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目標本研究的目的是評估的實現實際產科Multi-Professional培訓(提示)模擬使用柯克帕特裏克的框架。我們研究了參與者的獲取知識和技能,它對臨床結果的影響和組織變革將提示項目作為資格審查工具。我們也旨在評估參與者的感知有用性的提示在臨床實踐。
研究設計混合方法預先測試/檢測後的設計方法。
設置醫療保健網絡提供產科護理在維多利亞,澳大利亞。
參與者醫療和助產人員參加提示在2013年和2015年之間(n = 508);兩組臨床結果進行評估:2011 - 2012 (n = 15 361年出生)和2014 - 2015 (n = 12 388年出生)。
幹預出席的提示項目,模擬在多學科團隊促進教學授課緊急產科技能。
主要結果測量臨床結果相比之前和之後在教育實踐中嵌入提示。
二次測量結果獲得的評估知識的參與者通過定性分析和描述的過程在教育實踐中嵌入提示。
結果有變更的管理產後出血的早期識別和幹預。關鍵學習主題描述參與者做好準備之前理解的程序和設備、溝通、領導能力和學習在一個安全的、支持性的環境。參與者增加了積極的學習經驗和信心通過促使項目管理緊急產科情況下,它被認為是一個現實的示範的緊急情況。
結論參與者報告改善臨床和非技術技能突出團隊協作的原則,溝通,領導能力,在緊急情況下優先級。產後出血的觀察改進管理,但沒有重大改變是在臨床結果提示後在兩年的時間裏。然而,收購醫療和助產人員的技能證明嵌入提示教育項目。
- 模擬
- interprofessional學習
- interprofessional教育
- 評價
- 病人的結果
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本研究的優點和局限性
這是為數不多的混合方法研究評價培訓項目使用多個級別的柯克帕特裏克的評估捕捉參與者反應,知識獲取、組織變化和病人的結果。
這是一個這類基於結果的評估使用高水平的柯克帕特裏克的框架(評估影響醫療服務和病人的結果)提供培訓有效性的證據。
參與者的行為(在直接觀察或通過使用視頻)不能在模擬或臨床學習。
介紹
Interprofessional團隊、模擬培訓計劃正變得越來越受歡迎,提高臨床工作的緊急響應的性能及其合成的臨床結果。提供高質量的出生套件護理也不例外。人員培訓技術在複雜的產科臨床技能是考驗情況需要時間管理至關重要。團隊成員必須立即實現合作從事管理急性產科緊急情況。因此,收購非技術技能(nt),如有效的溝通和團隊合作,掌握“動手”一樣重要的臨床技能。1
Interprofessional教育(IPE)關注的員工一起工作學習與,從和關於對方”。2IPE項目幫助個人開發一個多學科小組內的其他專業角色的理解。這樣的理解是認為重要的安全有效的臨床實踐作為一個團隊。3為了保持一定程度的信心在管理這些困難的臨床緊急情況,定期技能提升課程是必要的。
實際產科Multi-Professional培訓(提示)是一個multiprofessional培訓計劃旨在揭露參與者(產科醫生、助產士、兒科醫生和麻醉師)產科緊急情況在實時環境中。4 - 8本仿真項目旨在重建臨床問題“原位”出生在一個單位或一個仿真中心和禮物他們參與者盡可能的真實。場景可以專門為參與者的水平和可用的設施。評估這些項目是必要的評估是否滿足他們的目標。項目可以使用各種評估框架,其中一個是隻有六級修改柯克帕特裏克的框架。2 9 10各種評估參與者的滿意度,改變態度或鑒定學,如果這些技能改變參與者的行為在臨床或最終影響組織變革與患者臨床結果(見表1)。
我們介紹了維多利亞時代的國家版本的提示項目在2013年我們的產科服務。11在這項研究中,我們旨在評估促使我們健康的影響評估不同層麵的服務隻有六級框架。具體來說,我們希望確定的學習重點,“如何”有用這個車間風格教學被評為和是否有任何證據改變病人的結果。我們還描述“嵌入”這個項目的過程在教育技能提升的員工。
方法
研究設計
研究是一個混合的方法設計與定量分析參與者的病人結果數據和評級的幹預。關於關鍵學習信息的數據提取使用定性內容分析識別關鍵的主題。
設置和參與者
莫納什健康產科服務每年為超過9000名女性提供生育保健三個獨立的醫院網站,每個都有不同程度的敏銳度,所有在墨爾本市區,維多利亞。這三個網站的共同臨床實踐指南,政策和程序。莫納什大學健康提示實現計劃在當前格式自2013年以來所有網站。助產教育工作者和專用高級產科醫務人員運行計劃。提示會話進行10次每年在每個站點在每月的間隔。助產術和醫務人員(初級和高級)被要求參加至少每2年。所有醫療助產人員曾出席了提示會議至少一次在2013年和2015年之間被邀請參加這項研究。
提示項目場景
半天項目由短、互動講座和基於場景的演習。每個鑽,後跟一個彙報覆蓋臨床技能和nt。臨床場景包括子癇、肩難產,新生兒複蘇和產後出血(PPH)。這些話題已經在預讀材料提供給參與者。
調查問卷
提示車間的評估後進行預測和檢測後使用紙質問卷調查研究設計。問卷起草、修改並同意提示委員會(由醫療和助產學教育者)建立內容效度。問卷調查在家裏birth-based模擬試驗測試項目(在不同的參與者組,包括家庭生育助產士)莫納什的健康,和研究結果發表在同行評議的雜誌上發表。12每個問卷有26個項目參與者的反應被記錄5分李克特量表使用。進行預測評估水平的知識和信心管理產科緊急情況。他們也詢問了參與者的專業背景和經驗在這些臨床緊急情況。在研討會結束後,測試後評估項目的滿意度與學習獲得。參與者還被要求反思的基本學習點達到被認為是轉移到他們的(個人或者團隊)臨床實踐使用免費的文本。
獨立文本數據進行分析和歸納使用內容分析由兩位研究者獨立(AK和SamS)生產關鍵主題。13討論的結果是,在建立共識,所有數據被記錄。某些類別重疊。但是物品隻統計一次。差異協商使文本類別內的最後歸屬。
臨床結果的措施
回顧性隊列研究檢查所有記錄病例的三個主要的產科緊急情況演習期間覆蓋(子癇、肩難產結合新生兒複蘇和PPH)。在兩組臨床結果進行評估:在提示的實現在2011 - 2012年(n = 15 361年出生)和後提示的實現在2014 - 2015年(n = 12 388年出生)。使用下列措施患者結果進行評估。肩難產,我們測量使用內部和外部的軍事演習,交付的頭部和身體之間的時間,完成文檔,主要產婦會陰外傷(第三和第四度撕裂)和新生兒的結果包括臂叢神經損傷、鎖骨或肱骨骨折,阿普加分數< 7在5分鍾,臍帶乳酸> 8 mg / dL,錄取新生的服務和圍產期死亡。女性產後大出血,我們分類分成兩組根據估計的體積失血(1000 - 1499毫升或≥1500毫升)報告的輸血率,轉移到手術室,靜脈注射液體複蘇和使用(Bakri)氣球填塞。
數據從電子數據庫中提取的分娩結果,生育的結果係統(BOS),記錄結果新生兒≥20周妊娠,通常由助產人員進入。14在必要時,BOS數據輔以個案記錄審核。
統計分析
數據分析與棱鏡Mac V.7.0a (GraphPad軟件,聖地亞哥,加利福尼亞,美國)。連續數據被表示為中位數和差因為扭曲的分布。比較兩個軍團,我們Mann-Whitney U測試用於定量數據和應變測試的確切概率法。被認為具有統計顯著性P值< 0.05。
結果
參與
自2013年以來,我們已經運行70提示會話三個網站共有508名參與者。約三分之一(n = 178, 35%)的參與者被醫務人員(初級和高級)。剩下的是助產人員(n = 287, 56%),醫療或助產學學生(n = 34, 7%)或特別注意幼師(n = 9, 2%)。到2015年,76%的助產士和90%的高級醫務人員參加了至少一次提示。
滿意的模擬活動(一級柯克帕特裏克的框架)
圖1總結了參與者的知識,信心和經驗在管理產科緊急情況。員工的信心管理子癇是低於其他產科緊急情況。關於新生兒複蘇的信心和知識的助產士高於醫務人員(圖1)。一般來說,車間是額定高度由醫療助產參與者(李克特得分中位數5(最大)兩組)關於臨床實用性的材料覆蓋和彙報經驗。
條形圖顯示知識水平(Q1),信心(Q2)或經驗(Q3)的醫務人員(頂部麵板)和助產人員(底板)在處理子癇,肩難產,新生兒複蘇(NLS)和產後出血(PPH)。數字1 - 5軸表示李克特量表評定,5是最高等級的地方。
從車間獲得的知識(要求等級2 b柯克帕特裏克的框架)
四百三十年發表的237參與者可用於內容分析(表2)。改善員工之間的交流相關的主題(n = 87),發展知識的設備和程序(78回應),學習領導和追隨力(73回應),在一個支持性的學習環境(63回應),仿真(48反應)的現實主義,理解員工的角色從另一個職業(46反應)和優先級的任務(33)的反應。
溝通
清晰的溝通與團隊的成員建立了直接(通過使用個人的名字)和其他人協助在這個過程中,例如,使用交換機呼叫緊急代碼。在適當情況下,應該使用特定的術語。溝通的循環應該關閉由接受者獲得響應,確保個人的責任承擔這個任務。通信被認為是更重要的在某些時刻的交接一個任務到另一個團隊的成員。
態勢感知
識別和知識的設備,它的位置在出生單位、設備和組織承認知道如果它是正常工作的相關人員使用它在緊急情況下隨著時間的約束。之前熟悉的內容和實踐使用產後子癇工具包被發現是至關重要的。必要的設備發現失蹤的時候車間或在錯誤的位置,推遲了團隊管理,造成壓力。
之前類似的員工都渴望有一個協議和程序的意識,所以在複雜情況下像子癇和新生兒複蘇,臨床演習需要像肩難產。組織途徑需要調用緊急代碼和方法訪問手術室在緊急情況下也強調。
學習領導和追隨
領導的重要性緊急意外團隊作為一個突出的主題。領導者的主要特征是維持“直升機視圖”,參與者與指令清晰和自信。被認為是重要的建立和宣布團隊的領袖是誰(通過領袖或另一個參與者)和任命一個如果已經不指定。領導者可能會改變在緊急情況下根據個人能力和可用。從一個領導人移交到另一個需要清晰的溝通。在這種情況下,新領導人應該最初“退一步”,吸收情況之前接管。
其餘的團隊應該耐心等待指令,提供幫助(基於個人實踐的範圍),有助於團隊管理,他們指定的角色。如果指示不清楚或參與者無法執行分配的任務,他們應該說出來並關閉通信循環。
支持性的學習環境
提示研討會是承認提高參與者的信心和學習臨床知識和技能通過個人實踐和團隊反饋的機會。在模擬環境中,技術和程序可以“打開”成小步驟反饋會議期間。學習應急技能的組合在一個模擬的環境中被視為一步改善婦女的安全。
現實主義在模擬
參與者認為車間是類似於一個真正的緊急通過演員的角色,場景設計,遭受壓力時,在時間和地點出生在一個單位。的場景是基於罕見的突發事件和隨後的不可預知的課程導致參與者感到焦慮和表達的需要“保持冷靜”。
interprofessional員工的角色
參與者的偏好顯示恢複到它們的自然/常規臨床角色管理臨床緊急時這是基於自己的長處和實踐的範圍。參與者想要有一個清晰,明確的角色的任務具體分配。醫療和助產人員都熱衷於分享學習interprofessional設置和想了解的其他學科團隊的角色。兩隊稱為學習團隊合作和任務共享。
優先級
參與者需要組織係統的任務和提前得到幫助。他們強調及時升級的任務由於他們意識的局限性在管理緊急情況及其實踐的範圍。
組織變革“嵌入”提示計劃(四級柯克帕特裏克的框架)
我們描述的過程嵌入提示項目使用庫爾特·盧因的三階段模型。15
步驟1:解凍
缺乏溝通的關鍵問題(偶爾也會導致衝突)在醫學和助產人員認可通過事故報告作為風險管理過程的一個組成部分。這是見過推遲動員資源需要在緊急情況下,因此影響最佳病人安全。在一次至關重要的情況下,有效的團隊合作是關鍵,需要創建變化是認可的醫療機構和助產的領導人。需要改變是溝通兩個醫療網絡執行組和臨床工作人員提供病人護理。與此同時提示項目介紹在維多利亞州導致戰略包含團隊訓練計劃的醫療和助產人員。
步驟2:改變
這裏描述的改變是嵌入提示日常教育實踐的項目作為一個組成部分。學原則通過項目集中在溝通,領導能力和態勢感知能力,類似於視覺共享的機構。參加這個計劃的好處被傳達到員工和鼓勵參與者的反饋。問題阻礙了考勤(如名單問題和管理病人工作負載在教學的日子)及時處理。資金從機構獲得了報告的好處interprofessional員工態度的轉變和觀察改善性能,盡管這不是正式評估。這資金進一步促進了經營管理的項目,作為專門的臨床工作人員可以用來維持教學的質量。
第三步:再結冰
interprofessional人員觀察到改善的態度和努力達到更高標準的臨床實踐是鼓勵。領導和業務支持運行計劃所需提高(通過增加教師促進這個項目的數量),並提供持續的培訓支持。提供團隊反饋的過程開發(使用提示指導方針),並通過及時正式學習的作用,它借給自己使用的認證工具。2年的強製性要求出席成立醫療和助產人員。
臨床結果(要求等級4 b柯克帕特裏克的框架)
在2011 - 2012年,有15 361年出生,在2014 - 2015年,於388年12出生在莫納什的健康。
驚厥
在4年,四個女人有驚厥的發作,2011 - 2012年兩個(0.13/1000)和兩個在2014 - 2015年(0.16/1000)。四個女人都是按當地的管理協議。
討論
主要發現
通過正式的評估的提示和臨床結果的回顧,我們發現,這種多學科培訓有積極影響產科緊急情況在我們服務的管理。符合強製勞動力培訓需求,參與醫療和助產學這樣的員工是優秀的在我們所有的網站提示已成為嵌入式組件的持續專業發展。在本文中,我們評估提示項目使用不同層麵的柯克帕特裏克的框架,觀察令人鼓舞的結果。各級檢查顯示積極作用後實現的結構化的培訓。此外,評估允許我們識別領域未來改進記錄等治療措施。
參與者發現提示一個有效的方法獲取新的技能和知識。醫療和助產人員報道增加信心和高滿意度分數學習作為一個團隊(一級柯克帕特裏克的框架)。
我們的下一個級別的評估重點關鍵實得的經驗獲得的參與者(二級柯克帕特裏克的框架)。通信和態勢感知能力被認為是重要的參與者和nt經驗的多數是與其他研究發現一致的。5個6主題在“領導”和“領袖”後被認為安全的關鍵團隊管理、模擬和真正的緊急情況。6日16表現不佳的領導盡管良好的溝通也會發生,因此,使車間的領導一個自主學習的目標。17發展與知識的改進的“態勢感知”的設備使用和有效地利用團隊成員是一個經常說學習的結果提示項目。5
最後分析了生育的結果和安全數據(柯克帕特裏克的級別4 b)。在最近的隊列中,我們觀察到肩難產的發生率顯著增加。這可能與意識的增加這種情況但也可能反映了越來越多的肥胖的孕婦提供在我們的中心。我們觀察到一個小,但統計上的顯著差異的交付之間的時間間隔的頭部和身體,臨床相關性是有爭議的。這些可以使用案例評審和評估單獨學習差距通過臨床病例回顧會議。數量顯著增加的病人轉移到劇院為控製大規模產後出血(PPH > 1500毫升),並增加使用(Bakri)氣球填塞可能反映了早期的好處的更強有力的意識,並積極控製大出血後我們及時實現。這是還指出在最近的一次隨機控製試驗的單位,參與基於仿真的團隊訓練有較高發病率輸血和PPH手術治療。8
優勢和局限性
目前的研究是少有的混合方法研究嚐試畫一個感知學習之間的聯係,臨床實踐和結果通過使用不同等級的柯克帕特裏克的框架。據我們所知,隻有少數研究評估基於仿真的幹預通過多個“鏡頭”的評估,在最近的一次回顧報道產科緊急情況。18大多數研究人員評估級別1或2有限與一些研究證明改變團隊技能的行為和保留。19研究臨床結果很少。8 11 18日20我們的評估包括參與者滿意場景和彙報(級別1)和學習技能和知識獲得的兩個主要interprofessional組(要求等級2)。我們從介紹演示過程的幹預和“嵌入”課程培訓和資格證書(四級)。提示項目已成功集成了全球教學計劃;然而,這個項目的描述與變更管理的原則值得分享。最重要的是,我們也比較了生育結果幹預前後被引入實踐(要求等級4 b)。
然而,由於研究設計有關,需要直接觀察參與者的“天然”設置,我們無法評估的變化觀察臨床行為/團隊合作可能有助於直接連接車間學習和臨床實踐,這可能是通過使用臨床檢查清單。21
病人護理和臨床結果很少報告作為證據的教育項目的有效性。22最有可能這是因為項目需要嵌入前評估和覆蓋率足夠比例的勞動力需要實現之前改善保健和預期結果。這可能需要許多年。第23 - 25提示項目評估在其他地方表現出顯著減少臂叢損傷,pH值小於7的發生率,減少缺氧缺血性腦病50%當了7年間隔評估。20.我們無法探究結果的詳細數據之前2010年以前記錄的筆記缺失的臨床相關的細節,因此使得我們無法評估5年之前和之後的提示,可能提供了一個更好的反映生產的結果。然而,這可能沒有改變了一項類似研究結果未能顯示顯著減少複合產科結局在單位multiprofessional模擬訓練。8
這個評估的主要力量是它允許洞察服務交付和識別潛在的缺陷。例如,我們觀察到的減少肩難產的完成管理形式。此外,我們目前的記錄形式缺乏某些感興趣的措施,將評估結果臨床管理,如體液PPH期間使用。
解釋
參與者表示,溝通、態勢感知和領導能力是關鍵因素來管理突發事件作為一個成功的團隊。評估計劃的下一個級別將檢查團隊績效在真實的產科緊急設置來確定學習發生的轉移。這可以通過集成三級評估(行為)的直接觀察到我們的培訓發展戰略中的性能模擬和/或臨床設置。除了更加積極主動管理產後出血中指出,指出在臨床結果無顯著差異。這可能是由於存在之前運行仿真項目,專注於個人能力而不是有效的團隊合作。盡管參與者認識到團隊合作的重要性,交流學習,這不是轉移到臨床結果的變化。
這種評價已經導致改變組織實踐在我們的機構(四級)。26每年出席所有員工及時鼓勵,和一個2年度考勤是一個強製性的要求工作人員在生產單位。用於資格審查的工作人員與補救計劃參與者無法達到預期的標準性能的技術技能和nt。我們的目標將是繼續加強這一過程,將進一步正式化,將它與專業發展。
結論
該研究凸顯了需要教學團隊合作、溝通和領導技巧在管理產科緊急情況通過高保真仿真項目。對臨床結果的影響似乎有限,但我們發現一些不同的肩難產和產後出血相關管理在某些個案,會不會有什麼不同。提高參與者的信心與技能提升的過程技能和nt可能改變臨床實踐和成果,因此,驗證這些IPE的公司在臨床護理仿真策略。
確認
我們要感謝出生莫納什衛生單位員工跨站點。
引用
腳注
貢獻者AK的構思和設計研究,分析了數據,寫了初稿的手稿,完成提交。地空導彈進行了研究,分析了數據,編輯手稿和批準最終的提交。DL, JM, PN,女士和SalS執行研究和批準最終的提交。EMW構思和設計的研究,有助於分析工具和編輯和完成提交。DN分析數據和分析工具。PD是資深作者,構思、設計、執行和監督的研究,分析數據和批準最終的提交。
資金莫納什健康提示項目資金支持的維多利亞時代管理保險機構(VMIA)時。
免責聲明維多利亞時代管理保險機構沒有參與研究設計、數據收集和分析或手稿準備。
相互競爭的利益作者女士,PN、DL、做功和JM的提示在醫院但沒有金融的參與。
病人的同意不是必需的。
倫理批準這項研究是通過納什人類研究倫理委員會作為一個質量保證項目。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的未發表的數據研究。