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摘要
目標住院病人是戒煙的一個極好的教育時刻，因為他們在住院期間被要求戒煙。然而，住院病人的吸煙行為，以及導致其後戒煙的因素，仍然相對缺乏研究，特別是在香港華人的背景下。本研究旨在調查住院病人的吸煙行為，並探討導致他們在住院後戒煙的因素。
設計采用橫斷麵設計。
設置本研究在香港不同地區的三間門診診所進行。
參與者共招募382名中國患者。
主要和次要結果測量這些患者被要求完成一份結構化的問卷，評估他們在住院前、住院期間和住院後的吸煙行為。
結果結果顯示，23.6%的吸煙者在住院期間偷偷吸煙，76.1%的吸煙者出院後恢複吸煙。多因素logistic回歸分析發現，前一年住院天數(OR 1.02;95% CI 1.01 ~ 1.27;p=0.036)、患者感知吸煙與疾病之間的相關性(OR 1.08;95% CI 1.01 ~ 1.17;p=0.032)，住院期間出現戒斷症狀(OR 0.75;95% CI 0.58 ~ 0.97;p=0.027)和保健專業人員對戒煙的支持(OR 1.18;95% CI 1.07 ~ 1.36;P =0.014)是出院後戒煙的顯著預測因子。
結論本研究的結果將有助於開發適當和創新的戒煙幹預措施，幫助患者實現更成功的戒煙和更少的複發。
試驗注冊號碼NCT02866760．
- 公共衛生
- 流行病學
- 初級護理
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是原創作品被正確引用，給予適當的榮譽，任何更改都被注明，且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢和局限性
這是第一個在中國背景下調查住院病人吸煙行為的研究。
這是第一個確定導致患者出院後戒煙的影響因素的研究。
沒有進行生化驗證來驗證自我報告的禁欲;因此，結果可能會受到社會可取性的影響。
參與者被要求提供他們在住院期間和出院後吸煙行為的細節，這可能會導致回憶偏差。
簡介
吸煙每年造成全球約700萬人死亡，是最大的可預防死因。1它幾乎傷害身體的每個器官，與許多疾病有關，包括中風、糖尿病、癌症、冠心病和呼吸係統疾病，2所有這些疾病都造成了大量的住院和醫療支出，對醫療係統構成了嚴重挑戰。3.雖然香港每日吸煙的比例已由1982年的23.3%下降至2015年的10.5%，但每日仍有641 300名吸煙者。4每年有40萬人因吸煙住院。5這些令人信服的數字不容忽視。
住院是戒煙的一個極好的教育時機。6這是因為因吸煙相關疾病住院可能會促使吸煙者改變對自身脆弱性的認識，這反過來會極大地增強他們戒煙的動機。7此外，住院的吸煙者可能有更多的時間接受強化的戒煙幹預，這可以顯著增加他們出院後成功戒煙的機會。8此外，自2007年起，香港所有公立醫院均已實施無煙政策。違反該政策將導致1500港元(約合192美元)的固定罰款。9執行這一政策可促進戒煙，因為它促使吸煙者在住院時突然停止吸煙習慣。它還創造了一個無煙的環境，通過將住院的吸煙者與吸煙的線索隔離開來，暫時促進了戒煙。10
鑒於疾病患者的習慣性吸煙會降低臨床和醫療的療效，並增加治療相關副作用的風險，11而且，在住院期間要強製戒煙，因此，醫護人員要抓住這個黃金機會，促進戒煙，幫助患者戒煙，這是至關重要的。治療煙草使用和尼古丁依賴的臨床指南還強調了針對住院吸煙者的戒煙幹預措施的重要性。12然而，吸煙會上癮，戒煙極其困難，複發率很高，特別是在患病的患者中。13因此，在計劃、發展和評估任何有效、適當的戒煙幹預措施之前，醫療保健專業人員首先要了解住院吸煙者如何感知吸煙的風險，以及他們對吸煙的行為。
西方有許多研究調查了住院病人的吸煙行為。10 14 15在對一所城市教學醫院收治的650名成年吸煙者的隨機對照試驗數據進行的二次分析中，4%的人自述在室內吸煙違反了政策。10另一項針對229名住院吸煙者的橫斷麵研究發現，60%-70%的人遵守了禁煙政策。14一項針對79名住院吸煙者的研究顯示，約75%的人打算在出院後戒煙。15然而，大多數人認為他們與尼古丁渴望相關的症狀將是保持戒斷的主要障礙。15事實上，一項研究表明，有尼古丁渴望的吸煙者在住院期間比那些沒有尼古丁渴望的人更有可能吸煙。10此外，脫癮症狀和患者對吸煙與疾病之間的感知相關性被發現是與住院期間遵守無煙政策顯著相關的因素。14
很少有證據表明導致住院後戒煙的關鍵因素。雖然一些研究調查了住院患者的吸煙行為，但它們主要集中在了解患者遵守無煙政策的情況。14日15一項研究探索了出院後繼續戒煙的預測因素，盡管它是對一項隨機對照試驗數據的二次分析，在該試驗中，住院吸煙者已經接受了某種程度的強化戒煙谘詢;這可能會混淆結果，特別是那些關於出院後吸煙行為的結果。10本研究旨在通過檢查在實行無煙政策的醫院住院患者的吸煙行為來彌補現有文獻的空白。它還試圖確定導致出院後戒煙的因素。
方法
研究設計
橫斷麵研究在香港不同地區的三家急症醫院的門診部進行。所有參與的醫院都獲得了澳大利亞保健標準委員會的全麵認證地位。16之所以選擇這三家醫院，是因為它們是最大的地區急症醫院，病人出院後通常被轉回門診進行醫療隨訪。
參與者
如果患者(1)年齡≥18歲，(2)會說廣東話，(3)正在吸煙的人重新開始吸煙，或在住院後戒煙的前吸煙者，以及(4)在過去3個月內在醫療或外科單位住院≥48小時的患者有資格參加本研究。本研究中的“前吸煙者”是指在過去7天內報告沒有吸煙的患者。我們排除了有精神疾病或認知和學習問題的患者，因為之前的研究表明，這些人具有與一般吸煙者不同的吸煙特征。17因此，將他們納入研究可能會對結果產生偏差，阻礙對所有住院吸煙者的推廣。
樣本量的計算基於以往文獻的結果，表明46%-56.8%的吸煙者願意在住院期間戒煙。2 18我們假設參與者的意願比例相似，並采用了95%的置信度水平。樣本容量可由下式得到:
N = [Z2×p (1 - p)]/e2
其中Z表示從平均值得到的SD的個數，為1.96;P為期望比例，在本例中為0.46;e是誤差範圍，是0.05。因此，研究所需的樣本量為382。
測量
吸煙的行為
一個專家小組製定了一份結構化問卷，以探討住院期間和住院後的吸煙行為。小組成員包括來自本地大學的講座教授、副教授、助理教授和研究助理教授，他們都對戒煙有豐富的知識。該問卷收集了在住院期間和住院後的脫癮症狀和尼古丁渴望的經驗數據。采用明尼蘇達尼古丁戒斷量表(MNWS)評估脫癮症狀。該量表包括15個項目，采用李克特5分製(0，不存在;1、輕微;2、溫和;3、中等;4、嚴重)。評分範圍為0-60分，分數越高表示戒斷症狀越嚴重。19使用Fagerström尼古丁依賴測試(FTND)評估對尼古丁的身體成癮強度。該測試包含6個項目，得分分別為0-3、4-5和6-10，分別代表輕度、中度和重度尼古丁依賴。20.問卷還涵蓋了其他四個主要方麵:(1)參與者在住院期間是否接受過醫療專業人員的戒煙建議;(2)住院前、住院中、住院後的吸煙、戒煙行為;(三)辭職意向;(4)以“是”或“否”為二元量表的吸煙風險感知。問卷中的所有問題都是用中文寫的。
社會人口學和臨床特征
一份社會人口統計表用於收集參與者的背景信息，包括他們的年齡、性別、教育程度和婚姻狀況。研究助理還查閱了參與者的醫療記錄，提取了前一年的入院人數、最近一次入院的診斷、共病和最近一次入院的住院時間。
數據收集
數據收集於2017年3月至8月。采用方便抽樣。一名研究助理接觸了在門診進行醫療隨訪的患者，並清楚地詳細解釋了這項研究。患者被告知，他們的參與完全是自願的，拒絕參與或回答不會影響他們所接受的治療。那些有資格和願意參與的人被要求提供書麵同意，並完成帶有人口統計表的問卷調查。整個同意過程需要10-15分鍾，對臨床常規的幹擾很小。
數據分析
使用IBM SPSS Statistics for Windows, V.23.0 (IBM)進行數據分析。描述性統計用於詳細描述參與者的社會人口學和臨床特征，以及他們的吸煙情況。連續變量以均值(SD)或中位數(IQR)表示，分類變量以頻率和比例表示。以吸煙者為參照組，采用多因素logistic回歸分析確定住院後戒煙的預測因素。多變量分析中的變量選擇是基於理論驅動的方法。盡管對香港華人住院患者的吸煙行為了解甚少，但根據先前的文獻，我們將與戒煙潛在相關的變量輸入回歸分析以建立模型。10 14 15
患者和公眾的參與
患者和公眾沒有參與研究的開發、設計、實施或傳播。結果將通過患者論壇傳播給參與者。
結果
三個門診共篩查13 848例患者;其中，468人符合條件，382人隨後同意參加本研究。
表1顯示參與者的平均年齡為54.7歲(SD為12.7歲)。約96.9%(370/382)為男性，68.0%(260/382)已婚，37.7%(144/382)受過初中教育，53.4%(204/382)有工作。在臨床特征方麵，參與者前一年平均住院1.0次(IQR 1.0 - 2.0)。最近入院的40.8%(156/382)為高血壓(156/382)，其次為糖尿病(100/382)26.2%，心髒病(84/382)22.0%，呼吸係統疾病(5.8%)，癌症(14/382)3.6%。平均住院時間為5.0天(IQR為2.0-10.0)。
表2顯示參與者在住院前平均每天吸20.0支煙(IQR為10.0-20.0)。根據FTND的測量，分別約有43.5%(162 /382)、26.7%(102/382)和30.1%(115/382)的人對尼古丁有輕度、中度或高度依賴。
分別約56.5%(216/382)及39.5%(151/382)曾嚐試戒煙或減少吸煙。在醫院吸煙行為方麵，76.4%(292/382)的參與者遵守醫院禁煙政策，23.6%(90/382)的參與者承認曾吸煙。在住院期間繼續吸煙的患者中，85.7%(77/90)減少了吸煙量，平均每日香煙消費量為1.3支(SD 5.0)。用MNWS測量的戒斷症狀平均得分為4.2 (SD 5.4)。此外，66.5%(254/382)的參與者獲得了醫療專業人員的戒煙支持。
表3顯示參與者出院後的吸煙行為。約有24.3%(93/382)人成功戒煙。在沒有辭職的人中，49.5%(143/289)表示有意辭職;平均每日香煙消費量為11.6支(SD為11.5支)。
住院後戒煙的預測因素
表4單因素logistic回歸分析結果。已婚(或2.46;95% CI 1.03 ~ 5.87;p=0.043)，退休(OR 2.08;95% CI 1.06 - 4.00;p=0.032)、住院前每日香煙消費量(OR 0.98;95% CI 0.97 ~ 1.00;p=0.036)，住院天數(OR 1.03;95% CI 1.00至1.05;p=0.040)，前一年住院次數(OR 1.02; 95% CI 1.01 to 1.03; p=0.005), diabetes (OR 0.46; 95% CI 0.21 to 0.99; p=0.046), hypertension (OR 0.52; 95% CI 0.32 to 0.87; p=0.012), patients’ perceived correlation between smoking and their illness (OR 1.11; 95% CI 1.04 to 1.18; p=0.002), withdrawal symptoms experienced during hospitalisation (OR 0.72; 95% CI 0.58 to 0.89; p=0.003) and whether patients received smoking cessation support from healthcare professional (OR 1.19; 95% CI 1.07 to 1.33; p<0.001) were shown to be statistically significantly associated with post-discharge smoking abstinence.表5給出多變量邏輯回歸分析的結果。參與者的社會人口特征和吸煙特征——包括年齡、性別、教育程度、婚姻和就業狀況——都受到控製。僅前一年住院天數(OR 1.02;95% CI 1.01 ~ 1.27;p=0.036)、患者感知吸煙與疾病之間的相關性(OR 1.08;95% CI 1.01 ~ 1.17;p=0.032)，住院期間出現戒斷症狀(OR 0.75;95% CI 0.58 ~ 0.97;p=0.027)以及患者在住院期間是否接受了醫療保健專業人員的戒煙支持(OR 1.18;95% CI 1.07 ~ 1.36; p=0.014) were continuously found to be significant predictors of post-discharge smoking abstinence.
討論
據我們所知，這是第一個在中國背景下調查住院病人吸煙行為的研究。這也是第一個確定導致患者出院後戒煙的影響因素的研究。在這項研究中，幾乎所有的參與者都是男性。這的確反映了香港的一個普遍現象。根據香港政府統計處的最新統計，每日吸煙的人中約有86%為男性。21
結果顯示，大多數參與者遵守了醫院的禁煙政策;然而，23.6%的人沒有，並在住院期間偷偷吸煙。大多數人在入院前都有中度或高度的尼古丁依賴，這加重了他們的戒斷能力，盡管醫院有規定。
研究顯示，23.9%的參與者在出院後戒煙。多因素logistic回歸分析有助於了解導致患者住院後戒煙的影響因素。結果顯示，患者對吸煙和疾病之間關係的認知是戒煙最重要的預測因素之一。這一發現與之前的一項研究一致，該研究表明，那些認為自己更容易受到吸煙對健康影響的疾病吸煙者更有可能戒煙。7此外，前一年的住院次數被發現是住院後戒煙的一個重要預測因子。這可能是因為醫院要求吸煙者暫時戒煙，這為開始戒煙提供了絕佳的機會。然而，正如在回歸模型中觀察到的，入院原因不能用來預測住院後的戒煙。一個可能的解釋是，大多數參與者有錯誤的觀念，認為吸煙不是他們的疾病的原因，他們在出院後恢複吸煙。然而，有證據表明，吸煙幾乎對身體的每個器官都有嚴重的不良影響。2戒煙也有助於減緩疾病的發展22提高治療效果。2在這方麵，消除對吸煙的誤解，增加吸煙者對繼續吸煙的風險和戒煙的好處的認識，是促進住院吸煙者戒煙的一個潛在策略。
多變量分析結果顯示，在住院期間經曆的戒斷症狀是此後繼續戒斷的重要障礙。這些結果與以往的研究一致，表明尼古丁依賴引起的脫癮症狀是吸煙者在出院後繼續吸煙的常見原因。23Rigotti等10建議戒斷症狀在醫院環境中不那麼明顯，因為那裏完全禁止吸煙，導致缺乏環境暗示。然而，當吸煙者出院並回到一個有不同吸煙線索的環境中時，他們可能會出現更嚴重的脫癮症狀。因此，為吸煙者提供在住院期間克服煙癮和戒斷症狀的技能，是幫助他們在出院後繼續戒酒的另一個關鍵策略。
多因素logistic回歸分析表明，患者在住院期間接受戒煙支持是戒煙的顯著預測因子。這一發現進一步支持了世衛組織的建議，即衛生保健專業人員應繼續承擔促進戒煙的責任，因為他們的建議可以極大地影響住院吸煙者戒煙的動機。24然而，據觀察，香港醫護專業人員對住院吸煙者的戒煙支持不足。本研究中約30%的參與者在住院期間沒有獲得戒煙支持。這可能是由於香港許多醫護專業人員從未接受過戒煙方麵的正式培訓，因此缺乏能力為住院吸煙者提供足夠的支持或具體的戒煙方法。另一個潛在原因是香港普遍存在的醫療專業人才短缺問題。大多數公立醫院的護患比為1:12，遠低於發達經濟體1:6的國際標準。25因此，為住院吸煙者提供全麵的戒煙建議在本研究環境中似乎是不可行的，因為衛生保健人力資源不足。
限製
這項研究確實有一些局限性。首先，我們沒有進行生化驗證來驗證自我報告的禁欲。這是因為參與醫院執行了嚴格的感染控製政策。當我們準備這項研究時，我們與臨床合作夥伴討論了是否可以進行這樣的驗證。然而，他們對在他們的設施中傳播感染的可能性表示擔憂，特別是當手術過程涉及到患者的唾液時。盡管我們建議通過呼出的一氧化碳來驗證患者的吸煙狀況，但必要的設備需要共享，這也可能帶來感染的機會。由於沒有進行生化驗證來驗證自述禁欲，因此，結果可能因社會可取性而產生偏差。值得注意的是，可能存在住院期間少報吸煙和出院後多報戒酒的情況。建議在未來的研究中進行生化驗證，以盡量減少這種偏差。參與者還被要求提供他們在住院期間和出院後吸煙行為的細節，這可能會導致回憶偏差。 Additionally, the study sample size was small compared with those from previous studies on hospitalised smokers,26日27日這反過來可能降低了預測禁欲的能力。我們也無法獲得任何數據來比較我們的參與者和非受訪者的人口統計學、臨床和吸煙特征，因此不利於參與者的代表性。此外，由於問卷的長度，我們無法包括戒煙的其他相關因素，包括對煙草使用的態度。最後，盡管參與的醫院具有相似的屬性和設置，但某些潛在的不可觀察的差異可能使我們的結果不太清楚。
對臨床實踐和研究的意義
盡管存在上述局限性，但本研究結果對研究和臨床實踐具有重要意義。由於在臨床環境中提供的戒煙支持不足，醫院應主動改變係統。這將激勵更多的醫療保健專業人員評估住院吸煙者的健康行為，並實施循證幹預措施，幫助他們戒煙。醫護人員尤其應接受相關培訓，以增強他們向病人推廣戒煙的自我效能感和信心。一項係統審查表明，在醫院環境中提供戒煙幹預措施存在許多障礙。28應進行更多的研究，以找出香港華人特有的障礙。
研究結果也為指導住院吸煙者戒煙幹預措施的發展提供了有用的建議。我們之前的研究證明了使用基於AWARD(詢問、警告、建議、推薦和再做一次)模式的簡短建議在幫助社區吸煙者實現戒煙方麵的成功。29 30該方案通過警告吸煙者吸煙導致過早死亡的高風險來幫助他們戒煙，同時將需要更多谘詢的人介紹給現有的戒煙服務。31與使用“5A”(詢問、建議、評估、協助和安排)方法的幹預相比，基於AWARD模型的幹預更短，可在1分鍾內完成31因此，在繁忙的醫院環境中，醫療保健專業人員甚至醫療保健助理都可以采用。我們的研究還發現，80%在住院期間繼續吸煙的參與者減少了他們的煙草使用。這表明，在出院後繼續吸煙的人群中，每天的香煙消費量從19.5減少到10.1。事實上，在其他戒煙項目中，我們發現無意戒煙的吸煙者可能會對減少吸煙數量感興趣。12 32這些研究結果表明，減少吸煙是開始戒煙的一種可接受和可行的替代方法，特別是對於不想通過突然戒煙來實現戒煙的住院吸煙者。未來的研究建議比較使用兩種方法(即時和漸進)在住院吸煙者中實現戒煙的有效性。
結論
一些吸煙者在住院期間繼續吸煙，盡管醫院已經實施了無煙政策。大多數吸煙者甚至在出院後恢複吸煙習慣。雖然住院吸煙者戒煙支持的覆蓋麵還有改進的空間，特別是護士與病人比率高的醫院的吸煙者，因此需要製定和評估更創新的幹預措施。這應旨在提高保健專業人員在促進這一人群戒煙方麵的努力的有效性和可行性。
致謝
我們感謝參與這項研究的患者。我們還要感謝Edanz集團的Adam Goulston, MS, ELS (www.edanzediting.com/ac)來編輯這份手稿的草稿。
參考文獻
腳注
病人同意發表不是必需的。
貢獻者HCWL, KYH, KKWL, MPW和THL構思和設計研究，並監督整個研究過程。HCWL、KYH、KKWL、WX和LYH進行文獻檢索、文獻回顧和數據提取。HCWL、KYH、KKWL、MPW、LYH和THL對數據進行了分析和解釋。HCWL和KYH起草了手稿。HCWL, KYH, KKWL, MPW, LYH, KCBT, HKMS, EC, MPHM和THL對手稿的重要知識內容進行了批判性的修改。所有作者都認可了手稿的最終版本。我們都同意對工作的各個方麵負責。
資金本研究獲香港特別行政區政府食物及衛生局衛生及醫學研究基金(批準號:13143141)。
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相互競爭的利益沒有宣布。
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