機械胸部壓縮設備提供一個方法來交付高質量的胸外按壓心髒驟停的患者。 1盡管證據顯示手動胸部壓縮交付通常是次優的,高質量的胸部壓縮交付與改善生存,隨機對照試驗在心髒按壓心髒驟停(OHCA)發現,使用機械胸部壓縮裝置並不優於人工胸外按壓與病人的結果。 2 - 5相比之下,低質量證據從院內心髒驟停(IHCA)表明,使用的設備可能會改善病人的結果。 6

關鍵風險使用機械相關的暫停胸外按壓胸部壓縮設備部署。 1林肯的隨機對照試驗的使用機械OHCA胸部壓縮設備,substudy發現胸部壓縮暫停與設備相關的部署中值為36.0秒(差19.5—-45.5)。 7與此類暫停期間減少冠狀動脈壓力的早期心髒驟停,可能因此抵消的潛在好處改善胸部壓縮交付與設備有關。 8

培訓作為一個團隊可能是一個有效的策略優化交付通常是由一個臨床的護理團隊。 9維修站的複蘇描述一個概念,臨床醫生在一個團隊在一組預先確定的方式進行任務在一個特定的順序,類似於一個一級方程式賽車團隊。在臨床之後,質量改進的一項研究中,使用這個概念與其他幹預措施與顯著減少停頓與設備部署在OHCA有關。 10然而,使用的影響沒有維修站的訓練方法,到目前為止,測試與其他團隊訓練方法在隨機對照試驗。

我們進行了一項隨機對照平行組試驗評估的影響維修站的培訓,與標準的培訓相比,機械胸部壓縮部署在一個模擬的心髒驟停。是使用的機械胸部壓縮裝置LUCAS-2機械胸部壓縮裝置(Jolife AB /理療控製,隆德,瑞典)。通過一段視頻模擬試驗結果進行評估,培訓後立即進行幹預。

所有參與者提供書麵知情同意接受任何研究之前幹預。

2016年6月至2016年9月,78年臨床醫生同意參與研究( 圖1)。其中,60參與隨機團隊。四個參與者排除後同意參與但之前隨機(一個一個確認,他們的複蘇認證已經過期了,開發了一個設備的損傷,避免使用和兩個收到以前的實際機械設備培訓)。剩下的13個參與者,我們無法確定一個方便培訓之前隨機試驗所需的20個團隊。

人口數據顯示了團隊和個人層麵 表1和表2所示,分別。團隊組間可比性特征。有一些組織關係在個體參與者水平之間的差異,例如,臨床經驗和專業。

主要結果的平均差異評論者20例為0.01 (95% CI 0.01−0.02)。Bland-Altman和其他結果中包括電子的平均差異補充(在線 補充表S3和圖S1)。基於這些數據,結果分析是基於平均數據從兩個審稿人。

與主要結果,我們發現沒有區別前流分數第一機械胸部壓縮學習小組之間(0.76 (95% CI 0.73 - 0.79)和0.77 (95% CI 0.73 - 0.82),平均差−0.01 (95% CI 0.06−0.03), P = 0.572) ( 表3)。

胸部壓縮的部署時間暫停與背板和上半部分的設備之間的類似團體。我們也觀察到沒有區別組與其他次要結果。

沒有研究不良事件,所有培訓幹預是按計劃交付,交付與時間之間類似的培訓幹預組( 表3)。在一次模擬測試(維修站的培訓機構),設備電池失敗由於研究員錯誤設備電池沒有充電前培訓。這電池故障並不影響主要結果,但略微減少流分數後整個場景和設備部署。

在這個隨機對照侏儒試驗,我們發現使用維修站的訓練方法,相比之下,一個標準的訓練方法,並不影響機械的部署在模擬IHCA胸部壓縮設備。同樣,使用維修站的訓練並不影響其他設備部署、心肺複蘇質量或非技術技能指標。

我們的研究中,與以往相比,維修站的心髒驟停的研究,直接將維修站人員培訓與標準的培訓方法。 10 -雖然沒有直接的可比性,但值得一提的是,以往的研究通常報道的關聯實現維修站的原則和改進過程和patient-focussed結果。臨床研究中,例如,在之後OHCA維修站人員培訓的實施與實時反饋和postevent彙報與改善神經完好生存OHCA後(或2.3,95%可信區間1.3到4.0)。 19

有四種可能的解釋這個明顯的對比結果。首先,之前的研究傾向於實施維修站人員培訓與其他幹預措施,例如實時反饋,額外的培訓和心髒驟停彙報。因此,先前的研究的結果可能反映了幹預措施的總體方案的影響,這樣維修站的培訓沒有一個獨立的效應或互補幹預增強其效果。第二,以前的研究采用了一種觀察設計,這樣結果可能歸因於存在而不是實施的幹預。

第三個解釋是,在團隊績效高,是在這項研究中,觀察到維修站的培訓沒有提供額外的好處。在征收 等之後的研究中,在維修站的訓練幹預明顯改善保健,中位數preintervention暫停之間最後的手工胸部壓縮和第一機械胸部壓縮實現之前維修站的訓練是21歲(IQR 15 - 31)。 10相比之下,平均總暫停與設備相關標準培訓組的部署在這項研究是關於14年代,這樣的機會維修站的訓練對團隊績效有一個可衡量的影響可能是有限的。

最後,它可能是維修站的概念在臨床提供更多的價值,而模擬心髒驟停的條件。複製真實的心髒驟停的複雜性管理模擬實驗室是具有挑戰性的。 21日22可能維修站的培訓提供了最不可預測的臨床優勢,係統提供了一個清晰的框架直接高效的團隊運作。

我們的研究有幾個弱點。首先,我們測試性能在模擬心髒驟停後立即發生的場景訓練幹預,這樣我們不知道如何訓練幹預影響表現在長期或在臨床設置。第二,參與者通常有經驗的臨床醫生經常接觸心髒驟停,所以目前尚不清楚發現generalisable欠缺經驗的臨床醫生。第三,我們發現,兩組性能明顯優於估計在計算我們的力量,我們的研究存在不足,可靠地檢測臨床重要差異組。第四,我們沒有獲取參與者意見訓練方法對團隊運作的影響。此類信息可能捕捉到個人在團隊中個人的學習風格和他們是如何接受不同的訓練方法。最後,雖然協議視頻評論員的聲音都很好,有一些變化關係到團隊工具的結果。然而,分析個體審稿人水平產生相似的結果我們的整體計劃分析(數據沒有提交)。

在這個隨機對照侏儒試驗中,我們發現,維修站的訓練,相比之下,標準設備培訓,沒有改善機械胸部壓縮設備的部署在一個模擬的心髒驟停。的時間提供類似的培訓。未來的對照試驗應該在臨床檢查維修站人員培訓的效果和長期性能。