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文摘
客觀的回顧在觀察研究高血壓和脆弱的關係。
設計科學係統回顧的PubMed、Web和Embase數據庫。進行薈萃分析如果至少有三個研究使用相同的定義脆弱和二分高血壓的定義。
設置,參與者和措施研究提供信息在成人人脆弱和高血壓之間的聯係,無論學習環境中,學習設計或高血壓的定義和弱點都包括在內。
結果在最初的964篇文章,27人被列入審查。四個縱向研究檢查了脆弱的發病率根據基線高血壓狀態,提供相互矛盾的結果。23研究評估了橫斷麵脆弱和高血壓之間的聯係:13人報道脆弱的患病率明顯高於高血壓參與者和10沒有發現顯著的關聯。虛弱的個體的合並高血壓患病率是72% (95% CI 66%到79%)和脆弱的總患病率與高血壓的人在為14% (95% CI 12%到17%)。五個研究,包括共有7656名參與者,報告估計脆弱和高血壓之間的聯係(集中或1.33;95%可信區間0.94到1.89)。
結論弱點是常見的在人與高血壓。鑒於脆弱的可能影響對治療高血壓的風險-效益比率及其患病率高,重要的是要評估這個條件的存在與高血壓的人。
試驗注冊號碼CRD42017058303。
- 脆弱
- 高血壓
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
更多的潛在的合格的文章篩選和審查中。
沒有明顯的發表偏倚和中度風險的方法論的偏見增加我們的研究結果的可靠性。
異質性在脆弱和高血壓的定義研究。
橫斷麵設計的大多數研究包括在審查限製的機會產生假設關於感興趣的條件之間的因果關係。
介紹
弱點是一個條件的特點是生物的累積赤字和障礙的發生與年齡和損害的穩態平衡的生物。1弱點帶來極端脆弱性壓力和負麵的健康結果的風險增加,包括死亡、殘疾、生活質量差、住院治療和製度化。2這種情況很普遍,在社區老年人從8%到16%不等。3 4弱點已被證明是與人患有心血管疾病的發病率和死亡率,並建議虛弱狀態的識別可以幫助醫生在建立預測,確定過程風險和指導治療。5在某些情況下,脆弱的評估可能是至關重要的在指導病人對某種治療的選擇。6
幾項研究已經評估了協會的脆弱與高血壓。在老年人中,有人建議,弱點可以解釋之間的矛盾關係降低血壓(BP)和增加死亡率記錄在幾個研究。7 - 10例如,來自全國健康和營養調查的數據表明高血壓的效果修改根據脆弱水平步行速度11;在適合的人,BP升高會導致更多的死亡,而在虛弱的參與者英國石油公司降低死亡風險更高。SPRINT試驗表明,與標準BP控製強化控製減少心血管事件的發生率在虛弱和non-frail人,但本研究並沒有顯示任何frailty-related集約英國石油公司控製風險的影響結果,如步態速度和移動限製。12日13值得注意的是,高血壓臨床實踐指南2017年發布的精確指出BP-lowering療法是為數不多的幹預措施可以減少在虛弱的老年人死亡風險。14
評估協會的脆弱和高血壓可能是了解他們的複雜的相互作用的第一步,最終可能導致優化治療高血壓和製定治療目標與脆弱的人。然而,證據之間的關係這些條件從未全麵總結。本研究的目的是係統地回顧文獻並提供聯合估計的證據有關協會的弱點和高血壓。
方法
我們回顧了研究提供信息在成人人脆弱和高血壓之間的關係(例如,18歲或以上),無論研究的背景,研究設計或高血壓的定義和脆弱。本研究的協議是在國際前瞻性登記注冊係統評價(注冊號CRD42017058303)。這個係統評價進行了按照首選項報告係統評價和薈萃分析建議。
數據源和搜索
我們三個數據庫搜尋有關文章從2002年1月1日到2017年10月26日:(1)PubMed國家醫學圖書館電子數據庫,科學(3)(2)Web Embase。詳細的在網上搜索查詢補充附件。引用來自所選文件和其他相關文章篩選潛在的額外的研究。
研究選擇和數據提取
兩個獨立評估員所選研究的標題和摘要的篩選。入選標準是(1)文章報告信息協會的脆弱與高血壓或BP值;(2)文章用英語或其他歐洲語言;(3)研究設計:橫斷麵,病例對照和隊列研究。文章被排除在外,如果他們(1)沒有調查評審的目的;(2)包括18歲以下的人員;(3)沒有報告原始數據(如社論、評論或國會文摘);(4)沒有提供一個明確的定義脆弱;(5)如果弱點評估隻是一個症狀/測量(例如,隻有步態速度或握力)和(6)沒有在英語或其他歐洲語言。文章的全文檢索的評估是由一個或兩個完全評估。 Two assessors read the full texts and independently extracted the information from the selected studies. A third assessor reviewed the data extraction, and any disagreement was resolved through consensus. Articles that were written in another European language than English were sent for translation by a native speaker who conducted the data extraction.
風險評估的偏見
研究由兩個獨立評估的質量評估與觀察性研究的定性評價紐卡斯爾渥太華規模(NOS)。任何分歧質量評估是通過協商解決。研究得分> 7被認為是低風險的偏見,許多5 - 7表示中度風險的偏見和大量的< 5表示高風險的偏見。
統計分析
為每一個測量感興趣的(即比例和協會估計),進行薈萃分析如果至少有三個研究使用相同的弱點的定義和一個二分高血壓的定義(而不是使用連續BP值)。考慮到觀測設計的檢索研究和方法論的差異可能負責一個重要份額的方差在感興趣的措施,彙集估計是通過隨機效應模型和Mantel-Haenszel權重。缺乏池內的同質性研究測試通過I2統計(重要如果≥50%)。額外的分析選擇(1)研究號≥5為了排除風險高的研究方法論的偏見和(2)研究樣本數量≥500名參與者。發表偏倚評估的意思是食葉蛾和貝格的測試。所有統計分析使用metan和metaprop包包含在占據V.14.0。Metan被用來提供聯合估計的脆弱和高血壓之間的聯係,Metaprop是用來提供彙集了脆弱和高血壓患病率的措施。15日16一個p值< 0.05被認為是所有分析的統計學意義。
病人和公眾參與
病人和公眾沒有參與這項研究。
結果
通過文獻檢索,檢索1369篇文章(圖1)。確定額外的八篇文章讀完從選中的文件的引用。1369篇文章,670(48.9%)重複刪除後的篩選。其中,604年被排除在外後篩選和34全文閱讀。32篇文章的最後的定性和/或定量評估17-48(見表e1在網上補充附件)。
係統回顧和薈萃分析流程圖。
學習描述
研究的樣本容量範圍從56到144 403人,平均年齡從60歲提高到81歲。隻有四個研究有一個縱向的設計。17日大多數研究包括社區參與者,隻有三個研究參與者包括住院。43 47 48大部分的研究都是在亞洲進行(n = 10),歐洲(n = 9)和南美洲(n = 9),和更少的在北美(n = 4)。
脆弱和高血壓的定義
大多數的研究(n = 23)定義脆弱根據心血管健康研究(CHS)標準。17日至19日21日22日24日25次34》41-47其餘的研究評估脆弱基於脆弱指數(n = 6),20 23日26日32 38 40總分(n = 3)31日33 35或者使用臨床脆弱規模(n = 1)。48一項研究評估采用CHS標準和脆弱脆弱指數(FI)。38
縱向研究,脆弱發病率從3%到16%不等,在橫斷麵研究,脆弱患病率從3%到68%不等。診斷為高血壓在28日的研究報告,17-23 25-38 41-47雖然三個研究分析BP作為連續變量24 38 48和一個分類的BP在四組。40高血壓的診斷是基於BP切割點在12的研究中,17 18 22 28 29 31-34 36 39 41隻有通過自我評估在5的研究中,21日25 43 45 46根據醫療記錄1研究的評價351研究和藥理治療。21在九個研究中,高血壓診斷沒有定義。19 20 26日27日30 37 42 44 47高血壓患病率從28%到100%不等。
風險評估的偏見
大多數的研究提出了一個中等風險的偏見(n = 25),和六個研究提出了一個高風險,按號。在大多數的情況下,自我的本質信息負責一個較低的分數。然而,根據艾格博士和貝格的測試,發現沒有發表偏倚的強有力的證據在我們的薈萃分析(分別p = 0.150和0.987)。
高血壓和弱點之間的聯係
縱向研究
四個縱向研究檢查根據基線脆弱高血壓發病率的風險狀態。兩項研究發現,基線高血壓的發生率沒有顯著預測脆弱,17日20但Boullion等發現高血壓的發病率增加合並後的結果prefrailty /脆弱(p = 0.009)。18然而,本研究的數據沒有調整的可能的混雜因素。同樣,Castrejon佩雷斯等19發現高血壓與事件相關的弱點在單變量分析(HR 2.11, 95%可信區間1.03到4.31),但這種聯係並不是證實了在多變量分析(HR 1.58, 95%可信區間0.83到3.01)。
橫斷麵研究
23的研究評估了橫斷麵脆弱和高血壓之間的聯係。21日22日25-37 39 41-47在研究結果是截然不同的,與13個研究報告發病率明顯高於高血壓參與者的弱點代謝途徑(22日、31、32、33、34、36、37、39歲,44歲,45歲和10發現無顯著關聯。21日25 29 30 35 41-43 46 47歲
17這些研究評估了脆弱的CHS的使用標準,總共23個樣本304人。21日22日25 27 28 30 34 36 37 39 41-47從這些研究分析數據,合並高血壓患病率在虛弱的個體為72%(95%可信區間66%到79%;我2= 93.1%;圖2)和脆弱的總患病率與高血壓的人在為14%(95%可信區間12%到17%;我2= 96.2%;圖3)。當分析僅限於13研究招收參與者平均年齡≥70歲,21日22日25 27 30 42 45-47 34 36 39 41合並高血壓患病率在虛弱的個體為71%(95%可信區間62%到80%;我2= 95.4%)和脆弱的總患病率與高血壓的人在為14%(95%可信區間11%到17%;我2= 97.0%)。
比例的參與者出現高血壓與脆弱。弱點是根據定義的心血管健康研究的標準。
參與者的比例呈現與脆弱其中高血壓。弱點是根據定義的心血管健康研究的標準。
三項研究評估英國石油公司作為一個連續變量,找到衝突的結果:一項研究顯示其收縮壓(SBP)、舒張壓明顯高於BP(菲律賓)值在虛弱的參與者,24而在另外兩個研究脆弱與BP值顯著降低。38 48一項小型研究隻包括參與者接受藥物治療高血壓顯示成反比BP水平和脆弱。23最後,一個大型研究中執行> 140≥80歲來自000個不同的生活小區老年人分類SBP在五組,表明脆弱SBP較低有關。40
在研究中采用的CHS定義的脆弱和兩個定義高血壓、五報道估計(ORs)脆弱和高血壓之間的聯係,總樣本7656人。29 39 42 45 47所有五個研究了樣本平均年齡≥70歲。協會的聯合估計基於這些研究的弱點和高血壓是1.33(95%可信區間0.94到1.89;我2= 79.2%;圖4)。這些結果被證實隻有研究號≥5(或1.39;95%可信區間0.70到2.75;我2= 88.1%)或研究樣本量≥500參與者(或1.25;95%可信區間0.79到1.99;我2= 88.4%)進行分析。
橫斷麵協會的脆弱與高血壓。弱點是根據定義的心血管健康研究的標準。
討論
這個係統回顧和薈萃分析表明,7的虛弱的成年人患有高血壓,而約7成人高血壓與脆弱。此外,這項研究表明,脆弱和高血壓之間的關係是不確定的:很少有縱向研究評估高血壓在事件弱點的影響,提供了相互矛盾的結果。此外,沒有研究已經進行檢查是否脆弱預測事件高血壓。最後,橫斷麵研究的薈萃分析沒有找到這些條件之間的聯係。
脆弱已經成為一個高優先級的主題在心血管醫學由於老化和患有心血管疾病的日益複雜的性質。5個6這是由觀察證實,14%的人有高血壓是脆弱。弱點可能的確影響許多心血管疾病的治療選擇。例如,脆弱的評估被認為是重要的決定哪些患者可能受益於治療主動脈瓣狹窄或左心室輔助裝置治療,在生存和改善生活質量。49個50
同樣,在高血壓治療的選擇可能會影響脆弱的存在。首先,虛弱的老年人幾乎總是被排除在隨機對照試驗(相關的)評估心血管疾病的治療效果,包括高血壓。物流壁壘限製保留在這項研究中,出現不良反應的傾向越高治療和虛弱的人的死亡率高輟學的主要原因是被排除在相關的。51這限製了generalisability相關的發現,使困難估計治療慢性疾病的療效和安全性與脆弱的人。這是非常重要的,如果我們考慮根據我們的結果70%的脆弱的人現在也有高血壓。在這種背景下,SPRINT試驗表明,強化控製導致的減少心血管事件在虛弱的人,12但這個試驗排除了最複雜的老年人,如出現認知障礙或精神疾病,這些製度化。缺少證據關於高血壓的治療虛弱的老年人一直在強調最近發布了管理高血壓指南,承認BP-lowering療法的作用是為數不多的幹預措施來減少死亡風險在虛弱的老年人,但並未做出任何具體建議對於治療高血壓的脆弱的人。14
第二,脆弱與有限的壽命;分享研究結果描述,虛弱的人的預期壽命在70歲範圍在0.1和1.8之間年0.4和5.5年之間的男性和女性。52因此,在虛弱的個體的time-until-benefit治療可能超過預期壽命和這可能修改的風險-效益比率預防性治療慢性疾病,包括高血壓,這可能需要幾年前顯示一個有益的效果。
第三,虛弱的個體有一個醫源性疾病的風險增加。Cullian等顯示在住院老年人脆弱雙打開發一種藥物不良反應的風險。53最後,弱點可能相關的藥物依從性差的抗高血壓藥物。54
這些數據強調評估脆弱時,治療高血壓的重要性和可能設定個人目標的英國石油公司控製人與脆弱。有趣的是,在SPRINT審判虛弱的參與者強化BP組經曆了一個顯著降低減少SBP相比non-frail參與者(10.8 vs 13.5毫米汞柱,p = 0.01),下屬可能困難降低BP在虛弱的人。12
橫斷麵研究的薈萃分析沒有任何明顯的虛弱和高血壓之間的聯係。慢性疾病,包括高血壓,被認為是脆弱的主要決定因素的理論模型,在心血管和高血壓的負麵影響的結果會導致虛弱。55然而,我們的研究結果可能解釋的橫斷麵數據評估單個時間點和無法評估高血壓的作用不同階段的脆弱的過程。
隻有四個縱向研究評估高血壓在事件弱點的影響,提供了相互矛盾的結果。這個觀察是符合相關的結果無法顯示任何弱點的治療高血壓對發病的影響。13 56可能的解釋缺乏效應可能是發展中國家脆弱的人,可能會更有可能失訪,這選擇性退出很難得出一個明確的結論對這些frailty-related治療結果的影響。57
優勢和局限性
我們進行了一個全麵的文獻檢索和仔細研究的選擇和質量評估,提供一個可靠的證據領域的概述高血壓和脆弱。此外,主要招收的研究社區樣本,這增強了我們的generalisability發現。然而,我們的研究結果存在一定的局限性。首先,我們檢測到一個顯著的異質性的研究可以解釋不同的弱點和高血壓的定義和人口差異研究。這種異質性部分沒有明顯的發表偏倚,緩衝的,我們的研究結果的可靠性增加了方法論的中度風險的偏見。第二,28的32的橫斷麵設計研究限製的機會評估脆弱和高血壓之間的因果關聯。此外,四個縱向研究檢索的文獻檢索提供了相互矛盾的證據的脆弱和高血壓之間的聯係。第三,薈萃分析隻包括研究CHS脆弱基於定義的標準。因此,我們不能排除上述協會的脆弱與高血壓不同如果脆弱的定義采用不同的標準。最後,大多數的研究包括在審查並不旨在評估高血壓及其與脆弱的關係。 For this reason, hypertension was poorly defined in most studies and this might lead to possible concerns about the methodology used to assess this condition.
結論
目前的研究表明,脆弱與高血壓常見的人。考慮到可能的弱點對治療高血壓的風險-效益比率的影響及其患病率高,重要的是要評估這個條件的存在與高血壓的人。此外,有限的研究評估這些條件的協會是可用的。進一步的研究,包括脆弱的更嚴格的和標準化的評估,並根據縱向設計,需要理清脆弱和高血壓之間的關係,並允許識別的優點和缺點的藥理治療,在這個人口和可能的治療靶點,導致最終發展的具體建議治療高血壓的脆弱的人。
引用
腳注
DLV和公裏同樣起到了推波助瀾的作用。
貢獻者概念的工作:DLV,公裏,走了。文章評價:DLV和公裏。數據分析:DLV。結果解釋:DLV,公裏,去。起草文章:DLV就走。關鍵的修訂手稿:RB, SG, LG,和公裏。最終批準的手稿:所有作者。所有作者作者滿足國際標準。beplay体育官网官方登录
資金工作報告在這個出版他們得到了歐盟委員會通過第三健康項目,根據授權協議n 724099°。歐盟委員會支持這份出版物的生產並不構成背書的內容反映了作者的觀點隻有,和該委員會不能負責任何使用這可能是由其中所包含的信息。
免責聲明作者聲明沒有金融關係可能有興趣的任何組織提交的工作,沒有其他的關係或活動似乎已經影響了提交工作。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人的同意不是必需的。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明所有的數據都可以在附錄。