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摘要
目標危險飲酒可能對健康產生負麵影響，並導致酒精使用障礙，但目前尚不清楚危險飲酒如何影響抑鬱症、焦慮症和壓力相關心理健康問題的治療結果。beplay体育相关新闻本研究的目的是檢驗在精神疾病患者治療期間和治療後，用酒精使用障礙識別測試-消費(AUDIT-C)測量的危險飲酒是否影響心理功能(結果問卷-45)、壓力(感知壓力量表)和睡眠(卡羅林斯卡睡眠問卷)的重複評估結果。
方法該研究在REGASSA中進行，這是一項隨機對照試驗，旨在比較基於互聯網的認知行為療法和體育鍛煉與常規治療對初級保健精神疾病患者的影響。這項研究涉及871名受試者，他們在基線時完成了AUDIT，並在治療期間和治療後通過交互式語音響應(一種計算機化的自動化電話技術)對他們的心理功能、壓力和睡眠進行了反複評估。
結果在基線時，危險飲酒者比非危險飲酒者更抑鬱，心理功能得分更低，而在壓力和睡眠方麵沒有差異。在隨訪過程中，危險飲酒對感知壓力有負向影響，即危險飲酒對壓力的治療效果似乎較差，且在控製抑鬱因素後效果仍然存在。在心理功能和睡眠方麵的隨訪中沒有差異。
結論有害飲酒對感知壓力有負麵影響。這項研究的結果強調了對精神疾病患者進行酒精習慣篩查的重要性，因為危險的飲酒可能會影響治療的結果。
試驗注冊號碼DRKS00008745;試。
- 審計
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- 物質濫用
- 臨床試驗
這是一篇根據創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布的開放獲取文章，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是原始作品被正確引用且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/
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本研究的優勢和局限性
這是對隨機對照試驗(RCT)數據的二次分析，而不是前瞻性設計的RCT，這是一個局限性。
然而，初級保健患者的大樣本是一個優勢。
另一個優點是由自動化技術收集的重複評估，這是監測大量參與者樣本的方便方法。
重複評估中的高損耗率是一個限製，但補償損耗率的分析模型是一個優勢，危險飲酒者的比例幾乎保持不變。
酒精使用障礙鑒定測試-消費截止分數尚未在有精神健康問題的人群中得到驗證，這是一個局限性。beplay体育相关新闻
簡介
有害或有風險的飲酒在尋求初級保健的患者中很常見，但在就診時往往沒有得到充分的檢查，1 2隻有一些有風險飲酒的患者被建議減少飲酒。3.危險飲酒，包括每周喝多少酒和一次喝多少酒，即“酗酒”，被認為是一種可能對健康產生負麵影響並導致酒精使用障礙的飲酒模式。4個5對常規護理中的患者，建議采取篩查酒精使用的幹預措施，報告有危險飲酒模式的患者應得到關於如何改變這種模式的建議，並提供簡短的幹預措施。有酒精使用障礙或酒精依賴的患者應轉介接受治療。6 - 8
幾項研究表明，與普通人群相比，患有常見精神健康問題的患者中危險飲酒的患病率更高。beplay体育相关新闻6 9 - 11埃伯哈德和他的同事們10發現在精神科門診患者中患病率為21%，而Nehlin和他的同事顯示這一比例為19%，6 10這比當時瑞典普通人口的比例(15%)要高。然而，隻有少數研究調查了伴隨危險飲酒是否影響心理健康問題的治療結果。beplay体育相关新闻在沙利文和同事們的一項廣泛研究中，12目前還無法確定有害飲酒或酒精使用障礙是否影響抑鬱症的恢複或複發，盡管該綜述隻涉及一項關於危險飲酒的研究。在這項研究中，有害飲酒並不影響抑鬱症的康複。12Gajecki和他的同事們13研究了有問題的藥物使用是否影響了針對抑鬱症和焦慮症的基於互聯網的認知行為療法(ICBT)，結果發現危險飲酒者和非危險飲酒者對抑鬱症的治療效果沒有差異，但危險飲酒者對恐慌症的治療效果較差。13在另一項關於焦慮治療的研究中，酒精使用的嚴重程度對治療效果沒有影響，盡管在長期隨訪中，基線危險酒精使用與更多的焦慮和抑鬱症狀相關。14海恩斯和他的同事們5幾乎沒有證據表明危險飲酒是普通精神疾病無法恢複的風險因素，但酗酒可能是一個潛在的風險。5因此，很少有研究涉及有害酒精使用對治療效果的影響，而且研究結果不一致，因此有必要進行進一步研究。
本研究是在REGASSA框架內進行的二次分析，REGASSA是一項多中心隨機對照試驗(RCT)，在初級保健中對患有輕中度抑鬱、焦慮和壓力相關精神健康問題的患者進行。beplay体育相关新闻REGASSA的目的是研究ICBT和體育鍛煉(PE)與常規治療(TAU)對工作能力和病假的影響作為主要的結果測量，抑鬱作為次要的結果測量。使用的其他次要結果測量是對心理功能、感知壓力和睡眠的重複評估。數據通過自動電話技術交互式語音響應(IVR)收集，使治療期間和治療後的頻繁隨訪成為可能。在先前使用這些次要結果的REGASSA分析中，我們發現ICBT和PE在心理功能和睡眠方麵比TAU更有效，在感知壓力方麵沒有發現差異，三個治療組都有所改善。15
在這項研究中，我們想探索有害酒精的使用是否可以預測睡眠、心理功能和壓力的結果，這些因素可能會受到有害酒精消費的影響。據我們所知，危險飲酒和REGASSA的次要變量之間的關係之前隻在較少的隨訪中進行過研究，或者根本沒有進行過研究。
眾所周知，壓力與睡眠問題和情緒障礙有關。16日至18日在之前的一項初級保健研究中，高水平的壓力通常與焦慮和抑鬱的症狀有關，19高水平的感知壓力已被證明與較低的抗抑鬱治療效果相關。20.
在一項針對3萬多人的流行病學研究中，道森等21研究發現，壓力會導致在特定飲酒場合飲酒數量的增加，而不是更頻繁地飲酒。謝爾等報告沒有明確的結果，酒精是否減少感知壓力，並得出結論，壓力可能受到個人和環境因素的影響。22
文森和他的同事在初級保健中進行了一項關於睡眠和酒精消費的研究，發現有害飲酒和睡眠問題之間沒有關聯。23據我們所知，危險飲酒如何影響心理功能的變化(結果問卷-45,OQ-45)尚未被研究過。
在基線時，REGASSA的患者完成了酒精使用障礙識別測試(AUDIT)，該測試是為早期發現有危險或有害飲酒行為的個人而開發的。24此前REGASSA的橫斷麵研究表明，REGASSA患者的AUDIT總分、AUDIT- c得分和危險飲酒者比例(22%)高於普通人群(15%)。25
本研究旨在檢驗基線危險飲酒是否能預測在REGASSA治療期間和治療後IVR收集的心理功能、壓力和睡眠重複評估的結果。
方法
研究設計
研究設計、參與者和測量在早期的研究中有更詳細的介紹，15這裏隻做一個簡單的描述。2011年至2014年期間，瑞典在六個衛生保健地區的初級保健中實施了REGASSA。在給予書麵知情同意後，患者被隨機分為三種治療方案之一，ICBT、PE和TAU，為期12周。在基線時，參與者完成了一係列問卷調查，包括抑鬱症(Montgomery Åsberg抑鬱評分量表，MADRS)和酒精使用情況(AUDIT)，並在基線後3個月和12個月進行隨訪。IVR在治療期間和治療後持續收集心理功能、壓力和睡眠的次要結果。
IVR是一種自動電話係統，用於管理各種問卷，並長期跟蹤大量人群。在基線時，REGASSA的患者注冊了自己的個人手機號碼，並使用按鍵式技術回答了IVR中包含的55個問題。然後，自動化係統在六個測量場合呼叫患者:兩個在治療期間，一個在治療結束時，三個在治療後，直到基線後12個月。在12個月的研究期間，IVR的流失呈現出不同但下降的水平(表1)．3個月隨訪時應答者的比例為54%，6個月隨訪時為47%，9個月隨訪時為47%，最後12個月隨訪時應答者的比例降至25%。危險飲酒者的比例幾乎保持不變，3個月隨訪時為15%，6個月隨訪時為13%，9個月隨訪時為14%，12個月隨訪時為15%。回應者的人數見圖1．
CONSORT圖表顯示了參與者在研究中的流程。酒精使用障礙鑒定測試-消費;基於互聯網的認知行為療法;ITT，意向治療;IVR，交互式語音響應;KSQ，卡羅林斯卡睡眠問卷;OQ-45 Questionnaire-45結果;體育,體育鍛煉;PHQ-9，患者健康問卷-9;感知壓力量表; MADRS, Montgomery Åsberg Depression Rating Scale; TAU, treatment as usual.
參與者
參與者是患有輕至中度抑鬱、焦慮和壓力相關精神疾病的初級保健患者。入選標準為≥患者健康調查表-9(一份簡短的抑鬱量表)得分10分，以及由於ICBT項目的瑞典語技能，隻以瑞典語提供。REGASSA包括945例患者，其中879例完成了IVR基線評估，在這879例患者中，871例也完成了基線AUDIT。排除了原發性藥物使用障礙的患者。CONSORT圖(圖1)顯示了參與者的流動情況和每次隨訪時對危險和非危險飲酒者作出反應的人數。
措施在基線
審計
AUDIT是一個10個項目的量表，用於衡量酒精消費和酒精相關問題。該測試在初級保健中得到驗證，並顯示出可接受的心理測量特性。24審計分為兩部分:1-3項衡量酒精消費(審計- c)和4-10項衡量酒精問題(依賴和傷害的總和)。在本研究中，我們隻使用了簡短的消費子量表AUDIT- c，因為OQ-45中關於飲酒行為負麵後果的三個問題會幹擾AUDIT中的問題4-10。AUDIT-C中的項是(1)你多久喝一次酒?（2）你每天喝多少杯酒?（3）你一次喝六杯或六杯以上的頻率有多高?評分範圍為0 ~ 4分，負分最高為12分。AUDIT-C在篩查危險飲酒習慣方麵顯示出較高的特異性和敏感性。26日27日在這項研究中，危險飲酒的分值被設定為>5(女性)>根據瑞典的指導方針，男性6歲。28這些分界點高於之前研究中設定的分界點>3-4名女性>男性為4-5，但建議在不同文化中根據經驗確定臨界值，因為飲酒頻率在不同國家之間有很大差異。6 11 26 27
當單獨研究酗酒問題時，截止點設置為至少每月一次男女皆宜。
MADRS
在早期REGASSA研究中，MADRS被用作抑鬱症的預後指標，但在本研究中，它被用作基線測量，僅用於AUDIT-C獲得的對照結果。MADRS是一種常用的抑鬱症測量方法，已顯示出良好的心理測量特性。它由10個條目和6個回答選項組成。29
性別
我們分析了在危險飲酒方麵是否存在性別差異及其對心理功能、睡眠和壓力等結果指標的影響。
IVR中的結果測量
結果Questionnaire-45
采用OQ-45測量心理功能的重複評估。OQ-45是蘭伯特和他的同事開發的，用來測量心理治療的效果。30.它由45個問題組成，得分範圍為0-180，其中180為最大負分。OQ-45通過有關症狀、人際關係問題和社會角色功能的問題來捕捉患者的心理功能。OQ-45的原始版本和瑞典版本都顯示出良好的心理測量特性。30 -
感知到的壓力範圍
壓力由感知壓力量表(PSS)反複評估，該量表最初由10個項目組成，用來衡量患者如何應對壓力。在這項研究中，我們使用了該量表的一個簡化的四項版本，該版本已被證明適用於電話評估。33評分範圍為0 ~ 4分，負總分最高為16分。
卡羅林斯卡睡眠問卷調查
一份簡短版的卡羅林斯卡睡眠問卷(KSQ)評估了睡眠結果。該問卷由四個項目組成，記錄睡眠質量，評分從1到6分，最大負分為24分。KSQ在各種研究中均表現出良好的效度、信度和敏感性。34
統計數據
危險飲酒者和非危險飲酒者之間的差異通過獨立樣本t檢驗在連續基線測量中計算，危險飲酒者在離散變量中所占比例的差異通過Χ進行檢驗2測試。非危險飲酒者和危險飲酒者之間的消耗差異用費雪精確檢驗計算。為了檢驗基線時的酒精消費(AUDIT-C)如何影響心理功能、壓力和睡眠的過程和結果，我們使用一階自回歸、異質rho協方差結構的線性混合模型進行了三次獨立分析。混合模型包括在每次評估中可用的所有度量，因此被認為適合本研究。我們假設缺失的觀測值與觀測值無關，即隨機缺失。每個模型包括6個後續評估，稱為評估1、2、3、4、5和6;指定治療組為ICBT、PE、TAU;性別;和兩個基線測量，即危險飲酒(AUDIT-C)和三個結果測量之一的基線得分(OQ-45, PSS, KSQ)。所有變量都被建模為固定效應。 The outcome measure baseline scores were used as continuous covariate, and the control variable hazardous drinking (AUDIT-C) and gender as categorical covariates. AUDIT-C was a dichotomous variable, where 0 was defined as non-hazardous drinking and 1 hazardous drinking. MADRS was used as a continuous covariate for controlling for depression if AUDIT-C showed significant influence on the outcome measures. Assessment data were nominal, that is, each measurement occasion was separate and time was not a continuous linear regressor in the model. The analyses began with a full model with interaction effects of AUDIT-C × Treatment group × Assessment and was simplified to main group effects if no significant interaction effects were found. Before the results were analysed, the residuals were examined and showed a normal distribution. A test for robustness showed similar results as the mixed model analysis. All statistics were performed in the SPSS V.22.0 for Windows.
結果
患者的平均年齡為43歲，62%的患者具有較高的教育水平。大多數病人都在工作，隻有5%的病人在請病假。在表1，對危險飲酒者和非危險飲酒者的基線測量的不同描述以及隨訪期間的消耗。
AUDIT-C測量的基線危險飲酒者比例為14%，其中男性(18%)明顯高於女性(12%)，χ2= 5.23 P = 0.022。AUDIT-C中第3項測量的酗酒者比例為13%，危險酗酒者和酗酒者的重疊度較高;在122名危險飲酒者中，有90人同時也是酗酒者，110名酗酒者中有90人是危險飲酒者，因此我們的分析隻關注AUDIT-C中作為危險飲酒者衡量標準的總結得分。基線平均抑鬱評分(MADRS)顯示中度抑鬱問題，危險飲酒者更抑鬱t(853)=−2.31,P=0.021，心理功能低下(OQ-45)t(871)=−2.85,P=0.004。治療方案、感知壓力、睡眠或年齡、教育水平、公民狀態和就業之間沒有基線差異。費舍爾的精確測試顯示，在任何隨訪中，非有害飲酒者和有害飲酒者之間的消耗沒有差異，治療方案之間也沒有差異。
線性混合模型的結果表明，基線時的有害酒精消費預測感知壓力(PSS)的結果。危險飲酒患者在整個評估過程中PSS的平均得分較高，這可能表明危險飲酒患者在感知壓力方麵的治療效果較非危險飲酒患者低。由於危險飲酒者比非危險飲酒者更抑鬱，為了檢驗這種影響是否可能源於抑鬱，我們以MADRS和AUDIT-C作為基線協變量進行了新的分析，MADRS P=0.003和AUDIT-C P=0.022均顯著，即危險飲酒的影響仍然存在。在完整的模型中，我們納入了危險酒精消費與治療替代方案、危險酒精消費與IVR評估之間的交互效應，但未發現顯著的交互效應。模型簡化為組的主要影響，包括對危險飲酒者和非危險飲酒者之間基線差異的控製;研究結果見表2．
組的主要效果發生在基線後，即治療中和治療後，所以危險飲酒者可能更少的治療效果，即使在危險飲酒預測壓力的治療方案之間沒有發現差異。危險飲酒患者和非危險飲酒患者PSS評估的平均變化見圖2．在治療結束後進行的隨訪中，危險飲酒者和非危險飲酒者之間的壓力差異更高，但這些數據應該謹慎對待，因為有很大的損耗，即使兩組之間沒有損耗的差異。
該圖顯示了在治療期間和治療後，基線時是否有危險飲酒的患者的壓力過程。
心理功能(OQ-45)和睡眠(KSQ)的線性混合模型的結果在基線時不受危險酒精消費水平的顯著影響，盡管危險飲酒者與非危險飲酒者相比，有更高的OQ-45平均分的趨勢(P=0.064)。表3和表4)．由於分組對OQ-45和KSQ的主效應不顯著，因此不考察危險飲酒與治療組或危險飲酒與評估之間的交互效應。
討論
這項研究的目的是通過12個月的評估期來檢驗有害酒精消費是否預示著心理功能、感知壓力和睡眠的結果。結果顯示，危險飲酒預示著壓力，但對心理功能和睡眠沒有影響。與非危險飲酒者相比，危險飲酒者在隨訪中有更高水平的壓力，但在基線時沒有，這些結果在控製抑鬱後仍然存在。在REGASSA之前的一項研究中，15我們報告說，治療對感知壓力有積極作用，所有治療組都有改善。這項研究還補充說，危險飲酒對改善有負麵影響，也就是說，危險飲酒者的改善比非危險飲酒者的改善要小，無論治療方案如何。
道森和他的同事們將酗酒與其他消費指標區分開來，他們發現壓力與酗酒有關，而與飲酒頻率無關。21在我們的研究中，在AUDIT-C總結測量中，酗酒是危險飲酒的一部分，這可能解釋了我們的結果，危險飲酒與較高水平的壓力相關。危險飲酒者對壓力的治療效果似乎更小，這與酒精可以減輕壓力的假設不一致。雖然還不確定酒精是否能減輕壓力，但它對壓力的影響似乎取決於幾個因素。22這項研究的重點是有害的酒精消費，這可能不會減輕壓力。酒精使用對壓力的影響似乎還不清楚，還需要進一步的調查。
危險飲酒不會影響睡眠質量的發現與早期在初級保健中進行的一項研究一致，23但與其他研究結果相矛盾的是，高風險酒精使用者報告的睡眠質量較低。35
當比較我們的抑鬱患者樣本和酒精使用障礙患者樣本中OQ-45的基線得分時，我們樣本中的患者顯示出較低的心理功能，這適用於危險和非危險飲酒者。31日36在基線時，危險飲酒者的OQ-45得分明顯更高，但在隨訪期間，這些差異不再顯著，盡管更高的得分趨勢仍然存在。總之，我們的分析結果不清楚危險飲酒對心理功能的影響方式，需要更多的研究。
一些研究得出結論，酒精使用模式應該在醫療保健中進行篩查，AUDIT-C已被推薦為一種合適的篩查測試。6 7 26在醫療保健中解決酗酒習慣的一個常見障礙是缺乏時間，因此像AUDIT-C這樣的簡短篩選工具可以成為一個促進者，1 7還有自動化技術。REGASSA的患者比一般人群有更高比例的危險飲酒和酒精問題，25它強調有必要檢查酒精的模式，並增加對精神疾病患者的酒精消費建議的數量。在初級保健中對酒精使用的係統篩查已被證明可以增加對危險飲酒者的發現，並促進簡短的幹預。7我們的研究結果證實了在初級保健中對飲酒習慣進行篩查的重要性，以識別可能對患有常見心理健康問題的患者感知壓力的治療效果有影響的風險消費。beplay体育相关新闻
優勢和局限性
初級保健中精神疾病患者的大樣本是一個優勢，並加強了結果。然而，目前的設計是對RCT數據的二次分析，考察酒精消費對心理功能、壓力和睡眠的預測，並不能完全回答這個問題，這是一個局限性。瑞典國家指南建議選擇的AUDIT-C分值尚未在有精神健康問題的患者群體中得到驗證，這是一個局限性。beplay体育相关新闻IVR中的重複評估是我們在整個研究過程中進行可靠比較和跟蹤患者的一個優勢。該分析模型是對IVR高損耗的一種補償，否則是一種限製。危險飲酒者和非危險飲酒者在後續隨訪中壓力差異的結論應謹慎得出，因為有消耗，盡管在隨訪中危險飲酒者的消耗並不高。
結論
這項研究表明，危險飲酒者在基線時更抑鬱，心理功能更低，治療期間和治療後壓力水平更高。這些結果補充了先前關於對尋求初級保健的精神疾病患者進行酒精消費篩查的重要性的研究，因為危險飲酒可能會影響一些治療效果。需要進一步研究危險飲酒如何影響患有常見精神健康問題的患者的不同治療結果。beplay体育相关新闻
致謝
我們感謝Skåne地區委員會的Peter Höglund提供的統計建議和隆德大學心理學係的Lars-Gunnar Lundh對手稿的寶貴意見。
參考文獻
腳注
貢獻者CS參與了數據收集過程，對數據分析做出了重要貢獻，是撰寫稿件的主要貢獻者。CA參與了研究設計和數據收集過程，在數據分析和撰寫過程中做出了貢獻。AO是REGASSA研究的副主任，參與了研究設計，對數據分析和撰寫過程做出了貢獻。所有作者閱讀並批準了最終稿件。
資金REGASSA研究由斯德哥爾摩、kronberg、Västmanland和Blekinge郡議會、瑞典Skåne和Västra Götaland地區議會以及REHSAM通過Vårdal基金會資助。
免責聲明資金來源沒有參與研究設計、數據分析或撰寫手稿。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人的同意獲得的。
倫理批準REGASSA研究獲得了斯德哥爾摩卡羅林斯卡學院地區倫理審查委員會的批準(Dnr 2010/ 179 -31/4)，並在德國臨床試驗中回顧性注冊了DRKS00008745。分配前，每位患者均獲得書麵知情同意。
來源和同行評審不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明在當前研究中生成和/或分析的數據集沒有公開，因為沒有獲得倫理審查委員會的許可，但可以根據合理要求從通信作者那裏獲得。