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目標評估的父母在倫敦參觀了社區藥店尋求孩子的痛苦和止痛藥專門為口腔疼痛,識別哪些衛生服務家長聯係在藥房訪問和估計成本國民醫療服務製度(NHS)當孩子口腔疼痛來到藥店也看到牙科外衛生專業人員。
設計一個橫斷麵研究。
設置1862年倫敦藥房2016年11月- 2017年1月。
參與者父母、保姆和青少年兒童購買非處方止痛藥或收集疼痛處方(0-19年)。
短暫的幹預一項調查由藥店員工參與者和指導包。
主要結果測量的父母參觀了藥店尋求孩子的痛苦和口服止痛藥疼痛和父母聯係衛生專業人員的數量外牙科在藥房的訪問。估算成本的訪問兒童口腔疼痛之外牙科衛生專業人員。
結果一兩(951)藥店參與收集信息從6915年父母為他們的孩子尋找止痛藥。絕大多數(65%)的父母尋求止痛藥來緩解孩子的口腔疼痛。隻有30%的兒童口腔疼痛看過牙醫在藥房訪問之前,而28%的孩子見過一至四個不同的衛生專業人員。NHS的兒童聯係衛生專業人員成本牙科£36 573外,外推到每年£373 288的成本。複製這些發現在所有藥店可能意味著英國NHS每年花費大約每年£230萬當孩子口腔疼痛不適當地使用多個衛生服務。
結論大多數父母拜訪藥店兒童止痛藥在倫敦尋求兒童口服止痛藥的痛苦。兒童不當接觸多個衛生服務當他們有NHS口腔疼痛增加了大量的成本。
- 衛生服務組織
- 社區兒童健康
- 疼痛管理
- 初級護理
- 公共衛生
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本研究的優點和局限性
我們的研究首次表明,大多數父母在倫敦尋求社區藥房這樣的止痛藥來緩解孩子的口腔疼痛。
研究的優勢,它捕獲的信息從一半以上的所有的藥店在倫敦和近7000名家長,這是第一個研究提供的估計成本的國家衛生服務當父母孩子口腔疼痛不適當地聯係多個牙科外衛生專業人員。
研究局限性包括成本估計的推斷,認為最小數量的季節性變化的父母拜訪藥店和類似的模式父母參觀社區藥房沒有參與這項研究。
介紹
近200萬名患者訪問一個11 688社區藥店每天都在英國,超過100萬名患者被全科醫生每天(GPs)。1 2在當前國民健康服務(NHS)社區藥房合同框架,藥店分發藥物和給患者自我保健的建議管理小病痛,長期疾病。3使用社區藥店的患者數量,對GPs和不恰當的要求病人上座率在事故和緊急(急診)部門主要司機提高藥店的作用。4個5社區藥房的獨立審查臨床服務和慣例提出的觀點在2016年也強調了需要開發他們的範圍。6 7這些進展之一,是社區藥店越來越認識到公共衛生的作用。8蛀牙(齲齒)是一個重要的公共衛生問題,盡管改善兒童口腔健康過去五年。9四分之一的5歲兒童在英格蘭還有他們的主要(嬰兒)牙齒蛀牙,大約五分之一(21%)12歲兒童有成人牙齒蛀牙。10雖然醫學醫生注冊為兒童和學校的孩子們幾乎普遍看醫生每年兩到三次,11在英國隻有58%的兒童和49%的兒童0-19歲在倫敦在2016年訪問牙醫在過去12個月。12這種低吸收的牙科服務發生盡管國家指南推薦12個月應該兒童牙科訪問之間的最大時間間隔。13
痛苦的口腔或牙痛是蛀牙的一個最嚴重的影響,這可能會引發父母去藥店場外交易(OTC)疼痛藥物或處方止痛藥。14然而,這不能被量化,因為沒有研究評估如果父母拜訪藥店當孩子有嘴和/或牙齒疼痛,定義為口腔疼痛。牙科服務的低吸收可能意味著父母和孩子口腔疼痛去藥店和其他衛生專業人員聯係。我們知道兒童口腔疼痛被GPs15在急救部門,16但父母也聯係其他衛生專業人員以外的牙科嗎?理解成本的影響和兒童的適當性與口腔疼痛看到其他衛生專業人員而不是牙科專業人士在這個資源匱乏的氣候是至關重要的。本研究旨在解決這些關鍵問題通過獲取實時信息從藥房工作人員和父母在倫敦參觀了藥店。的目標是(1)評估的數量的父母在倫敦參觀了社區藥店尋求孩子的痛苦和疼痛的藥物,具體地說,口腔疼痛;(2)量化的衛生專業人員和服務與口腔疼痛聯係兒童的父母在藥房;和(3)估計成本與口腔疼痛訪問NHS當孩子藥店也看到牙科外衛生專業人員。
方法
設計
這是一個橫斷麵研究調查的父母,護理人員和青少年在倫敦參觀了社區藥店在10周左右時間2016年11月- 2017年1月。這個探索性研究是對齊到一個以前的公共衛生社區藥房運動,跑了6周。我們數據收集周期延長了4周,包括聖誕節,新年之前和之後的幾周假期。社區藥房工作人員使用的一項調查,是開發的一個簡短幹預學術倫敦瑪麗皇後大學的研究人員在倫敦與健康的合作夥伴關係。17這項調查是匿名的。
參與者
參與者被父母、保姆或青少年專門購買OTC止痛藥或收集處方止痛藥0-19歲兒童或青少年。止痛藥包括兒科撲熱息痛和布洛芬口服懸掛,袋或平板電腦。
幹預
簡短幹預人員包括一個在線調查,開發出來的藥房工作人員管理的父母和看護者和指導包和事實表為社區藥房工作人員對常見的口腔條件。17調查由八個問題開發的國家健康研究所的研究人員和護理卓越和蘇格蘭牙科臨床療效計劃指導管理牙科疼痛18 19(箱1)。藥房人員訪問在線調查從藥房電腦、筆記本電腦、平板電腦或智能手機實時的父母接觸。
八個社區藥房工作人員問的問題父母購買場外交易(OTC)止痛藥或收集疼痛處方為他們的孩子
孩子口腔疼痛和/或牙齒嗎?
孩子在他們的喉嚨、眼睛腫脹,皮疹,高溫(熱),食欲不振,(係統性疾病的跡象),不受控製的出血或損傷牙齒和下巴?
孩子已經看過牙醫對他們的痛苦嗎?
孩子有普通牙醫嗎?
孩子看到另一個衛生專業或衛生服務對他們的牙齒疼痛?
孩子:牙痛嗎?
孩子:從新近爆發的牙齒疼痛嗎?
孩子有:痛苦的口腔潰瘍?
的問題還問父母痛苦的原因(即口腔疼痛或其他疼痛類型),孩子是否有係統性疾病的症狀和體征,保證立即急診室指明方向20.以及他們是否已經聯係了普通牙醫或者其他衛生專業人員。家長稱,孩子目前在口中有疼痛和/或牙齒還證實疼痛的類型基於類型的口腔疼痛,孩子一般經驗:牙痛,疼痛從一個新噴發的牙齒(初期)或口腔潰瘍。21
支持指導包和事實表給社區藥店口腔疼痛症狀和體征信息和指導後如何建議和路標的父母進行了調查。17
過程
短暫的幹預是一個強製性的公共衛生運動的一部分。22我們邀請了1862年倫敦社區藥房和藥店櫃台人員、藥劑師、藥劑師、預先注冊藥劑師和藥劑師參與。藥房工作人員接洽任何父母,護理人員或青少年購買或收集任何兒科止痛藥不管孩子的痛苦的抱怨。他們要求所有的參與者所示的八個調查問題箱1在線調查,記錄下他們的反應。社區藥房也收集信息關於兒童的年齡,星期,時間的訪問藥房和藥物的類型的父母尋求(如處方或OTC藥物)。
結果
主要結果的數量和比例的父母參觀了社區藥店尋求任何止痛藥給孩子痛苦的抱怨和口腔疼痛和的數量和百分比的父母之前訪問了其他衛生專業人員和服務去藥店。二級痛苦結果口腔疼痛的類型(即,牙痛,疼痛從新近爆發的牙齒或痛苦的口腔潰瘍)的數量和百分比兒童牙科急診的體征和症狀:腫脹的喉嚨、眼睛周圍,控製出血,損傷牙齒和下巴或係統性疾病的跡象或症狀(如皮疹、高溫和食欲不振。23計算成本,我們使用了單位成本的個人社會服務研究所2016年的報告24從衛生部國家參考成本明細表。25GP加班服務的成本是基於2014年國家審計署的報告26和一個通脹調整因素(1.33)從醫院和社區衛生服務獲得工資和物價指數用於轉換成本2016成本。24
統計分析
我們使用占據(V.12)分析數據報告的主要結果和二次痛苦的結果。成本分析,我們增加兒童的數量聯係衛生專業人員或服務以外的牙科之前訪問一個藥房的標準化的單位成本計算總成本NHS的兒童使用其他衛生服務10周期間。然後我們推斷52周內的成本假設最小數量的季節性變化的父母參觀了藥房的止痛藥給孩子在基於處方成本分析數據。27我們最後的成本估算推斷的年度成本假設所有藥店在倫敦有1862人參加。
病人和利益相關者參與
NHS英格蘭倫敦地區患者牙科領導董事會,驗光和藥房和當地醫藥委員會的成員(LPC)回顧了八個問題,簡短的幹預和指導包的設計和事實表。我們把他們反饋的最終設計研究。LPC的成員也駕駛發射前的調查。
結果
社區藥房和父特征
百分之五十一(n = 951)的社區藥房參加為期10周期間在倫敦。藥店收集數據從6915年的父母參觀了他們為他們的孩子購買或收集止痛藥。這個數字不同藥店從1到73的父母平均七父母訪問每個藥店。
父母為孩子尋求救濟的口腔疼痛
口腔疼痛的最常見原因是父母為孩子尋求止痛藥藥店在10周。將近三分之二(65%)的父母為孩子尋求緩解疼痛口腔疼痛的時候去藥房(表1)。百分之四十一的兒童有牙痛,20%從新近爆發的牙齒疼痛,15%有一個痛苦的口腔潰瘍。更多的青少年有牙痛和痛苦比年輕孩子口腔潰瘍(χ2趨勢檢驗;P < 0.001),而更多的學齡前兒童從爆發初期疼痛牙齒(χ2趨勢檢驗;P < 0.001) (表1)。周六和周日的高峰期,家長去藥店疼痛藥物治療兒童口腔疼痛。
百分之七十的父母孩子口腔疼痛是購買OTC止痛藥。孩子的年齡也不同。百分之八十一的父母曾0 - 3歲兒童購買OTC止痛藥相比之下,70%的4 - 7歲兒童的父母,64%的父母8−11歲兒童,65%的父母與12 - 15歲的兒童和68%的家長16 - 19歲的兒童。
將近有10 (n = 591)的兒童症狀和體征表明牙科急診和社區藥房人員標示他們緊急服務。
父母聯係衛生專業人員和服務去藥店之前
隻有30%的兒童口腔疼痛看過牙醫之前參觀了藥房。口腔疼痛與牙醫也不同的類型和兒童的年齡。百分之四十五的兒童有牙痛看過牙醫之前他們去了藥店相比之下,隻有7%的兒童疼痛的噴發牙齒和7%的人有一個口腔潰瘍。隻有四分之一的牙痛0 - 3歲的孩子看過牙醫與4 - 7歲兒童的44%相比,8 - 11歲兒童的49%,48%的12 - 15歲的兒童和42%年齡在16到19歲的兒童年(χ2測試的趨勢;P = 0.03)。
百分之二十八的兒童口腔疼痛之前聯係了牙科以外的衛生專業人員和衛生服務訪問藥房(表2)。全球定位係統(GPs)(14%)最常見的衛生專業人員。孩子們還參觀了婦幼保健機構的家訪者,實踐護士,學校護士和醫生去藥店之前加班服務。百分之四的兒童有聯係了二級護理急症室裏,緊急護理中心或NHS 111電話谘詢服務。表2顯示了多個聯係人的兒童的父母外牙科口腔疼痛與衛生專業人員和服務之間看到一到四個不同的衛生專業人員在藥房的訪問。
孩子的成本與外部牙科口腔疼痛看到衛生專業人員
表3顯示了英國國民健康保險製度的成本當孩子口腔疼痛之前看到外麵衛生專業人員牙科去藥店。估計成本的不恰當的健康聯係(過度),我們排除了兒童口腔疼痛有係統性疾病或緊急牙科的跡象,可以保證全科醫生或急救訪問或父母聯係NHS 111電話谘詢服務。接觸GPs(£668)和NHS步行/緊急護理中心(£3135)是最昂貴的單一聯係人由兒童口腔疼痛。接觸GPs代表初級保健總成本的59%,而NHS步行/緊急護理中心聯係人代表總數的78%二級護理成本。多個接觸以外的其他衛生專業人員牙科貢獻了一個額外的£4402年生產總成本的NHS 36£573。這是不恰當的健康聯係和服務的成本過度使用兒童的口腔疼痛10周期間(表3)。我們推測這些52周期間產生的成本估計178年NHS£190年度成本。我們終於計算出成本NHS的父母可以訪問所有的藥店在倫敦約£373 288:一年一度的NHS多個成本和不恰當的醫療服務使用兒童口腔疼痛(表3)。
討論
我們的研究表明,大多數的父母在倫敦的原因尋求社區藥店止痛藥給孩子減輕孩子的口腔疼痛。我們可能低估了兒童的數量與口腔疼痛在倫敦,因為我們使用社區藥店作為一種識別孩子和父母。這意味著我們隻抓住了父母訪問社區藥店在當前孩子的疼痛發作。我們推斷成本也認為相同數量的父母會聯係社區藥房(49%)在倫敦沒有參與這項研究。然而,我們不包括兒童口腔疼痛的父母使用止痛藥,他們之前購買或藥物從超市購買。我們也不包括父母有孩子與痛苦聯係其他健康服務而不是一個藥店。我們的研究是第一次捕捉信息的超過半數的藥店在倫敦證明成千上萬的父母每周拜訪藥店,因為孩子有口腔疼痛。
兒童口腔疼痛需要看牙醫明確疼痛的診斷和治療的最可能的原因他們的痛苦:蛀牙。牙痛時發生衰變侵占牙的神經和血液供應。不是治療蛀牙在這個階段會導致更多的痛苦,膿腫和可能潛在的損害發展中永久的牙。事實上,隻有30%的兒童口腔疼痛已經看過牙醫去藥房凸顯了關於未充分利用的牙科服務。更多的父母上周末訪問了藥店,這可以部分解釋為什麼有些父母沒有看到牙醫。應對等15還發現,牙科谘詢英國全科醫生周一達到頂峰。父母發現很難在周末緊急牙科保健服務的訪問。28父母也會優先得到緩解疼痛使用OTC藥物如果他們不能輕易訪問當地的牙科服務。學齡前兒童的父母也購買OTC止痛藥沒有看到一個牙醫,這反映了低牙科出席這個年齡段的數據。牙科服務使用數據顯示,隻有23%的0 - 4歲兒童在倫敦參觀了牙科醫生在2017年3月的前12個月。29日年輕牙醫經常引用(precooperative)兒童全身麻醉下多個蛀牙拔牙(GA)。30.然而,有大量等待時間拔牙在GA在倫敦。這是常見的在其他領域。例如,醫院位於英格蘭西北部的一項研究發現,兒童的平均137天等待GA拔牙的約會。31日牙痛的學齡前兒童在我們的研究可能是孩子們經曆不懈口腔疼痛在GA等候名單,促使父母去藥房緩解疼痛。
兒童口腔疼痛不僅未能看牙醫之前藥房訪問;他們看到了GPs和無數的其他衛生專業人員在牙科。父母可能聯係不同的衛生專業人員,因為他們不知道該服務使用或尋求不同的意見來解決孩子的口腔疼痛(‘走馬觀花式看病’)。32另一個可能的解釋是,衛生專業人員可以促使這些多個聯係人。健康專業人士有一個有限的理解如何管理孩子的牙齒問題可能引用的孩子不恰當的醫療設置。定性研究探索兒童發熱性疾病的發現,衛生專業人員而不是父母發起多個健康聯係,提到父母起不同的衛生服務。33GPs也描述了他們的挑戰,管理患者牙科問題,經常加壓的病人開抗生素不當。34
我們的研究的意義是什麼?首先,兒童口腔疼痛聯係不同的健康專業人士清楚地表明,口腔疼痛是成為每個人的業務。更好的衛生專業人員之間的溝通和綜合保健途徑與口腔疼痛直接兒童牙科服務先不管他們接觸什麼服務。社區藥房也可以發揮關鍵作用的口腔健康促進指導孩子有明顯的牙齒問題地方牙科服務而不是GPs或急救部門。第二,兒童口腔疼痛沒有訪問牙醫去藥店之前,他們通常引起的牙痛蛀牙:一種很大程度上是可以預防的疾病。衛生專業人員可以支持預防和促進早期牙出席活動特別是針對學齡前兒童如最近推出了“牙科檢查1”計劃。35這項計劃旨在增加2歲以下的兒童牙科服務的訪問。最後,我們估計孩子的潛在成本與外部牙科口腔疼痛使用多個衛生服務在倫敦。複製這些結果在11 688社區藥店在英格蘭將等同於一個估計£230萬被NHS每年花在兒童口腔疼痛不適當地使用多個牙科外衛生服務。減少不恰當和多個聯係人,兒童口腔疼痛與其他衛生專業人員通過鼓勵父母訪問“在正確的地方正確建議,第一次的36可以為NHS提供可觀的成本節約。
我們的研究也提出了問題解決在未來的研究。我們需要理解為什麼父母孩子口腔疼痛聯係其他衛生專業人員而不是牙醫為了解決家庭麵臨的障礙獲得緊急牙科照顧他們的孩子。
我們還需要探索其他衛生專業人員做什麼當他們遇到兒童口腔疼痛,口腔健康建議他們給父母和孩子牙齒問題。這可能強調培訓需求,明確步驟清晰、一致的途徑對父母和所有衛生專業人員照顧兒童口腔疼痛。
結論
大多數父母聯係社區藥店在倫敦止痛藥給孩子在這項研究中尋求緩解疼痛為孩子的口腔疼痛。父母傾向於未充分利用牙科服務而聯係多個衛生專業人員在初級和二級保健牙科外。減少兒童不當接觸多個衛生服務時口腔疼痛可能為NHS節省大量成本。
引用
腳注
貢獻者設計研究和VEM簡短幹預;她寫統計分析計劃,分析數據並起草和修訂。她是擔保人。ZQ建議成本分析,起草和修訂。DM啟動合作項目,幫助開發了簡短幹預和修訂。SW-P幫助開發了簡短幹預和修訂草案。WR和AK設計了簡短幹預調查監測數據收集和修改後的草稿紙。CMP幫助開發研究設計和修訂草案。
資金這項研究是由英國NHS倫敦地區。住Markey部分是由倫敦健康的合作關係。
免責聲明摘要代表作者的觀點,並不一定反映他們的雇主的位置。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人的同意不是必需的。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據。