 vs 0.55±0.51, P = 0.002)。同樣,subfoveal CT展示了兩個子組之間無統計學差異(69.04±52.05 vs 84.53±57.94, p = 0.217) (圖2)。parafoveal CT均值為66.09±52.42µm DSM集團和94.80±52.78µm對照組(p = 0.586)。然而,subfoveal的比率和parafoveal CT DSM組顯著升高(1.16±0.62 vs 0.93±0.48, p = 0.021)。此外,劣質的比例和時間CT DSM組明顯升高(1.47±1.25 vs 0.96±0.57, p < 0.001;1.24±0.93 vs 0.95±0.82, p < 0.001),在CT優越沒有區別(1.03±0.69 vs 0.85±0.58, p = 0.189)或鼻CT (2.08±1.19 vs 1.59±1.05, p = 0.203)。
比較由黃斑(DSM)和non-DSM脈絡膜的厚度在高度近視的眼睛沒有黃斑的並發症。
沒有觀察到顯著差異基於年齡、AL、爵士和BCVA之間眼睛與黃斑DSM,沒有並發症。黃斑並發症的發生率也比較患者與沒有DSM。總的來說,並發症的發生率沒有明顯不同與DSM的眼睛與眼睛沒有DSM(38.93%比36.19%,p = 0.513)。視網膜中央凹schisis的比例(17.24%比62.86%,p < 0.001)顯著低於眼睛DSM相比之下,眼睛沒有DSM,而視網膜中央凹階躍恢複二極管(5.17%比0%,p = 0.001), extrafoveal schisis(39.66%比5.37%,p < 0.001)和ERM(24.14%比10.74%,p = 0.007)明顯更加頻繁與DSM與那些沒有眼睛。然而,沒有明顯差異的比例FTMH(3.45%比10.74%,p = 0.130),層狀MH(3.45%比0.89%,p = 0.144), CNV(5.17%比7.16%,p = 0.785)和黃斑出血(1.72% vs 2.24%, Pp = 0.801) (表3)。
近視黃斑病變的嚴重程度也決定在1384年所有的眼睛。底部是91年的眼睛(C0),就像在411年完全嵌合眼底的眼睛(C1),彌漫性視網膜脈絡膜萎縮在668眼(C2),斑片狀視網膜脈絡膜萎縮在94眼(C3)和黃斑萎縮在120眼(C4)。DSM在每個階段的近視黃斑病變C0 C4。在C0 DSM的比例較低,C1,但更高比例的DSM在C2-C4被發現。(表4)。
討論
據我們所知,本研究包括DSM的樣本量最多的國家之一。我們的結果表明,DSM是149年發現的1384個(10.77%)在醫院中國漢族高度近視的眼睛。這個比例是類似於其他醫院的研究,例如,10.7%的速度由高雪氏症等,1以及Chebil等,10發現DSM在24 200高度近視的眼睛(12.0%)和Garcia-Ben11誰發現DSM在28日的260(10.7%)病理近視眼睛。然而,DSM在高達20.1%(225/1118)的日本主題梁檢查等。12這些研究中使用的入選標準的差異可以解釋他們的發現的變化。在梁的研究,SER≤8.0屈光度或≥26.5毫米的軸向長度,結果在一個窄光譜更高和更廣泛的近視人口。然而,排除病人選擇性偏差的影響,DSM的患病率在梁的研究與其他研究相比還高。此外,其他研究樣本量小日本,揭示執行DSM的相對低,約為10%。例如,Ohsugi等DSM率為9.3%。6因此,考慮到病人的選擇性偏差,我們建議DSM在高度近視人群的患病率在全球民族幾乎是一致的。值得注意的是,所有的記錄數據,包括目前的研究中,來自醫院病人和臨床基礎研究。很難準確地評估DSM在普通人群的患病率。因此,需要進一步以人群為基礎的流行病學研究探索DSM的發病率。
CT變化被認為是與DSM的演變及其相關並發症。結果到目前為止一直很有爭議。例如,它是不清楚脈絡增厚,正常或萎縮性與DSM的眼睛。一些研究顯示增厚在DSM脈絡,3 10特別是眼睛和階躍恢複二極管,13當別人在DSM顯示脈絡膜的厚度減少。5一些作者最近提出,稀疏的脈絡是次要的伸長後葡萄腫,或繼發於鞏膜增厚。此外,醜聞等14表明,subfoveal脈絡膜比parafoveal厚脈絡。目前的研究沒有發現任何顯著差異SFCT或PFCT近視的眼睛之間有或沒有DSM在總人口和子群沒有其他黃斑並發症,而subfoveal比parafoveal脈絡膜似乎沒有其他並發症患者明顯增大DSM。這是按照Ellabban報告的結果等15進行了縱向研究,展示了一種進步脈絡膜變薄和鞏膜與DSM paramacular地區的眼睛。我們的研究結果表明,脈絡膜變薄的發生主要與DSM在眼睛的黃斑區域外,從而導致出現局部鞏膜的相對增厚。中央黃斑部脈絡膜的區域是保存在與DSM的眼睛,雖然paramacular脈絡膜似乎是病態的。
在當前的研究中,需求側管理是高度近視黃斑病變的嚴重程度相關,這是非凡的。根據元分析病理性近視(META-PM)研究中,近視黃斑病的定義是C0-C4從沒有黃斑病變黃斑萎縮,分別。類別2及以上被歸類為病理病變,而下麵的類別1和被認為是不起眼的。4可以看到我們的數據表明,DSM在任何階段近視黃斑病變,和DSM的比例增加而黃斑病變的進展。隻有1.10%和4.87%的眼睛與DSM分為類別0和1,分別有12.87%屬於第二類,屬於類別3和4,19.15%和20.00%,分別。據我們所知,這是第一個研究關注DSM和近視黃斑病變之間的關係。這些數據表明,DSM在先進眼睛黃斑病並不少見;然而,更多的注意10月考試是必要的來識別特定的實體。此外,這項研究顯示了一個戲劇性的患病率增加DSM之間非病理性類別1和病理類別2。我們的數據提供了新的臨床證據的定義和分類病理黃斑病變。
除了近視黃斑病變,可能該黃斑並發症,如階躍恢複二極管,FTMH, LMH,視網膜中央凹schisis和extrafoveal schisis,已經形成的並發症在DSM,非獨立或獨立。有趣的是,視網膜中央凹schisis(17.24%比62.86%,p < 0.001)不太頻繁的與DSM相比之下,那些沒有組織,而extrafoveal schisis(39.66%比5.37%,p < 0.001),階躍恢複二極管(5.17% vs 0, p = 0.001)和ERM(24.14%比10.74%,p = 0.007)更加頻繁與DSM與那些沒有這些。另一方麵,FTMH,片狀MH、CNV和黃斑出血顯示兩組之間沒有顯著差異。有趣的是,據報道與DSM FTMH穩定3 - 5年沒有進展與極高的近視甚至視網膜脫離。DSM可能引發的縮進效果防止FTMH進展。16我們的數據表明DSM可能是視網膜中央凹schisis的保護性因素,但風險因素extrafoveal schisis,階躍恢複二極管和ERM與Garcia-Ben持續等。17Garcia-Ben等報道,保護作用DSM患者通過減少。然而,在我們的研究中,艾爾是長在DSM比那些沒有患者。能夠很好的證明,視網膜中央凹schisis主要是由於切向和垂直vitreomacular牽引。我們推測,穹頂可能發揮作用在減少機械損傷的視網膜中央凹區域,但它可能誇大了垂直vitreomacular牽引parafoveal地區。我們的數據支持了假設的消極抵抗黃斑鞏膜發生在外圍葡萄腫的伸長,從而提供新的DSM的理解機製。
階躍恢複二極管是非常罕見的(149年3眼,2.01%)在我們的研究中。有趣的是,階躍恢複二極管的患病率(有時稱為視網膜下液體,視網膜中央凹剝離或neuroretinal剝離在先前的研究範圍從9.7%到69%1 10和被認為是一個主要的並發症DSM在西方國家。階躍恢複二極管存在於10的15眼睛與DSM在第一項研究中125和52.1%(48眼)在後來的研究中使用相同的組14即使排除由於CNV階躍恢複二極管。另一方麵,亞洲的階躍恢複二極管的患病率顯著較低(5.9%或3的51例)5並在研究與大樣本大小甚至更低。12戲劇性的差異的頻率階躍恢複二極管在DSM病人種族人群仍然是難以捉摸的。有趣的是,在導演的研究中,病人被認為在紐約或福島和DSM的種族背景的病人是沒有提到。3研究顯示適度的階躍恢複二極管有8.70% 23例(2),這似乎提供更多的證據表明,有一個不同民族之間的差異在階躍恢複二極管患病率。
盡管階躍恢複二極管複雜化DSM的大部分情況下,其原因是知之甚少。導演今村昌平等3假設,階躍恢複二極管可能導致脈絡膜的妨礙流出的液體由於厚鞏膜。然而,其他人則指出,黃斑部脈絡膜異常厚與階躍恢複二極管的眼睛近視程度,從而提出一種機製類似於漿液chorioretinopathy中部。13此外,意味著穹頂高度被醜聞更高的研究中等,穹頂高度的差異可能是嚴重的RD的原因之一。幸運的是,西部的階躍恢複二極管有一個相對溫和的自然曆史的研究。18Suadier研究的29例,階躍恢複二極管存在最初15 29的眼睛,增加四個病例和解決自發在7例。18
本研究也有一些局限性。首先,這是一個回顧性的案例研究,以及潛在的固有局限性與研究設計。第二,鞏膜厚度,其作用形成的DSM提出,沒有調查,因為外鞏膜的邊界很難想象在某些情況下,即使我們使用了一個SD-OCT增強深度成像方法。第三,CT測量進行了手動使用一個內置的卡尺。進一步的調查使用swept-source 10月,它允許更深的組織滲透到脈絡膜和鞏膜的自動測量,將是有益的。盡管有這些限製,這是第一個研究檢查DSM在中國漢族人群中,這是一個最大的高度近視患者DSM的案例研究。
總之,DSM是一個頻繁的亞型中高度近視患者的10.77%。視力是妥協與DSM與那些沒有眼睛。比較高度近視的患者和沒有DSM顯示差異與西方人群,而階躍恢複二極管仍然DSM的罕見並發症,至少在亞洲人群中。DSM可能是視網膜中央凹schisis保護機製,但它是積極與extrafoveal schisis,階躍恢複二極管和ERM。
引用
腳注
病人同意出版不是必需的。
XZ和XD同樣起到了推波助瀾的作用。
貢獻者我設想的目標和總體設計研究。XZ XD獲得數據和不同部分的編寫,表和數據。CL, SL, CJ, XL的文獻檢索和統計分析,我,我們,ST,阿茲和JL收集研究中使用的數據。所有作者都參與這項研究設計、數據分析、數據解釋和修訂。以下作者可以訪問完整的原始數據集:噢,XZ。相應的作者最後責任提交出版。
資金基礎研究基金支持的眼科學國家重點實驗室、國家自然科學基金(81570862)和廣州科技項目(2014 y2 - 00064)和廣東省科技撥款(2016 a020215096)。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準中山眼科中心倫理委員會。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明額外的數據可以通過森林女神訪問數據存儲庫http://datadryad.org/與doi: 10.5061 / dryad.h544560。