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摘要
目標本係統綜述的主要目的是評估齲齒與早產(PTB)之間的關係。次要目標是確定患有PTB的齲齒婦女與沒有患PTB的婦女在蛀牙、缺牙和補牙(DMFT)和蛀牙、缺牙和補牙表麵(DMFS)指數方麵的差異。
方法最初於2015年11月檢索MEDLINE、Embase、CINAHL和Cochrane數據庫，並於2016年12月重複檢索。我們納入了觀察性隊列研究和病例對照研究。隻納入了報告妊娠期患齲齒婦女與未患齲齒婦女患PTB風險的研究。采用隨機效應薈萃分析來計算有齲婦女與無齲婦女之間PTB的總OR，以及有PTB婦女與無PTB婦女之間DMFT或DMFS指數的平均差異。
結果納入9項觀察性研究(4826例妊娠)。在懷孕期間受齲齒影響的婦女患PTB的風險沒有顯著增加(OR: 1.16, 95% CI 0.90 ~ 1.49, P=0.25, I2= 35%)。此外，患有PTB的女性的DMFT或DMFS指數沒有明顯升高(總結平均差異:1.56,P=0.10;我2=92%和- 0.15,P=0.9, I2分別為= 89%)。
結論齲齒似乎不是肺結核的重大危險因素。
試用注冊號NCT01675180；Pre-results。
- 齲齒
- 懷孕
- 孕婦
- 風險
- 早產
這是一篇開放獲取文章，根據創作共用屬性非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此作品的基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是原始作品被正確引用且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
這項研究的優勢在於其穩健的方法論。我們試圖涵蓋所有可用的研究，獲取數據質量並綜合合適的數據。
一些納入研究的病例數量較少，其設計、隨訪期不同以及人群研究的不相似性是其局限性。
同樣，缺乏對齲齒階段的描述或分類是另一個限製，因此無法根據疾病嚴重程度進行分層分析。
簡介
在發達國家，早產(PTB)是圍產期死亡和發病的主要原因，估計發病率為5%-13%。1 - 4盡管新生兒護理的進步導致了新生兒死亡率的降低，但早產嬰兒仍有可能出現各種短期和長期並發症，如呼吸、胃腸和神經發育障礙。4
有幾種危險因素與結核病有關1 - 5；其中，宮內感染已成為最重要的因素之一。盡管如此，PTB不能被認為是一種獨特的疾病，而是一種以多種病因為特征的綜合征，不同的因素可能在其中發揮特殊作用。5
牙周病已被證明會增加結核病的風險;這種關聯的基本原理是基於牙周炎可能導致母體和胎兒炎症，從而觸發早產綜合征的常見途徑，包括子宮收縮力增強、宮頸成熟和蛻膜激活。6尺11寸雖然蛀牙被定義為細菌在飲食碳水化合物發酵過程中產生的酸性副產物對牙齒及其結構的局部破壞，12齲齒是發達國家的主要口腔健康問題之一，其對妊娠結局的影響尚未得到一致的探討。與非孕婦相比，孕婦更容易患齲齒和牙齦炎13由於飲食習慣的改變，經常吃零食會導致對食物的渴望和口腔健康的疏忽。14如果不及時治療，齲齒可能會導致進一步的炎症並發症，15這可能會影響懷孕結果。有多項研究報道，由細菌引起的齲齒可能對妊娠結局有一定的影響，如PTB和/或低出生體重，而另一項研究則相反，兩者之間沒有關聯。16-27
本係統綜述的主要目的是探討齲齒與PTB之間的關係;第二個目的是確定早產婦女和未早產婦女之間齲齒特征的差異。
方法
協議，資格標準，信息來源和搜索
本研究根據預先設計的方案進行，並建議進行係統評價和薈萃分析。28 29
我們製定了檢索策略，在以下數據庫中進行了係統的文獻檢索:Ovid MEDLINE (in - process and Other Non-Indexed citation, Ovid MEDLINE, Daily, Ovid MEDLINE和Ovid OLDMEDLINE, Embase Classic + Embase (Ovid)， the Web of Science (Thomson Reuters)， the Cochrane Library (Wiley)和CINAHL Plus (EBSCOhost)。
2015年11月進行了全麵搜索，2016年12月進行了重複搜索。在線補充材料1顯示在MEDLINE中執行的完整搜索字符串。適用時使用MEDLINE的受控醫學主題詞(MeSH)和Embase的Emtree同義詞典(包括小標題)。此外，搜索字段，標題，摘要和關鍵字，當適用時進行搜索。在The Web of Science中，使用了搜索字段、標題和主題。所有的引用都被導出到Endnote (X7.4, Thompson Reuters)，在那裏重複的內容被刪除。對於搜索的語言或出版年份沒有限製。
手工檢索了相關文章和評論的參考列表，以查找其他報告。遵循流行病學觀察性研究(MOOSE)指南的meta分析。30.
本研究在PROSPERO數據庫注冊(注冊號:CRD42017062573)。
研究選擇，數據收集和數據項
我們的目的是比較有齲齒的孕婦人群與沒有齲齒的孕婦人群中PTB的發病率。
主要結局是PTB的發生，定義為出生<37周。我們的目的是根據PTB的類型(自發性vs醫源性vs足月)和出生時的胎齡對分析進行分類，中度至晚期早產(32至<37周)，非常早產(28至<32周)和極早產<28周31．
第二個目標是確定患有PTB的齲齒婦女與沒有經曆PTB的婦女在齲齒、缺牙和補牙(DMFT)或缺牙和補牙表麵(DMFS)指數方麵的差異。32
DMFT和DMFS指數是個體或群體齲病患病率的數值表達，廣泛應用於口腔健康流行病學調查。DMFT /時間相加計算得出了恒牙齲齒的影響在D衰變,M是失蹤由於齲齒和F是填充牙齒(T)或表麵(S)。如果一顆牙齒充填齲齒病變,則算作DMFT指數D,而填充+齲齒表麵算作D但是如果有F和D在其他表麵,然後計算不同時間的指數。在DMFS指數中，前牙到犬齒分別有4個麵，前磨牙和磨牙分別有5個麵。D+M+F=個體齲病患病率[如果包括28顆恒牙(不包括4顆智齒)，DMFT最大齲病患病率為28,DMFS最大齲病患病率為128]。32 33
研究根據以下標準進行評估:人群、結局、出生時的胎齡和妊娠期間齲齒的臨床特征。包括觀察性隊列研究和病例對照研究。同樣，研究報告了懷孕期間患齲齒的婦女與未患齲齒的婦女發生PTB的情況，全文文章被認為適合納入本係統綜述。病例報告、會議摘要和少於三個病例的病例係列也被排除，以避免發表偏倚。
兩位作者(MW和FD)獨立審閱了所有摘要。協商一致就潛在相關性達成協議;獲得了這些論文的全文副本，同一兩位審稿人獨立提取了有關研究特征和妊娠結局的相關數據。評審人員討論了不一致的地方，並達成了共識。任何爭議都由第三位作者討論解決。如果同一隊列發表了一項以上具有相同終點的研究，則應包括包含關於人群的最全麵信息的報告，以避免人群重疊。對於那些沒有報告資料，但采用的方法是一開始就會記錄這些資料的文章，聯係了作者。
采用紐卡斯爾-渥太華量表(NOS)對納入的研究進行質量評估。34；根據NOS，每項研究都從三個廣泛的角度來判斷:研究組的選擇，組的可比性和確定感興趣的結果。對研究選擇的評估包括評估暴露隊列的代表性、選擇非暴露隊列、確定暴露和在研究開始時未出現相關結果的證明。用於研究質量評估的NOS工具在網上提供補充材料2．根據該工具，一項研究在選擇和結果類別中，每個編號的項目最多可以獲得一顆星。對於可比性，最多可給出兩顆星。34
統計分析
第一個二元結果的隨機效應元分析用於計算齲齒婦女與無齲齒婦女(對照)PTB的總結OR(和相對95% CI)。
另外兩個meta分析評估了持續結果:DMFT和DMFS。由於納入的研究在結果定義上沒有差異，我們使用隨機效應方法來計算PTB和非PTB之間DMFT或DMFS的平均差異。在馬丁內斯的一項研究中等，35SD不可用，因此我們保守地使用了其他納入研究中記錄的最大值。
對於所有元分析，各研究間的異質性均使用I2所有計算均使用Review Manager (RevMan)， V.5.3(哥本哈根:Nordic Cochrane Centre, The Cochrane Collaboration, 2014)。
結果
一般特征
共確定了1786篇文章，其中20篇被評估了納入的資格(在線補充材料3)及9項研究納入係統回顧(表1，圖1)．這9項研究包括4826例妊娠。
係統回顧流程圖。
采用NOS進行隊列研究的納入研究的質量評估結果載於表2．大多數納入的研究在三個類別中至少獲得一顆星:研究組的選擇和可比性，以及對感興趣結果的確定。這些研究的主要缺點是回顧性設計、樣本量小、事件數更少(PTB)和評估時孕齡不同。
結果綜合
五項研究探討了懷孕期間患齲齒的婦女與未患齲齒的婦女患PTB的風險，並報告說，懷孕期間患齲齒的婦女分娩<37周的風險沒有增加(OR: 1.16, 95% CI 0.90至1.49,P=0.25;我2: 35%) (圖2)．
與沒有齲齒的婦女相比，合並OR的早產風險。
根據DMFT和DMFS指數分層評估齲病和PTB之間的關係僅分別進行了5項和3項研究。DMFT (1.56, 95% CI−0.28至3.41,P=0.10)和DMFS (- 0.15, 95% CI−3.40至3.09,P=0.9)均無差異(表3而且圖3)．
患有齲齒的女性與未經曆PTB的女性DMFT和DMFS指數的平均差異。DMFS，腐爛，缺失和填充表麵;DMFT，蛀牙、缺牙、補牙;PTB，早產。
由於納入病例數量很少，且缺乏原始研究的信息，無法根據不同的出生胎齡和PTB類型(自發性、醫源性、足月)進行任何亞分析。
討論
證據摘要
這項係統綜述的結果顯示，患有齲齒的孕婦患PTB的風險並沒有增加。此外，患有齲齒的PTB女性和沒有患PTB的女性之間的平均DMFT和DMFS指數沒有差異。
優勢與局限性
據我們所知，這是第一個探索齲齒和PTB之間相關性的係統綜述。這種元分析的優勢在於其穩健的方法論。我們試圖涵蓋所有可用的研究，獲取數據的質量，並綜合所有合適的數據。
一些納入研究的病例數量少、回顧性非隨機設計、不同的隨訪期、人群研究的差異(由於納入標準不同)以及缺乏患齲齒妊娠產前管理的標準化標準是本係統綜述的主要局限性。缺乏關於早期PTB的數據，這通常與感染和炎症有關，是本係統綜述的另一個主要限製。此外，我們無法根據母親特征和診斷時的齲病階段進行分層分析，因為絕大多數納入的研究缺乏這方麵的信息。對潛在發表偏倚的評估也是有問題的，因為所評估的結果的性質(左側的結果率限製為零)，這限製了漏鬥圖的可靠性，而且由於個體研究的數量較少，這嚴重限製了正式測試的可靠性。最後，納入研究之間的統計異質性是本綜述的另一個主要局限性，這可能會導致研究結果的偏倚。鑒於這些局限性，本係統綜述的結果應謹慎解釋。
對臨床實踐的啟示
整體口腔健康的後果，包括孕婦的口腔健康，是一個非常令人關注的問題。36齲齒和牙周病是世界上最常見的口腔疾病。懷孕期間牙齦改變的患病率較高，尤其是刷牙時出血，是孕婦經常遇到的問題。眾所周知，適當的口腔衛生護理對孕婦的口腔健康有影響37 38免費牙科保健似乎也影響了這一點。39相反，如果在懷孕期間沒有保持適當的口腔衛生，就有可能出現口腔健康問題，如牙釉質侵蝕、齲齒40牙齦炎增加。
沒有報告表明，齲齒的發病率在懷孕期間增加，但患齲齒的機會可能會增加14而且，齲齒的患病率似乎在高齡孕婦中更高。41盡管大多數發達國家的齲齒患病率很高，但很少有研究探討口腔健康與不良妊娠結局之間的潛在聯係。
確定有較高PTB風險的婦女對於預防早產的可能性至關重要。一些危險因素與PTB相關，如既往PTB病史、宮頸疾病和感染。盡管如此，找到一個給定的風險因素和PTB的發生之間的聯係是具有挑戰性的。
齲齒是懷孕期間經常遇到的口腔健康問題，因為孕婦比非孕婦更容易患齲齒。13齲齒是由感染過程引起的，理論上可以導致炎症，從而增加患PTB的風險。12盡管如此，我們沒有發現齲齒和PTB之間有任何顯著的聯係;此外，我們沒有發現患PTB的女性與未患PTB的女性在DMFT和DMFS指數評估的齲病嚴重程度上有任何顯著差異。除此之外，由於這些研究大多是在分娩後評估婦女，這可能也影響了結果。
齲齒和PTB之間缺乏聯係很難解釋。齲齒病變的發生和發展是非常緩慢的，早期齲齒造成的破壞是可逆的。12除此之外，懷孕本身不會導致齲齒，但它可能會加劇現有的狀況。蛀牙是沒有任何症狀的，直到牙齒受到嚴重和不可逆轉的破壞。42有可能在齲齒形成過程中細菌的傳播和隨後由口腔病原體誘導的促炎介質的產生可能不足以引起促炎介質的產生，從而引發PTB。
盡管我們沒有發現齲齒與PTB之間有顯著的關係，但促進孕婦的口腔健康仍然是衛生專業人員的重要任務。這是因為孕婦容易出現牙齒問題，對口腔健康的重要性及其對妊娠結果的潛在影響的了解和認識非常有限。39 43此外，不應忽視的風險是，通過喂養方式將口腔致齲菌群從母親傳播給嬰兒，並使嬰兒在未來易患兒童早期齲齒。44-47因此，為了闡明齲齒在增加PTB風險方麵的作用(如果有的話)，需要根據發生時的胎齡、疾病的嚴重程度和其他共病的存在，進行旨在確定齲齒與自發性PTB之間關係的大型前瞻性研究。
致謝
作者衷心感謝S Acharya教授、S Abati教授、I Cetin教授、GG Campus教授、A Villa教授、R Martinez教授、S Ryalat教授、J H Meurman教授、Y Khader教授、A Heimonen教授、U Harjunmaa教授、R Durand教授、N Buduneli教授和A P Dasanayake教授的合作和貢獻，為本係統綜述提供了額外的數據和必要的信息。
參考文獻
腳注
貢獻者MW, GA, FD 'A和ER:研究概念，設計和方法。ER:數據收集和輸入。MW和FD 'A:摘要和文章綜述。F’da, MW, GO和LM:數據分析和解釋。FD 'A, GA, PB, TAT:參與監督。MW, FD 'A, ER, TAT, PB, GO, LM和GA:寫作，評審，評論，評論和修改手稿。
資金沒有收到進行這項審查的資金。本文的出版費用由挪威北極大學UiT的出版基金資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人的同意不是必需的。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。
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