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文摘
介紹慢性炎性疾病(cid)經常與生物藥物治療,特別是腫瘤壞死因子抑製劑(TNFi))。這些藥物抑製炎性分子腫瘤壞死因子α,已強烈與這些疾病的病因學。然而,三分之一的病人不應對生物製劑,和生活方式因素被認為影響治療結果。對飲食生活方式作為一種預後因子的影響,可能使個性化醫學。這個多學科協作研究的主要結果將是確定的飲食生活方式因素支持最佳的治療結果。
和分析方法這個前瞻性群組研究將招收320名患者CID開了TNFi 2017年6月至2019年3月。包括在CID將患者患有炎症性腸病(克羅恩病和潰瘍性結腸炎)風濕性疾病(類風濕性關節炎、軸向spondyloarthritis銀屑病關節炎),炎症性皮膚病(牛皮癬,位患化膿性汗腺炎)和非感染性葡萄膜炎。在基線(預處理)、病人特點將使用patient-reported結果評估措施,臨床評估疾病活動,生活質量和生活方式,除了注冊表數據對疾病和伴隨的藥物(s)。按照目前的丹麥標準,後續將進行14 - 16周後開始治療。對於每一個疾病,評估成功的治療反應將基於建立中小學端點,包括針對疾病的核心的結果集。分析的主要結果將是檢測變異性在患者治療效果之間不同的生活方式的特點。
道德和傳播原則這個項目的目標是改善患者的生活質量的CID通過提供證據支持膳食和其他生活方式的建議,可以改善臨床結果。研究倫理委員會批準(s - 20160124)和丹麥數據保護機構(2008-58-035)。研究結果將通過同行評議期刊傳播,患者協會在國際會議和演示。
試驗注冊號碼NCT03173144;Pre-results。
- 生活方式和慢性炎性疾病
- 生物標誌物和生活方式
- 個性化醫療
- 病人相關的結果的措施
- 治療結果
- 西方飲食習慣
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和其派生作品在不同的條款進行許可,提供了最初的工作是正確地引用和非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/
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本研究的優點和局限性
這項研究包含了許多疾病的治療與生物製劑,針對促炎細胞因子腫瘤壞死因子α。
所有評估將作為設計的前瞻性隊列研究的一部分,通過建立針對疾病的評分係統。
對比疾病受限於特定疾病評分係統,其他反應條件(如生活質量和殘疾)將用於分析。
樣本大小是有限的。
介紹
慢性炎性疾病(cid)是一個多樣化的免疫性疾病,包括炎症性腸病(IBD)(克羅恩病(CD)和潰瘍性結腸炎(UC)),風濕性條件(類風濕性關節炎(RA)、軸向spondyloarthropathy (axSpA),銀屑病關節炎(PsA)),炎症性皮膚病(牛皮癬(PsO),位患化膿性汗腺炎(HS)和眼部疾病(非感染性葡萄膜炎(牛))。促炎細胞因子腫瘤壞死因子α(TNF)認為這些疾病的病因學中扮演著重要的角色。相應地,抑製腫瘤壞死因子的生物製劑,也被稱為腫瘤壞死因子抑製劑(TNFi),是治療的一個重要組成部分。然而,大量的病人不從TNFi治療中獲益。1
cid有很大負麵影響個別病人和社區層麵的結果與健康有關的工作生產力損失和衛生係統的費用,這在很大程度上受到的高成本提供生物藥物。1cid反複出現,終身疾病潛在的早發性可以顯著影響患者及其家屬的生活質量。2 - 5此外,它們與IBD流行疾病影響西方世界0.5%的人口,6和RA算法影響分別為0.3% -1.0%和1.5%的全球人口。7 8此外,疾病負擔,因此衛生係統的負擔,由於人口增長預計將大幅上升,老齡化人口結構和增加發病率。9 - 11
疾病可能有重疊的症狀。12例如,一些牛和axSpA可能出現腸道症狀,患者和一些IBD患者可能發展extraintestinal表現(ie、眼、關節和皮膚症狀)。疾病是相當複雜的遺傳和環境因素涉及病因學。雖然cid分享一些遺傳和環境誘發因素,其他易感因素有所不同。13cid的遺傳結構曾被大型國際財團調查。14到20同樣,環境因素進行了調查與前瞻性收集的生活方式數據大軍團,如歐洲癌症與營養調查研究以及護士健康研究。21-35
的顯著影響,環境因素在疾病發展,這是進一步支持這些疾病發病率的增加,6日11顯而易見,這種修改環境因素,如生活方式可能會影響治療效果。因此,不少病人問他們的醫療保健專業人士的生活方式的建議會影響治療的有效性,特別是與TNFi取得的成果。
循證研究
為了增加價值和減少浪費的研究,係統回顧現有的證據在著手這項研究之前進行。36在最近的一次係統性回顧研究飲食對IBD TNFi反應的影響,37得出結論,有缺乏證據表明TNFi治療反應到特定的飲食建議;因此,需要有一個明確的研究。同樣,隻有少數大型前瞻性研究評估患者生活方式在TNFi-treated CID的影響。38一個前瞻性研究部分腸內營養(16例)相比,專屬腸內營養(22名患者)和TNFi(52例)治療90名兒科患者。之間的臨床反應率沒有明顯差異的三個治療手臂,盡管患者的速度,實現了糞便calprotectin濃度≤250µg / g TNFi-treated病人的死亡率更高。39
最近,生活方式的因素,因為它們與TNFi治療患者CID,被確認為一個區域進行進一步的調查。40探索不同的假設,包括我們的研究可能會回憶偏差或偏差引入了生活方式的改變由於疾病本身,例如,吸煙、體育活動和西式飲食的攝入量。40評估這些潛在的假設後,我們提出了一個模型,即高肉和低纖維的飲食可能影響炎症和TNFi治療37(圖1)。
基於先前的證據,我們前瞻性地確定飲食因素支持最佳TNFi治療結果,提高生活質量的最終目的的CID患者。
目標和假設
這個前瞻性隊列研究的主要目的是調查患者的治療結果是否CID隨飲食差異。的飲食的主要假設是高纖維,低紅肉和加工肉類與改善治療結果相關聯的。次要目標是是否以及在多大程度上lifestyle-associated生物標誌物具有預後價值的差異化反應者無根據特定疾病和通用的治療結果。
方法和分析
設計
本研究是一項前瞻性群組研究,將研究啟動TNFi治療後疾病活動。主要終點將評估TNFi 14 - 16周後啟動,將定義基於特定的CID條件。隊列將分為反應(包括那些繼續藥物治療)或無(包括那些停止藥物治療)的基礎上,針對疾病的標準定義如下。決定停止治療被認為是基於共享決策過程之間的病人和他們的醫生和特定疾病指南中概述支持的原則。41
設置
這項多中心研究反映了以下中心之間的協作:(1)胃腸病學和肝髒病學,Aalborg大學醫院;(2)肝髒病學和胃腸病學,奧爾胡斯大學醫院;(3)診斷中心,Silkeborg區域醫院;(4)內科,海寧地區醫院;(5)美國胃腸病學,Herlev醫院;(6)器官中心醫院的日德蘭半島南部;(7)美國胃腸病學、醫院南西日德蘭半島;(8)醫療胃腸病學、風濕病、皮膚病和過敏眼科中心和部門,歐登塞大學醫院。研究招生將2017年6月15日至2019年3月31日或之前研究了最少100 IBD的患者,100例RA患者和120年axSpA, PsA, PsO, HS和妞妞。
病人特點和合格標準
入選標準:患者≥18年CID TNFi開始治療,先前沒有收到TNFi治療和那些能夠閱讀和理解丹麥。排除標準:患者曾接受了一種生物治療和患者由於文盲或認知障礙無法完成問卷。
臨床數據(表1)將包括個人資料、數據在健康和疾病,飲食和非飲食生活方式的信息,來達到實驗室測量和疾病活動成績包括patient-reported結果措施(舞會),臨床評估和實驗室數據。參與者將完成驗證問卷疾病活動、生活質量和生活方式使用電子鏈接。研究揭示了電子問卷是基於與紙與結果(即舞會)。42 43
主要和次要的端點
主要終點
預定義的主要終點將臨床患者對治療的反應的比例14 - 16周後開始治療。以下是針對疾病的臨床治療反應的定義:
克羅恩氏病:臨床緩解,定義為Harvey-Bradshaw指數(HBI) 4或更少;44
潰瘍性結腸炎:臨床緩解,定義為2或更少的梅奧診所的分數(沒有“個人”的得分> 1);45
類風濕性關節炎:臨床反應,定義為至少20%的改進根據美國風濕病學院的標準(ACR20);46
軸向spondyloarthritis:臨床反應,定義為至少20%的改進的評估spondyloarthritis國際社會(ASAS20);47 48
銀屑病關節炎:臨床反應,定義為至少20%的改進根據ACR20的標準;49
牛皮癬:臨床反應,定義為至少75%的改善銀屑病麵積和嚴重程度指數(PASI 75);50
位患化膿性汗腺炎:臨床反應,定義為至少膿腫和inflammatory-nodule數減少了50%,沒有增加膿腫或draining-fistula計數(HiSCR響應);51
非感染性葡萄膜炎:臨床反應,定義為那些沒有治療失敗(治療失敗將基於評估的炎性病變,最佳矯正視力、前房細胞級和玻璃陰霾級)。52
關鍵二次結果
主要次要結果,也是治療起始測量14 - 16周後,包括針對疾病的結果的措施,涉及到核心的結果集,一般健康相關的生活質量(HRQoL)和殘疾端點。以下是針對疾病的二級結果的列表。
CD:選擇在炎症性腸病治療靶點(步幅;腹痛、腹瀉、排便習慣改變、SES-CD(出現潰瘍,潰爛的表麵,表麵的影響,縮小,影響部分的數量),改變橫截麵成像(先生、CT、超聲)(隻有當內鏡不能充分評價炎症)),HBI(幸福指數、腹痛、液體每天大便,腹部腫塊,extraintestinal表現(膿腫、瘺管、裂縫、關節痛,葡萄膜炎,結節性紅斑,膿皮病gangrenosum,口腔潰瘍)),醫生全球評估,排水瘺管,corticosteroid-free緩解,伴隨的藥物。
加州大學:大步(直腸出血、排便習慣改變、內窺鏡緩解(0 - 1)的梅奧“內窺鏡”的得分),梅奧臨床評分(梅奧“內窺鏡”的得分,凳子,直腸出血,醫生全球評估),梅奧正常黏膜外觀,梅奧臨床反應,簡單的臨床結腸炎活動指數(排便頻率(一天),排便頻率(晚上),排便的緊迫性,便血、一般健康,光學特性),醫生全球評估,corticosteroid-free緩解,伴隨的藥物。
RA:溫柔的關節、關節腫脹、疼痛,醫生全球評估,病人全球評估、健康評估問卷(HAQ)、C反應蛋白(CRP)、疾病活動得分(DAS) 28-CRP簡化疾病活動指數(SDAI)。
軸向spondyloarthropathy:浴強直性脊柱炎計量指數(BASMI),浴強直性脊柱炎函數索引(BASFI),戴浴強直性脊柱炎,總分背部疼痛,醫生全球評估,病人全球評估,CRP。
銀屑病關節炎:溫柔的關節,關節腫大,銀屑病關節炎疼痛,醫生全球評估,病人全球評估,HAQ-DI, CRP, DAS28-CRP, SDAI,帕斯。
牛皮癬:帕斯,醫生全球評估,病人全球評估,銀屑病關節炎疼痛,皮膚病生活質量指數總分。
位患化膿性汗腺炎:參與者的比例實現膿腫、炎性結節(一)計數為0,1和2,分別全球評估病人的皮膚疼痛,修改後的縫匠肌的分數。
非感染性葡萄膜炎:新活躍,炎症性視網膜脈絡膜和視網膜血管病變相對於基線,無法達到≤0.5 +或分兩步提高債務相對於最佳狀態實現訪問前房細胞年級或者玻璃霾年級,惡化的最佳矯正視力≥15個字母相對於最佳狀態。
預後因素
主要風險變量
對於主要的預後模型,主要風險變量將會按照以下順序優先考慮:
上tertile樣本(樣本總數的33.3%),基於纖維比肉類的攝入量,與更好的治療結果。
tertile越低的樣本(樣本總數的33.3%)對攝入紅肉和加工肉類和上層tertile樣本(樣本總數的33.3%)的獨立對膳食纖維的攝入量與更好的治療結果,以及它們之間潛在的相互作用可能會進一步改善治療結果。
其他(勘探)暴露變量
其他的生活方式因素獨立或聯合(攝入紅肉和加工肉類、蔬菜攝入量,膳食纖維的攝入量,穀物的攝入量,穀蛋白消費,豆類攝入量,紅酒消費乳製品的攝入量,身體活動,吸煙狀態、總蛋白質和脂肪,蛋白質和脂肪的紅肉和加工肉類,血糖指數);
預處理lifestyle-associated生物標誌物;
生活方式因素和lifestyle-associated生物標記的組合;
基因-環境交互作用分析;
預處理的炎症分子水平。
數據管理
電子問卷調查在丹麥。參與者將訪問問卷由電子鏈接將被發送到他們的個人電子郵箱。所有的數據將存儲在一個安全的存儲設備的研究。54臨床醫生和技術人員定期將注冊的信息從論文格式轉移到電子數據格式使用複式或自動化的形式處理。55
沒有病人風險預測將成為這個項目的直接結果。臨床醫生治療了病人在相同的方式作為non-enrolled病人。因此,沒有數據監測委員會將成立。
統計方法
預後因子的研究開發援助醫療服務提供者在評估一個特定事件發生的概率或風險在未來。因此,它有可能通知臨床決策。56從概念上講,一個好的預後模型是一個函數對病人其他比數據導出的是誰。57獲得我們的目的是使用數據從這個嚴格設計、前瞻性隊列研究來探索我們的預測能力的臨床反應在特定CID條件(Y =主要終點)並探討是否飲食高纖維和低紅肉和加工肉類(X =評估基線)是一個有用的預後因子。每違約,統計模型將包括特定的CID條件和臨床中心固定效果。具體細節將在最後統計分析計劃的一部分(SAP)。在透明度方麵,報告多變量模型,研究將堅持準則的“透明報告個人預後和診斷的多變量預測模型”。
樣本大小的考慮
決定樣本大小是一個著名的困難與探索性研究預後因素。獲得足夠數量的結果事件,我們應用“經驗法則”,即10每個獨立變量所需的結果。我們在總計劃招收320名患者,我們預計,50%的這些將會經曆一個臨床反應TNFi啟動後14 - 16周期間。1有鑒於此,期待我們將看到至少160事件(即320名患者之間的臨床反應),這項研究是足夠動力去探索多達16個獨立變量的影響,包括條件和臨床中心。因為使用“經驗法則”的方法來證明樣本大小是一個討論實踐,我們邁出第一步,估計的統計檢測兩個飲食組之間的差異。為對比組,比較兩個獨立的二項比例(那些有高纖維和低肉攝入量與其他)使用皮爾遜的χ2統計,χ2近似,雙邊顯著性水平為0.05 (P < 0.05),總樣本量318——假設一個1到2的分配比例(1/3)——一個近似的0.924(即統計力量> 90%)如果預期的反應比例分別為60%和40%,分別。
統計編程將使用軟件SAS V.9.4 (SAS研究所Inc .,卡裏、數控、美國),占據或R,透明的報告所使用的源代碼來分析數據。計算的細節將在指定的SAP。這些數據收集完成之前能夠完成。我們主要分析組可用將基於觀測研究的時候關閉。換句話說,我們將考慮的數據作為觀測為統計推斷是我們的主要資源。然而,靈敏度為目的,多將會進行敏感性分析來評估的主要的魯棒性分析,包括分析基於“Non-responder-imputation”和多重填補方式分析、基於模型的方法缺失的數據(這些細節將在最後的SAP)。簡單的“零響應方歸責”將是一個保守的基本情況和可能是有效的,即使數據缺失不是隨機的,58它假定,意味著患者進入研究後沒有改善或惡化。
沒有臨時分析將被執行。所有報告將雙麵P值,默認情況下,這些將不會調整的多重比較。然而,由於潛在的多重性的問題,因為多個統計測試將被執行在這項研究中,我們將解釋“顯著”的上下文中發現的95%置信區間不包括結果是否可以被視為臨床重要。我們將使用下麵的一致的語言來描述影響可能出現的機會的發現:“預後因子似乎有很少或沒有影響臨床結果如果點估計或95%可信區間的邊界位於0.80和1.25之間”。因此,盡管一個明顯統計學意義的發現(P < 0.05),一個相對點估計在0.80和1.25的範圍將不考慮臨床有意義的效果。
我們使用的食物頻率問卷(FFQ)在目前的研究中已廣泛應用於前瞻性群組研究,包括在歐洲未來的調查領域的腫瘤和慢性疾病。59 60它已經被廣泛使用和評估在丹麥人口,從不同的方法和結果證明一致性。61 62然而,FFQ並非沒有限製,特別是對缺乏信息的份量。63 64因此,我們修改了FFQ捕捉信息部分的大小。63年第二個潛在的限製與全麵的問卷調查完成。然而,在10住院病人的初步研究(50 - 70歲)FFQ在40 - 50分鍾完成,沒有投訴報告。FFQ的不精確會導致大的CIs。結果很可能會導致空結果(而不是2型錯誤)。疾病組料等幾個方麵的不同年齡、性別和體重指數。然而,我們將無法確定選擇性的潛在影響飲食報道救援人員無。65年另一方麵,研究表明,膳食模式是相對穩定的成年人在丹麥人口。66年由於研究設計和參與者的數量有限,本研究不可能抓住每一個救援人員無生活方式的區別。同樣,本研究隻有有限的能力來檢測基因-環境相互作用。為了避免潛在的2型錯誤,重要的是,結果是複製其他特征明顯的患者群體使用前瞻性采樣飲食信息。為了進一步評估結果的魯棒性,研究結果將在來自其他國家的學生最好是被複製。
項目組織
研究團隊是組織分為三個重要組:臨床研究小組(點),分析研究小組(ARG) (圖2)和一個指導委員會(SC)。點包括從胃腸病學專家、風濕病、皮膚病和眼科誰將參與研究對象的臨床護理和評估。參數將負責執行實驗室分析收集到的生物材料。最後,SC-whose成員包括教授Uffe Holmskov, Jens Kjeldsen教授,教授Torkell Ellingsen教授Vibeke Andersen-are負責規劃和組織適當的法律框架內的研究,促進會議三個學習小組和科學隨訪。該組織作為一個整體,包括臨床醫生和分析師,負責科學成果和預算。
病人和衛生專業人員之間的協作研究項目是一個相對較新的現象。67 - 69病人的參與研究(病人研究合作夥伴(prp))將理想給病人一個更強的聲音意見的研究,特別是對研究重點。此外,個別病人和病人組織有助於研究設計,準備教育資料,討論結果,傳播結果和招募參與者。建議將prp納入研究過程表明,他們應該提供相關支持和教育。這個倡議,我們渴望與prp獲得經驗。因此,這個項目是由來自丹麥的輸入Colitis-Crohn協會,由其主管夏洛特林德格德尼爾森表示,丹麥牛皮癬協會,由導演拉斯維爾納和三個RA患者臨床部門的參與。
SC每2 - 4周將舉行電話會議,但更經常在必要的時候,麵對麵的會議每年3 - 4次。在參與者中,SC將組織電話會議每2 - 4周,又往往在必要的時候,麵對麵的會議每年招生的時候,此後直到這項研究的結論。
視角
預後研究證據的使用多個階段是轉化研究的過程中,核心的終極目標,改善患者的結果。預後研究包括重視醫護人員的各個方麵,使他們能夠指導患者個體的共享決策通過整體預後,知識重要的預後因素或模型,隨後從隨機試驗(證據)分層藥。56 70 - 72我們預計,相信研究將揭示預後因素的重要性,包括病人的飲食是否可能會幹擾規定TNFi治療的結果。希望通過結合不同的表現型和基因型預後模型方麵,認為研究將增加價值實現“個性化醫學”的長期目標。
我們將努力複製發現識別具有預後價值在其他潛在群體,包括從計劃研究CID病例來自丹麥的飲食、健康和癌症群體和潛在的其他軍團與生活方式的數據。73 74
公眾和科學傳播的結果
目標期刊的主要結果將是一個一般的醫學雜誌針對家庭醫生。家庭醫生看到患者CID整個光譜的疾病。此外,生活方式的建議是一個重要的元素的慣例。因此,盡管家庭醫生不一定是主要的決策者對治療患者的CID,專家的角色更巧妙地認為,他們有相當大的影響為CID患者生活方式決定。隨後,其他假說將分析和手稿準備(獨立的發現),提交額外的專業期刊文章的意圖方麵的營養、免疫學、胃腸病學,風濕病,皮膚和眼科學。
作者賦予信貸和具有重要學術、社會和金融影響,因此任何作者手稿來自相信研究與出版工作責任和問責製。因此,我們打算遵循國際醫學期刊編輯委員會的建議(ICMJE)以確保貢獻者作出了實質性的知識貢獻一篇論文得到信貸作為作者,但也貢獻者譽為作者理解他們的角色在承擔責任和負責出版工作。
ICMJE作者旨在區分標準作者從其他貢beplay体育官网官方登录獻者基於以下四個條件:(1)實質性貢獻的構思或設計工作;或者采集,數據的分析和解釋工作;(2)起草或修訂工作至關重要的知識內容;(3)最終批準的版本出版和(4)協議,負責所有方麵的工作在確保相關問題的準確性或完整性的任何部分工作適當的調查和解決。
除了科學報告的結果,主要發現與轉化的影響將傳達健康專家,患者組織、公共衛生政策製定者和公眾通過各種媒體和新聞活動。
確認
莉娜克努森和馬克·昂格爾感謝英語校對。
引用
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腳注
貢獻者弗吉尼亞州,BLH和RC寫了初稿。所有其他作者,克瓦語,OHN、SBS、喬丹,AB, LH,詹,JW,汞、超濾,JAV, SGK,摩根富林明,SAGRM, TK, JB,摩根富林明,JFD, ABB, gl, ST, NJF, IB, TBB,, EBS,房顫,德,公關,JR, MB, LW, CLN,高級別,荷蘭,TK, JK和導致的概念和設計研究。所有作者接受了最終提交的版本。
資金這個項目是一個項目的一部分,已經收到了歐盟的資助下地平線2020研究和創新計劃資助協議沒有733100”(P羅森斯蒂爾,因特網,J Raes V安徒生)。資金而且一直收到歐登塞患者數據探測的網絡(打開)安德森(op - 332 V),“Knudog伊迪絲·埃裏克森Mindefond”安德森(V),南部地區的丹麥安徒生(V),南丹麥大學(U V安徒生,Holmskov)。帕克研究所Bispebjerg和外柯林斯醫院(R克裏斯滕森,B L Heitmann)是由一個核心從橡樹基金會的資助(ocay - 13 - 309)。
相互競爭的利益所有作者聲明沒有利益衝突。然而,以下作者聲明:b Heitmann已經收到了“MatPrat”,資助信息辦公室對挪威的蛋和肉;l . Hvid Abbvie的顧問委員會是一個/秒;j . Fallingborg的顧問團AbbVie / S,默沙東-丹麥,武田製藥/ S,並顯示出醫藥/ S;訴安徒生收到賠償的谘詢和顧問委員會的成員為默沙東藥廠丹麥(默克公司)和詹森/ S。讚助商的資金沒有參與這項研究的設計;在收集、分析、解釋數據;寫的手稿,或決定發布結果。
病人的同意不是必需的。
倫理批準書麵知情同意將獲得參與者在參與這項研究。項目已通過區域科學倫理委員會(s - 20160124)和丹麥數據保護機構(2008-58-035)。接下來的程序符合道德標準的負責任的人體試驗委員會(機構和國家)和1975年的赫爾辛基宣言與後來的修正案。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。