經前綜合症(PMS)由一係列反複的身心症狀,包括情緒波動,溫柔的乳房,食物的渴望,疲勞、易怒、抑鬱,在月經周期的黃體期。 1 2綜合症的嚴重程度不同女人女人和相關症狀的類型和強度。 1 3而在美國,綜合症的患病率在20%至40%之間變化的情況下溫和的嚴重程度和嚴重病例在3%至8%之間, 2最近流行的薈萃分析顯示,全球流行搖曳在10%和98%之間。 4

綜合症的經濟負擔遠非可以忽略不計。一個星期每個月女人受此影響綜合症遭受痛苦和損傷在人際關係或工作場所的功能。這可能導致至少每月2天曠工的工作和增加醫療預約。 2個5在美國,綜合症的成本達到5000美元每年。 2每個受影響的女性經曆3000天期間禁用症狀有生殖能力的生命。 2大多數情況下不是診斷,因為受影響的女性不尋求醫療幫助或建立一個確切的診斷。因為醫生有困難 6此外,經前綜合症是最近發現的一個危險因素高血壓發病率增加了40%。 7

最近警告反對增加女性飲酒相關經濟發展和變化的性別角色,和強調這樣一個事實:女性可能比男人更容易受到酒精損害。 8幾項研究已經確定了經前綜合症的女性飲酒增加負擔。 9 - 11然而,目前尚不清楚這是否經前綜合症的風險增加是由於飲酒或者酒精消費,以減輕症狀的綜合症。 12其他研究發現,酒精和經前綜合症的關係是弱甚至不存在。 12 - 14此外,在前瞻性研究評估酒精的作用不是直接的。的確,這不是可行的與飲酒第一次出現經前綜合症的女性的生活,第一次在早期疾病的出現,可能之前任何酒精消費。前瞻性研究旨在確定的角色經常飲酒的發生 下一個發作的疾病,而不是 第一個一個。

我們不知道任何存在的薈萃分析的話題。因此我們的文獻進行了係統回顧和薈萃分析來評估酒精的作用在經前綜合症的發生。

我們確定了19 8個不同國家的研究,滿足我們的入選標準。 9日至15日21日22日27-36

絕大多數的文章檢索最初被排除在外,因為他們沒有提供任何效果的措施。更具體地說,我們丟棄20研究( 圖1)有以下原因:四個沒有評估經前綜合症的情況下, 16 37-39兩個缺乏對照組, 40 41五不顯示數據飲酒 使其中一個沒有現在的CI, 46一個無法被追蹤的全文, 47一個是重複的, 486數據計算效果措施估計不足, 19 20 49-52和一個評估項目經理作為一個酗酒的危險因素。 53

為進一步信息我們聯係作者的文章的細節數據不足以影響計算的措施。我們從三位作者取得合作。 14 - 16這項研究由Kiesner 等終於排除作為其結果是經前綜合症的分數變化的而非經前綜合症的發生。 16 表1和 圖2和圖3現在終於包含在我們的薈萃分析的研究。

表2和3顯示,全球範圍內,異質性是實質性的整體,和同樣高的分層後設計,質量特性,調整了混雜因素包括。沒有個人的研究似乎代表一個有影響力的異質性顯著增加。我們集中在隨機效應分析和固定效果進行比較的結果。

攝入酒精與溫和的經前綜合症的風險增加(或= 1.45,95%置信區間CI: 1.17 - 1.79),而酗酒增加產生了更大的風險比喝(或= 1.79,95%置信區間CI: 1.39 - 2.32)。酗酒是導致更高的風險比在所有子群估計喝。病例對照研究的聯合估計高於橫斷麵研究任何飲酒和酗酒。當我們限製我們的分析與研究,提出或估計,也就是說,當我們排除了研究計算標準化意味著差異,彙集估計更高:池或= 1.51;95%可信區間1.22到1.88的飲酒和1.90;95%可信區間1.45到2.49為酗酒。

聯合估計的研究高質量分數低於從低質量的研究。

除了標準驗證診斷和標準的高響應率的任何飲酒組估計是類似的,當我們考慮質量標準單獨而不是僅僅作為一個全球質量分數,駝鹿指南推薦的, 54研究實現了標準產生池估計低於研究沒有。

在這個薈萃分析中大約三分之二的研究進行了美國的人口。估計從美國研究是高於其他國家,在任何飲酒組和酗酒組。

我們的係統回顧和薈萃分析的結果表明,飲酒與適度增加經前綜合症的風險。酗酒增加更明顯,讚成的因果解釋酒精攝入和項目經理之間的關係。

這些研究結果非常重要,鑒於全球患病率女性飲酒不是可以忽略不計。在世界範圍內,目前女性飲酒者的比例是28.9%,而重女性飲酒者的5.7%。在歐洲和美國這些數字要高得多,達到59.9%,當前飲酒為12.6%,在歐洲大量飲酒。 8根據上麵的數據和我們的結果我們估計11%的經前綜合症病例可能全球飲酒有關,21%在歐洲。 55此外,酗酒可能與世界上PMS病例的4%,歐洲的9%以上。如果這種聯係是自然的因果,消除女性酗酒會阻止一個在歐洲每12例經前綜合症。

飲酒會煞有介事地增加經前綜合症的風險通過改變的性類固醇激素和促性腺激素水平在月經周期。經前綜合症之前發現與這些性激素的波動周期。 12 56此外,飲酒會增加經前綜合症的風險通過影響血清素和gamma-amino丁酸(GABA)活動。一方麵,女性出現改變血清素對酒精和GABA係統可能更敏感。另一方麵,眾所周知,5 -羥色胺和GABA的活性改變與經前綜合症。 12事實上,選擇性5 -羥色胺再攝取抑製劑(SSRIs)以及GABA-ergic抗焦慮藥阿普唑侖在PMS情況下可能是有效的治療方法。 56 57

相對大量的研究,在研究結果的一致性設計和設置提供了大量的流行病學證據表明,飲酒可能與經前綜合症的風險增加有關。然而,非因果解釋的關係應該仔細評估。

首先,發表偏倚是極不可能的解釋我們的結果,隨著飲酒和項目經理之間的聯係仍然強勁,即使非常保守的假設關於數量,大小,研究可能的結果,而不是包含在我們的薈萃分析。同時,不對稱的結果測試的漏鬥圖以及trim-and-fill方法沒有改變我們的結果。

第二,殘餘混雜(從未知的混雜變量沒有被調整)可能會引入偏見在任何觀察研究的薈萃分析。值得注意的是,隻有在這個薈萃分析中三分之一的研究認為吸煙的調整,盡管潛在的混雜因素。 12在我們的分析中,限製我們的分析研究,調整的潛在的混雜因素,包括吸煙、不引入任何實質性修改相對應的估計任何酒精的攝入量。估計相應的沉重的攝入大大減少限製研究完成後調整,但仍然顯示了風險增加38%。此外,其他混雜因素沒有以這個薈萃分析的研究可以解釋我們的結果。最近,一些基因多態性,比如那些ESR1基因和相關的血清素1受體與經前綜合症的發生。 58 59理論上這種遺傳因素可能的混雜因子發揮作用和解釋有關飲酒的這項薈萃分析的結果。然而,這個假設是不可能是真的。首先,作為“遺傳因素必須與PMS一方麵和另一方麵飲酒。到目前為止沒有這樣的因素被描述。第二,即使這個假設的因素可以雙主體間經前綜合症的風險暴露於它(或confounder-disease = 2),同時,這個因素是普遍在喝酒的人比不喝酒的人的兩倍(或confounder-exposure = 2),調整或任何飲酒和項目經理之間的關係仍然是1.21,酗酒和項目經理之間的關係仍然是1.51(假設有三分之一的人暴露在這個未知的因素)。 60一個未知因素的存在所以強烈與飲酒和經前綜合症是可能性非常小。

第三,測量誤差和錯誤分類的酒精攝入量是可能發生的,因為女性可能低估了酒精的攝入量是許多社會持有更多的女性比男性飲酒的負麵態度的喝酒。 8然而,這種誤分類可能非微分對經前綜合症,也就是說,經前綜合症的女性不要低估他們的飲酒習慣在不同的時尚女性不受經前綜合症。在這種情況下,然後向空值偏差了。然後真正的或更高的比我們在薈萃分析報告。同樣,誤分類的結果也是有可能的(例如,經前綜合症的女性診斷為通過,反之十幾女性錯誤地診斷為經前綜合症病例)。以前,這可能的誤分類不太可能發生不同飲酒的女性和那些女人不。介紹的偏見,如果有的話,是空值。

第四,考慮到在這個薈萃分析中相當大一部分的研究使用了一個橫斷麵設計、反向因果關係的過程,其中PMS-affected女性用酒精來緩解這種綜合症的影響,可以引入所謂的原始的偏見和因此,解釋觀察到的結果。雖然這個假設在理論上被拒絕是因為兩個類別的彙集估計喝比橫斷麵研究更高的病例對照研究,應該注意的是,在這個薈萃分析中幾個病例對照研究,評估飲酒可能是伴隨PMS的評估。這個假設是那麼合理。

此外,在我們的亞組分析中,我們無法確定任何因素占研究異質性。這種情況非常頻繁和薈萃分析專家,異質性更應被視為規則,而不是例外。 61年推薦的專家當異質性存在,為了處理這個問題,我們集中解釋隨機效應估計,一般來說,比較保守。 62年

我們的分析表明,飲酒適度與經前綜合症相關的風險。結果的一致性和的存在似是而非的生物機製加強我們的結論。未來的研究應該在接觸減少測量誤差通過問卷調查進行驗證。這些研究應該避免的橫斷麵設計,專注於確定是否有飲酒閾下對經前綜合症的有害影響是不存在的。