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摘要
目標社區藥劑師及其工作人員有潛力為抗菌素管理(AMS)作出貢獻。然而，他們的障礙和機會並沒有得到很好的理解。目的是調查社區藥劑師及其團隊在AMS周圍的經驗和看法，為幹預發展提供信息。
設計通過訪談和焦點小組探討了藥劑師、藥房工作人員、全科醫生、藥房組織成員和專員的觀點。提問時間表是使用理論領域框架開發的，該框架有助於為促進社區藥房的AMS提供建議。
結果8名全科醫生，28名藥劑師，13名藥房工作人員，來自英格蘭和威爾士藥房組織的6名代表，以及2名當地利益相關者參加了會議。
知識和技能既有助於或阻礙不同職係藥房員工提供自我護理和合規建議。一些工作人員沒有意識到提供自我護理和合規建議以幫助控製抗微生物藥物耐藥性的影響。藥房環境為AMS創造了障礙;這包括缺乏合格工作人員的時間，導致技術不熟練的工作人員向患者提供關於需要抗生素或需要看全科醫生的錯誤信息，而缺乏空間加劇了這一情況。抗生素處方診斷缺失限製了AMS活動。
幾名藥房工作人員認為，對患者進行檢查，質疑抗生素處方的基本原理，並進行審計，將使他們能夠提供更有針對性的AMS建議。
結論需要采取幹預措施，以克服缺乏合格的工作人員、時間和空間來為患者提供AMS建議的問題。工作人員需要了解自我保健和抗生素依從性建議如何有助於控製抗生素耐藥性。多層麵的教育幹預可能會有所幫助，包括向員工提供關於所提建議的反饋信息。處方適應症將使藥劑師能夠提供更有針對性的抗生素建議。委員們應該考慮藥劑師在檢查病人和就抗生素處方提供建議方麵的作用。
- 社區藥房
- 抗菌藥物管理
- 抗生素
- 自我保健
- 常見的感染
- 定性研究
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是正確引用原始作品，給予適當的榮譽，任何更改都已注明，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
這是第一項利用理論領域框架(TDF)探討藥劑師和藥房工作人員在常見感染的自我保健建議、抗生素依從性建議、抗微生物藥物管理活動和抗微生物藥物耐藥性(AMR)方麵的態度和經驗的研究。
TDF和行為改變輪的使用是行為理論在這種情況下的一種新穎使用。
從分層列表中隨機選擇藥房有助於招募具有一係列經驗的廣泛樣本。
盡管使用隨機列表進行招募，但仍有可能隻有AMR愛好者自願參加。
這項研究采用了焦點小組和訪談，包括電話和麵對麵的混合方法。這確保了參與者可以選擇最方便和最適合他們的方法。
介紹
世衛組織報告了對抗生素耐藥性威脅的關切，並強調需要提高公眾對負責任地使用抗生素的認識。1患者可以通過減少對常見感染(如呼吸道感染)使用不必要的抗生素，並在確實接受抗生素治療時遵守處方說明，在控製抗生素耐藥性方麵發揮重要作用。2社區藥劑師可以通過與患者接觸和在其藥房內促進抗菌素管理(AMS)舉措來促進這一點。3.社區藥劑師有機會通過教育患者有效的自我保健治療和使用抗生素的負麵後果，如副作用和耐藥性，來影響患者的期望。4
在英格蘭，衛生部2005-2015年藥房戰略旨在使社區藥劑師及其工作人員將自己視為改善公共衛生的重要貢獻者。5衛生部目前正在鼓勵社區藥房(通過社區藥房合同框架)滿足標準，以擴大和改善其臨床服務範圍。其中一個標準是成為1級健康生活藥房，6通過展示藥房團隊積極參與當地社區。7此外，英格蘭的國民保健服務(NHS)一直在擴大社區藥房已經提供的服務，包括治療緊急小病和包括病毒感染在內的常見疾病。6事實上，研究表明，通過各種策略，社區藥劑師可以增強他們在AMS中的作用，8通過向患者提供自我護理和抗生素依從性建議9此外，還可以為常見感染推薦非處方治療方法。10然而，這種激勵方案在英國全國範圍內並不適用，因此，社區藥房服務存在相當大的差異。
在威爾士，“選擇藥房”計劃鼓勵公眾向社區藥房尋求小病的谘詢和治療。該計劃還旨在通過將社區藥房與全科醫生(GP)手術和醫院的技術聯係起來，例如向藥房提供全科醫生記錄，以檢查處方藥的準確性，從而將社區藥房與全科醫生手術和醫院完全整合起來。11日12
本研究的目的是通過探索藥劑師和藥房工作人員對常見感染的自我保健建議、抗生素依從性建議、AMS活動和抗菌素耐藥性(AMR)的態度和經驗，確定擴大AMS活動的機會。本研究的結果將有助於為社區藥房團隊推薦幹預策略，以加強他們在幫助控製抗生素耐藥性方麵的作用。
方法
這是一項定性研究，對社區藥劑師、社區藥房工作人員、全科醫生、藥房機構代表和專員進行了半結構化訪談和焦點小組討論。
社區藥房選擇
伯明翰內城、格洛斯特郡和南威爾士的英國藥房被邀請招聘貧困、種族、農村和城市位置、不同客戶數量和客戶人口統計數據的混合藥房。每個地區的藥店根據其郵政編碼細節按農村/城市進行了分層13如果相關，為了獲得不同人員配備水平和一係列可用的公司資源的藥店，可以通過連鎖/小型連鎖/獨立藥店的穀歌搜索(稍後在訪談/焦點小組中確認)。使用Excel中的隨機數生成函數對每個分層列表進行隨機化，並以信件和電話的隨機順序進行接近，直到達到每個地區和藥房類型所需的參與者數量。目標是從各個地區和階層招聘30名藥劑師和8名藥房工作人員。
參與招聘
藥店收到了邀請函、研究信息表和一份同意書，邀請藥劑師和藥房工作人員參加研究的訪談或焦點小組。如果一周後沒有收到回複，研究人員就會打電話給藥房。最常見的不參與的原因是缺乏時間。
來自製藥機構組織、全科醫生和臨床委托小組(CCGs-CCGs是國家資助的，並從英格蘭的全科實踐中委托初級醫療保健)的代表，通過研究人員已知的聯係人和皇家全科醫生學院的通訊也被邀請參加采訪(見圖1）.
招聘流程圖。招聘流程圖展示了每個參與者組的招聘方法和流程。
數據收集
問題表由研究人員(LFJ)起草，然後由健康心理學家(AS)使用理論領域框架(TDF)進行調整，以了解對參與者行為的影響，14然後由其他研究人員(CAMM, LFJ和RO)進行臨床相關性評估。問題時間表(在線補充附錄1)由一名藥劑師進行試點。在試點之後沒有任何變化，因此試點的結果包括在調查結果中。討論的廣泛主題領域包括受訪者對常見感染提供自我護理建議的態度和經驗，以及抗生素依從性建議，AMS活動和AMR。來自英國公共衛生(PHE)的一位訓練有素的定性研究員(LFJ)進行了訪談和焦點小組。所有參與者都被保證匿名、保密，並給予書麵知情同意。參與者獲得了價值40英鎊的禮券。
在藥房內進行了焦點小組，有幾名工作人員表示有興趣參加。訪談通過電話和麵對麵進行，以適應參與者的偏好。他們持續30-60分鍾，錄音，逐字轉錄並檢查準確性。
數據分析
數據由PHE研究員LFJ使用專題框架和QSR NVivo V.10進行分析。主題被細化，冗餘或不常見的代碼被重新編碼。在一名健康心理學家的協助下，將其餘主題置於TDF框架內，如果涉及多個領域，則討論背景並達成共識。結果表中使用了文本中的引文來說明每個域。舉行了一次研究人員會議，討論了結果的主題，並討論了提出幹預建議的主題。這些研究是在行為改變輪(BCW)的背景下進行的。15以確定與幹預建議和未來發展相關的幹預功能、政策類別和行為改變技術(bct)。
10%的轉錄本由另一位公共衛生部門研究員進行了雙重編碼。討論了規範，並達成了一致意見。
病人參與
患者未參與本研究。
結果
樣本特征
我們聯係了伯明翰31家藥店中的26家。為了實現招聘目標，格洛斯特郡和南威爾士名單上的所有藥店都進行了接洽。
在這項研究中，共有58人參加了訪談或焦點小組。對26名社區藥劑師(10名來自格洛斯特郡，8名來自伯明翰，8名來自南威爾士)，1名配藥經理，8名全科醫生(3名來自伯明翰，1名來自格洛斯特郡，2名來自赫特福德郡，1名來自倫敦和1名來自科爾切斯特)，2名初級保健專員，1名來自地方當局的項目經理和6名來自藥學組織的代表(皇家藥學會，藥學之聲，藥學研究生教育中心，製藥服務談判委員會，英國藥學技術人員協會，英格蘭國民保健製度和國家藥學協會)。
在三家藥房進行了三個焦點小組，包括2名藥劑師和12名其他藥房工作人員。其他藥房工作人員包括五名配藥員、一名藥房經理、一名配藥助理、兩名保健助理和一名店員。
在所有藥房參與者中，16人在獨立藥房(獨立擁有的藥房)工作，5人在小型連鎖店工作，18人在大型連鎖店(連鎖指集中管理或擁有的多個藥房)工作，2名藥劑師是臨時藥劑師。藥師年齡24 ~ 63歲，平均41歲。其中18名男性，10名女性。
分析從TDF中確定了影響社區藥房中藥劑師行為的關鍵領域，這些領域與我們的研究相關，如中所述表1．
在社區藥房提供自我保健建議
藥劑師報告說，每天對常見感染提供自我護理建議是他們職責的一個組成部分，通過使用WWHAM助記符，16病人是誰，症狀是什麼，症狀出現多久了，采取了什麼行動，正在服用什麼藥物，以及他們的經曆。藥劑師發現很難確定老年人或幼童是否需要抗生素。當藥劑師不確定或認為他們在處理嚴重的情況時，他們會將病人轉介給他們的全科醫生，或者如果病人明顯需要立即護理，他們會轉介給緊急護理。
少數全科醫生和一名藥學機構代表表示擔心，藥劑師在提供建議和推薦產品時受到經濟動機的驅使。藥劑師報告說，他們的主要動機是病人的健康和幸福，而不是經濟激勵。
在社區藥房提供自我護理的好處包括立即獲得衛生專業人員，為患者提供未來感染發作的知識和節省全科醫生時間。事實上，藥劑師報告說，他們試圖勸阻病人去看全科醫生，並盡可能地促進自我保健。大多數人認為，向患者提供自我保健建議有助於防止未來使用抗生素，從而解決抗生素耐藥性問題。對於一些人來說，防止未來使用抗生素是他們的主要動機，然而，一些人直到研究人員提到這一點才意識到這種聯係。
在這項研究中，全科醫生認為藥劑師對藥物有足夠的了解，並有足夠的技能向患者提出建議。因此，他們對藥劑師處理輕微呼吸道感染的能力充滿信心。
在社區藥房提供自我保健建議的障礙
藥劑師和其他藥房工作人員發現，藥房工作人員通常與尋求自我保健建議的患者有更多的互動，因為藥劑師在大型藥店的藥品櫃台花費的時間很少。藥劑師擔心，如果他們的工作人員未經培訓或沒有經驗，可能會向患者提供錯誤的信息。缺乏時間被認為是提供有效和徹底的自我護理建議的障礙，並可能導致快速提供非處方建議。
一些藥劑師認為無法檢查病人(例如，聽他們的胸部)是給正確的自我保健建議的障礙。他們相信，如果能夠進行這種檢查，他們所能提供的服務將會更好。一位藥劑師強調了一種擔憂，即過於注重提供自我保健建議可能會導致無法發現更嚴重的感染。盡管藥劑師報告說，他們從許多常規患者那裏收到了關於他們的建議的非正式反饋，但許多人認為，缺乏正式的程序來接收他們對自我護理或依從性建議的反饋。一些藥劑師認為，病人想要立即治愈他們的疾病，不願意等待他們的疾病持續時間感覺更好。
在社區藥房提供抗生素依從性建議
藥劑師、他們的工作人員和全科醫生報告說，社區藥房的一項關鍵職責是提供抗生素建議並確保患者遵守規定。在藥劑師中，濫用抗生素導致耐藥感染的想法是很容易理解的。對於一些人來說，AMR是一個問題，因此是提供合規建議的驅動因素。資質較低的藥房工作人員對抗生素耐藥性沒有深入了解，但意識到濫用抗生素可導致複發或複發性感染。
在社區藥房提供抗生素依從性建議的障礙
藥劑師在處方上沒有提供患者診斷的指示，一些人報告說這是一個主要障礙，因為它阻止了藥劑師向處方者詢問抗生素處方的準確性。據報道，在提供依從性建議時，藥劑師詢問抗生素是針對什麼情況開的，這是不尋常的。
藥劑師報告說，許多患者不理解依從性建議，因此，認為依從性普遍較差。此外，藥房工作人員注意到，一些患者往往對依從性建議不感興趣。
社區藥房的AMR和AMS
藥劑師通常不知道社區藥房設置內外的任何管理舉措。許多人以前從未聽說過AMS這個詞。盡管缺乏這種意識，當解釋藥物耐藥性時，藥劑師認為他們可以通過教育公眾如何自我護理常見感染和適當使用抗生素來應對藥物耐藥性。
威爾士的藥劑師在他們的藥房進行了自我保健審計，他們認為這提高了對抗生素耐藥性的認識，並有助於改進他們的實踐。
所有藥劑師都對抗生素耐藥性及其影響表示擔憂。然而，沒有人報告有意在可預見的未來在其藥房采取任何AMS促銷或活動。
社區藥房AMS存在的障礙
發現的最大障礙是，許多藥劑師和所有藥房工作人員沒有有意識地意識到提供自我保健建議、合規建議及其對AMR的影響之間的聯係。許多人是在采訪研究人員提醒他們之後才意識到這種聯係的。一旦意識到這一點，他們就會樂觀地認為，提供自我保健建議和合規建議可能會對AMR產生重大影響。盡管如此，許多藥劑師認為與公眾討論抗微生物藥物耐藥性會很困難，因為他們認為他們很難理解這個概念。
討論
實踐啟示
據報告，技能不足的工作人員向患者提供錯誤信息以及患者和藥劑師的時間壓力等障礙對向患者提供谘詢的質量產生了影響。因此，需要開發節省時間的資源，以協助藥劑師和藥房工作人員向患者提供自我保健建議和抗生素依從性建議，這些建議還可以作為新藥房工作人員或正在培訓的藥房工作人員的教育資源。這項研究的反饋表明，藥店的TARGET治療感染傳單可能是一個適當的解決方案，正如最近對社區藥房TARGET傳單的試點研究所顯示的那樣，該傳單將作為與患者進行感染相關的自我護理對話的線索，並促進簡短的谘詢。17調整TARGET UTI傳單或使用其他圖片傳單也可能有所幫助。18 19藥房工作人員還建議使用圖片貼紙或簡單的傳單，以便與患者溝通並加強依從性建議。
評估藥房自我護理和抗生素依從性建議的審計模板應提高對提供自我護理建議和抗生素耐藥性之間聯係的認識，並改善藥房服務。任何此類審核都應提供明確的行動計劃，並允許以質量改進為目標進行重新審核。20.
如果藥劑師的作用是考慮抗生素處方的準確性或給出最適當的自我保健建議，那麼他們需要了解患者的診斷。沒有診斷信息，藥劑師隻能確定處方是指定抗生素的正確療程和劑量，並給出適當的依從性建議。應該開發一種係統，使藥劑師能夠快速簡便地獲得處方適應症，這將支持藥劑師的AMS活動，使他們能夠在抗生素處方的同時提供量身定製的自我保健建議。自我護理建議將有助於患者對未來任何自限性感染進行自我護理。提供編碼診斷，類似於Read編碼，提供了一種快速和保密的方式將診斷信息傳達給藥劑師。另一種選擇可能是為藥劑師提供訪問患者記錄的權限，以便獲得診斷。事實上，英國皇家藥學會認為，為了安全有效地照顧病人，藥劑師應該有充分的權利獲取病人的記錄。21然而，在社區藥房，配藥過程中需要考慮時間，以使社區藥劑師能夠根據當地指南檢查每種抗生素處方的臨床適用性。
將藥房服務擴展到包括患者檢查可能是藥劑師可選的額外培訓，以提供更有針對性的建議。需要進一步的研究來評估額外的服務，以了解額外的收益與更廣泛的衛生經濟和患者的風險。
對研究的影響
建議未來的研究使用行為理論，如TDF和BCW在社區藥房的AMS幹預措施的開發中，以了解與成功實施相關的行為領域、幹預功能和政策類別。重要的是，針對任何麵臨幹預措施的患者，在藥劑師、藥房工作人員和利益攸關方(包括普通公眾)等目標用戶的投入下製定任何幹預措施;以了解實施的潛在障礙和促進因素，以及自本研究以來對AMR和AMS的看法的任何近期變化。任何幹預措施或資源的效果都需要在一係列藥房環境中進行評估。
與已有文獻比較
最近對非處方藥銷售和自我保健建議的審計表明，社區藥房是患者的首選。在審計期間，由於社區藥房團隊確定患者需要轉診到其他衛生服務機構(最常見的是全科醫生轉診)，因此未提供非處方產品的情況超過四成。22由於缺乏時間和員工技能是一個問題，在此建議開發一種資源，以支持藥劑師及其員工提供有效的自我保健和合規建議。
全科醫生和藥劑師都報告說，社區藥房可以處理常見的感染，因為藥劑師知識淵博，善於提供有效的建議。事實上，研究表明，患者對非醫療處方者(如藥劑師)對急性呼吸道感染的谘詢感到滿意。2344%的患者希望從非醫生開處方的醫生那裏進行體檢，並報告說這對保證健康很重要。同樣，非醫生開處方的人也用體檢來安撫病人，並把體檢作為證明自己治療決定的一種證據。23雖然藥劑師沒有接受過聆聽病人呼吸的訓練，但在這項研究中，一些藥劑師報告說，這將是社區藥房服務的有用補充。
優勢和局限性
據我們所知，這是第一個探索藥劑師和藥房工作人員對常見感染的自我保健建議、抗生素依從性建議、AMS活動和AMR使用TDF的態度和經驗的研究。使用TDF和BCW來指導問題時間表，解釋結果並告知幹預建議是在這種情況下行為理論的一種新穎使用。
通過從城市/農村、獨立/小連鎖/大連鎖的名單中隨機選擇藥房，招聘藥劑師和藥房工作人員，促進了具有一係列經驗的廣泛樣本的招聘。有些人有醫院工作經驗，因此對細菌耐藥性的影響有第一手的經驗，有些人隻在小型獨立醫院工作過，因此與他們的社區有密切的關係，還有一些人在高街藥房的大型團隊工作，熟悉的病人很少。與定性研究一樣，總是有可能隻有AMR愛好者自願參加，然而，研究團隊認為，藥物清單的隨機化和40英鎊的經濟激勵使並吸引了非愛好者參與。此外，藥房工作人員承認不理解自我保健和遵守AMR之間的聯係，這表明他們可能不是狂熱分子。
這項研究采用了焦點小組和訪談，包括電話和麵對麵的混合方法。這確保了參與者可以選擇對他們來說最方便和舒適的方法。有人可能會說，大規模的調查可能適合這種情況，但這裏獲得的信息的深度和質量與調查設計不相符。
結論
這項研究強調了對社區藥房實踐的一些影響。作者建議開發或調整用於社區藥房的資源，包括幫助藥劑師和藥房工作人員為常見感染的患者提供自我護理建議的資源，幫助藥劑師和藥房工作人員向患者提供抗生素依從性建議的資源，以及為藥劑師和藥房工作人員進行審計，以監測和改進自我護理建議和抗生素依從性建議。
致謝
研究團隊感謝所有同意參加本次研究的焦點小組和訪談的參與者。感謝英格蘭公共衛生初級保健部門的Charlotte Eley為這項研究進行了第二次編碼。感謝Margaret Heginbothom和她的團隊對威爾士招聘的幫助。
腳注
患者發表同意書不是必需的。
貢獻者LFJ對方案進行了評論，進行了所有的訪談和焦點小組，進行了數據分析，並撰寫了論文。RO與CAMM一起編寫了協議，監督了研究的日常運行，並對論文進行了評論。AS對協議進行評論，根據TDF調整訪談時間表，協助數據分析，並對論文進行評論。辦事處對方案發表評論，協助征聘工作，並對論文發表評論。TT與CAMM合作設計項目，對方案進行評論，協助招聘並對論文進行評論。NAF對議定書發表評論，協助征聘工作，並對論文發表評論。CB對協議和論文進行了評論。CAMM撰寫了方案的初稿，設計並監督了整個研究。
資金作者沒有從任何公共、商業或非營利部門的資助機構宣布對這項研究的具體資助。
相互競爭的利益LFJ為英國公共衛生部初級保健部門工作，為初級保健臨床醫生開發TARGET抗生素資源。CAMM領導著英國公共衛生部的初級保健部門，並領導著針對初級保健臨床醫生的TARGET抗生素資源和英國公共衛生部的快速參考抗生素和診斷指南。TT是英國Boots製藥實踐研究的領導者，也是諾丁漢大學藥學院的名譽教授。
倫理批準從卡迪夫大學倫理委員會獲得倫理批準(SMREC: 15/55)。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。
數據共享聲明本研究的所有定性數據均由英國公共衛生初級保健單位持有。