你在這裏

條文本

菜單條

下載PDF

XML
老年醫學
研究
殘疾和老年患者中發病率急診科:丹麥人群為基礎的隊列研究
  1. Anette Tanderup1,2,3,
  2. Annmarie Touborg拉森2,4,
  3. Jens-Ulrik Rosholm1,2,
  4. Jesper Ryg1,2
  1. 1老年醫學部門,歐登塞大學醫院,歐登塞、丹麥
  2. 2的臨床研究,南丹麥大學,歐登塞、丹麥
  3. 3打開,歐登塞患者數據探測的網絡,歐登塞大學醫院,歐登塞、丹麥
  4. 4急診醫學部門,歐登塞大學醫院,歐登塞、丹麥
  1. 對應到Anette Tanderup;Anette.tanderup在{}rsyd.dk

文摘

目標目的是描述老年疾病的患病率在老年病人在急診科(ED)和協會承認,死亡率、reattendance和獨立性的喪失。

設計基於人群的前瞻性隊列研究。

設置ED的大型大學醫院。

參與者所有病人≥65歲從單一直轄市與愛德第一次出席一年期間(2013年11月到2014年11月)。

主要和次要結果的措施基於醫療信息注冊,我們老年條件定義為殘疾,最近增加了殘疾,複方用藥和疾病。結果被錄取,錄取的長度,出院後30天死亡率,30天醫院reattendance和家庭護理依賴0 - 360天之後聯係。

結果完全,包括3775名患者(55%的女性),78歲(71 - 85)年(中值(差))。沒有患者失訪。0 - 4老年疾病的患病率為14.9%,27.3%,25.2%,分別為22.3%和10.3%。條件的數量與住院相關顯著,入學的長度,出院後30天死亡率和reattendance 30天醫院。在沒有老年病症的病人中,70%生活在獨立的所有360天後出院,而所有≥3條件有一些依賴或患者死後360天內出院。

結論年長的病人中,50%的人有兩個或兩個以上的老年條件與不良健康狀況有關。這凸顯了需要研究的影響老年教育意識和能力。

  • 老年患者
  • 老年患者
  • 急診科
  • 老年急診醫學
  • 死亡率

這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和許可他們的衍生產品在不同的協議,提供了最初的工作是正確地引用,給出合適的信用,任何更改表示,非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。

http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen - 2018 - 023803

來自Altmetric.com的統計

    請求的權限

    如果你想重用任何或所有本文的請使用下麵的鏈接,這將帶你到版權稅計算中心的RightsLink服務。你將能夠獲得快速的價格和即時允許重用內容在許多不同的方式。

    本研究的優點和局限性

    • 從丹麥直轄市這以人群為基礎的隊列研究是基於數據從幾個丹麥國家與高質量的數據寄存器。

    • 完全覆蓋的主要力量是一個大直轄市,完整的隨訪和高數據質量。

    • 家庭護理是注冊在交付給數據大量符合現實。

    • 這項研究是一個中心,可能減少generalisability結果。

    • 其他幾個老年條件,比在目前的研究中,使用的存在。

    介紹

    在未來,我們可以期待的比例增加老年病人在急診科(ED)由於人口結構的變化。1 2死亡率增加、製度化、醫院reattendance、功能障礙和獨立性是一些潛在的嚴重的損失結果與一些老年患者住院治療。3 - 8

    老年綜合評估(CGA)是一個多維以證據為基礎的評估,有可能改善預後老年病人在醫院設置9包括急性設置。10這是一個平衡來確定病人既不太好(完全功能獨立沒有醫學並存病)也不太生病(絕症)受益於注冊會計師。11

    65歲及以上老年患者通常但並不僅僅定義為年齡。相反,老年患者更好的急性和慢性疾病的特征結合與年齡相關的變化,複方用藥,社會問題和由於這些組合往往派生物理和認知障礙。12ED的大約25%的老年患者認知障礙的精神錯亂、癡呆,13複方用藥存在於37%,39%的功能下降前聯係。14老年患者經常表現為非特異性抱怨像全身無力,固定、混亂或下降。患者中出現非特異性的投訴,難以識別的正確診斷和患者處於危險錯誤的分類,住院和再住院。15—醫學的存在,身體、認知和社會問題使老年病人脆弱的(脆弱的)和增加不良健康狀況的風險當谘詢。12在過去的十年中,脆弱在風險預測研究的焦點和大量的風險或脆弱指數已經開發出來。19根據人口,設置和定義5% - -30%的病人在ED特色是脆弱。20 21大部分指標,包括驗證指標用於教育,22日至25日使用老年條件如殘疾(認知和身體),複方用藥和疾病評估脆弱。19此外,這些條件也主要針對注冊會計師的條件。11

    這些老年條件的累積患病率在老年患者的ED不是眾所周知的。因此,本研究的目的是描述老年疾病的患病率在老年病人參加ED和預後與這些條件相關聯。

    方法

    研究設計和設置

    我們進行了一項基於人群的隊列研究急性醫療ED接觸後360天隨訪。

    在丹麥歐登塞大學醫院是一個擁有1000個床位的大學教學醫院和專業代表包括老年醫學。ED是一個混合的城鄉人口和主要流域麵積288 200人,包括歐登塞。它是唯一在這個領域並提供24小時急性醫療護理。歐登塞市有168人口731,有20%的成年公民,65歲或更老。26病人被救護車到達後緊急電話或被稱為初級護理。收到所有急性患者的ED患者除了送往醫院之前的發現心血管疾病,持續nephrological或腫瘤治療。ED使用四級適應過程分類,分類類別分配是基於主要的投訴和生命體征。27主要的抱怨是注冊之前診斷程序執行。共40個主要投訴類別(在線使用補充1)。ED,病人住院治療或出院回家。

    在丹麥的醫療保健係統中,初級保健服務是良好的和免費的居民。家庭護理服務的城市提供各種老年人或殘疾人。家庭護理的一般護理和護理支持日常生活的活動。類型和數量的家庭護理是基於個體生成與一個專業護士合作計劃。員工做現場的登記的時間和任務,不斷調整和變化與天通知。數據會自動轉移到個人電子公民記錄。市政當局也管理住宅保健永久和臨時的療養院。

    參與者

    所有連續的病人,65歲或更老的住在歐登塞市急性醫療首次接觸到埃德·歐登塞大學醫院1 2013年11月到2014年10月31日期間被包括在內。病人死後被排除在外。

    數據源

    丹麥的民事登記係統

    丹麥的民事登記係統(CRS)自1968年以來已經指定了一個惟一的10位數公民個人注冊號碼每個丹麥公民出生時和在移民問題上的居民。CRS涵蓋數據死亡,出生、居住遷移、自治區和婚姻狀況。28獨特的公民個人注冊號碼允許來自不同數據源的準確的聯係信息在個人層麵。

    丹麥國家病人登記

    自1995年以來,丹麥國家病人登記注冊所有住院和聯係人。29日注冊表包含數據關於入學日期和放電,放電診斷和招生部門。

    電子醫院記錄和物流係統

    所有病人數據注冊和存儲在電子醫院記錄個體層麵和ED物流工具。

    歐登塞大學Pharmacoepidemiological數據庫

    歐登塞大學Pharmacoepidemiological數據庫是一個處方數據庫。它涵蓋了該地區包括直轄市歐登塞的南丹麥。救贖的處方信息報告在個體基礎上從社區藥房。隻有藥物報銷。30.

    市政當局Citizen-Record

    所有數據類型和數量的家庭護理和居民類型注冊在自治區Citizen-Record個體日常水平。當居民住宅保健,它注冊,沒有登記的類型或數量的幫助。

    數據變量

    如果病人有一個以上的急性醫療ED接觸研究期間,隻有第一次接觸是作為索引聯係。

    老年條件

    我們最近老年條件定義為殘疾,殘疾,增加複方用藥和疾病脆弱指數的基礎上,22日至25日老年課本,注冊會計師評估的條件11和各種各樣的描述老年紀律。

    殘疾是指接受家庭護理1或更多天過去30天前ED接觸或1或更多天在養老院。

    最近增加殘疾被定義為增加使用家庭護理(分鍾)或更多天在住宅保健過去30天前ED接觸較30天。

    複方用藥被定義為5個或5個以上藥物的攝入接觸。藥物的數量與不同解剖治療Chemical-codes(第四層次,化學組)贖回前90天內ED聯係人是用來計算的數量在ED藥物接觸。30 31

    最後,疾病被定義為Charlson發病率指數≥2。Charlson發病率指數確定出院診斷從之前的10年。32 33

    所有基線變量和結果變量計算並顯示整個研究人口和五個亞種群的數量取決於定義老年條件(0、1、2、3、4、5)。

    基線特征

    基線特征在ED接觸包括年齡、性別、婚姻狀況、初始分類緊迫感,生命體征和主要主訴到來。數據提取病人記錄和以人群為基礎的寄存器。

    患者的婚姻狀況是歸類為“與某人如果他們結婚或者有一個注冊夥伴關係和“獨處”如果他們是單身,離婚,鰥夫、寡婦。緊迫性從最初的分類類別被定義34並分為兩個預定義的緊迫性類別:分類水平1和2是“緊急”和分類級別3和4不那麼緊迫。40的主要抱怨是分為兩類“具體投訴”和“非特異性投訴”。作為Nemec等,17我們定義一個特定的投訴投訴,提供了關鍵信息,允許工作的一代診斷和/或治療協議,例如,“胸痛”,“發燒”或“神經錯亂”。這後,40歲的預定義的主要投訴,我們以下定義為非特異性抱怨“不合作的病人”,“精神錯亂”,“下降”,“非特定的疾病”,“頭暈”和“受損意識”(網上補充1)。

    結果

    我們評估以下變量結果:病人的目的地(解除ED或住院),錄取的長度,住院死亡率,出院後30天死亡率和醫院reattendance, 360天出院後家庭護理的依賴(接受家庭護理或住宅保健)和生活獨立的社區居住,不接收任何家庭護理(在前麵的任何一天)。隻有急性醫院reattendance(計劃外錄取到醫院或計劃外ED)則是包括在分析中。

    數據分析和統計方法

    提出了數據總量和比例或中位數差。中位數和(差)計算由於數據分布的偏態。χ2測試是用來測試分類數據之間的差異的重要性。非參數測試的趨勢在命令組35是用來測試命令的意義趨勢定量非正態分布的變量。

    條件考慮住院(ED或住院,出院住院的長度(≤48小時或> 48小時)和患者住院死亡率),我們使用多變量邏輯回歸對數字識別老年條件作為獨立變量調整為預定義的變量(年齡(連續變量),性別、婚姻狀況和分流緊急級別(分類變量))。承認長度的二分法為≤48小時和48小時>承認是由於組織招生ED的歐登塞大學醫院。當病人預計將有一個短的承認(≤48小時),他們承認很短的時間內觀察統一放置在關係。預計48小時>患者承認承認一個住院病房。如果患者預期短承認需要一個較長的承認,他們轉移到住院病房。這種分裂成短時和長期單位也出現在其他醫院。36

    放電後,死亡率的風險因素被Cox回歸分析評估,提出調整和調整小時95%放電時間0 30天後CIs。病人隨訪死亡日期、移民或隨訪,哪個先發生。在回歸分析中,我們定義的數量確定老年條件作為獨立變量調整為預定義的變量(年齡(連續變量),性別、婚姻狀況和分流緊急級別(分類變量))。

    危險因素的新醫院急性reattendance 0 30天後放電使用競爭風險方法進行分析與醫院reattendance感興趣的事件和死亡由於任何原因的競爭活動。競爭風險分析,我們定義的數量確定老年條件為預定義的變量作為自變量進行調整(年齡(連續變量),性別、婚姻狀況和分流緊急級別(分類變量))。

    缺失的數據被視為。沒有缺失數據對死亡率、自治區醫療、藥物、疾病和醫院reattendance。婚姻狀況數據失蹤在43例和緊迫性類別失蹤的97名患者的數據。主要投訴失蹤257名患者的數據。

    敏感性分析在回歸分析處理缺失數據在緊迫性取代了“緊急”或“不那麼緊迫”的緊迫性與缺失的數據類別和婚姻狀況取代了“孤獨”和“不是一個人”。

    所有計算都使用占據執行釋放V.15.0 (StataCorp)。

    本研究的報告符合流行病學聲明中加強觀察性研究的報道。37

    病人和公眾參與

    病人和/或公眾沒有參與開發、設計、招聘或行為的研究。

    結果

    參與者

    在6389第一次醫學聯係老年患者的ED研究期間,共有3775名患者在歐登塞市公民,包括在研究(圖1)。

    Flow chart of patients included in the study period.
    " data-icon-position="" data-hide-link-title="0">圖1
    圖1

    流程圖的患者納入研究期間。

    基線特征

    (差),包括患者的年齡中值為78(71 - 85)年,55%是女性。Charlson發病率指數中值是1(0 - 3),在ED藥物接觸的平均次數是5(3 - 8)和38.8%的分類歸入緊急到來(表1)。3775名患者中,14.9%沒有老年疾病,27.3%有一個老年狀態,25.2%有兩個老年疾病,22.3%有三個條件和10.3%有四個老年病的條件。最常見的老年狀態是複方用藥(64.3%的患者),其次是殘疾(51.1%)、伴隨疾病(49.5%)和最近增加殘疾(20.8%)。

    把這個表:
    表1

    總研究人群的基線特征分層數量根據預定義的老年條件(殘疾,最近增加了殘疾,複方用藥和疾病)

    越來越多的老年疾病,患者年齡,更多的是女性和孤獨。並行,有一個趨勢,大量的老年病人呼吸速率更高,更高的體溫,更高的心率,降低動脈氧飽和度,降低收縮壓和格拉斯哥昏迷評分較低,但沒有區別在格拉斯哥昏迷評分和體溫的中值。沒有區別分類類別與數量的緊迫性老年條件(表1)。

    在ED到來,11%的患者注冊非特異性的抱怨。沒有差異的分布特異性和非特異性投訴數量不同的老年的條件。詳細介紹了網上補充1。

    結果

    越來越多的老年條件與幾率增加住院,住院時間> 48小時和住院死亡率(表2)。與沒有任何老年病症的病人相比,那些有四個老年條件的或為2.58 (95% CI 1.89 - 3.53)住院,OR為1.77 (95% CI 1.17 - 2.69)的招生持續超過48小時,或為5.83 (95% CI 2.85 - 11.90)住院期間死亡(表2)。

    把這個表:
    表2

    老年條件(殘疾,最近增加了殘疾,複方用藥和疾病)作為風險因素對於病人的目標,承認的長度(唯一的病人承認)和住院死亡率說明了原油和調整

    在多變量分析中,越來越多的老年條件增加了人力資源對患者出院後30天死亡率幾乎四倍四個條件的患者相比沒有條件(表3)。與患者沒有條件相比,醫院reattendance 30天的風險逐步增加到1.5,1.9和2.4兩個患者,分別三個和四個條件(表3)。

    把這個表:
    表3

    老年條件(殘疾,最近增加了殘疾,複方用藥和疾病)30天死亡率的危險因素和30天急性醫院reattendance老年患者出院後急性急診科接觸

    靈敏度分析對缺失的數據沒有任何明顯的差異,或者人力資源或sub-HR。

    圖2介紹病人狀態(死了,依賴或獨立於家庭護理)出院後30天內(圖2一個)和放電後360天(圖2 b)。患者老年條件沒有到來ED, 70%的病人住獨立360天出院後,53%的患者有一個老年狀態,26%的患者有兩個老年條件和所有的三個或四個老年患者獨立生活條件(圖2 b)。在所有病人出院活著(n = 3519),整個整個360天隨訪期間的死亡率是20.6%。總共38.7%的四個老年病人到來ED都死了360天出院後(圖2 b)。

    The proportion of patients discharged alive who died were dependent on home care or were independent of home care in relation to the number of geriatric conditions (disability, recently increased disability, polypharmacy and comorbidity) in the (A) 30 days period after discharge (B) 360 days period after discharge.
    " data-icon-position="" data-hide-link-title="0">圖2
    圖2

    病人出院活著去世的比例是依靠家庭護理或獨立的家庭護理與老年疾病的數量(殘疾,最近增加了殘疾,複方用藥和疾病)在(A) 30天內出院後(B)放電後360天內。

    討論

    我們的研究顯示,超過50%的患者,65歲或更老的參加ED急性醫療投訴有兩個或兩個以上的老年疾病。此外,大量的條件是與預後密切相關。通過分配四個基本老年條件的病人,我們能夠識別高危病人承認,長期住院,住院死亡率,出院後死亡率、急性醫院reattendance和獨立性的喪失。

    這些研究結果與其他研究對應評估功能相關,疾病和複方用藥等不良健康狀況的預測住院死亡率,長期住院,出院後reattendance死亡率和醫院。4 38-41

    本研究的目的不是要開發一個新的工具以識別虛弱的老年患者的ED或顯示當老ED患者應該接受專家評估像注冊會計師。其目的是評估和描述問題的潛在規模。我們的結果顯示大量重疊之間的95%可信區間的數量老年條件,這也表明它不可能使用老年條件確定的數量個別病人健康狀況不佳的結果的風險。隨著老年患者的ED的比例增加老年評估和老年急診醫學的重要性可能會增加。實現老年急診醫學的一個方法是開發特殊老年EDs,像兒科EDs和精神。42-44然而,一個偉大的努力,至少在丹麥,已經完成統一考勤急性醫療病人在一個地方,以確保相同的治療水平無論時間和地點。45另一種方式可以提高老年知識ED醫生之一。46-48艾德教育醫生增加他們的知識,但結果證明是有限的。49個50第三個模型實現老年緊急的是如今在ED的存在。這允許一個兩步過程來識別老年患者不良預後的風險,隨後應用完整的老年評估。51 52隻運用一種與年齡相關的探視病人接受老年評估,病人最需要的老年醫療保健技能可能不被識別。相反,一個“need-related”探訪似乎更準確。53然而,如何確定患者需要老年評估尚不清楚。使用脆弱尺度作為風險分層工具可能是一種可能性。54 55一些脆弱等級量表存在19和篩選似乎預測死亡率的風險,56入學的長度57和風險的重新接納57根據使用的弱點規模。虛弱病人的定義含糊不清地,不幸的是缺乏幹預研究的問題這樣的脆弱篩查的有效性。58 59我們使用方便的數據已經可以在ED接觸識別描述老年條件。這可能是有效time-restricted設置因為沒有直接評估需要識別這些條件和信息是保險即使患者認知障礙。像電子脆弱指數開發識別虛弱的老年患者一般實踐,60有可能生成一個電子脆弱指數ED使用一個已經開發的脆弱指數的羅克伍德積累赤字模型。23為了緩解通信和醫療行業之間的過渡,索引應該應用在不同的醫療體係一致。這還需要進一步的研究來開發這樣的樂器。

    非特異性投訴的患病率研究從5.5%到21%之間變化17 61 62並在虛弱的老年患者更常見。63年在我們的研究中,老年患者的患病率有非特異性的投訴是11%。這可能是由於不同的研究群體。Vanpee等61年隻包括病人,75歲或更老的和Nemec等17隻有包括病人在中分類類別。我們包括所有病人≥65歲。我們不能發現任何差異普遍存在的非特異性投訴和老年的數量條件但在殘疾患者,非特異性的患病率更高的投訴被發現(數據未顯示)。這可能是因為功能障礙與非特異性的投訴和表示以某種方式相關。64年研究報告病人的預後與非特異性抱怨是相互矛盾的。17 62 65我們不能顯示30天住院和死亡的風險增加患者的非特異性的患者相比更具體的抱怨投訴(數據沒有顯示)。

    趨勢的測量收縮壓,呼吸頻率、心率和動脈氧飽和度在越來越多的條件與已經存在的知識關於老年人的生命體征。66年然而,異常或正常生命體征在老年患者應該被謹慎與年齡相關的物理調節受損以來,常見的疾病和藥物的老年患者往往會影響生命體征測量的範圍。66年即使我們找到了一個趨勢,觀察到的組間差異沒有產生臨床有意義的差異。

    限製和優勢

    本研究的優點是縱向隊列研究設計、大樣本的大小和患者的院前醫療數據之間的精確的橫向聯係,醫院和醫療保健人群為基礎的注冊數據。減少偏見,我們包括所有連續醫療ED聯係人、缺失數據的比例非常低,後續完成。家庭護理總是隻有注冊如果是交付,給數據大量符合現實。

    我們的研究也有一些局限性。首先,它是一個丹麥隻有學習和應該被解釋為這樣的。其次,Charlson發病率指數計算出放電的診斷信息,這意味著對於一個給定的發病率與編碼承認它必須需要住院治療的疾病導致漏報的風險。同時,Charlson發病率指數不包括常見的並發症在老年患者骨質疏鬆症、高血壓和心房纖維性顫動,和伴隨疾病定義為Charlson發病率指數≥2也可能導致漏報。然而,它已被證明,使用丹麥國家衛生注冊的有效性計算Charlson發病率指數是好的,它是一種行之有效的預測死亡率和功能障礙甚至在療養院的病人。33 67 68第三,分類不接受家庭護理的患者禁用可能誤導。他們可能有一個健康的配偶照顧他們。第四,歐登塞大學Pharmacoepidemiological數據庫隻包含報銷藥物和藥物在櫃台。這可能導致漏報的風險數量的藥物。最後,幾個協變量的估計在造型過程中改變方向共線性問題或可能影響改性的多變量分析結果解釋了這一點。

    結論

    老年醫學教育的人口中,老年病人的患病率很高,與貧窮相關醫院,出院後的結果。文獻支持如今現有ED的存在從而暗示急性的老年醫學的原則設置。我們的研究強調的潛在需要老年意識但不允許任何結論關於老年幹預措施的效果。需要更多的關注如何準確識別ED的老年患者可能受益於應用老年評估和幹預對患者的影響和服務的結果。

    確認

    我們要感謝尼爾斯Ibsgaard Agerbek(歐登塞大學醫院)和奧斯卡·貝克(歐登塞市)與數據提取專業幫助。

    引用

    1. 1。↵
      2. RechelB,
      3. 心胸狹窄的人E,
      4. RobineJM,等
      。老化在歐盟。《柳葉刀》2013年;381年:1312年- - - - - -22。doi: 10.1016 / s0140 - 6736 (12) 62087 - x
      OpenUrl CrossRef PubMed 網絡的科學
    2. 2。↵
      2. Vilpert年代,
      3. Ruedin滬江,
      4. Truebl,等
      。急診室使用高齡病人從2005年到2010年在瑞士大學醫院。Res BMC健康服務2013年;13:344年。doi: 10.1186 / 1472-6963-13-344
      OpenUrl
    3. 3所示。↵
      2. Fløjstrup米,
      3. •亨利DP,
      4. Brabrand米
      。急性住院死亡率大大增加一年,生病,在醫院對你不好:多中心回顧性隊列研究。歐元J實習生2017年;45:5- - - - - -7。doi: 10.1016 / j.ejim.2017.09.035
      OpenUrl
    4. 4所示。↵
      2. KellettJ,
      3. Rasool年代,
      4. 麥克勞林B
      。住院後1年死亡率的預測。QJM2012年;105年:847年- - - - - -53。doi: 10.1093 / qjmed / hcs099
      OpenUrl CrossRef PubMed 網絡的科學
    5. 5。↵
      2. Garcia-Perezl,
      3. LinertovaR,
      4. Lorenzo-Riera一個,等
      。老年病人醫院再入院的危險因素:一項係統回顧。QJM2011年;104年:639年- - - - - -51。doi: 10.1093 / qjmed / hcr070
      OpenUrl CrossRef PubMed 網絡的科學
    6. 6。↵
      2. 古德溫JS,
      3. 律師事務所B,
      4. 張DD,等
      。持續製度化後住院老年人的風險。J Gerontol Sci地中海Sci雜誌2011年;66年:1321年- - - - - -7。doi: 10.1093 /赫羅那/ glr171
      OpenUrl PubMed 網絡的科學
    7. 7所示。↵
      2. 表親G,
      3. 班尼特Z,
      4. 狄龍G,等
      。在老年人參加急診不良結果:係統回顧和薈萃分析的分類風險分層工具。歐元J緊急情況2013年;20.:230年- - - - - -9。doi: 10.1097 / MEJ.0b013e3283606ba6
      OpenUrl
    8. 8。↵
      2. 德F,
      3. 新西蘭白平衡
      。老年人在急診室:係統回顧的模式使用,不良結果,幹預措施的有效性。安地中海緊急情況2002年;39:238年- - - - - -47。doi: 10.1067 / mem.2002.121523
      OpenUrl CrossRef PubMed 網絡的科學
    9. 9。↵
      2. 埃利斯G,
      3. 加德納米,
      4. Tsiachristas一個,等
      。為老年人住院老年綜合評估。科克倫數據庫係統轉速2017年;9:Cd006211。cd006211.pub3 doi: 10.1002/14651858.
      OpenUrl
    10. 10。↵
      2. 康羅伊SP,
      3. 安薩裏K,
      4. 威廉姆斯米,等
      。控製急診老年綜合評價的評價:“緊急脆弱單位”的。年齡老化2014年;43:109年- - - - - -14。doi: 10.1093 / / aft087老化
      OpenUrl CrossRef PubMed 網絡的科學
    11. 11。↵
    12. 12。↵
      2. SalviF,
      3. MorichiV,
      4. 格雷利一個,等
      。老年人在急診室:問題和解決方案的關鍵評論。地中海實習生緊急情況2007年;2:292年- - - - - -301年。doi: 10.1007 / s11739 - 007 - 0081 - 3
      OpenUrl CrossRef PubMed 網絡的科學
    13. 13。↵
      2. 薩馬拉斯N,
      3. 《李群T,
      4. 薩馬拉斯D,等
      。老年患者在急診科:審查。安地中海緊急情況2010年;56:261年- - - - - -9。doi: 10.1016 / j.annemergmed.2010.04.015
      OpenUrl CrossRef PubMed
    14. 14。↵
      2. Mion信用證,
      3. 帕爾默RM,
      4. AnetzbergerGJ,等
      。建立一個病例發現和推薦係統高危老年人在急診科設置:印模型。J是Geriatr Soc2001年;49:1379年- - - - - -86年。doi: 10.1046 / j.1532-5415.2001.49270.x
      OpenUrl CrossRef PubMed
    15. 15。↵
      2. HertwigR,
      3. 邁耶N,
      4. 鎳C,等
      。患者特異性的診斷準確性的相關投訴。醫療決策製定2013年;33:533年- - - - - -43。doi: 10.1177 / 0272989 x12470975
      OpenUrl CrossRef PubMed
    16. 16。↵
      2. Bhalla)MC,
      3. 威爾伯聖,
      4. Stiffler卡,等
      。虛弱和疲勞在老年病人在美國。地中海是J緊急情況2014年;32:1395年- - - - - -8。doi: 10.1016 / j.ajem.2014.08.027
      OpenUrl
    17. 17所示。↵
      2. Nemec米,
      3. 科勒太,
      4. 鎳CH,等
      。急診病人與非特異性投訴:巴塞爾非特異性投訴(銀)的研究。阿德萊德大學地中海緊急情況2010年;17:284年- - - - - -92年。doi: 10.1111 / j.1553-2712.2009.00658.x
      OpenUrl CrossRef PubMed 網絡的科學
    18. 18歲。↵
      2. Rutschmann不,
      3. 《李群T,
      4. ZumwaldC,等
      。缺陷在虛弱的老年病人的急診分診沒有具體的投訴。瑞士醫療工作2005年;135年:145年- - - - - -50。doi: 2005/09 /南都- 10888
      OpenUrl PubMed
    19. 19所示。↵
      2. 杠杆m j,
      3. 埃斯塔布魯克CA,
      4. 羅斯克爾JC
      。脆弱因素:文獻綜述。J副詞孕育2006年;56:282年- - - - - -91年。doi: 10.1111 / j.1365-2648.2006.04021.x
      OpenUrl CrossRef PubMed 網絡的科學
    20. 20.↵
      2. 弗格森C,
      3. WoodardJ,
      4. 巴納吉J,et al。
      ,2010年。運營性弱點在急診科-映射定義運動。秋天英國老年協會科學會議:年齡和衰老
    21. 21。↵
      2. 康羅伊年代,
      3. 探尋T
      。脆弱的能力來預測結果老年人參加急性醫療單位。急性醫療2013年;12:74年- - - - - -6。
      OpenUrl PubMed
    22. 22。↵
      2. McCuskerJ,
      3. BellavanceF,
      4. 卡丁年代,等
      。檢測的風險增加老年人的不良健康結果後緊急訪問:使用ISAR篩查工具。J是Geriatr Soc1999年;47:1229年- - - - - -37。doi: 10.1111 / j.1532-5415.1999.tb05204.x
      OpenUrl CrossRef PubMed 網絡的科學
    23. 23。↵
      2. 羅克伍德K,等
      。全球臨床測量老年人的健身和弱點的。可以地中海Assoc J2005年;173年:489年- - - - - -95年。doi: 10.1503 / cmaj.050051
      OpenUrl 文摘/免費的全文
    24. 24。↵
      2. Meldon西南,
      3. Mion信用證,
      4. 帕爾默RM,等
      。短暫的危險分層工具來預測重複急診和住院老年患者急診解除。阿德萊德大學地中海緊急情況2003年;10:224年- - - - - -32。doi: 10.1197 / aemj.10.3.224
      OpenUrl CrossRef PubMed 網絡的科學
    25. 25。↵
      2. MitnitskiAB,
      3. MogilnerAJ,
      4. 羅克伍德K
      。衰老的積累赤字作為代理措施。ScientificWorldJournal2001年;1:323年- - - - - -36。doi: 10.1100 / tsw.2001.58
      OpenUrl CrossRef PubMed
    26. 26歲。↵
      丹麥Statestik。Statestikbanken。dk(互聯網),2017年。www.statistikbanken.dk BY2。
    27. 27。↵
      2. 林德伯格SØ,
      3. 萊赫奇la場地J,
      4. Folkestadl,等
      。的使用在丹麥急診分診。丹地中海牛2011年;58:A4301。
      OpenUrl PubMed
    28. 28。↵
      2. 施密特米,
      3. 需要好好l,
      4. SørensenHT
      。丹麥流行病學的民事登記係統工具。增加歐元2014年;29日:541年- - - - - -9。doi: 10.1007 / s10654 - 014 - 9930 - 3
      OpenUrl CrossRef PubMed
    29. 29。↵
      2. 施密特米,
      3. 施密特SAJ,
      4. Sandegaard萊托,等
      。丹麥國家病人注冊:審查的內容,數據質量和研究潛力。中國論文2015年;7:449年- - - - - -90年。doi: 10.2147 / CLEP.S91125
      OpenUrl CrossRef PubMed
    30. 30.↵
      2. 哈拉J,
      3. Hellfritzsch米,
      4. 一種音樂形式米,等
      。歐登塞pharmacoepidemiological數據庫:回顧使用和內容。基本中國新藥雜誌Toxicol2017年;120年:419年- - - - - -25。doi: 10.1111 / bcpt.12764
      OpenUrl
    31. 31日。↵
      方法論WCCfDS。結構和原理,2011年。https://www.whocc.no/atc/structure_and_principles/。(引用2016年12月26日)。
    32. 32。↵
      2. Charlson我,
      3. 龐貝古城P,
      4. 愛麗斯吉隆坡,等
      。一種新的分類方法縱向研究的預後疾病:開發和驗證。J慢性說1987年;40:373年- - - - - -83年。0021 - 9681 . doi: 10.1016 / (87) 90171 - 8
      OpenUrl CrossRef PubMed 網絡的科學
    33. 33。↵
      2. ThygesenSK,
      3. 克裏斯琴森CF,
      4. 克裏斯坦森年代,等
      。icd - 10編碼用於診斷的預測價值評估Charlson發病率指數條件以人群為基礎的丹麥國家注冊的病人。BMC醫學Res Methodol2011年;11:83年。doi: 10.1186 / 1471-2288-11-83
      OpenUrl CrossRef PubMed
    34. 34。↵
      2. Lethvall年代,
      3. Nordberg米,
      4. Castren米
      。分類係統適應的有效性。地中海Scand J創傷Resusc緊急情況2010年;18:36。doi: 10.1186 / 1757 - 7241 - 18 - s1 - p36
      OpenUrl PubMed
    35. 35。↵
      2. CuzickJ
      。一個Wilcoxon-type測試的趨勢。地中海統計1985年;4:87年- - - - - -90年。doi: 10.1002 / sim.4780040112
      OpenUrl CrossRef PubMed 網絡的科學
    36. 36。↵
      2. 達米亞尼G,
      3. Pinnarellil,
      4. Sommellal,等
      。短暫停留單元作為醫院的新選項:科學文獻的回顧。醫學科學監控2011年;17:SR15- - - - - -SR19。doi: 10.12659 / MSM.881791
      OpenUrl
    37. 37歲。↵
      2. Vandenbroucke摩根大通,
      3. 馮榆樹E,
      4. 奧特曼DG,等
      。加強流行病學的觀察性研究報告(閃光燈):解釋和細化。整型外科雜誌2014年;12:1500年- - - - - -24。doi: 10.1016 / j.ijsu.2014.07.014
      OpenUrl CrossRef PubMed
    38. 38。↵
      2. Matzen勒,
      3. JepsenDB,
      4. RygJ,等
      。功能水平在入學是生存的預測老年患者急性老年單位錄取了。BMC Geriatr2012年;12:32。doi: 10.1186 / 1471-2318-12-32
      OpenUrl PubMed
    39. 39歲。↵
      2. 瓊森光伏,
      3. Noro一個,
      4. Finne-SoveriH,等
      。承認資料預測結果在急性住院治療。中國Exp Res老化2008年;20.:533年- - - - - -9。doi: 10.1007 / BF03324881
      OpenUrl PubMed
    40. 40。↵
      2. Covinsky柯,
      3. 正義交流,
      4. 羅森塔爾通用電氣,等
      。測量預後和長老住院病例組合。功能狀態的重要性。J創實習生1997年;12:203年- - - - - -8。
      OpenUrl CrossRef PubMed 網絡的科學
    41. 41歲。↵
      2. 萊文SK,
      3. 薩克斯遺傳算法,
      4. 金l,等
      。1年死亡率的預後模型在出院後的老年人。地中海是J2007年;120年:455年- - - - - -60。doi: 10.1016 / j.amjmed.2006.09.021
      OpenUrl CrossRef PubMed 網絡的科學
    42. 42。↵
      2. 亞當斯詹,
      3. GersonLW
      。老年患者的急救護理的新模型。學術急診醫學2003年;10:271年- - - - - -4。doi: 10.1197 / aemj.10.3.271
      OpenUrl CrossRef PubMed 網絡的科學
    43. 43。↵
      2. 黃U,
      3. 莫裏森RS
      。老年的急診科。J是Geriatr Soc2007年;55:1873年- - - - - -6。doi: 10.1111 / j.1532-5415.2007.01400.x
      OpenUrl CrossRef PubMed 網絡的科學
    44. 44歲。↵
      2. MaaraviY,
      3. StessmanJ
      。老年的急診科。J是Geriatr Soc2008年;56:1579年。doi: 10.1111 / j.1532-5415.2008.01780.x
      OpenUrl PubMed
    45. 45歲。↵
      Sundhedsstyrelsen。為偵破regionale Styrket akutberedskab -planlægningsgrundlag sundhedsvæsen,2007年。
    46. 46歲。↵
      2. 瓊斯J,
      3. 多爾蒂J,
      4. 大炮l,等
      。急診醫學培訓項目的老年病學課程。安地中海緊急情況1986年;15:1275年- - - - - -81年。doi: 10.1016 / s0196 - 0644 (86) 80608 - 4
      OpenUrl PubMed
    47. 47歲。↵
      2. 霍根TM,
      3. Losman艾德,
      4. 卡彭特CR,等
      。發展老年急診醫學居民能力使用一個專家共識的過程。學術急診醫學2010年;17:316年- - - - - -24。doi: 10.1111 / j.1553-2712.2010.00684.x
      OpenUrl CrossRef PubMed 網絡的科學
    48. 48。↵
      2. 米勒米,
      3. 羅森塔爾類風濕性關節炎
      。在老年病學會議培訓的必要性:老年病學專業居民教育計劃。J是Geriatr Soc2017年;65年:e142- - - - - -e145。doi: 10.1111 / jgs.14966
      OpenUrl
    49. 49。↵
      2. BieseKJ,
      3. 羅伯茨E,
      4. LaMantia米,等
      。老年課程對急診醫學的影響居民態度、知識和決策。阿德萊德大學地中海緊急情況2011年;18增刊2:S92- - - - - -S96。doi: 10.1111 / j.1553-2712.2011.01170.x
      OpenUrl
    50. 50。↵
      2. 沙阿錳,
      3. RajasekaranK,
      4. SheahanWD,等
      。老年教育的影響在農村社區急救培訓項目。J是Geriatr Soc2008年;56:1134年- - - - - -9。doi: 10.1111 / j.1532-5415.2008.01738.x
      OpenUrl CrossRef PubMed 網絡的科學
    51. 51。↵
      2. McCuskerJ,
      3. VerdonJ,
      4. TousignantP,等
      。快速急診介入老年人減少機體功能衰退的風險:一個多中心隨機試驗的結果。J是Geriatr Soc2001年;49:1272年- - - - - -81年。doi: 10.1046 / j.1532-5415.2001.49254.x
      OpenUrl CrossRef PubMed 網絡的科學
    52. 52歲。↵
      2. Edmans報道J,
      3. 康羅伊年代,
      4. 哈伍德R,等
      。急性醫療單位綜合老年評估幹預研究(朋友)。試用2011年;12:200年。doi: 10.1186 / 1745-6215-12-200
    53. 53歲。↵
      2. 年輕的一個
      。沒有所謂的老年醫學,留在這裏。《柳葉刀》1989年;2:263年- - - - - -5。
      OpenUrl PubMed
    54. 54。↵
      2. 康羅伊年代,
      3. 帕克年代
      。急性老年病學在前門。中國醫療2017年;17:350年- - - - - -3。doi: 10.7861 / clinmedicine.17 - 4 - 350
      OpenUrl 文摘/免費的全文
    55. 55。↵
      2. 埃利斯G,
      3. 馬歇爾T,
      4. 裏奇C
      。在急診老年綜合評估。中國間歇雨刷老化2014年;9:2033年- - - - - -43。doi: 10.2147 / CIA.S29662
      OpenUrl PubMed
    56. 56。↵
      2. 小島G,
      3. Iliffe年代,
      4. 沃爾特斯K
      。脆弱指數的預測死亡率:係統回顧和薈萃分析。年齡老化2018年;47:193年- - - - - -200年。doi: 10.1093 / / afx162老化
      OpenUrl
    57. 57。↵
      2. 沃利斯SJ,
      3. 牆J,
      4. Biram遙控武器站,等
      。協會的臨床脆弱與醫院規模的結果。QJM2015年;108年:943年- - - - - -9。doi: 10.1093 / qjmed / hcv066
      OpenUrl CrossRef PubMed
    58. 58歲。↵
      2. 瑪吉我,
      3. 哈伯德再保險
      。弱點:當心缺口。年齡老化2017年。doi: 10.1093 / / afx193老化
    59. 59。↵
      2. 塞薩裏米,
      3. 馬澤蒂E,
      4. CalvaniR,等
      。需要操作範例虛弱的老年人:SPRINTT項目。中國Exp Res老化2017年;29日:3- - - - - -10。doi: 10.1007 / s40520 - 016 - 0712 - 5
      OpenUrl
    60. 60。↵
      2. 克萊格一個,
      3. 貝茨C,
      4. 年輕的J,等
      。開發和驗證電子脆弱指數使用常規的初級保健電子健康記錄數據。年齡老化2016年;45:353年- - - - - -60。doi: 10.1093 / / afw039老化
      OpenUrl CrossRef PubMed
    61. 61年。↵
      2. VanpeeD,
      3. 豬C,
      4. VandenbosscheP,等
      。老年患者的流行病學資料承認大學醫院的急診科本地化在農村地區。歐洲急診醫學雜誌》上2001年;8:301年- - - - - -4。doi: 10.1097 / 00063110-200112000-00010
      OpenUrl CrossRef PubMed
    62. 62年。↵
      2. SafwenbergU,
      3. Terent一個,
      4. 林德l
      。急診主訴住院病死率的預測。歐洲急診醫學雜誌》上2007年;14:324年- - - - - -31日。doi: 10.1097 / MEJ.0b013e32827b14dd
      OpenUrl CrossRef PubMed
    63. 63年。↵
      2. JarrettPG,等
      。疾病表現在老年患者。地中海拱形實習生1995年;155年:1060年- - - - - -4。doi: 10.1001 / archinte.1995.00430100086010
      OpenUrl CrossRef PubMed 網絡的科學
    64. 64年。↵
      2. KellettJ,
      3. 鎳CH
      。什麼是特異性的投訴和他們的原因和結果是什麼?常見的醫學未知的未知。歐元J實習生2018年;47。doi: 10.1016 / j.ejim.2017.09.032
    65. 65年。↵
      2. 奎因K,
      3. 赫爾曼米,
      4. 林D,等
      。常見的老年病人的診斷和結果急診科的非特異性的抱怨。CJEM2015年;17:516年- - - - - -22。doi: 10.1017 / cem.2015.35
      OpenUrl
    66. 66年。↵
      2. SjostrandF,
      3. 鎳C
      。缺陷管理的老年患者在急診科。在:鎳C,Bellou一個,康羅伊年代,eds。老年急診醫學。瑞士:施普林格國際出版,2018年:111年- - - - - -3。
    67. 67年。↵
      2. 布拉沃G,
      3. 杜波依斯曼氏金融,
      4. 赫伯特R,等
      。Charlson發病率的前瞻性評估指數用於長期護理病人。J是Geriatr Soc2002年;50:740年- - - - - -5。doi: 10.1046 / j.1532-5415.2002.50172.x
      OpenUrl CrossRef PubMed 網絡的科學
    68. 68年。↵
      2. 弗倫克爾WJ,
      3. JongeriusEJ,
      4. Mandjes-van Uitert喬丹,等
      。驗證在敏銳地住院老年人charlson發病率指數:前瞻性隊列研究。J是Geriatr Soc2014年;62年:342年- - - - - -6。doi: 10.1111 / jgs.12635
      OpenUrl CrossRef PubMed

    腳注

    • 貢獻者所有作者參與的設計研究。在進行統計分析與ATL的對話,小和J-UR。在寫的手稿。所有作者都參與的解釋數據和關鍵的修訂手稿。在最後的內容的主要責任。所有作者閱讀和批準最終的手稿。

    • 資金本研究支持歐登塞大學醫院的資助下,南丹麥大學健康科學學院的,丹麥國家創新基金,威盧克斯基金會和“Trygfonden”。

    • 免責聲明投資者沒有參與研究設計,在收集、分析和解釋數據,在寫報告的或決定提交投稿。

    • 相互競爭的利益沒有宣布。

    • 病人的同意不是必需的。

    • 倫理批準這項研究是通過丹麥數據保護機構(J沒有14/19990)和國家衛生研究倫理委員會(項目號(s - 20140031)。

    • 出處和同行評議不是委托;外部同行評議。

    • 數據共享聲明由於丹麥法律個人資料,我們是不允許在公共數據集共享數據。訪問數據從丹麥健康數據權威需要丹麥數據保護機構的批準:https://www.datatilsynet.dk/english/the-danish-data-protection-agency/introduction-to-the-danish-data-protection-agency/。訪問和共享的數據和材料,請聯係相應的作者或臨床研究,研究服務部門南丹麥大學5000歐登塞c .電話:+ 45 65504051,我們將會幫您的過程和後提供對數據的訪問。