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摘要
目標大多數人戒煙後體重會增加，但增加的程度各不相同。針對所有戒煙者防止戒煙後體重增加的幹預措施並不受歡迎，但針對戒煙後立即體重增加的人可能會提高吸收和成本效益。我們研究了戒煙後早期體重大幅增加是否預示著整體體重大幅增加。
設計回顧性隊列研究。
設置捷克共和國布拉格的初級保健環境-戒煙中心。
參與者在2005年至2013年期間接受治療的3537例患者中，1050例在1年隨訪中持續戒酒(通過一氧化碳測量驗證)，形成了當前報告的隊列。女性占48.7%(511例)，平均年齡46(±14.4)歲。
方法在這項回顧性隊列研究中，所有患者均采用循證方法進行常規煙草依賴治療。在戒煙前和戒煙後每次就診時測量體重。
結果第一個月(n=763)平均增重0.79%(±2.03%)，第二個月(n=646)平均增重1.49%(±2.58%)，第三個月(n=566)平均增重2.33%(±3.44%)，隨訪1年後(n=1050)平均增重4.1%(±5.31%)。前3個月每增長1%的回歸係數為+0.13% (95% CI為−0.04%至0.30%)。受試者工作曲線分析顯示，前3個月體重增加超過基線體重0.98%的患者，12個月體重增加7%或以上的敏感性為66%，特異性為44%。此外，戒煙3個月後身體質量指數較低和食欲增加與體重增加有關，而使用尼古丁替代療法與1年隨訪時體重增加較少有關。
結論戒煙後早期體重增加較多的人在一年內不太可能過度增加。
- 吸煙
- 戒煙
- 重量
- 體重增加
- 體重變化
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是正確引用原始作品，給予適當的榮譽，任何更改都已注明，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
我們的研究包含了最大的戒煙人群之一，隨訪了12個月，因此可以比大多數類似的研究更精確地估計體重增加。
此外，隊列在基線時具有良好的表型，並進行了一係列體重測量，這使我們能夠描述體重增加的軌跡。
我們研究的主要局限性在於，它是基於常規臨床數據，而不是旨在評估體重變化的真正決定因素(如熱量攝入、體力活動、靜息代謝率)，因此我們缺乏體重增加背後的真正因果因素的數據。
簡介
戒煙後體重增加(PCWG)是一個眾所周知的現象1 - 4大多數戒煙者都是哪種情況5個6戒煙後1年平均體重增加近5公斤。3個7然而，戒煙後的體重變化差異很大，約16%的人體重下降，13%的人體重增加超過10公斤，目前尚不清楚是什麼導致體重增加過多。3.戒煙後的前3個月，體重增加的速度最高。3.
體重增加的確切機製尚不清楚。有研究表明，大多數戒煙者發生PCWG是能量輸入(如熱量攝入)與能量消耗(如體力活動、靜息代謝率)不平衡的結果。1另一方麵，目前還不清楚為什麼會出現這種不平衡。一種可能的解釋是尼古丁戒斷。8雖然尼古丁沒有厭食功能，也不會急劇減少饑餓感和食欲，9它減少食物消耗，提高基礎代謝率。８ ９在動物模型中，食欲下降是由尼古丁與下丘腦中尼古丁乙酰膽堿受體的β4亞基結合引起的，β4亞基刺激了前阿皮黑素皮質素神經元的黑素皮質素-4 (MC-4)亞基。10戒煙後食欲增加是一種常見而持久的戒斷症狀11據描述，尼古丁剝奪後，美味食物(即高脂肪食物和甜食)的自我管理能力增強。12此外，吸煙者下丘腦對食物的反應會發生改變，而下丘腦是一個與不吸煙者長期體重變化有關的區域。13此外，已在吸煙者中研究過延遲胃固體排空14日15最近的數據表明，戒煙後胃運動加速，這可能與暫時的食欲增加有關。16最近介紹了戒煙後腸道菌群調節的作用:觀察到微生物組成和多樣性的深刻變化，這些變化似乎與已經報道的肥胖人群與瘦人相比的變化相似，這表明體重增加和戒煙之間存在潛在的病理聯係。17最後，遺傳因素在戒煙後體重變化中的作用在一項關於同卵和異卵雙胞胎戒煙者的研究中被提出。18 19
PCWG很重要。害怕體重增加可能是戒煙的一個重要障礙20.或者可能會導致失去動力和複發。21此外，體重增加會增加心髒代謝風險。3.
這將有助於識別那些體重過度增加的高風險人群，並在他們過度增加之前進行幹預。對PCWG高風險人群的風險因素進行了深入研究和確定(例如，較高的基線吸煙率、更嚴重的香煙依賴、較少的體力活動和在戒斷症狀基線評估中食欲增加的報告)。4基線體重(肥胖吸煙者戒煙後體重增加最多)22)等。然而，這些危險因素隻能很好地預測PCWG22因此，不能在高危吸煙者停止吸煙之前識別他們，他們可能受益於防止體重過度增加的幹預措施。一個合理的風險因素是早期體重快速增加;如果一個人已經表現出體重增加，這很可能是最重要的風險因素，但沒有數據表明是否如此。一個體重迅速增加的人可能會有動力解決他們的體重問題，這也是合理的。最後，一旦人們度過了最初的戒煙期，他們可能更容易控製體重。本分析的主要研究問題是早期大的體重增加(即戒煙後3個月內的體重增加)是否預示著整體大的體重增加(即戒煙後12個月後的總體重增加)。此外，我們檢查了長期PCWG的其他預測因素，並進行了受試者工作特征(ROC)分析，以尋找早期PCWG數量的切點，超過該切點可能發生更大的長期PCWG。
材料與方法
煙草依賴治療方案
本研究人群包括2005年至2013年間在捷克共和國布拉格煙草依賴中心接受治療的患者。該中心根據捷克和國際治療建議和指南，采用循證煙草治療程序，包括藥物治療和心理行為幹預，23日24詳見我們的網頁http://www.slzt.cz/intervention-structure。多學科治療小組由護士和醫生組成，他們是梅奧診所認可的煙草治療專家方案(由煙草治療培訓方案理事會認可)認證的煙草治療專家，以及捷克共和國煙草依賴治療協會認證的同等人員(由捷克醫學協會認證)。治療是個體化的，使用的藥物類型不同(伐倫克林;安非他酮;尼古丁替代療法;NRT的方法，包括貼片、含片、吸入器和口香糖和/或組合使用(如果需要)，以及根據病史、偏好、患者的依從性和其他合並症的存在而推薦的臨床就診次數。
包括基線評估在內的初次就診對所有患者都是相似的。煙草依賴程度(Fagerström煙草依賴測試(FTCD))25日26日明尼蘇達戒斷量表(MNWS)27)進行評估，收集病史並進行基本體格檢查，包括身高和體重。
第二次來訪時，在2小時的臨床幹預中討論身體依賴和心理依賴。分析了與煙草使用有關的習慣和儀式、解決問題或避免這種情況的替代或替代方法;藥物療法被引入。在第二次訪問結束時，患者和煙草治療專家確定了後續的治療過程，包括藥物治療類型和劑量。他們還計劃了目標戒煙日期和第一次隨訪的日期。用藥是根據患者的病史和選擇開的。臨床實踐中使用的一線藥物包括伐倫克林、安非他酮和/或尼古丁。雖然伐倫克林和安非他酮用於標準劑量或減少劑量，NRT建議作為貼片加方法(即貼片與口服NRT口香糖、口腔噴霧、口服條、吸入器或含片聯合使用)或僅口服。根據煙草治療期間尼古丁戒斷症狀的存在，單獨調整NRT的劑量。根據捷克和國際治療建議和指南，23日24根據戒斷症狀，所有藥物建議使用至少3個月或更長時間。第二次訪問也包含了簡短的體重管理建議，正如Fiore及其同事所描述的那樣。23
隨訪時間平均為30分鍾。第一次計劃在目標戒煙日的1到2周內進行，然後大約每月進行一次，直到治療的第三個月。在戒煙後6個月和12個月定期進行親自訪問，如果需要，頻率會更高。每次訪問時，測量體重、過期空氣中的一氧化碳(CO)、血壓和心率。任何沒有按計劃參加約會的人都會被電話聯係，如果他們沒有按計劃參加，就會被歸類為吸煙。
參與者
所有參與者都簽署了一份同意書，允許他們的數據用於未來的研究，例如這項研究，這項研究得到了批準。該隊列包括2005年至2013年間在捷克共和國布拉格煙草依賴中心接受煙草依賴治療的1050名吸煙者。在上述期間接受治療的3537名患者中，隻有1050人符合納入標準並被納入分析:連續禁欲12個月(根據羅素標準標準)28)以二氧化碳排放量低於百萬分之六為標準。不符合上述納入標準的患者被排除在本研究之外。
患者和公眾參與
患者未參與研究問題的製定、結局指標的設定、研究設計、招募和本研究的實施。
研究措施
體重:每次就診時用個人電子秤ETA1775 90000測量體重，輕衣脫鞋。
身體質量指數(BMI): BMI是體重與體表的比率，采用kg/m2的標準公式計算。29
貝克抑鬱量表(BDI)評分:在基線訪談時使用BDI評估抑鬱症狀。30.在分析中，患者被分為無抑鬱或輕度抑鬱(BDI <13)、輕度抑鬱(BDI 14-19)、中度抑鬱(BDI 20-28)和重度抑鬱(BDI >28)。
煙草依賴(FTCD):使用FTCD測量煙草依賴25日26日在底線。FTCD得分為5分或更高表示嚴重依賴煙草。
每天吸煙數量:基線訪視時(幹預前)每天吸煙數量。
開始經常吸煙的年齡:吸煙者開始經常吸煙的年齡。
藥物治療:安非他酮、伐倫克林、NRT。
戒斷症狀:使用MNWS評估戒斷症狀27在過去24小時內的每次訪問中(得分為0 - 4，其中4表示最嚴重的強度，0表示沒有)。在這項分析中，我們使用了與食欲和體重增加有關的一項得分，以及在基線和3個月時記錄的值。
數據分析
製定了一項特別計劃，ELZT(煙草依賴治療證據Léčby Závislosti na Tabáku-Register)，以收集和總結來自查爾斯大學總醫院煙草依賴治療中心和第一醫學院的數據。
數據由布爾諾馬薩裏克大學醫學院生物統計與分析研究所和科學學院進行分析。對連續變量使用平均值±標準差和中位數(四分位數)總結基線特征，對分類變量使用絕對頻率和相對頻率。從基線到1年的身體測量變化以絕對變化和百分比變化計算。單樣本t檢驗評估了體重變化與零(無變化)的顯著性。采用Pearson相關法評估早期體重增加的相對變化與隨訪1年體重增加之間的關係。目的是設定早期體重增加的閾值(即戒煙後3個月內)，這可能表明體重進一步增加。我們以兩種不同的方式評估了這一點:(1)早期體重增加/減少的變化在中位數上進行了二分，並通過雙樣本t檢驗比較了從該點到1年的平均體重變化。(2)然後使用ROC分析來尋找風險亞群的界限定義的截止點。使用敏感性(真陽性率)和特異性(真陰性率)的最佳組合來選擇截止點。我們傾向於更高的敏感性而非特異性。 This is because in any future use of the cut-offs will aim to maximise health gain by offering weight control interventions to anyone at high risk.
采用方差分析和Pearson相關分析評估1年體重增加與基線特征之間的關係。單變量分析後采用多元線性回歸模型;除BDI評分外，所有因素均納入模型，許多患者未納入BDI評分，且在單因素分析中BDI評分相關性無統計學意義。此外，對所有相關變量的缺失數據進行多重歸因;基於迭代馬爾可夫鏈蒙特卡羅方法的全條件規範方法被選擇，因為缺失數據的模式是任意的(BMI在兩名患者中被估算;3例患者計算了FTCD、每天吸煙數量和開始吸煙的年齡，162例患者計算了BDI)。基於輸入數據建立包括BDI評分在內的完整多變量線性模型。使用多變量模型來評估早期體重增加和隨後體重增加之間的關係，以控製與體重增加相關的其他可能因素(性別、年齡、BMI、BDI、FTCD、香煙數量、開始吸煙的年齡、體育活動和藥物治療)。此外，我們計算了3個月戒斷食欲評分與12個月平均體重增加之間的相關性。對兩個時間點出現的患者(n=566)進行敏感性分析，以檢驗早期體重反彈對後期體重反彈的預測能力。 All tests were done on a significance level α=0.05, analyses were conducted using SAS V.9.4 and IBM SPSS StatisticsV.23.
結果
我們患者的基線特征顯示在表1．
1050名成功戒酒者的樣本包括511名(48.7%)女性和539名(51.3%)男性，平均年齡為46(±14.4)歲。1年後的平均PCWG為基線體重的+4.1%(±5.31%)。按月分析，第1個月為0.79%(±2.03%)，第2個月為1.49%(±2.58%)，第3個月為2.33%(±3.44%)(p<0.001)表2，圖1）.
戒煙後不同時間點體重的相對變化(%)(平均值，標準差)。
在基線隨訪至戒煙後3個月期間，早期體重增加/減少與1年後體重增加顯著相關(p=0.018，相關係數為+0.085)，表明早期體重增加與隨後體重增加僅弱相關。
如果我們根據早期體重變化的中位數(1.28%)將患者分為高於中位數和低於中位數，則早期體重增加高於中位數的患者隨後的體重增加與低於中位數的患者相比並沒有顯著增加(見表3）.
受試者工作曲線分析結果見表4．
戒煙後前3個月的早期體重變化並不能很好地預測隨後的體重增加，而且它的敏感性很低。43%的患者(n=453)在12個月內增加了基線體重的7%以上。受試者工作曲線分析顯示，前3個月體重增加超過基線體重0.98%的患者，12個月後體重增加7%或以上的敏感性為66%，特異性為44%。瀑布圖圖2顯示在前3個月收益低於0.98%的人群中，有三分之一的人在一年後收益進一步超過7%，但超過一半的人在此期間收益超過0.98%的人收益不超過7%。
通過早期體重變化預測隨後>7%體重增加至1年FU的瀑布圖(每個患者用一條水平線表示)。第3個月體重增加<0.98%的患者位於左側;右側體重增加≥0.98%的患者。灰色線描述正確預測的患者，即陽性(早期體重增加≥0.98%，1年內體重增加> %;在圖的上部)和負(在圖的下部早期體重增加<0.98%，後續體重增加≤7%)。黑線表示預測錯誤的患者，即假陽性(早期體重增加≥0.98%，但後續體重增加≤7%)和假陰性(早期體重增加<0.98%，但後續體重增加>7%)。
沒有證據表明參與者戒煙前基線時的食欲評分與12個月時的體重增加有關。然而，在3個月時的食欲評分和12個月時的體重增加之間存在等級關聯(圖3）.
根據患者在3個月就診時報告的停藥症狀“食欲增加、饑餓、體重增加”的強度，1年後平均體重增加;胡須表示95% CI。
對估算數據的多元線性回歸(見表5)顯示，預測1年後PCWG升高的顯著因素是較低的基線BMI (B=−0.20;95% CI−0.29至−0.11,p<0.001)，為女性(B=0.78;0.02至1.54,p=0.045)，而使用NRT與較低的增重相關(B=−1.07;−1.88 ~−0.26,p=0.01)。口服NRT的平均使用時間為4.43個月(中位數為2.88個月)，尼古丁貼劑的平均使用時間為2.72個月(中位數為2.2個月)。所有一線藥物(如伐倫克林、安非他酮和NRT)的藥物治療使用時間相似。
對兩個時間點都在場的人(n=566)進行的敏感性分析發現，在主要多變量分析中，與缺席任何一次就診的禁酒者的整個樣本中的顯著因素相同。
早期體重增加與之後1年的額外體重增加無關(B=0.14, 95% CI−0.03-0.31,p=0.101)。
討論
早期體重增加和後期體重增加之間沒有統計學上的顯著關係。因此，早期體重增加超過中位數有中度敏感性(66%)和低特異性(44%)在12個月增加至少7%的基線體重。在多變量分析中，基線時BMI較低、成年後開始吸煙、不使用藥物或使用NRT以外的藥物與1年後體重增加較大獨立相關。此外，戒煙後食欲評分與更大的體重增加有關。早期和後期體重增加之間的關係似乎是積極的，但不同分析的差異發現表明它們之間的關係很弱。
我們發現，3個月時的食欲評分越高，一年後體重增加越多，但戒煙前的基線食欲評分與PCWG之間沒有相關性。後一項發現與克梅托娃的發現形成對比等，4嚐試戒煙前的食欲評分與PCWG相關。據我們所知，我們發現戒煙後食欲強度的戒斷症狀與體重增加有關，這與先前發表的研究一致。31日323個月的食欲評分是一個預測指標，這表明這種影響是長期的，這與在人群中觀察到的持續吸煙導致的體重增加一致，甚至在第一年之後也能觀察到。22
這項研究有幾個優點。這是對戒煙者進行跟蹤調查的最大群體之一，因此可以比大多數類似研究更精確地估計體重增加。此外，隊列在基線時具有良好的表型，並進行了連續的體重測量，這使我們能夠描述體重增加的軌跡，這在以前隻能在重複的橫斷麵樣本中實現。3.也許，體重迅速增加的參與者注意到了這一點，並采取行動限製體重增加，這可能解釋了為什麼早期和後期體重增加之間隻有微弱的聯係。最可能與體重增加或減少相關的變量可能是參與者通過限製能量攝入和最大化消耗來限製體重增加的行動，以及參與者戒煙後的進食動力。有證據表明，吃東西的動力可以解釋更大的體重增加，戒煙後的評分與更高的體重增加有關。
另一方麵，我們的工作也有一些局限性。本研究基於常規臨床的數據，並不是為了評估體重變化的真正決定因素，這必須與能量平衡的變化有關，對參與者來說，正確測量是一種負擔，因此我們缺乏關於體重增加背後的真正因果因素的數據。據我們所知，沒有研究追蹤過禁欲第一年的這些因素。這一限製尤其影響了與體重增加有關的因素的研究，研究必須局限於間接但易於測量的因素。
該隊列體重增加的程度與以往研究中觀察到的相似，並在此類研究的薈萃分析中記錄。3.然而，正如之前研究的薈萃分析一樣，我們發現個體之間體重增加的程度存在很大差異。這意味著，平均體重增加並不能很好地預測任何個人可能會增加的體重，因此，如果我們要提供有針對性的幹預措施來防止體重過度增加，我們需要確定更好的預測因素。不幸的是，即使早期明顯的體重增加也不能很好地預測過度的體重增加，我們的其他預測因素在有和沒有特定風險因素的人之間也隻有幾百克的差異，而在體重增加分布的第25百分位和第75百分位之間有5公斤的體重差異。然而，還有一些更有力的預測因素。其中最主要的是基線時的BMI。BMI越高，體重增加越少。其他研究報告了BMI與體重的正相關和負相關，總的來說，基線BMI似乎並不是體重增加的有力預測指標。22較晚開始吸煙出人意料地預示著體重會增加更多，但之前的一項研究表明，較早開始吸煙的人可能會增加更多的體重。22第三，使用NRT與較低的體重增加相關。對隨機試驗的薈萃分析表明，在所有許可的藥物中，安非他酮對體重增加的影響最大，34因此，這個結果可能顯得出人意料。然而，人們在戒煙時使用伐倫克林或安非他酮不會超過幾個月，而且沒有強有力的證據表明安非他酮可以長期減少體重增加。34相反，最有可能的解釋是，相當一部分尋求煙草依賴治療並使用NRT戒煙的人至少使用了一年，這與較低的體重增加有關，也可能導致較低的體重增加。35
這些數據對煙草依賴的治療具有重要意義。我們已經進行了限製體重增加的幹預試驗，這些幹預措施與實現禁欲的嚐試同時開始。36 37事實證明，這些幹預措施在試圖戒煙的人群中不受歡迎，試驗也未能招募到新成員。有一種很有希望的方法可能會增加參與者解決體重增加問題的願望，那就是等到體重明顯增加後，再進行體重控製計劃的幹預。然而，這項研究表明，雖然早期過度增重確實預示著隨後的更高增重，但這種預測作用很弱;許多不會過度增重的人需要治療，而一些會過度增重的人則不會得到治療。因此，可能有必要找到方法重新定義控製體重的建議，使其對試圖戒煙的人更有吸引力，如果我們能夠確定那些體重增加對健康有害的風險最大的人，這可能會有所幫助。
結論
總之，對於那些戒煙一年的人來說，在戒煙的頭幾個月裏體重的過度增加並不能很好地預測以後體重的過度增加，而且在常規戒煙診所中似乎沒有其他強有力的體重過度增加的預測因素。
參考文獻
腳注
貢獻者美聯社和PA設計了這項研究並編寫了協議。LS和KZ進行了文獻檢索，並提供了以往研究的摘要。PO和MB進行統計分析。EK撰寫了手稿的初稿，所有作者都貢獻並批準了最終手稿。
資金這項工作得到了查爾斯大學的機構支持，項目progress Q25/LF1。PA是NIHR高級研究員，由NIHR牛津生物醫學研究中心和CLAHRC資助。
免責聲明本文所表達的觀點並不一定代表國家衛生研究院、國家衛生服務體係或衛生部的觀點。
相互競爭的利益AP、EK、LS和KZ從生產戒煙藥物的製藥公司獲得用於臨床研究和教育活動的款項。
病人的同意獲得的。
倫理批準布拉格大學總醫院倫理委員會。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。
數據共享聲明沒有其他可用的數據。