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摘要
客觀的要減少健康方麵的社會經濟不平等，就需要根據社會經濟指標提供有關健康及其分布的適當證據。本研究的目的是評估各個健康領域和自評健康(SRH)的社會經濟不平等。
方法這項研究使用了2014年德黑蘭市一項調查中收集的數據，隨機抽取了18歲及以上的個人樣本。使用標準化的世界衛生調查個人問卷來評估不同的衛生領域。根據教育水平和財富五分位數，計算了每個健康領域和性健康和生殖健康領域經年齡調整的健康不良患病率。此外，應用不平等的斜率指數(SII)和不平等的相對指數(RII)來評估每個健康領域和性健康的社會經濟不平等。
結果經年齡調整的健康狀況不佳發生率按財富五分位數從最低到最高、教育水平從最低到最高的順序排列。RII還顯示，不同領域的不平等值不同，有利於富裕的子群體。與財富相關的最高RII出現在“流動性”領域，值為4.16 (95% CI 2.01至8.62)，與教育相關的最高RII出現在“人際活動”領域，值為6.40 (95% CI 1.91至21.36)。
結論在不同的衛生領域，社會經濟不平等現象嚴重，有利於社會經濟地位較好的群體。根據這些結果，旨在解決不平等問題的決策應注意不同的衛生領域以及總體衛生。
- 不平等
- 不平等
- 社會地位
- 伊朗
- 不平等相對指數
這是一篇開放獲取文章，根據創作共用屬性非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此作品的基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是原始作品被正確引用且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
研究設計是橫斷麵的，因此隻能描述社會經濟指標和健康領域之間的關聯。
健康領域是用自評信息來衡量的，沒有進行臨床檢查來評價它們。
健康方麵的不平等是多方麵的，不平等的程度可能因所使用的社會經濟指標而變化。本研究通過各種指標來衡量社會經濟不平等。
據我們所知，這是伊朗首次調查各衛生領域社會經濟不平等現象的研究。
簡介
根據世衛組織的建議，評估衛生係統績效的主要部分之一是衡量衛生不平等。1這些不平等是不同人群之間社會經濟差異的結果，其中許多是不公平的。2衛生方麵的社會經濟不平等是公共衛生方麵的一個重大挑戰3.政策製定者和研究人員正在認真考慮。4在世界各地，有證據表明，社會經濟地位較差的人健康水平較低。5
根據世界衛生組織的定義，健康是一個多維概念。6因此，為了確定健康狀況和評估衛生幹預措施的影響，我們必須首先從各個方麵評估個人的健康狀況。自評健康(SRH)是一種健康指標，通常用於研究社會經濟不平等。7研究表明，SRH可以預測殘疾、發病率和發病率以及心血管疾病等結果。8 9盡管SRH在表明社會健康方麵表現出良好的可靠性，但將其用作不平等研究的公共衛生衡量標準導致低估了不同社會經濟群體之間的不平等。10世界衛生組織在其世界衛生調查(WHS)個人問卷中為個人概述了八個主要健康領域，無論其SES如何:行動、自我照顧、認知、人際活動、視力、睡眠和精力、疼痛和不適以及影響。11
在2002年至2004年進行的世界衛生調查中，不同國家對不同的健康領域進行了測量，12使用同樣的數據，社會經濟不平等也被調查了。11
在伊朗，也在社會經濟不平等領域對不同健康結果(包括性健康和生殖健康)進行了研究。13然而，據我們所知，目前還沒有關於不同衛生領域社會經濟不平等的研究。因此，目前的研究試圖使用標準化的世衛組織工具調查後者，並將其與性生殖健康社會經濟不平等進行比較。
方法
這項研究使用了2014年對德黑蘭18歲及以上居民進行的調查數據。個體的選擇采用多級抽樣。德黑蘭市分為22個市轄區。根據每個地區的人口規模，隨機選擇了一些街區。從每個街區係統地選擇了10個家庭，每個家庭隻采訪了一人。受訪者是通過年齡和性別的配額抽樣從家庭中所有符合條件的個人中挑選出來的。在所有家庭成員最有可能都在家的時候，在他們家門口與受訪者進行麵對麵的訪談，以最大限度地包括所有年齡和性別群體。共走訪2987戶家庭收集數據，最終訪談1995戶(個人)(回複率=66.9%)。數據由10組提問者收集，每組由4名訓練有素的提問者組成。所有的提問者都擁有學士或更高的學位。 For quality control purposes, the execution of the project was monitored by four teams. First, the objectives of the study were explained clearly, and then participants with informed consent were included in the study.
數據收集工具
為了評估健康的不同領域，我們使用了在伊朗翻譯和標準化的WHS個人問卷。14問卷的組內相關性為0.89。14該問卷在八個領域評估個人的健康狀況，即行動、自我照顧、認知、人際活動、視覺、睡眠和精力、疼痛和不適以及影響。
受訪者被要求從無、輕度、中度、嚴重和極端/不能做五個選項中選擇一個，報告他們在每個領域的問題程度。這些人被分為健康狀況良好(如果沒有選擇，則選擇輕度或中度)和/或健康狀況不佳(如果選擇嚴重或極端)的一組。11
這些人的性生殖健康指數是用一個標準問題來衡量的:“總的來說，你如何評價你今天的健康狀況?”那些認為自己的健康狀況“很差”或“很差”的人被歸為“健康狀況不佳”組，而那些認為自己的健康狀況“很好”、“良好”或“一般”的人被歸為“健康狀況良好”組。13日15
為了評估個人的經濟狀況，主成分分析(PCA)16日17應用於每個家庭的淨資產，並創建了家庭財富指數。PCA對資產和家庭數據的變量進行了分析，包括擁有汽車(不以賺錢為目的)、摩托車(不以賺錢為目的)、手機、冰櫃、洗碗機、微波爐、個人電腦、吸塵器、洗衣機、家中有浴室、彩電、任何類型的視頻播放器(VHS、VCD、DVD等)，以及人均臥室數量和人均居住麵積。在PCA中，第一個分量證明了變量中總方差的最大份額，因此被認為是每個家庭的財富指數。18
在本研究中，第一個成分證明了總方差的25.2%。根據主成分分析的結果，人們被分為經濟地位從低到高的五組。
從受教育年限的角度來看，參與者被分為未受過正規教育、小學(1-5年)、中級(6-8年)、高中(9-12年)和高等教育(13年或以上)。
此外，還收集了年齡、性別和婚姻狀況(單身、已婚、分居、寡婦)的數據。
統計分析
根據教育水平和經濟狀況，計算了每個健康領域和性生殖健康的年齡調整不良患病率。此外，不平等的斜率指數(SII)和不平等的相對指數(RII)分別用於評估八個健康領域和性健康的絕對和相對社會經濟不平等。RII和SII是基於回歸的社會經濟不平等測度。19
為了計算基於社會經濟地位的RII和SII，對個人進行了排名(從最高到最低的財富指數或教育狀況);最高值和最低值分別為0和1。20.RII表示與資產排名相關的相對不平等程度最高(即教育或財富水平最低)的個人與排名為0(教育或財富水平最高)的個人之間健康狀況不佳的比率，考慮到社會經濟地位的整個分布。11RII大於1表明社會經濟地位低的人群健康狀況較差。SII衡量的是與資產排名相關的相對不平等程度最高的個體與資產排名為0的個體之間的健康差異，同時考慮到SES的整個分布。
在模型1中，計算年齡調整SII和RII。在模型2中，我們隻計算了RII，在該模型中，除了年齡外，還對性別、婚姻狀況、財富指數或教育程度進行了調整，以估計各財富指數或教育程度變量的純效應。為了調整總體分布，對抽樣權值進行分層後校正。然而，健康結果的設計效應接近於一21在分析中沒有考慮到。
使用Stata V.12進行統計分析。
結果
參與者的平均年齡為41.8歲(範圍為18-90歲;SD = 15.45)。36%的受訪者曾接受高等教育。表1顯示不同健康領域和性生殖健康不良的年齡調整流行率。“自我照顧”領域的年齡調整患病率最低(2.5%)，而“影響”領域的患病率最高(14.7%)。此外，總體而言，未受過正規教育的人和最貧窮的五分之一群體(表1）.
表2說明了不同健康領域和SRH在不良健康中的財富相關SII和RII。在模型1中，大多數領域的年齡調整SIIs具有統計學意義。因此，在“流動性”領域中，最低財富五分之一組和最高財富五分之一組之間健康狀況不佳的患病率差異為12%。在模型1中，年齡調整後的RII大於1，在除“視覺”外的所有領域均具有統計學意義。在睡眠和能量領域，具有統計學意義的RII範圍為2.35，在活動領域為6.4。根據該模型的結果，在“流動性”領域中，財富最低的五分之一人群健康狀況不佳的患病率是財富最高的五分之一人群健康狀況不佳患病率的6.4倍(P<0.001)。此外，SRH的RII為6.83，這表明與最富有的人相比，最貧窮的人的SRH為6.83。在模型2中，對年齡、性別、婚姻狀況和教育狀況的控製導致了不平等的削弱。此外，在模型2中，RII僅對SRH和活動能力、疼痛和不適、情緒、睡眠和能量等領域具有統計學意義。基於該模型的結果，最低財富五分之一的貧困性生殖健康患病率是最高財富五分之一的3.8倍。
表3顯示了與教育相關的SII和RII在不同健康領域和SRH中的不良健康狀況。在模型1中，年齡調整SII在除“自我護理”和“睡眠和能量”外的所有領域均具有統計學意義。根據該模型的結果，在“疼痛和不適”領域中，沒有受過正規教育的個體與受過高等教育的個體之間健康狀況不佳的患病率差異為17%。在模型1中，除視覺、睡眠和能量外，所有領域的年齡調整ri均大於1，且具有統計學意義。影響域的統計顯著ri值範圍為1.80，疼痛和不適域為8.08。基於這些結果，未受過正規教育的個體在疼痛和不適領域健康狀況不佳的患病率是受過高等教育水平的8.08倍。此外，SRH的RII為5.49，這表明與接受過高等教育水平的人相比，未受過正規教育的人的SRH為5.48。在模型2中，除年齡的影響外，還調整了性別、婚姻狀況和財富五分位數的影響。RII大於1，在SRH和活動能力、疼痛和不適、人際活動和認知方麵具有統計學意義。根據該模型的結果，在人際活動領域中，沒有受過正規教育的人健康狀況不佳的患病率為6.40，而受過高等教育的人的患病率為0.003。 There were no significant differences in sex distribution on the association between wealth index or education variables across all health domains and SRH (P>0.05).
討論
據我們所知，這是伊朗第一次研究和比較各個衛生領域的社會經濟不平等與總體性健康的不平等。
根據我們的研究結果，在行動、疼痛和不適、認知、睡眠和能量以及影響等領域，與侯賽因普爾的低收入國家相比，健康狀況不佳的患病率相對較高等的研究。11然而，與低收入國家相比，貧困性生殖健康患病率較低。11與高收入國家相比，在所有領域和性健康和生殖健康方麵，健康狀況不佳的患病率更高。11
根據我們的結果，不同的健康領域在德黑蘭居民中分布不均。在所有衛生領域和性健康和生殖健康領域，健康狀況不佳的發生率按降序下降，從最貧窮的五分之一財富階層到最富有的五分之一財富階層，從最低教育水平到最高教育水平。根據財富和教育程度，性健康和所有健康領域(視力除外)的RII均大於1。對於與財富相關的RII，在控製了年齡、性別、婚姻狀況和教育程度的影響後，它仍然大於1，僅在SRH和睡眠和精力、情感、疼痛和不適以及活動能力領域具有統計學意義。教育相關的RII大於1，在SRH、人際活動、認知、疼痛和不適以及活動能力方麵具有統計學意義。
雖然由於缺乏類似的研究，我們的結果很難與其他研究進行比較，但它們與現有的少數研究是一致的。
在一個類似的研究中，Hosseinpoor等使用2002-2004年的世界衛生調查來調查不同衛生領域的社會經濟不平等。在分析中，他們也觀察到低收入國家在大多數衛生領域存在類似的不平等結果。11在德黑蘭市進行的其他研究中也觀察到了不良性生殖健康與教育和財富之間的負相關。13日22此外，我們的結果與世界其他地方進行的SRH和SES之間的研究一致。23日24社會經濟地位和健康認知方麵的關係已經在幾項研究中得到檢驗，這些研究表明，教育水平越高的人，認知表現越好。25日26日雖然後一項研究的結果與我們的一致，但我們必須記住，這些研究大多是針對特定人群進行的，例如老年人。對個體功能能力的研究表明，受教育程度越低的人功能能力也越低，這是另一個與我們相似的發現。27 28
與過去進行的其他類似研究一樣，我們的研究結果表明，睡眠障礙在生活在貧困家庭(就財富而言)的個體中更為常見。29 30然而，與其他研究不同的是，我們發現睡眠障礙和教育水平之間沒有聯係。這一相互矛盾的發現背後的原因可能是與我們的研究相比，以往研究中評估睡眠障礙的方法不同。
目前的研究表明，社會經濟不平等在視覺領域並不顯著存在，與此不同的是，早期的研究表明，視覺障礙在社會經濟地位較高的群體中不那麼普遍。11日31日這種差異背後的一個可能的解釋可能是該變量測量的差異(客觀與自我報告評估)。31
世衛組織衛生問題社會決定因素委員會建議的減少不平等的原則之一是了解和衡量問題，並評估所采取措施的影響。32這項任務的先決條件是有關於健康及其分布的不同方麵的適當證據。32SRH綜合了許多與健康相關的因素，因此它可能沒有顯示出各個健康領域的差異。33因此，了解衛生的關鍵組成部分可以為決策者提供更深入的信息，以改善衛生和整個衛生的不同方麵。
本研究結果表明，雖然總體性生殖健康不平等，但某些健康領域的不平等與總體性生殖健康不平等不同，有些領域不存在不平等。例如，盡管沒有接受過正規教育的人的性生殖健康狀況不佳的患病率幾乎是接受過學術教育的人的三倍，但沒有接受過正規教育的人的人際交往患病率是接受過學術教育的人的6.4倍。
在改善了伊朗的總健康指數之後，初級衛生保健網絡以及最近實施的衛生係統改革和全民健康覆蓋(UHC)在減少該國的不平等方麵發揮了重大作用。不過，這些政策正在人口一級執行。另一方麵，有證據表明，針對弱勢群體的幹預措施可以大大減少不平等。由於不平等的多向度，本研究的結果可用於確定教育和經濟上處於不利地位的人群，以及衡量未來的幹預措施。與全民健康覆蓋的目標一致，確定弱勢群體還可以更好地保護這些人，使他們免受災難性的衛生費用的影響。
作為局限性之一，健康領域是用自評數據進行測量的，而且沒有進行臨床檢查來評估它們。數據來自一項橫斷麵研究;因此，對社會經濟因素與健康之間關係的因果解釋應謹慎進行。在德黑蘭的不同地區，沒有作出回應的家庭的分布並不平等。然而，參與者的年齡和性別分布與參與調查的人沒有顯著差異(P=0.30)。由於難以評估低收入和中等收入國家家庭的收入和成本，34他們的資產被用作經濟地位的代表。由於SII完整模型缺乏收斂性(根據年齡、性別、婚姻狀況、財富或教育水平進行了調整)，我們沒有報道這些模型的結果。
結論
在不同的衛生領域，社會經濟狀況較好的群體受到了社會經濟不平等的影響。這種不平等在不同的領域有所不同。隨後，結果表明，旨在消除不平等的政策製定應注意不同的衛生領域以及整體衛生。由於不平等的程度可能會因所使用的社會經濟指標而變化，因此必須衡量與教育有關的指數和與財富有關的指數，以反映社會經濟不平等，以便規劃有效的幹預措施，為此目的，有必要進行進一步的定量和定性研究。
參考文獻
腳注
貢獻者VB和SN在研究概念和設計、數據的獲取、分析和解釋、起草手稿以及對重要的智力內容進行批判性修改手稿方麵做出了重大貢獻。AF和MS對研究設計、數據采集和解釋做出了貢獻，並對手稿進行了批判性的修改。ARH和YS參與了統計分析，解釋數據，並對重要的知識內容進行了批判性的修改。所有作者在提交前對最終稿達成一致。所有作者都同意對這項工作的各個方麵負責。
資金該項目由德黑蘭醫學科學大學研究副校長資助(項目號:25621-27-03-93)。
免責聲明作者僅對本文中表達的觀點負責，他們不一定代表他們所屬機構的觀點、決定或政策。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人的同意不是必需的。
倫理批準本研究已獲得德黑蘭醫學科學大學倫理委員會的倫理批準，代碼為IR.TUMS.REC.1394.532。
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